指数联合bnp对高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究影像医学与核医学开题报告大学论文.doc
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1、研究生学位论文开题报告登记表(专业学位) 姓 名 王俊宝 学 号 216105107007 学历层次 硕士 导师姓名 马淑梅 专业学位类别 临床医学 专业学位领域 影像医学与核医学 所在院系 研究生院 论文题目 Tei指数联合BNP对高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究 青海大学研究生院制2016年 11月简 表姓 名王俊宝学号216105107007专业学位类别临床医学专业学位领域影像医学与核医学申请学位硕士学位出生日期1992-09性 别男民 族汉籍 贯山西研究方向心血管超声邮箱1303720914导师姓名马淑梅导师学历硕士导师职称副主任医师论文题目Tei指数联合BNP对
2、高海拔地区藏、汉民族肺动脉高压患者右心室功能的对比研究开题时间2016-11论文类型( )研究报告;( )规划设计;( )产品开发;( )案例分析;( )管理方案;( )其它项目来源( )纵向课题;( )横向课题;( )自选课题;( )其它学位论文研究内容简介研究目的、方法、方案等:选取研究病例数:选取2016年11月至2018年2月于青海大学附属医院就诊的藏汉族肺动脉高压患者各60例测量右心室Tei指数,并查其血清BNP。根据三尖瓣反流和肺动脉瓣反流估测的肺动脉收缩压和平均压。 目前,我国习用的肺动脉高压诊断标准是:静息时肺动脉收缩压30mmHg,静息时肺动脉平均压20mmHg,运动时肺动脉
3、平均压30mmHg 1。取心尖四腔心切面,取样容积置于右室侧壁三尖瓣前叶瓣环附着处,获取三尖瓣环组织运动频谱。测量Aa波终末至下一心动周期Ea波起始的间期即a,测量Sa波的起止间期即b,根究计算公式:右室Tei=(a-b)/b 。最后,收集整理数据,做统计学分析。 开题报告正文一、选题依据与研究内容1.选题依据:肺动脉高压(PAH)是由肺血管阻力与肺动脉压力进行性升高引起的,常常造成右心功能异常2-3,甚至导致右心衰竭,严重威胁着患者的生命健康。患者常表现为肺小动脉的血管痉挛和内膜增生以及重构等临床症状,也是心肺疾病发生发展过程中的一个重要生理环节。随着研究的不断深入,目前有学者认为,肺动脉高
4、压还会引起左心收缩与舒张功能障碍,同时肺动脉高压对左心的组织形态及功能造成的改变逐渐收到国内外专家学者的重视4-5,临床中常常依靠右心导管和心血管造影检查进行诊断。临床中常常将心导管检查作为诊断PAH的金标准,而这种检查属于有创检查,多数的患者不易接受。随着医疗水平的不断发展,超声心动图逐渐在临床中应用,且具有较高的敏感和无创性。应用超声心动图能够较好地估测患者右心室收缩压状况,故临床中应用该方法诊断PAH具有一定的优势。高原地区由于受特殊地理环境、气候因素影响,慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病发病率高,肺动脉高压程度重,心衰发生率高。如何早期诊断PAH患者右心损害程度,找到更准确、更具临床
5、价值的心功能评价方法,将有助于早期诊断心衰,指导治疗,改变预后6。MRI、放射性核素显像及心导管术都可作为测量右心功能的工具,但因费用昂贵或有创性等缺点不能广泛应用于临床,超声心动图因其无创方便快捷等优点,作为常用的心脏功能的评价技术,得到广泛应用。右心和左心在结构和功能上有较多不同之处,如:右心室类似新月状的几何形状; 右心室内膜较多粗大肌小梁,导致心内膜不易准确描记;右心室位于胸骨后的解剖位置,使得超声的透声声窗受影响; 肺循环为低压和低阻力,造成了前后负荷对左右心室功能的不同影响,右室功能受前负荷影响小,而受后负荷影响大。因此,评估右心功能不能完全套用传统的评价左心功能的超声参数。近年来
6、出现的多项超声新技术已逐渐用于右心功能的研究,如组织多普勒成像、斑点追踪技术、三维超声心动图等7。评价心脏舒缩功能的指标Tei指数,该指数具有测量方便不受心脏形态心率影响等特点,反映心脏的整体功能8-9。青海位处高海拔地区,肺动脉高压患者数量多且较为严重。但在临床工作期间,发现处于高海拔地区生活的藏族肺动脉高压与同地区的汉族患者相比较,前者的肺动脉高压的严重程度却较后者轻。目前认为,肺动脉高压与缺氧关系密切,而研究表明,BNP与缺氧亦有很大关系。研究证明BNP能够扩张肺血管、降低肺动脉压,从而缓解缺氧所导致的右心室肥大及肺动脉高压10。有学者对COPD患者血浆 BNP与肺动脉高压的研究中发现,
7、BNP水平在慢性阻塞性肺疾病合并有轻度肺动脉高压患者中明显高于单纯慢性阻塞性肺疾病患者。由于机体对缺氧的保护作用,肺组织BNP表达在缺氧时增高,从而使肺血管平滑肌对钙离子的通透性增加,钙内流增多,肺血管收缩,导致肺动脉压的升高11。因此 BNP是评估肺动脉压水平有效的非创伤性参数。且BNP检测为体外检测方法,只需抽取患者少量的静脉血即可,医疗风险较低12-13。据我国第六次人口普查14,藏族人口增加幅度明显增多,其中青藏地区汉藏人口比为 5:4。藏族是我国古老民族之一,在特殊的地理环境、气候条件下增加了其患肺动脉高压的风险,严重影响着藏族同胞的身体健康及生活质量15。目前对于藏汉族 PAH患者
8、的肺动脉压力及引起 BNP 升高幅度是否有明显差异,此类相关报道鲜见。故本研究旨在明确藏汉民族 PAH患者肺动脉收缩压与 BNP 是否有相关性,藏族 PAH 与汉族 PAH 患者之间分泌 BNP 水平的差异性,以及联合Tei指数对比汉藏两族PAH患者的右心功能的差异性。参考文献:1 杨娅.超声心血管系统M.北京,科学技术文献出版社:146-152.2 王业兵,罗俊超声心动图评价肺动脉高压患者右室功能的研究进展J心血管病学进展,2012,33(1):118119.3 白洋,杨军,王玥等 单心动周期实时三维超声心动图对肺高压患者右心功能的研究J中国医科大学学报,2012,41(3):244246;
9、257.4 陈火元,朱鲜阳,韩秀敏等成人房间隔缺损合并肺动脉高压患者导管封堵术后左心功能变化J介入放射学杂志,2013,22(5):365368. 5 孙海霞,张亚萍,Tei指数评价高原地区肺动脉高压患者右心功能的临床研究高原医学杂志,2010,20(3).6 吴棘,罗银丽,刘雪玲,等.组织多普勒右心Tei指数评价肺动脉高压患者右心室功能.中国超声医学杂志,2009,25(10):965-968.7 李霞. Tei指数对老年性慢性肺源性心脏病患者右心功能的评价.重庆医学, 2013,42(24):2482-2483.8苗雅,张薇,郑兆通,等.超声声学定量技术对肺动脉高压患者右心功能的评价J.中
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