浙江省《食品卫生许可证》申请书.pdf

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1、浙江省食品卫生许可证申请书浙江省食品卫生许可证申请书(生生 产产 加加 工工 业）业）申请人名称字号申请人名称字号(公章公章)住住址址法定代表人（或负责人）法定代表人（或负责人）浙江省卫生厅制浙江省卫生厅制卫生许可证申请书填写须知卫生许可证申请书填写须知1、本申请书一式二份，由申请者如实填写后交卫生行政部门，核发卫生许可证后,一份存档,一份交申请者。2、用黑色墨水填写或用 A4 纸打印,要求字迹工整，不得涂改。填写时如纸张不够,可自行附页。3、申请人名称字号按工商行政管理预先核准通知.具有法人资格的企业，不具有法人资格的单位，应写上级领导单位及负责人；食品摊贩（个体工商户）此格不填写。4、经济

2、性质可分别填写国有、集体、个体、私营、联营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。5 地址:市(地)的市区填写市名、路名、门牌号；市(地)农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。6 应体检培训人数,按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。7 生产经营项目：填写拟生产经营的食品品种或类别;生产经营方式：按生产、加工、批发、零售、供应、储运等。8要求保密的材料应提出保密意见.基基本本情情况况受理编号：龙卫(）食申字号受理日期:年月日申请人名称字号经济性质法定代表人/负责人电话家庭地址身份证号码单位住所职工

3、人数应体检人数建筑结构使用面积竣工验收认可书号原许可证号申请许可项目申请许可生产经营方式申报单位保证书申报单位保证书本申报单位保证：本申请表所填报的内容、所附的资料均真实、可靠。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。法定代表人/负责人（签字）年月日生产加工场所布局平面图生产加工场所布局平面图（标注功能间名称及面积）食品生产加工工艺流程图食品生产加工工艺流程图（包括人流、物流图、洁净区域划分图等）产品配方及工艺流程产品配方及工艺流程产品名称产品名称产品名称产品名称注册商标注册商标产品配方产品配方注册商标注册商标产品配方产品配方（克（克/公公斤斤)添加剂名添加剂名添加剂名添加剂名称与剂量称与剂量（克（克/公公(克克/公斤公斤)斤）斤）称与剂量称与剂量(克克/公斤）公斤）工艺流程工艺流程工艺流程工艺流程检验结果检验结果卫生评价卫生评价检验结果检验结果卫生评价卫生评价注：卫生标准、标签（含说明书）样稿另附体检、培训人员名单体检、培训人员名单姓名性别年龄岗位健康与培训证号备注卫生管理组织及制度管理组织姓名负责人：成员:成员：成员:性别年龄职务文化程度培训单位培训证号卫生制度目录生产加工设备清单生产加工设备清单编号设施名称制造厂家规格型号数量实验室检测仪器、设备实验室检测仪器、设备编号检验人设施名称制造厂家规格型号数量姓名性别年龄职务文化程度员检验项目