伊伐布雷定说明书（2022年-2023年）.pdf

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1、核准日期：2015年 4 月 2 9 日盐酸伊伐布雷定片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药物名称】通用名称：盐酸伊伐布雷定片商品名称：可兰特B/CORLENTORB英文名称：Ivabradine Hydrochloride Tablets汉语拼音：Yansuan Yifabuleiding Pian【成份】本品活性成份为盐酸伊伐布雷定。化学 名 称：3-(3-(7 S)-S 4-二甲氧基双环4 2 0*1,3夕三烯-基)甲基 甲氨基 丙基)-1,3 4,外四氢-7,8-二甲氧基-2H-3-苯并氮杂卓-2-酮，盐酸盐化学结构式：HC分 子 式：C27HN20-HC1分 子 量：505.

2、1【性状】本品为橙色薄膜衣片，5 m g 片剂为椭圆形，7.5mg片剂为三角形，除去包衣显白色。【适应症】适用于窦性心律且心率2 7 5 次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYIIAH IV级慢性心力衰竭患者，与标准治疗包括B-受体阻滞剂联合用药，或者用于禁忌或不能耐受B-受体阻滞剂治疗时。【规格】按 C27 H/N2O 5计:5mg；(2)7.5m g。4 30 4 O【用法用量】口服，一日两次，早、晚进餐时服用(见【药代动力学】)O本品起始治疗仅限于稳定性心力衰竭患者。建议在有慢性心力衰竭治疗经验的医生指导下使用。通常推荐的起始剂量为5mg,一日两次。治 疗 2 周后，如果患者的静息心率持续

3、高于6 0 卯分1钟，将剂量增加至7.5mg,一日两次；如果患者的静息心率持续低于50次/分钟或出现与心动过缓有关的症状，例如头晕、疲劳或低血压，应将剂量下调至2 5mg（半片5 m g片剂），一日两次；如果患者的心率在50和6 0次/分钟之间，应维持5mg,一日两次。治疗期间，如果患者的静息心率持续低于5 0少分钟，或者出现与心动过缓有关的症状，应将7.5m g或5 mg 一日两次的剂量下调至下一个较低的剂量。如果患者的静息心率持续高于6 0次/分钟，应 将2 5m g或5mg 一日两次的剂量上调至上一个较高的剂量。如果患者的心率持续低于50次/分金帼诸心动血症状持续存在，则必须停药（见【注

4、意事项】）。特殊人群肾功能不全患者：肾功能不全且肌酎清除率大于15 ml/min的患者无需调整剂量（见【药代动力学】）。尚无肌酊清除率低于151nl/min的患者使用本品的临床资料，此类人群用药时需谨慎。肝损害患者：轻度肝损害患者无需调整剂量，中度肝损害患者使用本品时需谨慎。尚无重度肝功能不全患者使用本品的研究，此类患者使用本品后，全身暴露量可能明显增加，重度肝功能不全患者禁用本品（见【禁忌】及【药代动力学】）。【不良反应】已有近45000例患者参与本品的临床研究。最常见的不良反应为闪光现象（光幻视）和心动过缓，为剂量依赖性，与伊伐布雷定的药理学作用有关。不良反应歹|表临床研究期间报告的不良反

5、应按照如下频率列出：很 常 见（21/10）、常见且1/10）、不 常 见（21/1,000 且1/100）、罕 见（21/1。000 且1/1,000）、极 罕 见（1/1。000）、未 知（无法根据现有数据估计）。发生频率不常见不常见常见头晕，可能与心动过缓有关晕厥，可能与心动过缓有关眼部疾病不常见复视视觉障碍不常见眩晕常见心动过缓1度房室传导阻滞（心电图可见P Q间期延长）2*从临床试验中自发报告不良事件计算的发生率。室性期外收缩心房颤动不常见心悸、室上性期外收缩极罕见2度房室传导阻滞，3度房室传导阻滞病窦综合征血管疾病常见血压控制不佳低血压，可能与心动过缓有关。呼吸困难恶心便秘腹泻皮肤

6、和皮下组织疾病血管性水肿皮疹红斑瘙痒尊麻疹肌肉骨骼和结缔组织疾病不常见肌肉痉挛全身及给药部位疾病不常见心电图Q T间期延长部分不良反应描述闪光现象（光幻视）：有14 5%的患者报告了闪光现象（光幻视），表现为视野的局部区域出现短暂的亮度增强，通常由光强度的突然变化触发。光幻视也可描述为光环、图 像 分 解（频闪或万花筒效果）、彩色亮光、或多重图像（视觉暂留）。光幻视通常发生于治疗开始的两个月内，之后可能重复出现，一般为轻度至中度。所有的光幻视均在治疗期间或治疗结束后消失，其中绝大部分（7 7.5%）在治疗期间消失。不 足1%的患者因光幻视致使日常生活受到影响，或中断治疗。心动过缓：有3.3%的

7、患者报告了心动过缓，尤其在治疗开始后最初的2至3个月内，0.5%的患者出现了严重的心动过缓（W 4 0欠分钟）。心房颤动：对为期至少3个月，包括40000多例患者的所有ii/in期双盲对照临床试验的汇总分析显示，伊伐布雷定组患者的心房颤动发生率为4.86%,对照组为4 0 8%,对应的风险比为L 26,9 5%CIL 15-1.39。【禁忌】对本品活性成份或者任何一种辅料过敏；3治疗前静息心率低于每分钟7 0次；心源性休克；急性心肌梗死；重度低血压（9 0/50mmHg）；重度肝功能不全；病窦综合征；窦房传导阻滞；不稳定或急性心力衰竭；依赖起搏器起搏者（心率完全由起搏器控制）；不稳定性心绞痛；

8、三度房室传导阻滞；与强效细胞色素P450 3A4 抑制剂联用，例如嗖类抗真菌药物（酮康哇，依曲康建）、大环内酯类抗生素（克拉霉素，口服红霉素，交沙霉素，泰利霉素）、HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦，利托那韦）和蔡法嘤酮（见【药物相互作用】及【药代动力学】）；与具有降低心率作用的中效CYP3A4 抑制剂维拉帕米或地尔硫革联合使用（见【药物相互作用】）孕妇、哺乳期妇女及未采取适当避孕措施的育龄妇女（见【孕妇及哺乳期妇女用药】）。【注意事项】特别警告心率的测定：鉴于心率可能随时间大幅波动，因此在开始使用伊伐布雷定进行治疗前，或者对已经使用伊伐布雷定的患者调整剂量时，都应考虑连续心率测定、心电图或24小时

9、动态心电监测的结果，以明确静息心率。这也适用于心率较慢的患者，特别是心率下降至5 0 如分钟以下或者接受剂量下调的患者（见【用法用量】）。心律失常：伊伐布雷定对心律失常没有预防或治疗作用，对快速性心律失常（例如室性或者室上性心动过速）无效。因此，不推荐本品用于心房颤动患者或其他窦房结功能受影响的心律失常患者。接受伊伐布雷定治疗的患者发生心房颤动的风险增加（见【不良反应】）。在伴随使用胺碘酮或者 强 效 I 类抗心律失常药的患者中，心房颤动较为常见。建议对接受本品治疗的患者进行心房颤动（持续性或者突发性）的常规临床监测，如果有临床指征（例如出现心绞痛恶化、心悸、脉博异常），还应进行心电图监测。4

10、应告知患者心房颤动的体征和症状，并建议患者出现这些体征和症状时与医生联系。如果在治疗期间发生心房颤动，应慎重权衡继续使用伊伐布雷定治疗的获益和风险。对于伴有室内传导障碍（左束支传导阻滞，右束支传导阻滞）和心室不同步的慢性心力衰竭患者，应密切监测。二度房室传导阻滞的患者：不推荐应用伊伐布雷定。心率较慢的患者：治疗前静息心率低于7 0次/分钟的患者禁用（见【禁忌】）。治疗期间，如果患者的静息心率持续低于50次/分钟，或者患者出现了与心动过缓有关的症状，例如头晕、乏力或者低血压，应下调剂量。如果降低剂量后心率仍然持续低于5 0 次吩钟或者心动过缓的症状持续存在，则必须停药（见【用法用量】）。与钙拮抗

11、剂联合使用：禁止与具有降低心率作用的钙拮抗剂，例如维拉帕米或者地尔硫卓联合使用（见【禁忌】和【药物相互作用】）。与硝酸酯类药物和二氢毗咤类钙拮抗剂，例如氨氯地平联合使用时未见安全性问题出现。目前尚未确定本品与二氢毗咤类钙拮抗剂联合使用时是否有额外的疗效。慢性心力衰竭：在考虑使用伊伐布雷定进行治疗之前，心力衰竭必须稳定。由于NYH A 心功能分级为IV级的心力衰竭患者使用本品的数据有限，因此，此类患者用药时需谨慎。脑 卒 中：因缺乏相关资料，不推荐脑卒中后立刻使用本品。视觉功能：伊伐布雷定影响视网膜功能（见【药理毒理】）。到目前为止，尚无证据证实伊伐布雷定对视网膜的毒性作用，使用本品超过一年的长

12、期治疗对视网膜功能的影响尚不清楚。如果出现任何意外的视觉功能恶化时，应考虑停止治疗。色素性视网膜炎患者慎用。低血压患者：轻度至中度低血压患者使用本品的数据有限，这些患者应慎用伊伐布雷定。重 度低血压（血压9 0/50 mmHg）患者禁用（见【禁忌】）。心房颤动：接受本品治疗的心房颤动患者进行药物复律时，尚无发生过度心动过缓风险的证据。因缺乏更5多资料，非紧急的心脏电复律应考虑在末次服药24小时之后进行。先天性Q T 综合征或者使用延长Q T 间期药物的患者：先天性Q T 综合征或者使用延长Q T 间期药物的患者应避免使用本品（见【药物相互作用】）。如果联合用药是必要的，要求进行严密的心脏监测。

13、伊伐布雷定导致的心率减慢可加重Q T 间期延长，继而引发严重心律失常，特别是尖端扭转型室性心动过速。需要调整血压治疗的高血压患者：SHIFT试验中，伊伐布雷定组患者发生血压升高的比率（7.1%）高于安慰剂组（6 1%）。这些事件最常发生在抗高血压治疗调整后不久，为暂时性的，不影响伊伐布雷定的治疗效果。对于伊伐布雷定治疗的慢性心力衰竭患者，在对抗高血压治疗进行调整时，应以适当间隔监测血压（见【不 J S ）O辅 料：本品含乳糖，患有罕见的遗传性半乳糖不耐受症、原发性肠乳糖酶缺乏或葡萄糖用I糖吸收不良的患者不应使用本品。对驾驶和操作机器能力的影响：在健康志愿者进行了一项特殊研究，评估伊伐布雷定对驾

14、驶能力的影响，结果显示驾驶能力没有改变。然而，在上市后使用经验中，已有因视觉症状影响驾驶能力的病例报告。伊伐布雷定会导致暂时的闪光现象，主要为光幻视（见【不良反应】）o 在光强度可能突然发生变化的情况下驾驶或者操作机器，特别是在夜间驾驶时，有可能发生光幻视，应予以重视。伊伐布雷定对操作机器的能力无影响。【孕妇及哺乳期妇女用药】育龄妇女：育龄妇女在治疗过程中应采取适当的避孕措施（见【禁忌】）。孕 妇：妊娠期妇女使用本品的数据有限。动物研究显示伊伐布雷定有生殖毒性，胚胎毒性和致畸作用（见【药理毒理】）。本品对人类的潜在风险尚不明确，因此，孕妇禁用（见【禁忌】）。哺乳期妇女：动物研究显示伊伐布雷定可

15、分泌至乳汁，因此，哺乳期妇女禁用（见【禁忌】）。需使用伊伐布雷定治疗的妇女应停止哺乳，选择适合的哺育方式。【儿童用药】尚无18岁以下儿童使用本品的数据，该人群使用本品的有效性和安全性尚未确立。【老年用药】7 5 岁或以上的老年患者，应考虑以较低的起始剂量开始给药（2 5 m g,即半片5 m g 片剂，一日两次）。必要时调整剂量。【药物相互作用】6药效学相互作用不推荐的合并用药：延 长Q T间期的药物，包括延长Q T间期的心血管药物（例如奎尼丁，丙毗胺，羊普地尔，索他洛尔，伊布利特，胺碘酮）和延长Q T间期的非心血管类药物（例如匹莫齐特，齐拉西酮，舍口即朵，甲氟唾，卤泛群，喷他眯，西沙必利，注

16、射用红霉素）。因为心率减慢会加重Q T间期延长，应避免与心血管类和非心血管类延长Q T间期的药物合并使用。如果有必要合并用药时，须对心脏进行严密监测（见【注意事项】）。须慎重的合并用药：排钾利尿剂（嘎嗪利尿剂和髓拌利尿剂）：低钾血症会增加心律失常的危险。因为伊伐布雷定可能会引发心动过缓，低钾血症和心动过缓的联合作用是发生严重心律失常的易感因素，特别是长QT综 合 征（不论先天性或药物诱发性）的患者。药代动力学相互作用细胞色素 P450 3A4（CYP3A4）：伊伐布雷定仅通过CYP3A4代谢，也是该细胞色素酶的弱抑制剂。伊伐布雷定对CYP3A4的其它 底 物（弱效、中效和强效CYP3A4抑制剂

17、）的代谢和血浆浓度没有影响。CYP3A4的抑制剂和诱导剂，易与本品发生相互作用，对本品代谢和药代动力学的影响有临床意义。药物相互作用研究证实，CYP3A4抑制剂增加本品的血浆药物浓度，而CYP3A4诱导剂则降低本品的血浆浓度。伊伐布雷定血浆药物浓度升高可能与过度心动过缓的风险相关（见【注意事项】）。禁止的合并用药：禁止与强效CYP3A4抑制剂合并使用，例如嘎类抗真菌药物（酮康嘤，伊曲康哇）、大环内酯类抗 生 素（例如克拉霉素，口服红霉素，交沙霉素，泰利霉素）、HIV蛋白酶抑制剂（奈非那韦，利托那韦）和蔡法嚏酮（见【禁忌】）。强效CYP3A4抑制剂酮康咏（200mg,一日一次）和交沙霉素（1g,

18、一日两次）可使伊伐布雷定的平均血浆暴露量增加7至8倍。中效CYP3A4抑 制 剂：在健康志愿者和患者中进行的相互作用研究显示，本品与具有降低心率作用的药物地尔硫卓或者维拉帕米合并使用时，可导致伊伐布雷定的暴露量增加（A U C增 加2至3倍），以及心率额外降低5次/分钟。因此，禁止本品与这些药物合并使用（见【禁忌】）。不推荐的合并用药：西 柚 汁：本品与西柚汁同服会导致伊伐布雷定的暴露量增加2倍。因此，应该避免西柚汁的摄入。须慎重的合并用药：7-中 效CYP3A4抑制剂：当患者的静息心率大于70次/分钟，并且对心率进行监测的情况下，可以考虑伊伐布雷定与其它中效CYP3A4抑 制 剂（例如氟康哇

19、）合并用药，起始剂量为25mg每日两次。-CYP3A4诱导剂：CYP3A4诱 导 剂（例如利福平，巴比妥类，苯妥英，贯叶金丝桃）降低伊伐布雷定的暴露和活性。与具有CYP3A4诱导作用的药物合并使用时，可能需要对本品的剂量进行调整。伊伐布雷定10mg每日两次与贯叶金丝桃合并使用时，伊伐布雷定的A U C减少一半。在伊伐布雷定治疗期间应限制贯叶金丝桃的摄入。其它合并用药：药物相互作用研究显示，下列药物对伊伐布雷定药动学和药效学的影响无临床意义：质子泵抑制 剂（奥美拉哇、兰索拉嗖）、西地那非、HMG C o A还原酶抑制剂（辛伐他汀）、二氢毗嚏类钙拮抗 剂（氨氯地平、拉西地平）、地高辛和华法林。另外

20、，伊伐布雷定对辛伐他汀、氨氯地平和拉西地平药动力学的影响，对地高辛、华法林的药动力学和药效学的影响，对阿司匹林药效学的影响，均没有临床意义。在关键性III期临床试验中，下列药物与伊伐布雷定合并使用时无安全性担忧：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II拮抗剂、B-受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮拮抗剂、短效和长效硝酸酯类药物、HMG C o A还原酶抑制剂，贝特类，质子泵抑制剂，口服降糖药，阿司匹林和其它抗血小板药物。儿 童：仅在成人中进行了相互作用研究。【药物过量】症状药物过量可导致严重的和长时间的心动过缓（见【不良反应】）。处理对于严重的心动过缓，应给予对症治疗。对于血液动力学耐受差的心动过缓患者

21、，对症治疗可考虑给予包括静脉注射B受体激动剂，例如异丙肾上腺素。如需要，可进行临时性的心脏电起搏。【临床试验】药效学：在人体，伊伐布雷定的主要药效学特征是特异性降低心率作用，呈剂量依赖性。对伊伐布雷定20mg每日两次的分析显示，心率降低趋于平台期效应，平台期效应与重度心动过缓（低于40郊分钟）的风险较低一致（见【不良反应】）。在通常推荐剂量下，静息和运动状态下的心率约降低10次/分钟，使心脏负荷和心肌耗氧量降低。伊伐布雷定不影响心脏内电传导、收 缩 性（无负性肌力效应）或心室复极化：8在临床电生理研究中，伊伐布雷定对房室、心室内传导时间或校正的Q T间期无影响。在左心室功能障碍（L V E F

22、 ：30%-4 5%）的患者，伊伐布雷定对L V E F无任何不利影响。关键川期临床试验：S H I F T研究是一项大型随机、双盲、安慰剂对照的国际多中心试验，在6 5 0 5例稳定型慢性C H F（2 4周）成年患者中进行，患者的N Y H A分级为II至IV级，左室射血分数降低（L V E F W 3 5%）且静息心率2 70次/分钟。患者接受的标准治疗包括B受体阻滞剂（8 9%）,A C E抑制剂和/或血管紧张素II拮 抗 剂（9 1%）,利 尿 剂（8 3%）,抗醛固酮类药物（60%）。在伊伐布雷定组，67%的患者使用的治疗剂量为7.5 mg,每日两次。中位随访时间为22 9个月。伊

23、伐布雷定治疗可使心率从8 0次/分钟的基线值平均减少15次/分钟。第2 8天、第1 2个月和第2 4个月时，伊伐布雷定治疗组和安慰剂治疗组之间的心率差值分别为10.8次/分钟、9.1次/分钟、&3次/分钟。研究表明，在开始治疗的3个月内即可看到主要复合终点“心血管死亡和心力衰竭恶化所致住院的发生率”的相对风险减少1 8%,具有临床和统计学显著性差异（风 险 比：0.82,9 5%C I 0.7 5；0.9 0,P 0.0001）o绝对风险降幅为4 2%。上述结果主要由心力衰竭终点即心力衰竭恶化所致住院（绝对风险下降4.7%）和心力衰竭死亡（绝对风险下降1.1%）所驱动。主要复合终点及其组成部分

24、和次要终点的治疗效果安慰剂(N=326 4)n(%)9 5%CIP值9 37 (2&7 1)0.82 Q 7 5；0.9 00.000149 1(15 04)0.9 1 0.80；1.030.1286 7 2(20.59)0.7 4 ft 6 6 ；0.830.0001552(1&9 1)0.9 0 Q80；1.020.09 2-死于心衰151(4 6 3)0.7 4 0.58；0.9 40.014-任何原因所致住院1231(37.9 8)1356 (4L54)0.89 0.82；0.9 6 0.003-心 血 管（C V）原因住院9 7 7 (30.15)1122(34 38)0.85 0.

25、7 8；0.9 20.0002主要终点的降低幅度与性别、N Y H A心功能分级、心力衰竭的病因为缺血性或非缺血性、糖尿病或高血压病史均无关。在心率2 75次/分钟的患者亚组中（n=4150）,主要复合终点的降幅较大（2 4%,风险比：0.7 6,9 5%C I 0.6 8；0.85,P 10mg/血)。伊伐布雷定为S-对映体，在体内不发生生物转化。伊伐布雷定的N-去甲基化衍生物是其在人体内的主要活性代谢产物。吸收和生物利用度：在禁食状态下，口服给药后，伊伐布雷定迅速、几乎完全被吸收，血浆药物浓度达峰时间约为1 小时。由于在肠道和肝脏中的首过效应，薄膜衣片的绝对生物利用度约为40%。食物会导致

26、本品吸收延迟约1 小时，并使血浆暴露增加20%至 30%。为减少个体内暴露的差异，建议早、晚进餐时月 蜩(见【用法用量】)O分 布：本品的血浆蛋白结合率为7 0%,稳态分布容积接近100L。伊伐布雷定以推荐剂量5m g 每日两次长期用药后的最大血浆药物浓度为 22nlm1(CV=29%)。稳态平均血浆药物浓度为lO nMml(CV=38%)O生物转化：伊伐布雷定在肝脏和肠道通过细胞色素P4503A4(CYP3A4)的氧化作用被广泛代谢，主要活性代谢产物为N-去甲基化衍生物(S 189 82),S 189 82的暴露量约为原型药物的40%,CYP3A4 也参与该代谢产物的代谢。伊伐布雷定对CYP

27、3A4 的亲和力较低，无临床相关的诱导或抑制作用。因此，伊伐布雷定不太可能影响CYP3A4 底物的代谢或其血浆浓度。与之相反，强效CYP3A4 抑制剂和诱导剂对伊伐布雷定的血浆药物浓度影响很大(见【药物相互作用】)。11清 除：伊伐布雷定的血浆清除半衰期为11小时。总清除率约为400ml/min,肾清除率为7 0ml/min。经粪便和尿液排泄的代谢物的量相似，约 4%口服剂量的药物以原型经尿排出。线性/非线性：口服剂量在Q5mg 24mg范围内，本品呈线性药代动力学特征。特殊人群的药代动力学：-老年患者：老 年（65 岁）或高龄患者（7 5 岁）与总体人群之间未见药代动力学（A U C 和Cm

28、ax）存在差异（见【老年用药】）。-肾损害患者：肾 脏 损 害（肌好清除率156 0mVmin）对伊伐布雷定药动学的影响很小，这与肾脏对伊伐布雷定及其主要代谢产物S189 82的清除占二者总体清除的比例较低（大约20%）有关（见【用法用量】）。-肝损害患者：与肝功能正常者相比，轻度肝损害（Child Pugh评分最高至7分）患者体内非结合型伊伐布雷定及其主要活性代谢物的A U C 约升高20机在中度肝损害患者中的数据有限，不足以得出药动学结论。尚无重度肝损害患者的药代动力学数据（见【用法用量】及【禁忌】）。药代动力学/药效学（PK/PD）关 系：PK/PD 关系的分析显示，在伊伐布雷定的剂量低

29、于15mg 20mg每曰两次时，心率下降与伊伐布雷定和其主要代谢产物S189 82血浆浓度的增加之间几乎呈线性关系。在较高剂量时，心率降低趋于达到平台，随着伊伐布雷定血浆药物浓度的升高，心率不再成比例降低。与强效CYP3A4 抑制剂联合使用时，伊伐布雷定的暴露量增加，可导致心率过度降低。当与中效CYP3A4 抑制剂联合使用时，这种风险则有所降低（见【禁忌】，【注意事项】及【药物相互作用】）。【贮藏】密封保存。【包装】铝塑泡罩包装，14片/盒、28 片/盒、56 片/盒、9 8 片/盒、112片/盒。【有效期】36 个月。【执行标准】进口药品注册标准JX20120088。【进 口药品注册证号】5

30、mg：H20150217 （14 片/盒，28 片/盒；H2015027 2（56 片/盒，9 8 片/盒）；H2015027 3（112 片/盒）7.5mg:H20150218（14 片/盒，28 片/匐；H2015027 4（56 片/盒，9 8 片/盒）；H2015027 5（112 片/盒）【生产企业】告SEUWEA法国施维雅药厂Les Laboratoires Servier-France生产企业12企业名称：Les Laboratoires Servier Industrie生产地址：9 05,Route de Saran,F-45520 G idy,France电话号码：33 1 55 7 2 7 5 7 3传真号码：33 1 55 7 2 57 6 5国内联系方式：施维雅(天津)制药有限公司北京市朝阳区东三环中路1号环球金融中心西楼6层邮政编码：100020电 话：(86 10)6 56 10341传 真：(86 10)6 56 10348网址：www.servien co 13