《内科护理学》传染病病人的护理教案.pdf
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1、第九章 传染病病人的护理第三节 病毒感染艾 滋 病(A I D S)教学目标:1 .掌握艾滋病的概念、流行病学、护理及对艾滋病的预防。2 .熟悉艾滋病的临床表现、诊断、治疗要点及保健指导。3 .了解艾滋病的流行情况、病原学、发病机制。讨论题:1 .当人们接触艾滋病病毒时,体内会发生什么变化?(启发性提问)2 .艾滋病的主要传播途径有哪些?我国H I V 感染的主要途径是什么?(课堂讨论)3 .艾滋病的主要临床表现有哪些?(启发性提问)4 .临床常用的诊断艾滋病的手段有哪些?(启发式提问)5 .如果您是一名艾滋病患者,您希望医护人员怎么做?(课堂讨论)6 .作为一名医务工作者,您会如何看待一名H
2、 I V 感染者或艾滋病病人?您会如何去作好宣传工作来预防H I V 的传播?(课堂讨论)7 .医护人员感染艾滋病病毒的危险性有哪些?应如何做好职业防护?(作业)流行概况全世界死于艾滋病的人已达2 0 0 0 万世界有3 0 0 0 万人不知道自己感染艾滋病病毒全球感染艾滋病的成人和儿童将超过4 7 0 0 万全球每天1 6 0 0 0 人感染艾滋病每天以感染1 0 0 0 个儿童的速度蔓延全球每天1 0 0 0 0 人死于艾滋病我国1 9 8 5 年发现首例艾滋病全国已报告的艾滋病感染者超过2 0 0 0 0 例全国实际感染者己超过1 0 0 万预防艾滋病时不我待面对艾滋病你还能置之度外吗?
3、让我们了解艾滋病预防常识并告诉其他人艾滋病(又称获得性免疫缺陷综合征,a c q u ir ed im m u n e def ic ien c y s y n dr om e,A I D S)是由人免疫缺陷病毒(h u m a n im m u n odef ic ien c y v ir u s,H I V)所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播。H I V 特异性侵犯并损耗辅助性T淋巴细胞(C D;T 淋巴细胞),使机体细胞免疫功能受损,最后并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。获得性:表示在病因方面是后天获得而不是先天具有的。免疫缺陷:表示在发病机理方面,主要是造成人体免疫系
4、统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失。免疫缺陷病的共同特点是:a.对感染的易感性明显增加;b.易发生恶性肿瘤;c.临床及病理表现多样化。综 合征:表示在临床症状方面,由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。【病原学】H I V 属于逆转录病毒科慢病毒亚科,目前已知H I V 有两个型,即 H I V -1 和 H I V 一 2,两者均可引起艾滋病,均为单链R N A 病毒。成熟的H I V 为球形,直径为9 0 1 4 0 n m。核心呈棒状或球状结构,核心中有单链R N A、逆转录酶、整合酶和蛋白酶。外层由双层磷脂蛋白膜构成包膜,包膜上约有80个突起,突起由外
5、部的糖蛋白(gp l 2 0)组成,并与跨膜蛋白gp 4 1 非共价连结。结构蛋白是核心蛋白P 2 4,基质蛋白P 1 8。H I V 既嗜淋巴细胞性,又嗜神经性。主要感染CD,+T 淋巴细胞,也感染单核一巨噬细胞、小神经胶质细胞和骨髓干细胞。感染人体后能刺激人体产生抗体,但中和抗体很少,病毒和抗体可同时存在,故仍有传染性。H I V 在外界的抵抗力不强。对热较为敏感,5 6 3 0 m i n、2 5%以上乙醇、0.2%次氯酸钠和漂白粉能灭活病毒。但对0.1%甲醛、紫外线、y 射线不敏感。问题1:当人们接触艾滋病病毒时,体内会发生什么变化?【发病机制】T 淋巴细胞在H I V的直接或间接作用
6、下,细胞功能受损和大量破坏,导致细胞免疫缺陷,加之其他免疫细胞均不同程度受损,因而促进并发各种严重的机会性感染和肿瘤。1、H I V感染引起的免疫抑制H I V对 C D;T 细胞(包括淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等)有特殊的亲嗜性。这种细胞嗜性是由于病毒表面有g pl2 0 及 g p4 1,前者可与上述细胞的C D J T分子结合,后者促进病毒的膜与受累细胞膜相融合,使细胞受到感染。免疫细胞受损:T 细胞数量及功能异常:主要为T 辅助细胞数量减少及功能异常。此外还可有淋巴因子减少、白介素2受体表达减弱、对同种异型抗原的反应性减低及对B细胞的辅助功能减低等T 细胞功能异常。B细胞数量及功能异
7、常:受 T 细胞功能异常的影响,B细胞数量及功能也出现异常。表现为多克隆化,I g G 和 I g A 增高,动画:循环免疫复合物存在等。自然杀伤细胞(NK细胞)损伤的异常表现:NK细胞的计数正常,但功能异常,抗感染和肿瘤的功能下降。单核一巨噬细胞数量和功能下降:使机体对抗1IIV和其他病原体感染的能力下降。此外,单核一巨噬细胞能作为H IV的贮存所,携带H IV进入血脑屏障,引起中枢神经系统损害。2、H IV抗原变异及毒力变异的影响 抗原变异能使H IV逃避特异的体液及细胞免疫的攻击。此外,在感染过程中变异株的毒力也在变,毒力不同可能影响疾病的进程及严重性。携带高毒力变异株的人可能在0.52
8、年的时间内从无症状期发展至艾滋病相关综合征和艾滋病(AIDS)。3、H IV感染中协同因子的作用 I1IV感染常潜伏多年而不发展成A ID S,却可能在某个时候病情迅速进展。此可能与协同因子如毒品、巨细胞病毒感染及其他持续的病毒感染等有关。4、病理变化呈多样性、非特异性。包括:(1)机会性感染由于免疫缺陷,组织中病原体繁殖多,而炎症反应少。(2)免疫器官病变 包括淋巴结病变及胸腺病变。前者又有反应性病变如滤泡增殖性淋巴结肿及肿瘤性病变如卡氏肉瘤或其他淋巴瘤。胸腺病变可见萎缩,退行性和炎性病变。(3)中枢神经系统神经胶质细胞灶性坏死,血管周围炎性浸润,脱髓鞘改变。【流行病学】问题2:艾滋病的主要
9、传播途径有哪些?我国HIV感染的主要途径是什么?1、传染源 病人和HIV无症状携带者是本病的传染源,后者尤为重要。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中,其他体液如唾液,眼泪和乳汁也有传染性。2、传播途径 性接触传染:为艾滋病的主要传播途径,同性恋为主,异性恋也可传播;注射及血源途径:药瘾者共用针头,或输注含病毒的血液及血制品;母婴传播:感 染H IV的孕妇可通过胎盘、产程和哺乳传给婴儿其他途径:应 用IIIV感染者的器官移植或人工授精,及破损皮肤意外受污染。印度政府张贴推广安全套的挂幅静脉注射毒品是我国艾滋病传播的正确使用安全套是预防艾滋病的有效途径之一主要途径国内艾滋病传播途径示意图
10、一名乌干达妇女带着18个月大的孩子接受检查。这名30岁的妇女当天刚刚被确诊为艾滋病病毒携带者,她的丈夫目前也染病在家艾滋病传播的三种途径 性交传播同HIV感染者发生无保护的性行为:无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。全世界约有3/4的艾滋病毒传播是通过性交进行的;而其中又约有3/4是通过异性性交传播,1/4通过男子之间的性关系传播。血液传播接受了被HIV污染的血液血液传播是感染最直接的途径了。输入被病毒污染的血液,使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具,都是十分危险的。另外,如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器,也会被留在针头中的病毒所感染。
11、在我国,HIV病毒感染者80%是因为在吸毒中共用注射针头而感染的。母婴传播被感染的母亲传染给未出生的婴儿如果母亲是艾滋病感染者,那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。日常生活接触不会传染艾滋病:,应干窿糙不食德势艾滴扁3、高危人群 同性恋者、性乱交者、药瘾者和血制品使用者为本病的高危人群。问题3:艾滋病的主要临床表现有哪些?【临床表现】本病潜伏期长,一般认为约210年可发展为艾滋病。临床表现十分复杂,多与机会性感染或肿瘤有关。感染早期可有一个急性感染的表现。然后,在相当长的时间内可无任何症状,此期可长达10年。或仅有全身淋巴结肿大。常于发生机会性感染及肿瘤出现而成
12、为艾滋病。从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程,临床上将这个过程分为四期:急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征、艾滋病期(-)急性感染斯(I期)感 染H IV后,部分病人出现血清病样症状:发热、全身不适、头痛、畏食、肌肉关节疼痛、淋巴结肿大等。检查可见血小板减少,CDrT升高,HIV抗原阳性。持续约31 4日后自然消失。H IV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎,表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。急性感染期时,症状常较轻微,容易被忽略。在被感染26周后,血 清HIV抗体
13、可呈现阳性反应。此后,临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。(二)无症状感染期(H期)由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来,无任何症状。血清学检查可有H IV阳性。持 续210年或更长。此期感染者可以没有任何临床症状,但病毒在持续繁殖,具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始,到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期,现在认为是2 T 0年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。(三)持续性全身淋巴结肿大综合征(III期)除腹股沟淋巴结以外,全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大。淋巴结肿大直径1cm以上,质地柔韧,无压痛,能自由活动。淋巴结活检可见淋巴结反
14、应性增生,一般持续3个月以上,部 分1年多后逐渐消散,,可有再次肿大。指开始出现与艾滋病有关的症状和体征,直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期,有很多命名,包 括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时,病人已具备了艾滋病的最基本特点,即细胞免疫缺陷,只是症状较轻而已。主要的临床表现有:A.淋巴结肿大B.全身症状病人常有病毒性疾病的全身不适,肌肉疼痛等症状。C.患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。D.口腔可出现毛状白斑,毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。(四)艾滋病期(IV期)此期临床表现复杂,机会性感染及恶性肿
15、瘤可累及全身各个系统及器官,且常有多种感染和肿瘤并存。可有以下5种表现:体质性疾病:发热、乏力不适、盗汗、体重下降、畏食、慢性腹泻、肝脾大。神经系统症状:头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。机会性感染:原虫、真菌、抗酸菌和病毒感染。继发肿瘤:卡氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。继发其他疾病如慢性淋巴性间质性肺炎。典型的艾滋病期有的学者称其为致死性艾滋病,是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点:严重的细胞免疫缺陷发生各种致命性机会性感染。发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期,免疫功能全面崩溃,病人出现各种严重的综合病症,直至死亡。艾滋病病人常见各系统的临床表现:1.肺 部 以 抱 子 虫 肺 炎 最 为
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