多媒体技术在妇产科临床教学中应用.docx

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1、目录摘要 1关键词 11.材料与方法12.结果与总结22.1 .多媒体教学在临床教学的优势32.2. 当前多媒体技术在临床教学应用中的弊端32.3以模拟演示代替实际操作 42.4“拷贝课件代替自己制作43. 参考文献5多媒体技术在妇产科临床教学中应用【摘要】采用座谈会、调查问卷形式，总结分析多媒体技术在妇产科临床教学应用中的现状，总结利弊，寻找弥补缺陷的办法。浅谈当前充分发挥多媒体教学技术优势对策，结合PBL、CBL等多种教学方法，培养学生临床思维，提高解决实际问题的能力，完成医学生向临床医师的转变。【关键词】多媒体技术；妇产科教学；临床教学；PBL教学法；CBL教学法新形势下，临床教学面临新

2、的挑战。尤其是妇产科临床实习教学过程中，部分临床教学内容及操作涉及患者隐私，不适宜面对大批学生进行讲解、操作演示。部分患者拒绝实习医生检查，使学生在实习过程中，操作练习受到限制，学生的兴趣不高，实习变为见习，严重影响了学生的实习效果。多媒体技术的蓬勃发展，在一定程度上，缓解了这一矛盾。所谓“多媒体”是指利用计算机对信息进行集成化处理的多种呈现形式，如文本，图像、动画等1。由于计算机辅助教学生动、形象，易于被学生接受；不会因教学而引起医患纠纷，所以现已被广泛应用临床教学中。但是部分临床医学教师过多依赖多媒体教学，在一定程度上存在着“媒体”与“教”结合不紧，学生临床实践技能掌握不扎实，不能达到预期

3、教学效果。基于上述问题，我们通过与任课老师和学生的座谈、问卷调查，总结了多媒体技术在妇产科临床教学中的利弊，寻找解决办法。供临床教学参考。1材料与方法教师方面的调查以座谈会方式进行，参加座谈教师20人，10人为有5年授课经验的副主任以上医师；10人为主治医师。全部教师均采用多媒体形式进行教学，学期课时20h以上。座谈的内容，包括多媒体教学对授课内容的贯彻是否全面，上课演讲难易度，示教效果，备课所需时间及效果等。学生调查形式为问卷调查。接受问卷调查的学生为2011级、2012级医学临床专业（专科班）学生，共69人。发出调查问卷69份，收回问卷69份，回收率100。调查项目包括学生对多种媒体的教学

4、效果评价、学习兴趣、重难点理解程度，对教师应用多媒体要求，以及PBL、CBL教学与多媒体的认可程度等问题。2结果与总结2.1多媒体教学在临床教学中的优势2.1.180%教师和74%学生认为采用多媒体教学有利于提高学生的学习兴趣。丰富生动的多媒体画面、影像资源，图文并茂，有利于培养学生的学习兴趣，激发求知欲，调动学生的学习积极性、主动性和创造性2。孔子云“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”与现代教育倡导“快乐教育”异曲同工。生动活泼的课堂气氛、影音结合，有利于刺激学生的感官，激发学生学习的兴趣，使得学生在充分享受课堂快乐的同时获得知识。在某些教学内容上，比如：妇科检体、诊断性刮宫手术操作、后

5、穹窿穿刺操作等，既往这些操作，是靠教师演示完成。由于操作空间限制，部分内容，不能完全呈现，教学效果不好。通过影像，三维成像技术，将这些操作制作成视频微课，利用多媒体教学平台，供学生随时观看，增加学生的感性认识。再通过教师实际操作演示，学生自行模拟操作练习。80%学生认为这种形式更能激发他们的兴趣，并且易于掌握技能。2.1.290%的教师和83%的学生认为多媒体教学有利于课堂内容的清晰呈现。多媒体技术以计算机为中心，提供声音、图像、文字、动画等信息形式，在教育过程中形成多重感官刺激，改变了单一的信息形式，有利于多层次呈现教材内容，实现学习的自主性1。例如对于妊娠生理这一章节的讲解。我们采用传统教

6、学模式来讲解较为困难、内容抽象、枯燥；学生对受精卵从受精到胚胎形成在到胎儿娩出的生理过程以及胎儿血液循环的特点，理解不透彻，较难记忆。采用多媒体教学可以通过三维影像将这一生理过程，生动的、形象的展现在学生面前。使教师讲解化难为易，学生容易理解，形象记忆更为深刻,教学模式的改变提高了教学质量。2.1.370%教师认为多媒体教学有利于集体备课，集全体教师的智慧和教学经验，使教学内容更加规范有序。现在网络发达，各种课件以及精品课程及文献都可以在网络查询，可供教师参考。有利于了解当前临床教学的新经验、新技术，扩展知识。采用多媒体教学可以增加课堂信息量，提高教学效率。2.2当前多媒体技术在临床教学应用中

7、的弊端2.2.1“以辅代主”。在临床教学活动中，学生是主体，教师应起主导作用2，教学目标是培养临床医师。多媒体技术作为一种手段，有助于取得良好教学效果。但是如果盲目地过多的依赖于多媒体技术而把所有的教学环节都使用多媒体手段再现出来，那么教师就只起到了播音员和解说员的作用，而不能发挥教师应有的主导作用。如果多媒体技术与PBL教学法3、CBL教学法4结合应用，会弥补它本身的不足之处。PBL、CBL教学法都是强调学生的自主学习为主体，教师只是起到引导、点拨、促进的作用。PBL、CBL教学法在某些教学环节上通过多媒体的形式来实现，会达到很好教学效果。2.2.2“以模拟演示代替实际操作”。多媒体教学是理

8、论与实践的桥梁5。医学是应用科学，通过大量的临床操作、实践，才能使学生掌握临床理论及技能，培养临床思维。尤其是手术科室的临床教学，实践操作多于理论。如果热衷于多媒体演示而忽视学生的实际操作，不利于学生临床操作能力的培养。模拟演示只能是作为实际操作的前期准备。2.2.3“以形象思维代替抽象思维”。教学活动的一个重要目的就是培养学生的抽象思维能力2。多媒体技术的利用可以降低难度，突破难点，但是，如果只是简单地以生动形象的画面把本来应该在学生头脑中的想象再现出来，那么，长此以往，势必会影响学生的抽象思维能力发展。适当的板书及绘图，既有利于学生调整思路，加深印象，有助于学生课后复习6。2.2.4“拷贝

9、课件代替自己制作”。由于现代网络技术的蓬勃发展，各式各样的教学课件，包括临床医学课件，在网络上很容易获得。个别教师由于临床工作繁重，拷贝下的课件未经充分备课和重新制作，直接用于教学，忽视了学生层次，影响教学效果。综上所述，尽管多媒体技术在临床教学中有强有力的优势，但是我们必须清醒地认识到，多媒体是一种辅助教学手段，多种教学方法、教学形式的联合应用，才能因地制宜的教学，达到良好教学效果。尽管当前医患关系紧张，但是通过良好的医患沟通、树立爱伤观念，多种教学模式结合，才能更好地引导医学生从善于背书的书生型向综合用脑的医师型转变7。参考文献1朱文斌.高等教育心理学M.首都师范大学出版社，2012:22

10、4-225.2傅树京.高等教育学M.北京：首都师范大学出版社，2012：154-155.3陈青红，顾红红.PBL结合多媒体应用于妇产科临床教学J.中国高等医学教育，2013（2）：115.4杨祖艳，杨峥，楚国坚，等.CBL教学法在妇产科技能教学中的应用效果分析J.中国现代医生，2014，52（2）：75-77.5代琳.多媒体在妇产科教学中的运用J.医学信息（上旬刊），2011，24（8）:5258-5259.6彭鸿英.多媒体技术在妇产科教学中的应用J.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（1）:111-112.7赵莉萍.电脑多媒体技术与妇产科教学J.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13

11、（20）：324. 探究胆囊炎的护理方法1资料1.1一般资料2007年8月2012年1月本科室收治的患者23例年龄2135岁，平均（25.02.8）岁。孕中期15例，孕晚期8例。单纯胆囊结石11例，胆囊结石合并胆总管结石7例，胆囊结石合并胆管炎5例。1.2临床表现有时深呼气时胆囊区有触痛反应（Murphy征阳性），Murphy征阳性19例；21例有典型胆绞痛，2例欠典型；均有发热，体温37.639.6；2例总胆红素和直接胆红素升高，9例门冬氨酸转氨酶，丙氨酸转氨酶升高；外周血白细胞及中性粒细胞计数均明显升高；5例伴子宫收缩。2结果非手术治疗19例，3例病情加重行手术治疗，1例流产。患者均治愈出

12、院，住院时间721d，平均（12.74.7）d。3讨论3.1护理3.1.1一般护理3.1.1.1心理护理胆结石的患者既担心自身疾病，又担心胎儿健康，常有紧张、恐惧、焦虑心理。应仔细评估患者的心理状态，做好心理护理，消除患者的紧张情绪和恐惧心理，避免因心理因素造成病情的加重与恶化，影响孕妇和胎儿安全。因此，为患者提供安全舒适的环境，主动与患者及家属交流，讲解有关疾病治疗和康复知识及自我心理调节的作用。本组患者均能保持较好的心态，积极配合治疗及护理。3.1.1.2卧床休息疼痛发作时卧床休息，采取舒适体位（以左侧卧位为主），缓解后可适当活动；指导其有节律地深呼吸，听轻柔音乐，以分散注意力，达到放松和

13、减轻疼痛的效果。3.1.1.3合理饮食根据病情指导患者进食，发作期禁水、禁食，必要时胃肠减压，病情缓解后给予清淡易消化的饮食，饮食要有规律，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。禁饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等食物。萝卜有利胆作用，能帮助脂肪消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。此外，还应补充一些水果、果汁等，以补充炎症造成的体液和维生素损失。重症患者给予禁食、胃肠减压及静脉补液，以维持水、电解质及酸碱平衡。本组有13例患者在病情发作期间禁

14、食，2例合并严重呕吐患者，经静脉输液后营养改善，水、电解质及酸碱平衡得到纠正。3.1.1.4高热护理除病因治疗外，采取物理降温，体温达38.5以上者，给予冰敷。当体温39.5者，除上述措施外，给予30%酒精擦浴及四肢大血管处放冰袋，30min测体温1次，防止降温过快而发生意外。本组有9例患者体温38.5，7例经物理降温0.51h后体温逐渐下降，13d后体温恢复正常；2例经物理降温效果不佳，按医嘱应用降热药物后2h体温逐渐下降，2d后体温恢复正常。3.2密切观察病情变化3.2.1生命体征的监测密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化情况，重症者给予24h心电监护。本组患者均有体温升高、脉搏增

15、快，其中有3例胆囊结石合并胆管炎患者体温39，呼吸增快，脉搏细速（120次/min以上），收缩压70mmhg，神志恍惚，及时报告医生，经抢救及护理后好转。3.2.2腹部症状、体征的观察观察患者腹部疼痛的程度、性质；发作时间、诱因及缓解的相关因素，与饮食、体位、睡眠的关系；腹膜刺激征及Murphy征是否阳性等，注意区分是胆囊炎、胆结石所至的疼痛还是其他原因导致宫缩引起的腹痛。本组有21例典型胆绞痛患者，Murphy征阳性19例。观察患者腹胀、恶心、呕吐、皮肤黏膜有无黄染等情况，若患者出现腹痛加剧且腹痛范围扩大时，可按医嘱使用止痛药物；若患者出现高热、寒战等不良症状时，立即通知医生进行紧急处理；若

16、患者出现呕吐，则需保持其呼吸道通畅，避免出现误吸；若腹痛进行性加重，且范围加大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等，同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病情加重，应配合做好紧急手术的准备，本组有3例患者给予手术治疗。3.2.3宫缩与胎儿的监测严密观察患者宫缩、胎心及阴道分泌物情况。每4h监测胎心率1次，胎心监护12次/d；教会孕妇自我监测胎动，发现胎动频繁、减少或消失应立即通知医护人员；常规行脐血流动力学检查，发现脐动脉血流收缩期/舒张期比值（S/D）明显增高者，应立即行彩色B超检查，本组8例B超结果提示：胎儿宫内缺氧。3.2.4药物治疗3.2.4.1止痛及护肝药物对诊断明确的剧烈疼痛者，按医嘱给

17、予消炎利胆、解痉或止痛药物，肝功能异常者给予护肝治疗。本组19例患者经消炎利胆、解痉等治疗后症状缓解；9例肝功能异常者经护肝治疗后恢复正常。3.2.4.2抑制宫缩药物盐酸利托君此药为抑制宫缩的首选药物，150mg加于5%葡萄糖500mL静脉滴注，最初剂量为0.05mg/min，根据宫缩调节，每10min增加0.05mg/min，最大量至0.35mg/min，待宫缩抑制后持续滴注12h，停止滴注前30min改为口服片剂10mg，每46h1次。用药过程指导患者采取左侧卧位，减少低血压危险，同时密切注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化情况，并限制输液量，以防肺水肿发生；如心率140次/min，应减少滴

18、数或药物剂量。本组有4例患者心率140次/min，给予减慢滴数后心率波动于95120次/min。硫酸镁25%硫酸镁16mL加于5%葡萄糖100mL中，3060min内静脉滴注完毕，然后持续硫酸镁12g/h滴注至宫缩6次/h，每日总量不超过30g。用药过程密切注意患者呼吸、膝反射及尿量情况，以防硫酸镁中毒。本组有5例患者出现宫缩，均先给予硫酸镁抑制宫缩治疗，3例效果欠佳，改用盐酸利托君抑制宫缩，治疗后4例宫缩抑制，1例流产。3.2.5控制感染感染一般表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、寒战、高热、黄疸、神志恍惚，严重者甚至昏迷，遵医嘱及时合理应用抗菌药物。本组患者经抗感染治疗后，复查外周血白细胞及中性

19、粒细胞计数均正常。3.2.6术后护理本组3例患者手术治疗，1例患者流产。观察腹部切口、子宫复旧、恶露情况；指导母乳喂养；做好新生儿免疫；密切观察T管引流及其他引流管情况，注意引流液的颜色、性质、量，术后23d且引流液的量小于15mL/d可拔除引流管；密切观察患者生命体征变化情况，直至患者生命体征稳定后即可停止。本组患者切口愈合好，子宫收缩良好、恶露少，产妇能掌握母乳喂养技巧，均行卡介苗及乙肝疫苗接种；T管引流通畅，均于术后第2d拔除引流管，生命体征稳定。4小结对孕妇和胎儿有着严重的潜在危害。护士应了解其常见的发病原因，掌握该病发病特点、处理原则及护理措施。在治疗护理过程中，加强孕妇心理护理，减轻心理负担；做好饮食指导，避免高脂饮食；密切监测病情变化及胎儿情况，预防感染，其是保证孕妇及胎儿安全的重要措施。作者：李淑玲 廖惠璇 钟玲 王焕女 邹雪芬 单位：东莞石龙人民医院