模块7医疗机构的药事管理.pptx

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1、 工作模块七工作模块七 医疗机构的药事管理医疗机构的药事管理1 1工作任务十七工作任务十七 医疗机构的药事管理医疗机构的药事管理 学习目标学习目标1、熟悉医疗机构药事管理组织的结构、作用、熟悉医疗机构药事管理组织的结构、作用与任务与任务2、了解医疗机构药事管理、了解医疗机构药事管理 会和药学服务会和药学服务3、掌握处方与调剂管理、掌握处方与调剂管理4、了解医疗机构的制剂管理、了解医疗机构的制剂管理2 2医疗机构的类型医疗机构的类型医疗机构的类别主要有：医疗机构的类别主要有：各类型医院；各类型医院；妇幼保健院；妇幼保健院；乡、镇卫生院；乡、镇卫生院；门诊部；门诊部；疗养院；疗养院；诊所；诊所；村

2、卫生室；村卫生室；急救中心（站）；急救中心（站）；其他诊疗机构。其他诊疗机构。概 述3 3医院分级与分等医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。一级医院：（病床数在一级医院：（病床数在100张以内，包括张以内，包括100张）是直接向一定人张）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：（病床数在二级医院：（病床数在101张张-500张之间）是向多个社区提供综合张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。医疗卫生服务和承担一

3、定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：（病床数在三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照各级医院经过评审，按照医院分级管理标准医院分级管理标准确定为甲，乙、丙确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（注：等三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（注：等的划分是按医

4、院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的）。分计分而划分出来的）。4 4武汉市三甲医院湖北中医学院附属医院（湖北省中医院）华中科技大学同济医学院附属协和医院华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属梨园医院武汉大学人民医院武汉大学中南医院武汉大学口腔医学院（湖北省口腔医院）武汉大学中山医院湖北省妇幼保健院湖北省肿瘤医院武汉市第一医院武汉市中心医院武汉市第三医院武汉市第四医院（武汉市普爱医院）武汉市第六医院（江汉大学附属医院）武汉市中医医院武汉市妇女儿童医疗保健中心武汉精神卫生中心武汉市传

5、染病医院武汉科技大学附属医院 武钢总医院武汉亚洲心脏病医院中国人民解放 第一六一中心医院中国人民解放 四五七医院广州 区武汉总医院武警湖北总队医院 5 5（1）临床用药管理阶段（）临床用药管理阶段（1960s）重点在对药品本身的物质管理：平安性、有效重点在对药品本身的物质管理：平安性、有效（2）临床药学阶段（）临床药学阶段（1990s）重点在药师参与药物治疗方案确实定，提供用药服务重点在药师参与药物治疗方案确实定，提供用药服务（3）药学保健阶段（）药学保健阶段（1990s）重点在建立药师与病人的重点在建立药师与病人的“一对一一对一”的契约关系，提供全的契约关系，提供全面的合理用药指导。面的合理

6、用药指导。医疗机构的药学服务6 6药学保健直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的是到达改善病人生命质量确实切效果。是到达改善病人生命质量确实切效果。PC的功能作用及方法：的功能作用及方法：收集、整理病人信息收集、整理病人信息确定存在的药物治疗问题确定存在的药物治疗问题综合病人的卫生保健需要综合病人的卫生保健需要明确药物治疗目标明确药物治疗目标设计药物治疗方案设计药物治疗方案制定监测指标制定监测指标实施药物治疗实施药物治疗监测结果监测结果修订治疗方案修订治疗方案7 7 学习工程一学习工程一 医疗机构的药事管理组织医疗机构的药事管理组织 根据医疗机

7、构药事管理的内容和任务，医疗机构设立相应的药根据医疗机构药事管理的内容和任务，医疗机构设立相应的药事管理事管理 会和药学部门。会和药学部门。一、药事管理一、药事管理 会会1 1性质性质 药事管理药事管理 会会(组组)是监督、指导医疗机构科学管理药是监督、指导医疗机构科学管理药 品和合理用药的机构。品和合理用药的机构。2 2组成组成 药事管理药事管理 会会(组组)由由5757人组成。设主任人组成。设主任 1 1名，副名，副主任主任 1 1名。医疗机构业务主管负责人任主任名。医疗机构业务主管负责人任主任 ，药学部门负，药学部门负责人任副主任责人任副主任 。8 83 3职责：职责：7 7个方面个方面

8、(1)(1)认真贯彻执行认真贯彻执行药品管理法药品管理法。(2)(2)确定本机构用药名录和处方手册。确定本机构用药名录和处方手册。(3)(3)审核本机构拟购入药品的品种、剂型、规格等，审核申报配制审核本机构拟购入药品的品种、剂型、规格等，审核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请。新制剂及新药上市后临床观察的申请。(4)(4)建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。(5)(5)定期分析本机构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物定期分析本机

9、构药物使用情况，组织专家评价本机构所用药物的临床疗效与平安性，提出淘汰药品品种意见。的临床疗效与平安性，提出淘汰药品品种意见。(6)(6)组织检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品组织检查麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的使用和管理情况，发现问题并及时纠正。的使用和管理情况，发现问题并及时纠正。(7)(7)组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药9 94 4工作制度工作制度 药事管理药事管理 会会(组组)应建立健全相应的工作制度。例如会议应建立健全相应的工作制度。例如会议制度，一般至少每季度召开一次全

10、体制度，一般至少每季度召开一次全体 会议，必要时应一会议，必要时应一个月召开一次会议，可视医院的规模灵活掌握。会议应有个月召开一次会议，可视医院的规模灵活掌握。会议应有完整的记录，对相关问题形成的决议或建议，应有检查落完整的记录，对相关问题形成的决议或建议，应有检查落实措施。实措施。1 10 0 二、药学部门二、药学部门 1 1药学部门的设置药学部门的设置(1)(1)药学部门的名称：药学部门的名称：药学部、药剂科、药械科、药材科、药房药学部、药剂科、药械科、药材科、药房(2)(2)药学部门的组织机构：药学部门的组织机构：调剂、制剂、药品保管、药品检验、临床药学、调剂、制剂、药品保管、药品检验、

11、临床药学、调剂、制剂、药品保管、药品检验、临床药学、调剂、制剂、药品保管、药品检验、临床药学、药学信息等药学信息等药学信息等药学信息等 2药学部门的职责(1)药学部门在医疗机构负责人领导下，负责本机构药事管理，按照药品管理法及相关法律法规，监督管理本机构临床用药和各项药学服务。(2)药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。(3)药学部门必须建立健全技术操作规程和相应的工作制度。制定自配制剂质量标准，负责自配制剂原料和成品的质量检验；抽检购入、储存和调配的药品的质量。(4)各项检验记录(原始记录、检

12、验依据、检验结论)必须完整，检验报告书写清楚，并经复核签字后存档。1 11 1 3 3 3 3药学部门的人员构成药学部门的人员构成药学部门的人员构成药学部门的人员构成 医疗机构药学部门的人员包括药学技术人员、工人和职员。医疗机构药学部门的人员包括药学技术人员、工人和职员。4药学部门人员的编制 一般按卫生技术人员总数比例、按床位或两者结合的方法来计算 (1)按卫生技术人员总数比例计算：8%，12%（中医院）(2)按床位比例计算：卫生部规定，各级药剂人员与病床之比，药师为1:(80-100)，其他药剂人员为1：（15-18），中药炮制制剂人员为1：（60-80）。1 12 25 5药学部门负责人的

13、任职条件药学部门负责人的任职条件(1)三级医院药学部门负责人应由具有药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格者担任；(2)二级医院药学部门负责人应由具有药学专业或药学管理专业专科以上学历并具有本专业中级以上技术职务任职资格者担任；(3)一级医院和其他医疗机构药学部门负责人应由具有药学专业中专以上学历并具有药师以上药学专业技术职务任职资格者担任。1 13 3学习工程二学习工程二学习工程二学习工程二 医疗机构处方管理和调剂业务医疗机构处方管理和调剂业务医疗机构处方管理和调剂业务医疗机构处方管理和调剂业务一、一、一、一、处方管理处方管理处方管理处方管理(一一)处方概述处方概

14、述 1 1处方的概念处方的概念 处方处方(prescription)(prescription)是由注册的执业医师和执业助理医师在是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。2 2处方的意义处方的意义 处方作为医师给患者进行药物治疗的原始记录，直接关系到处方作为医师给患者进行药物治疗的原始记录，直接关系到患者的治疗效果，它具有法律上、技术上和经济上的意义。患者的治疗效果，它具有法律上、技术上和经济上的意义。1 14

15、 41 15 5 3 3处方组成处方组成(1)前记：包括医疗机构名称，处方编号，患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的工程。(2)正文：以Rp或R(拉丁文Recipe是“请取”的缩写)标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。(3)后记：医师签名和或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学技术人员签名。4处方的印制 处方由各医疗机构按规定的格式统一印制。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、一般处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。1 16 6(二二二二)处方管理规定处方管理规定处方

16、管理规定处方管理规定1 1处方权限的规定处方权限的规定(1)(1)经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。(2)(2)经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师经注册的执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后才有效。经注册的执业助理医师在乡（民签字或加盖专用签章后才有效。经注册的执业助理医师在乡（民族乡）、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取族乡）、镇的医疗、预防、保健机构执业，在注册的执业地点取得相应的处方权。得相应的处方权。(3)(3)试用期的医师开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处试用

17、期的医师开具处方，须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章前方有效。方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章前方有效。(4)(4)医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案前方可开具处方。案前方可开具处方。(5)(5)医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、撤消执医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、撤消执业证书后，其处方权即被取消。业证书后，其处方权即被取消。1 17 7案例：药店打一针 回家离奇死 2006年6月25日，恩平市恩城龙泉新村64岁的男子梁先生因腹部不适，到离家

18、不远的侨园路“为人药店”买药，店主杨某让他打针，梁接受了店主的建议，杨某为他肌注苯巴比妥。然而，打完针不到10分钟，梁先生就呼吸困难、大汗淋漓，并开始呕吐。店主杨某并没有将梁先生送往正规医院抢救，其妻冯某见状取了2支50%的葡萄糖注射液冲开水让梁先生口服，后见呕吐已经止住，便让梁先生回家。然而，回到家15分钟，梁先生病情急转直下，全身紫黑、呕吐、呼吸困难。当全家人七手八脚把梁先生送到就近的江门五邑中医院恩平分院抢救时，已心跳、呼吸全无。医生宣布梁先生死亡。1 18 8经当地医药卫生行政主管部门初步调查，经当地医药卫生行政主管部门初步调查，证实店主并无行医资格，证实店主并无行医资格，非法行医致人

19、死非法行医致人死亡。亡。该案例中该药店店主是否具有处方权？该案例中该药店店主是否具有处方权？1 19 9依照我国依照我国执业医师法执业医师法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例等有关法律、法规规定，执业医师要严格按注等有关法律、法规规定，执业医师要严格按注册的执业地点和核准的执业范围进行执业活动。册的执业地点和核准的执业范围进行执业活动。药店要设药店要设“坐堂医坐堂医”，按照以上法律、法规规定必须，按照以上法律、法规规定必须取得取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，并具有执业医师资格、，并具有执业医师资格、经注册经注册“坐堂坐堂”地点的专业技术人员。地点的专业技术人员。2 20 020012

20、001年年1212月月5 5日，卫生部、国家中医药管理局、原国家药品日，卫生部、国家中医药管理局、原国家药品监管局、国家工商总局联合出台了监管局、国家工商总局联合出台了关于严禁在药品零售关于严禁在药品零售企业中开展医疗活动的通知企业中开展医疗活动的通知，明确对零售企业中以，明确对零售企业中以“坐坐堂医堂医”、“义诊义诊”、“医疗咨询医疗咨询”等名义非法开展医疗活等名义非法开展医疗活动叫停。动叫停。如果药店未取得如果药店未取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证，坐堂医生的诊，坐堂医生的诊疗行为就属非法行医行为，疗行为就属非法行医行为，如果药店取得了如果药店取得了医疗机构执业许可证医疗机构执业许

21、可证，坐堂医生也具，坐堂医生也具备执业资格备执业资格2 21 12 2处方书写的规则处方书写的规则(1)处方记载的患者一般工程应清楚、完整，并与病历记载相一致。(2)每张处方只限一名患者的用药。(3)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。(4)处方一律用标准的中文或英文名称书写。医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确标准，不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。(5)年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中药、中药饮片要分别开具处方。(6)西药、中成药处方，每一种药品须另

22、起一行。每张处方不得超过五种药品。2 22 2(7)(7)中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号。如布包、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号。如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。写出。(8)(8)用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。超剂量使用时，应注明原因并再次签名。(

23、9)(9)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。情况外必须注明临床诊断。(10)(10)开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。（11)11)处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。2 23 3(12)(12)药品名称以药品名称以 药典药典收载或药典收载或药典 会公布的会公布的中国药品通用

24、中国药品通用名称名称或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医名或商品名。药名简写或缩写必须为国内通用写法。中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。(13)(13)药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克位：重量以克(g)(g)、毫克、毫克(mg)(mg)、微克、微克(ug)(ug)、纳克、纳克(ng)(ng)为单位；容为单位；容量以升量以升(L)(

25、L)、毫升、毫升(m1)(m1)为单位；国际单位（为单位；国际单位（IuIu）、单位）、单位(u)(u)计算。计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。此外，医师利用计算机开具一般处方时，需同时打印纸质处此外，医师利用计算机开具一般处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。方，其格式与手写处方一

26、致，打印的处方经签名后有效。2 24 43处方限量 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药品，精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。4.处方的有效时限 处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。5处方的保管 处方由调剂、出售处方药品的医疗机构或药品零售企业妥善保存。一般处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保存2年，麻醉药品处方保存3年。

27、处方保存期满后，经医疗机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。2 25 5二、处方点评二、处方点评二、处方点评二、处方点评 处方点评是近年来在中国医院管理系统中开展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以到达合理用药，用药监测、管理的目的。2023年2月10日卫生部印发医院处方点评管理标准（试行）。2 26 6 三、药品调剂管理三、药品调剂管理 调剂调剂(dispensing)(dispensing)是指配药、配方、发药，又称调配处方。是指配药、

28、配方、发药，又称调配处方。调剂是专业性、技术性、管理性、法律性、事务性、经济性综合调剂是专业性、技术性、管理性、法律性、事务性、经济性综合一体的活动过程；也是药师、医生、护士、患者或家属等协同活一体的活动过程；也是药师、医生、护士、患者或家属等协同活动，共同完成的过程。动，共同完成的过程。调剂工作的质量反映医疗机构服务质量的一个侧面。调剂工调剂工作的质量反映医疗机构服务质量的一个侧面。调剂工作最终目的是保障人们用药平安、有效。作最终目的是保障人们用药平安、有效。2 27 7(一一)调剂的步骤调剂的步骤 分为六个步骤：收方；审核处方；调配处方；包装贴标签；核对处方；发药。分为六个步骤：收方；审核

29、处方；调配处方；包装贴标签；核对处方；发药。1 1收方收方 调剂人员应逐一从患者或病房护理人员处接受处方或请领单。调剂人员应逐一从患者或病房护理人员处接受处方或请领单。2 2审核处方审核处方(1)(1)检查处方的完整性及合法性：逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清楚、检查处方的完整性及合法性：逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方的合法性。完整，并确认处方的合法性。(2)(2)审核处方用药的适宜性：审核处方用药的适宜性：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；处

30、方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法；剂量、用法；剂型与给药途径；剂型与给药途径；是否有重复给药现象；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。互作用和配伍禁忌。(3)(3)对问题处方的处理原则：对问题处方的处理原则：药学专业技术人员对于不标准处方或不能判定其药学专业技术人员对于不标准处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。合法性的处方，不得调剂。认为存在用药平安问题时，应告知处方医师，认为存在用药平安问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上

31、，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。专业技术人员应当签名，同时注明时间。发现药品滥用和用药失误，应拒发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。对于对于发生严峻药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报发生严峻药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。告。2 28 83 3调配处方调配处方 做到做到“四查十对四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍

32、禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查查用用药药合合理理性性，对对临临床床诊诊断断。配配方方人人完完成成处处方方调调配配后后，应应在处方上签名。在处方上签名。2 29 94 4包装与贴标签包装与贴标签 在包装袋或药瓶标签上标示病人姓名、药品名称在包装袋或药瓶标签上标示病人姓名、药品名称、用法、用量用法、用量依据患者情况加贴个体化用药方法或特殊提示的标签：如依据患者情况加贴个体化用药方法或特殊提示的标签：如“饭前饭前服服3 3片片”等；等；标签上的用法宜通俗易懂，如标签上的用法宜通俗易懂，如“每日每日3 3次，每次次，每次3 3片片”。5 5核对处方核对处方 负责核对的

33、人员应对调配好的每一患者的所有药品和包装按照负责核对的人员应对调配好的每一患者的所有药品和包装按照 “四查十对四查十对”进行严格查对。核对无误签名后发出。进行严格查对。核对无误签名后发出。6 6发药发药 发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，主要内容和本卷须知包括：应的用药交待与指导，主要内容和本卷须知包括：呼叫患者姓呼叫患者姓名，并询问患者就诊的科室以帮助确认患者身份；名，并询问患者就诊的科室以帮助确认患者身份；详细交待每详细交待每种药品的用法、用量及本卷须知，如种药品的用法、用量及本卷须知，如“用

34、时摇匀用时摇匀”、“孕妇禁服孕妇禁服”等；等；发药时应注意尊重患者的隐私；发药时应注意尊重患者的隐私；对患者的询问要耐心对患者的询问要耐心解答，做好门诊用药咨询工作。解答，做好门诊用药咨询工作。3 30 0收方收方审方审方调配调配3 31 1 核对核对发药发药3 32 2(二二)医疗机构调剂工作模式医疗机构调剂工作模式 分为门诊调剂工作模式和住院部调剂工作模式分为门诊调剂工作模式和住院部调剂工作模式 1 1门诊调剂工作模式门诊调剂工作模式 (1)独立配方法 (2)流水配方法(3)独立配方与分工协作相结合法 2住院部调剂工作模式 (1)凭方发药 (2)病区小药柜制 (3)中心摆药制 3 33 3

35、(三三)调剂质量管理调剂质量管理1 1调剂人员的素养要求调剂人员的素养要求(1)(1)取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。(2)药学专业技术人员停止在医疗机构或药品零售企业执业时，其处方调剂权即被取消。2调剂工作的质量要求(1)药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品(2)药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。(3)对处方所列药品，不得擅自更改或者代用。(4)为保证患者用药平安，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。3 34 4 3 3 3 3调剂过失的预防调剂过失的预防调剂过失的预防调剂过失的预防(

36、1)过失类型：处方医师的错误 调配错误 标示错误 药品管理失控 特殊管理药品未能按国家有关规定执行，造成流弊者 其他3 35 5(2)过失原因：责任心不强 专业技术水平不高 缺乏科学管理(3)过失的预防：药剂人员要树立“预防为主”“平安第一”的思想，增强责任心。严格遵守药品管理法的规定，认真执行有关调剂操作规 程和规章制度。实行岗位责任制。加强专业训练，提高业务水平。3 36 6四、静脉用药集中调配质量管理标准四、静脉用药集中调配质量管理标准 为加强医疗机构药事管理，标准临床静脉用药集中调配，提高为加强医疗机构药事管理，标准临床静脉用药集中调配，提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉

37、用药平安，根据静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障静脉用药平安，根据 药品管理法药品管理法和和处方管理方法处方管理方法，卫生部于，卫生部于20232023年年4 4月月2323日印日印发发静脉用药集中调配质量管理标准静脉用药集中调配质量管理标准。3 37 7五、静脉药物配置管理配置医嘱：医生开具静脉注射药物配置医嘱，药师审查配置处方，按用药量领取药物，并记录使用量；审方与备料：药师或护士在核对处方无误后，根据标签挑选药品放入塑料篮内(一位病人配一个篮子)，并将标签贴在输液袋上；配置：配置室人员将药品与标签核对，准确无误后开始配置。由药师对空安瓿、空抗生素瓶与输液标签核对并签名。包装。将灭菌

38、塑料袋套于静脉输液袋外，封口。分发。将封口好的输液按病区分别放置于有病区标识的整理箱内，记录数量。将整理箱置于专用药车上，送至各病区交病区药疗护士，并由药疗护士在送达记录本上签收。关键因素：环境，设施，人员关键因素：环境，设施，人员3 38 8学习工程三学习工程三学习工程三学习工程三 医疗机构制剂管理医疗机构制剂管理医疗机构制剂管理医疗机构制剂管理 一、医疗机构制剂许可证一、医疗机构制剂许可证(一一)医疗机构制剂的概念医疗机构制剂的概念 医疗机构制剂，是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配医疗机构制剂，是指医疗机构根据本单位临床需要经批准而配制、自用的固定处方制剂。制、自用的固定处方制剂。(

39、二二)医疗机构制剂的特点医疗机构制剂的特点1 1医疗机构自配医疗机构自配 2 2医疗机构自用医疗机构自用 3 3质量合格质量合格4 4配制标准配制标准 5 5品种补缺品种补缺3 39 9（三）医疗机构制剂许可证的管理1核发 分正本和副本。有效期为5年。2变更 分为许可事项变更和登记事项变更。3换发 4缴销 5补办 4 40 0二、医疗机构制剂配制质量管理二、医疗机构制剂配制质量管理包包括括硬硬件件系系统统和和软软件件系系统统两两局局部部。硬硬件件系系统统包包括括人人员员、房房屋屋、设设施施、设设备备等等；软软件件系系统统包包括括人人员员管管理理、机机构构、质质量量管管理理、配配制制管管理理、卫

40、生、文件等。卫生、文件等。(一一)制剂室必须具备的条件制剂室必须具备的条件1 1机构与人员机构与人员(1)(1)医疗机构制剂配制应在药剂部门设制剂室、药检室和质量管理医疗机构制剂配制应在药剂部门设制剂室、药检室和质量管理组织。组织。(2)(2)制剂室和药检室的负责人应具有大专以上药学或相关专业学历，制剂室和药检室的负责人应具有大专以上药学或相关专业学历，具有相应管理的实践经验具有相应管理的实践经验.制剂室和药检室的负责人不得互相兼制剂室和药检室的负责人不得互相兼任。任。(3)(3)从事制剂配制操作及药检人员，应经专业技术培训，具有基础从事制剂配制操作及药检人员，应经专业技术培训，具有基础理论知

41、识和实际操作技能。理论知识和实际操作技能。4 41 1 2 2房屋与设施房屋与设施(1)(1)制剂室要远离各种污染源。制剂室要远离各种污染源。(2)(2)制剂室各工作间应按制剂工序和空气洁净度级别要求合理布局制剂室各工作间应按制剂工序和空气洁净度级别要求合理布局 (3)(3)各种制剂应根据剂型的需要，工序合理衔接，设置不同的操作各种制剂应根据剂型的需要，工序合理衔接，设置不同的操作间，按工序划分操作岗位。间，按工序划分操作岗位。(4)(4)制剂室应具有与所配制剂相适应的物料、成品等库房，并有通制剂室应具有与所配制剂相适应的物料、成品等库房，并有通风、防潮等设施。风、防潮等设施。(5)(5)制剂

42、室在设计和施工时，应考虑使用时便于进行清洁工作。制剂室在设计和施工时，应考虑使用时便于进行清洁工作。(6)(6)制剂室内洁净室制剂室内洁净室(区区)要求要求.3 3设备设备(1)(1)设备的选型、安装应符合制剂配制要求，易于清洗、消毒或灭设备的选型、安装应符合制剂配制要求，易于清洗、消毒或灭菌，便于操作、维修和保养，并能防止过失和减少污染。菌，便于操作、维修和保养，并能防止过失和减少污染。(2)(2)纯化水、注射用水的制备、储存和分配应能防止微生物的滋生纯化水、注射用水的制备、储存和分配应能防止微生物的滋生和污染。和污染。(3)(3)制剂配制和检验应有与所配制制剂品种相适应的设备、设施与制剂配

43、制和检验应有与所配制制剂品种相适应的设备、设施与仪器。仪器。4 43 3(二二)制剂配制质量管理的要求制剂配制质量管理的要求1 1物料管理物料管理 制剂配制所用物料的购入、储存、发放与使用等应制制剂配制所用物料的购入、储存、发放与使用等应制定管理制度。定管理制度。(1)(1)制剂的物料应符合药用要求，不得对制剂质量产生不良影响。制剂的物料应符合药用要求，不得对制剂质量产生不良影响。(2)(2)对合格物料、待验物料及不合格物料应分别存放，并有易于识对合格物料、待验物料及不合格物料应分别存放，并有易于识别的明显标志。别的明显标志。(3)(3)制剂的标签、使用说明书必须与药品监督管理部门批准的内容、

44、制剂的标签、使用说明书必须与药品监督管理部门批准的内容、式样、文字相一致，不得随意更改；应专柜存放，专人保管，不式样、文字相一致，不得随意更改；应专柜存放，专人保管，不得流失。得流失。4 44 4 2 2卫生管理卫生管理 (1)(1)制剂室应有防止污染的卫生措施和卫生管理制度，并由专人负制剂室应有防止污染的卫生措施和卫生管理制度，并由专人负责。责。(2)(2)配制间不得存放与配制无关的物品。配制中的废弃物应及时处配制间不得存放与配制无关的物品。配制中的废弃物应及时处理。理。(3)(3)更衣室、浴室及厕所的设置不得对洁净室更衣室、浴室及厕所的设置不得对洁净室(区区)产生不良影响。产生不良影响。(

45、4)(4)配制间和制剂设备、容器等应有清洁规程。配制间和制剂设备、容器等应有清洁规程。(5)(5)洁净室洁净室(区区)应定期消毒。应定期消毒。(6)(6)工作服的选材、式样及穿戴方式应与配制操作和洁净度级别要工作服的选材、式样及穿戴方式应与配制操作和洁净度级别要求相适应。求相适应。(7)(7)洁净室洁净室(区区)仅限于在该室的配制人员和经批准的人员进入。仅限于在该室的配制人员和经批准的人员进入。(8)(8)配制人员应有健康档案，并每年至少体检一次。配制人员应有健康档案，并每年至少体检一次。4 45 5 3 3文件管理文件管理(1)(1)制剂室应有以下文件：制剂室应有以下文件：医疗机构制剂许可证

46、医疗机构制剂许可证及申报文件、及申报文件、验收、整改记录；验收、整改记录；制剂品种申报及批准文件；制剂品种申报及批准文件；制剂室年检、制剂室年检、抽验及监督检查文件及记录。抽验及监督检查文件及记录。(2)(2)医疗机构制剂室有配制管理、质量管理的各项制度和记录医疗机构制剂室有配制管理、质量管理的各项制度和记录.(3)(3)制剂配制管理文件主要有：配制规程和标准操作规程，以及配制制剂配制管理文件主要有：配制规程和标准操作规程，以及配制记录。记录。(4)(4)配制制剂的质量管理文件。配制制剂的质量管理文件。有关配制记录和质量检验记录应完整归档，至少保存有关配制记录和质量检验记录应完整归档，至少保存

47、2 2年备查。年备查。4 46 6 4 4配制管理配制管理(1)(1)配制规程和标准操作规程不得任意修改。配制规程和标准操作规程不得任意修改。(2)在同一配制周期中制备出来的一定数量常规的制剂为一批，一批制剂在规定限度内具有同一性质和质量。(3)配制操作应有防止制剂被污染和混淆的措施。(4)每批制剂均应有一份能反映配制各个环节的完整记录。(5)新制剂的配制工艺及主要设备应按验证方案进行验证。4 47 7 5 5质量管理与自检质量管理与自检 (1)质量管理组织负责制剂配制全过程的质量管理。(2)药品检验室负责制剂配制全过程的检验。(3)医疗机构制剂质量管理组织应定期组织自检。6使用管理(1)医疗

48、机构制剂应按药品监督管理部门制定的原则并结合剂型特点、原料药的稳定性和制剂稳定性试验结果规定使用期限。(2)制剂配发必须有完整的记录或凭据。(3)制剂使用过程中发现的不良反响，应按药品不良反响监测管理方法的规定予以记录，填表上报。4 48 8学习工程四学习工程四 医疗机构药品管理医疗机构药品管理一、医疗机构药品管理的概念和目标 (一)概念 医疗机构药品管理是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、存储、分配和使用等方面的管理。(二)目标 1保证医疗、科研所需药品的及时供给，并保证准确无误。2贯彻国家药事法律、法规，保证所供给的药品质量合格、平安有效。3符合医疗机构的经济、财务管理制度和国家的医疗

49、卫生政策，注重社会效益与经济效益的结合，贯彻减轻患者和国家负担，医疗机构和药房有一定经济效益的原则。4 49 9二、药品采购管理二、药品采购管理药品采购管理是指对医疗机构药品的供给渠道、采购程序、采购方式、采购方案和采购文件的管理。(一)药品采购方案的管理 1、药品采购方案的制定 (1)量入为出、精打细算 (2)统筹兼顾、保证重点 (3)分期编制、未雨绸缪 2、药品采购方案的审批 (1)年度方案 (2)季度方案 (3)月方案 (4)临时性采购方案 5 50 0(二二)药品采购的质量管理药品采购的质量管理 1对供货企业有关证件、资料的查验 (1)查验供货企业的合法性 (2)查验供货品种的合法性

50、(3)进口药品合法性的查验 (4)销售人员资质的查验 2索取供货企业的票据 3供货企业留存资料和销售凭证的保存时间 应当保存至超过药品有效期1年，但不得少于3年 5 51 1(三三)药品采购方式药品采购方式 通常采用集中招标采购和集中议价采购两种方式采购药品通常采用集中招标采购和集中议价采购两种方式采购药品 1 1药品集中招标采购药品集中招标采购 (1)原则 (2)采购方式与适用范围 (3)程序 2药品集中议价采购 此种采购方式有四种：即询价采购、竞争性谈判采购、单一来源采购和备案采购。目前，我国主要应用竞争性谈判采购。5 52 2三、药品质量验收管理三、药品质量验收管理(1)为确保购进药品的