2023年最新的院感管理工作亮点3篇.docx

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1、2023 年最新的院感管理工作亮点 3 篇院感管理工作亮点 1随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将本年度院内感染控制工作总结如下：一、加强组织领导；保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染管理组织由三级体系构成，医院感染管理委员会-医院感染管理科临床科室医院感染监控小组组成，业务院长任主任委员，重点对监控小组人员进行了补充和调整，并明确了各级体系人员的职责。各

2、级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。二、按计划进行教育培训，提高全院医务人员的感控意识（1）6 月 25 日对住院部、急诊科下发医院感染诊断标准，医生人手一册，并下发复习题，各监控小组认真学习，7 月 6 日科室闭卷考试，院感科督导，共 26 名医生参加考试。全部 90 分以上。（2）7 月 12 日对医、护、技人员及新上岗和实习人员进行 手卫生规范、院感知识应知应会培训共 81 人，经考试，全部合格。（3）11 月 2 日，由医务科组织，院感科对全院的医、护、技术人员进行新第7页 共7页版医疗机构消毒技术规范进行培训，参加人员 85 人，最后考试

3、合格。（4）我院领导对医院感染控制非常重视，派院感科主任、护理部主任、手术室护士长参加阳泉市卫生局组织的感染知识师资培训，派供应室田玉英到阳泉市第一人民医院 消毒供应中心 培训与实习。三、监测反面：（1） 协助检验科每月对重点部门空气消毒效果监测，其他科室每季度一次。（2） 供应室每锅进行物理和化学监测，有记录，不合格的坚决不发放。（3） 紫外线灯管每半年监测一次，不合格的及时更换。（4） 对医院感染病例各科室每月实行零报告制度，院感科每月深入科室调查漏报情况，今年共收住 1766 人感染 6 人，感染率 0.34%漏报率 16%，目标性监测清洁手术切口 61 例，感染 0 例，清洁手术甲级愈

4、合率 100%，导尿管相关尿路感染监测 294 人，感染 2 人感染率 0.68%常规器械消毒合格率 100%，一人一针一管灭菌执行率 100%。（5）11 月 15 日市疾控中心对我院医院感染重点部门进行了环境卫生学及消毒灭菌效果年度监测。（6）11 月 27 日对住院病人进行现患率调查，住院病人共 29 人，调查 28 人，实查率 96.6%。调查结果现患率 3.45%，漏报率 0%，抗菌药物使用率72.4%，高于卫生部 60%的标准。（7） 每月对全院感染监测的相关数据进行收集、统计。做到月汇总、季反馈（每季度一期简报）、年总结。（8） 与防保科合作，对住院病人电话回访人征求患者的意见，

5、满意率%给患者带去问候的同时，也能及时发现手术切口感染病例。四、加强医疗废物管理：与后勤保障科配合加强医疗废物的常规督导检查是我院的医疗废物在现有的条件下收集、分类、交接、登记、焚烧做到规范管 理，未发生医疗废物流失、泄露。特别是配合检验科对每一袋过期的血液跟踪处理，无一袋向外流失造成不良事件。五、落实制度、检查到位：认真做好日常的工作，配合医院的综合目标检查，细化标准，检查结果在科主任例会上通报，整改不足之处。六、医务人员职业防护的管理：加强医务人员的自身安全、防止锐器伤等职业暴露的管理。从手卫生、使用防护用具抓起，提高了医务人员的职业防护意识，全年职业暴露 1 例，未感染经血传染性疾病。存

6、在的问题：1、按照医院消毒供应中心管理规范，我院供应室急需更改。上级部门检查多次提出，护理部已经派人学习。2、检验科的细菌室建设。3、污水处理问题。总之，我院某些方面感染隐患还非常严峻，我们坚信只要领导重视，我们职能科室配合，各尽其责，常态管理，医院感染控制工作就能做好。院感管理工作亮点 21、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理， 并参与多重耐药菌感染管理。2、重新修订各项医院感染管理 SOP。3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训 5 次，实习生培训 2 次，全院卫生员培训 1 次、外来器械商培训 1 次，外派省厅培训 3 人次。4、切实抓好院感重点部门、重点部

7、位、重点环节的管理，特别是 ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于 4 月 9 日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目 医院感染预防与控制管理培训班 ，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等 400 余人参加，

8、发放资料 200 余本。6、5 月-7 月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了 全市基层医院院感防控知识技能基层行活动 ，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心 15-18 号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物 减量化、无害化、资源化 要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。7、7 月-10 月为各级基层医疗机构院感专职人员培训 20 人次。内容包括： 手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。8、9 月

9、23 日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计 30 名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手 5 名进行强化训练，10 月 30 日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名 1 个，个人总分第二名 1 个，优秀奖 2 个，个人单项第一名 3个，个人单项第二名 1 个的骄人成绩。8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交

10、班， 现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。8、按照江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准、江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。9、按照江西省医疗废物管理项目要求，落实医疗废物 减量化、无害化，资源化 。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液 瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物； 推广使用电子血压计，改用 75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况

11、，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物 减量化、无害化，资源化 宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。院感管理工作亮点 3上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体情况如下：一、监测工作：1-6 月医院感染病例发生 13 例，发病率为 0.62%，病原学送检率 84.6%；在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管 53 例次，尿管使用率3.27%，发生尿路感染 1 例，其导尿管相关尿路感染率是 1.49 ；外二科出现 1 例二类手术切口感染，手术切口感染率为 0.85%。共检出多

12、重耐药菌患者 2 人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。二、手卫生：上半年抽查手卫生时机 558 次，实际实施 464 次，手卫生依从性 83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差；正确率77.59%，主要存在洗手法执行时间不足 15 秒，个别人六步洗手法不正确。三、培训：1. 院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训 14 人次，且考核合格； 针对 2023 年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平；根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训 4 次（内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例

13、诊断、横断面调查）。2. 院外：11 人次参加市区组织的培训会议；参加市质控中心组织的研修班人员 5 月份通过考核。四、重点环节管理：1. 手术室：1 月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术；针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。2. 胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。3. 口腔科：选派 3 人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。4. 医院感染暴发处置演练：4 月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降低危害，保障医疗安全。五、修订相关制度：依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。（肠道门诊、口腔科医院感染管理制度、污染物品回收操作规定、重复使用器械处理流程等）