电刀的安全使用及管理(PPT42页).ppt

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1、电刀的安全使用及电刀的安全使用及管理管理学习目标学习目标 n n掌握电刀的工作原理n n掌握电刀的正确使用n n掌握电刀使用风险防范措施n n掌握电刀电灼伤应急措施n n了解电外科设备的管理电刀安全使用的重要性n n85%的手术都在使用电刀n n电刀的使用引起伤害病人的事故要比手术室中其他设备要多n n医疗事故的责任n n目前医护人员的处境医疗事故四大责任人医疗事故四大责任人医生医院设备制造商护士目前医护人员的处境目前医护人员的处境手术室电刀的安全使用n n定义：病人在术后的皮肤没有因不当使用电刀负极板、不当操作电刀笔或因电流发生短路使用，而造成非预期性的电烧伤电流通过生物组织产生三种作用电流

2、通过生物组织产生三种作用热效应热效应电化学效应电化学效应法拉第效应法拉第效应对组织进行对组织进行切割和电凝切割和电凝电极附近体液电极附近体液内阴阳离子聚内阴阳离子聚集导致离子灼伤集导致离子灼伤导致对肌肉与导致对肌肉与神经的刺激产神经的刺激产生肌肉收缩生肌肉收缩电刀基本原理电刀基本原理 用高频交流电对组织进行电切和电凝：热效应 没有离子灼伤的发生！没有对神经及肌肉的刺激！生物组织随温度的变化规律l l大于下面温度时40 :可恢复的细胞损伤49 :不可恢复的细胞损伤70 :电凝100 :枯燥200 :炭化双极双极电刀电刀技术技术基本原理基本原理 在双极使用时，在双极使用时，两个应用电极共同在两个应

3、用电极共同在一个完整的器械中。一个完整的器械中。双极镊子不需要双极镊子不需要中性电极中性电极单极电刀技术单极电刀技术基本原理基本原理 使用单极时使用单极时使用单极时使用单极时两个距离两个距离两个距离两个距离相对较远的电极同时作用。相对较远的电极同时作用。相对较远的电极同时作用。相对较远的电极同时作用。它们分别是应用电极与中它们分别是应用电极与中它们分别是应用电极与中它们分别是应用电极与中性电极。应用电极又叫活性电极。应用电极又叫活性电极。应用电极又叫活性电极。应用电极又叫活性电极或工作电极。中性性电极或工作电极。中性性电极或工作电极。中性性电极或工作电极。中性电极是一个面积很大的电电极是一个面

4、积很大的电电极是一个面积很大的电电极是一个面积很大的电极，高频电流从中性电极极，高频电流从中性电极极，高频电流从中性电极极，高频电流从中性电极负极板回到仪器，它负极板回到仪器，它负极板回到仪器，它负极板回到仪器，它在整个手术期间应始终与在整个手术期间应始终与在整个手术期间应始终与在整个手术期间应始终与病人牢固的接触病人牢固的接触病人牢固的接触病人牢固的接触。电刀基本原理电刀基本原理电刀热效应的应用电刀热效应的应用电切电切:l l瞬间放电瞬间放电瞬间放电瞬间放电!l l最大的电流密度最大的电流密度最大的电流密度最大的电流密度!l l非常迅速的汽化细胞内的液非常迅速的汽化细胞内的液非常迅速的汽化细

5、胞内的液非常迅速的汽化细胞内的液体体体体,导致细胞膜被撑导致细胞膜被撑导致细胞膜被撑导致细胞膜被撑裂裂裂裂!l l不需机械力量不需机械力量不需机械力量不需机械力量l l切割的同时产生止血作可切割的同时产生止血作可切割的同时产生止血作可切割的同时产生止血作可调节调节调节调节电凝电凝:l止血止血 .蛋白质蛋白质“凝固凝固.缓慢汽化细胞内液体，使缓慢汽化细胞内液体，使细胞收缩和枯燥从而封闭细胞收缩和枯燥从而封闭血管血管l组织失活组织失活肿瘤肿瘤损害损害.中性电极中性电极负极板的工作负极板的工作原理原理 中性电极负极板是用中性电极负极板是用来在高频电刀与其应用电极之来在高频电刀与其应用电极之间构成一个

6、电流路，流经应用间构成一个电流路，流经应用电极的电流都会通过中性电极电极的电流都会通过中性电极返回发生器。所以中性电极必返回发生器。所以中性电极必须有足够大的有效接触面积，须有足够大的有效接触面积，以保证病人的安全。如果中性以保证病人的安全。如果中性电极的有效面积不够，将导致电极的有效面积不够，将导致流经中性电极的电流密度过大流经中性电极的电流密度过大而产生对组织的热损伤而产生对组织的热损伤。电外科设备是手术室中最危险的设备！手术电刀使用的安全指标手术电刀使用的安全指标n n电刀机器功能正常n n电刀回路负极板片选择正确n n电刀回路负极板片粘贴部位正确n n术中电刀使用无不安全因素n n术后

7、去除回路片后皮肤评估正常电刀机器安全防范措施电刀机器安全防范措施n n准备好手术要用的电刀准备好手术要用的电刀n n测试电刀的安全报警系统测试电刀的安全报警系统 检查电刀及附件有无破损的电缆，解开缠绕的导检查电刀及附件有无破损的电缆，解开缠绕的导线线 将电刀放置在无菌区边缘，确保刀笔连线不受牵将电刀放置在无菌区边缘，确保刀笔连线不受牵拉拉 防止使用过长的导线阻碍工作防止使用过长的导线阻碍工作n n不要超过生产厂家使用说明建议的功率设置不要超过生产厂家使用说明建议的功率设置 使用可以满足手术要求的最小功率使用可以满足手术要求的最小功率 婴幼儿及精细部位手术要降低功率婴幼儿及精细部位手术要降低功率

8、n n把电刀工作提示音调整到能够听到的音量把电刀工作提示音调整到能够听到的音量放置负极板的原则放置负极板的原则n n使负极板与病人皮肤充分接触n n确信粘性边缘是否粘好n n不要折叠n n不要裁剪n n防止压迫负极板部位n n负极板导线不要绷紧n n注意负极板接触质量检测系统是否报警负极板的安全使用措施一负极板的安全使用措施一1.不要加热负极板2.摆放好病人体位后再贴负极板3.核对厂家推荐的用于婴幼儿负极板的最大功率设置4.不要重叠或剪裁负极板5.儿童负极板要选择带检测极板分片式6.假设病人太小建议使用双极负极板的安全使用措施二负极板的安全使用措施二7.经常检查病人负极板的情况：重新调整病人体

9、位时重新调整病人体位时 突然绷紧或牵拉负极板时突然绷紧或牵拉负极板时 有液体流入负极板处有液体流入负极板处 超出正常手术要求的功率设置：超出正常手术要求的功率设置：负极板是否牢固地贴在病人身上负极板是否牢固地贴在病人身上 负极板的导电胶是否枯燥负极板的导电胶是否枯燥电刀引起灼伤的其它风险因素n n皮肤相接触处 电笔和回路负极板漏电流 有金属物体，如首饰及金属器械n n回路负极板不正确使用n n含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃安安 全全-病人n n病人应置于电绝缘的位置病人不可与导电物体相接触 例如：-手术台 接地-金属输液架安安 全全-病人n n病人四肢不应相互接触高频电缆或其它导

10、线不应通过病人身体安安 全全-距离n n心电图电极应远离手术区域，至少距应用电极15厘米 如果病人装有心脏起博器，或起博器电极，高频电流有可能破坏起博器或影响起博器的功能。如有疑问请向有关专家请教安安 全全-消毒剂n n术前准备时一定特别注意：含有酒精的消毒剂可能在使用仪器时被电火花点燃。安安 全全-电极手柄n n电极手柄不要直接接电极手柄不要直接接触病人身体也不要放触病人身体也不要放置在病人身上的消毒置在病人身上的消毒巾上。巾上。电极手柄始终应放电极手柄始终应放置在器械盘或专用的置在器械盘或专用的电极套内。电极套内。引起负极板灼伤的风险因素引起负极板灼伤的风险因素n n负极板与病人接触面电流

11、增大n n负极板与病人之间虚接触n n负极板错误的粘贴安安 全全-中性电极负极板uu不正确的中性电极不正确的中性电极不正确的中性电极不正确的中性电极 中性电极必须与中性电极必须与病人身体的适当部位病人身体的适当部位牢固接触，以便利用牢固接触，以便利用可以利用的整个接触可以利用的整个接触外表积。如果中性电外表积。如果中性电极同病人皮肤只有局极同病人皮肤只有局部接触例如：手术部接触例如：手术中中性电极脱落，中中性电极脱落，则该部位就有发生灼则该部位就有发生灼伤的危险伤的危险。所有这些伤害中所有这些伤害中n n只有电刀电流引起的热损伤要绝对防止！负极板与病人接触面电流增大引起灼伤原因分析n n电流流

12、过面积太小n n使用时间太长而发热n n功率设置太高负极板与病人虚接触原因分负极板与病人虚接触原因分析析n n负极板外表脱水n n负极板放置不正确n n将负极板贴于毛发多的地方n n出汗n n患者皮肤枯燥或油性n n患者为婴幼儿，患者肥胖过瘦n n移动患者或重新摆放体位n n液体流入：消毒液；冲洗液；患者体液安安 全全-负极板n n必须保证中负极板与皮肤的接触良好 必要时可以去除皮必要时可以去除皮肤上的毛发以保证中肤上的毛发以保证中性电极与皮肤接触良性电极与皮肤接触良好好安安 全全-负极板n n负极板应尽量放置在接近手负极板应尽量放置在接近手术区域的部位，而且与手术术区域的部位，而且与手术部位

13、同侧的肢体上大臂、部位同侧的肢体上大臂、或大腿，并应始终保证中或大腿，并应始终保证中性电极长边的位置对着手术性电极长边的位置对着手术区域。区域。注意：注意：注意：注意：切口的位置；患者身上切口的位置；患者身上的其他设备；粘贴皮肤外表的其他设备；粘贴皮肤外表枯燥、清洁枯燥、清洁w w正正确部位正正确部位正正确部位正正确部位安安 全全-负极板安安 全全-负极板n n不适合放置负极板的部位包括：不适合放置负极板的部位包括：不适合放置负极板的部位包括：不适合放置负极板的部位包括：骨或关节等不平坦的皮肤外表骨或关节等不平坦的皮肤外表 循环不好或金属埋藏物的外表循环不好或金属埋藏物的外表 皮下脂肪比较厚的

14、地方。皮下脂肪比较厚的地方。如如:腹部或臀部。腹部或臀部。受伤或有伤疤皮肤受伤或有伤疤皮肤 多毛发部位多毛发部位 受压点部位受压点部位如有止血带将负极板贴于近端如有止血带将负极板贴于近端安安 全全n n去除手术区域烟雾 电刀发生电灼伤应急措施n n立即报告护士长，严重伤害应及时立即报告护士长，严重伤害应及时向上级主管领导汇报向上级主管领导汇报n n遵医嘱对于电灼伤局部给予相应处遵医嘱对于电灼伤局部给予相应处理理n n由当事人及目击者记录发生的详细由当事人及目击者记录发生的详细过程过程n n科室组织相关人员分析发生的原因科室组织相关人员分析发生的原因及应对措施及应对措施n n科室质控组讨论确定意外伤害的性科室质控组讨论确定意外伤害的性质，必要时上报上级领导质，必要时上报上级领导电刀的管理n n建立设备的卡片 设备的名称 设备的编号 设备的购置时间 价格等电刀的管理n n专人负责n n定期检查日、周、月、年n n维修记录填写维修记录卡，对使用情况进行筛查n n负责科室及厂家定期检查n n进口设备必须有中文的使用说明、操作方法及使用注意电刀的管理n n根据电外科设备的特点制定更新方案n n对超期服役的设备应缩短检查时间，对老化配件应及时更换总结总结 谢谢 谢！谢！