2022年消化内科学医学高级职称(副高)五真题.pdf

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1、消化内科学医学高级职称（副高）五真题（总分：1 00.00,做题时间：1 2 0分钟）一、多项选择题（总题数：4,分数：4.00）1.消化性溃疡产生腹痛的原因是A.痛阈降低 JB.胃壁痉挛 VC.胃排空障碍D.胃酸对溃疡面的刺激 JE.局部肌张力增高 J解析：疼痛产生的机理与下列因素有关：溃疡及其周围组织的炎症病变可提高局部内脏感受器的敏感性，使痛阈降低；局部肌张力增高或痉挛；胃酸对溃疡面的刺激。2.急性胰腺炎的内科治疗应包括A.禁食、胃肠减压 VB.抑 制 胃 酸 分 泌4C.抗菌药物的应用 VD.糖皮质激素抗炎 VE.镇痛 J解析：非手术治疗：禁食、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛解痉；使用

2、抑制胰腺分泌药物；营养支持；抗生素运用。故全选。3 .溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为A.低血钾 JB.低血钠C.钢灌肠检查 VD.乙状结肠镜检查E.感染解析：常因低钾、钢剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。故A C正确。4.背部疼痛可发生于A.胰腺癌 VB.十二指肠球后溃疡 JC.幽门梗阻D.穿透性溃疡 4E.胆结石 V解析：不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。故A B D E正确二、X 题型（总题数：8,分数：7.6 8）5.有关促胃液素瘤，

3、正确的是A.胃肠道都可产生溃疡 JB.血清促胃液素浓度般正常C.一般内科治疗效果不好4D.为胰岛B 细胞瘤E.为高胃酸分泌 V解析：消化性溃疡症状最常见，对治疗溃疡药物反应差，按溃疡行胃大部切除后，很快出现吻合口溃疡，出血和穿孔，腹泻，排水样便或脂腹泻，常与腹痛相伴，多发性内分泌瘤综合征表现，如甲状旁腺功能亢进，糖尿病等。胃液，胃酸测定：夜间1 2 小时胃液总量 1 0 0 0 m l,约 6 6-9 0%患者基础胃酸每小时 1 5 m m ol/小时，约 5 0 6 7%患者BA 0/M A 0 6 0%。胃窦G细胞增生或分泌胃泌素的肿瘤引起。D 错误。血消胃泌素测定：1/3 患者常达1 0

4、 0 0 p g/m l 以上，约 2/3 患者在1 0 0-1 0 0 0 p g/L。故B 错误。6.肠易激综合征患者特点包括A.病程超过一年 VB.伴腹痛，大便习惯改变 VC.大便可有黏液或脓血D.胃肠胀气 VE.失眠多梦 V解析：1.腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。2.黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。故C 错误。3.腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。4.腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。4.失眠，焦虑。病程一年多。7 .关于Barre t t 食管，正确的描述有A.在食管黏膜修复过

5、程中出现柱状上皮替代鳞状上皮 JB.食管黏膜出现斑片状糜烂称Barre t t 食管C.Barre t t 食管与胃食管反流无关D.Barre t t 食管是食管腺癌的主要癌前病变 VE.Barre t t 食管发生的溃疡称Barre t t 溃疡 V解析：1 食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为Barre t t 食管。故A正确。B 错误。2.胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barre t t 食管的发病有关。C 错误。3.Barre t t 食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。I）正确。4.Barre t t 食管引起溃疡叫

6、Barre t t 溃疡。故 E 正确。8.Croh n 病的手术指征为A.完全性肠梗阻 JB.瘦管形成 JC.腹部包块D.脓肿形成 JE.急性肠穿孔 V解析：C r o h n 病的手术指征为药物难以控制或药物治疗.，副作用严重以及出现严重并发症如:大量出血，穿孔，内外屡形成，脓肿，持续反复发生狭窄性肠梗阻以及暴发型结肠炎或中毒性巨结肠。故 A B D E 正确。9.临床发现黑色粪便，应考虑哪几项情况A.细菌性痢疾B.直肠肿瘤C.胃及十二指肠溃疡 VD.食 用 动 物 血-JE.服用硫酸亚铁片 V解析：易引起黑便的原因1、消化道疾病：为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性

7、胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。2、血液疾病:新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫搬等。3、其他全身感染性疾病:如败血症、伤寒等，新生儿吞入母亲产道血或乳头破裂的血，鼻、咽、齿龈出血的吞入等。4、食物或药物的影响:某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用了动物的血、肝和较多的肉类或服用铁剂、碳剂后，大便颜色也可发黑。5、胃肠出血：胃出血、胃穿孔出血，有些患者由于肠穿孔、肠溃疡出血等，也会形成大便为黑色，大便颜色的

8、程度与出血的位置有关系。故CDE正确。10.消化性溃疡行手术治疗的适应证A.大量出血内科治疗无效 JB.急 性 穿 孔-IC.器质性幽门梗阻 VD.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 JE.胃溃疡疑有癌变 V解析：溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。溃汤病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。溃疡病有恶变的可疑者。故全选。11.主要侵犯回盲部的疾病有A.阿米巴肠病 4B.细菌性痢疾C.克 罗 恩 病-JD.溃疡性结肠炎E.肠结核，解析：良性病变：肠结核、crohn s病、溃疡性结肠炎、腺瘤、肠套叠、阑尾粘液性囊肿。常见恶性病变:非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤

9、。12.IBS常见临床表现包括以下哪几项A.腹痛且排便后缓解 VB.腹痛伴粪便变稀 VC.腹痛伴排便次数减少 VD.腹胀、腹部不适 4E.夜间腹痛解析：临床表现：1）腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。但腹痛不进行性加重。睡眠时不发作。故E错误。（2）腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。偶尔大便最多可达10次以上。但每次大便量少，总量很少超过正常范围。有时大便仅12次，但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。（3）

10、便秘：每周排便12次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。（4）排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。（5）黏液便：大便常带有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。（6）腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。ABCD正确。三、不定项选择（总题数：3,分数：2.88）1 3.患者，男，4 6岁，因“反复黏液脓血便1 0年，加重1周”而入院。多次大便细菌培养阴性，P P D试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。最可能的诊断是A.肠结核B.溃疡性结肠炎 JC.肠伤寒D.肠淋巴瘤E.克罗恩病解析：14.患者，男，4 6岁，因“反复黏液脓血

11、便10年，加重1周”而入院。多次大便细菌培养阴性，P P D试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。患者腹胀，停止排气排便，腹部平片示四周肠管充气明显，请问目前可能出现了A.腹腔内脓肿B.机械性肠梗阻C.中毒性巨结肠 JD.脱水E.急性阑尾炎，解析：15.患者，男，4 6岁，因 反复黏液脓血便10年，加重1周”而入院。多次大便细菌培养阴性，P P D试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。如果该患者出现每天腹泻10余次，发热，体温最高达到3 9 ,请问给予下列哪种治疗较合适A.糖皮质激素B.S A S P 或 5-A S AC.抗生素D.非缶体类消炎药E.糖皮质激素+S A S

12、 P/5-A S A V解析：四、A1/A2题型（总题数：8 9,分数：85.44）16.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘦管形成 V解析：五个选项都为溃疡性结肠炎的并发症，以中毒性结肠扩张最常见，而疹管形成最少见（溃疡性结肠炎病变多为浅溃疡，般局限于黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘦管少见）。17.慢性肾炎、高血压型病人并有前列腺肥大，新近发现有十二指肠活动期溃疡。为治疗消化性溃疡最合适是哪组药物（）A.阿托品+雷尼替丁+生胃酮B.硫糖铝+枸檬酸钝钾+生胃酮C.法莫替丁+米索前列醇+硫糖铝 JD.普鲁本辛+

13、氧化镁+氢氧化铝E.三矽酸镁+碳酸钙+生胃酮解析：阿托品、普鲁本辛能松弛膀胱逼尿肌及增加膀胱括约肌的张力，不适用于前列腺肥大。生胃酮的化学结构和醛固酮类似，可引起水钠潴留，升高血压。1 8.女，5 6岁，上腹部钝痛、腹胀不适1月余，纳差、消瘦，影像检查如图，最可能的诊断是()A.胃幽门管溃疡B.胃腺癌并幽门狭窄 VC.胃淋巴瘤D.胃间质瘤E.胃恶性间质瘤解析：患者上腹部钝痛、腹胀不适1月余，纳差、消瘦，钢餐示幽门狭窄，C T示胃壁不规则增厚，增强见增厚的胃壁强化，符合胃腺癌表现。1 9.男性，4 0岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检：体温3 8 左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增

14、加。在这种情况下，下列哪种药物不宜用A.低分子右旋糖酊B.肝素C.维生素K 1D.氨甲苯酸(P A MB A)JE.丹参解析：2 0.女，4 5岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压9 0 /6 0 mmH g,心率1 0 0次/分，肠鸣音亢进首先考虑A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.消化道肿瘤D.内脏破裂E.上消化道出血 J解析：患者出现心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭；肠鸣音亢进，考虑E诊断。2 1.男性，5 4岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体；巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，

15、心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下2 cm,移动性浊音阳性，双下肢无水肿。该患者应给予何种治疗A.乳果糖灌肠 4B.纠正酸中毒C.静滴抗生素D.给予蛋白类食物E.给予地西泮解析：减少肠道氨的生成和吸收：乳果糖（l a ctu l o s e,B -半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的p H值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切，可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑

16、病的治疗。2 2.男，6 5岁，发作性胸骨后闷痛1周，2小时前突发剧烈胸痛伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史2 0余年，吸烟史3 0年，约2 0支/天。查体：急性病容，大汗淋漓，面色苍白，P 9 4次/分，B P 1 4 0/8 5 m m H g,双肺无干湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及杂音，全腹无压痛。本次就诊前7天胸痛的原因是A.心绞痛 JB.肺梗死C.食管炎D.心肌梗死E.夹层动脉瘤解析：23.女，5 3岁，5年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。近6个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近1个月来出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示H b 1 09 g/L,W B C 6 X 1

17、0/L,血沉4 5 m m/第1小时末，胸部正侧位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。2天来患者突感症状加重，不能平卧，检查：血压8 5/5 0m m I I g,心浊音界明显扩大，心音低顿而遥远，心率1 1 0次/分，双下肢水肿，有奇脉，其可能的原因是A.胸腔积液B.心脏压塞 VC.肺栓塞D.肺大疱形成E.急性左心衰竭解析：24.女性,3 2岁，查体发现血压1 9 0/1 00m m H g。尿检红细胞4 1 0个/H P,血红蛋白1 1 5 g/d,血肌酊6 8 0 u m o l/L。B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾。该患者贫血程度较轻的主要原因

18、是A.女性B.对促红素分泌的影响相对较小 JC.无明显血尿D.肾衰竭由高血压引起E.尿毒症家族史解析：25.患者，女，2 5岁。类风湿关节炎8年，一直服用布洛芬。近1个月上腹痛，排黑粪1 2次/天。最佳的治疗方法是A.换用奈普生，加用H 受体拮抗剂B.继续服用布洛芬，加用H 受体拮抗剂C.继续服用布洛芬，加用胃黏膜保护剂D.继续服用布洛芬，加用P P I制剂E.停用布洛芬，加用P P I制剂 V解析：患者为应激性病变引起的出血，可选用H 2一受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静点；或口服洛赛克2 0m g,每日2次。故E正确。2 6.患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用6 5 4-2 1 0m g肌

19、内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至6 1 0次/日，便血量没有减少。随后连续使用6 5 4-2,2 0 6 0m g/天。2天后，患者腹胀加重，诉心悸。查体：血压9 0/6 0m m H g,体温3 9.1 ,呼吸2 8次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。最可能的诊断是A.感染中毒性休克B.急性机械性肠梗阻C.急性中毒心肌炎D.中毒性巨结肠 VE.急性肠系膜血管栓塞解析：1.溃疡性结肠炎常因低钾钢灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性结肠扩张。2 7.女性，2 8岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴

20、有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。体检上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.良性十二指肠壅滞症B.消化性溃疡合并幽门梗阻 JC.胃下垂D.胃黏膜脱垂症E.胃癌解析：2 8.关于幽门管溃疡的描述，正确的是（）A.消化性溃疡的多见类型B.不易出现出血、穿孔的并发症C.无典型的节律性症状 VD.胃酸分泌较低E.甲匐，咪胭治疗效果良好解析：幽门管溃疡是特殊类型的消化性溃疡，常伴胃酸分泌高，餐后可立即出现中上腹痛，程度剧烈无节律性，抑酸疗效差，幽门管易痉挛或瘢痕形成，常引起梗阻，或出现穿孔和出血。29.女，5 1岁，上腹部隐痛不适，C T检查如图，可能的诊断是（）A.胃癌

21、B.胃息肉C.胃腺瘤D.胃溃疡E.胃间质瘤 V解析：患者上腹部隐痛不适，C T见胃内较大占位向腔内生长、形态圆形欠规则，肿块密度不均匀，内见液平影，符合胃间质瘤表现。3 0.男性，4 5岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T 3 8,P 120次/m i n,BP 10 0 /7 0 m m H g,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。该患者最可能的诊断是A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 7D.肝肾综合征E.缩窄性心包炎解析：一般起病较急

22、，表现为腹痛、腹水增长迅速，严重者出现中毒性休克。起病缓慢者可有低热、腹胀或腹水持续不减。其典型症状有发热、寒战、全腹压痛、反跳痛及肠鸣音减弱。查体发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故考虑C诊断。3 1.女，4 5岁，近1周腹痛，近3天乏力，头晕，逐渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，查体面色苍白，血压9 0 /6 0 n l m H g,心率10 0次/分，肠鸣音亢进为明确诊断首先应行A.心电图检查B.胸片C.急诊胃镜检查 JD.腹部超声检查E.上消化道造影检查解析：胃镜检查：对出血部位与病因常可作出迅速而正确的诊断，已列为首选检查方法。故C正确。32.男性，5 4岁。5年前诊断为

23、肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体：巩膜黄染，意识恍惚，定向力降低，心肺听诊正常，腹部平坦，肝肋下未触及，牌肋下2c m,移动性浊音阳性，双下肢无水肿。患者化验血氨升高，可以应用的促进血氨代谢的药物不包括A.谷氨酸B.精氨酸C.利 福 昔 明-JD.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸E.苯甲酸钠解析：促进体内氨的代谢药物有：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。每日静脉注射20 g的0 A可降低血氨，改善症状，不良反应为恶心、呕吐。鸟氨酸-a-酮戊二酸的降氨机制与0 A相同，但其疗效不如0 A。苯甲酸纳可与氮源性物

24、质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨，不良反应以消化不良症状为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上己基本上不用。谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种，可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性，使用前可先注射维生素C,碱血症者不宜使用。精氨酸可促进尿素循环而降低血氨，该药呈酸性，适用于碱中毒者。故C错误。33.女，5 3岁，农民，腹泻2个月余，4 7次/天，量不定，为果酱样大便，查体：腹软，无压痛及包块。诊断最可能的是A.肠道寄生虫感染B.肠结核C.急性细菌性痢疾D.阿 米 巴 痢 疾-JE.肠激惹综合征解析：果酱样大便常见于

25、阿米巴痢疾。3 4.女，2 6岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染1 0余天，脾肋下约2指。血红蛋白7 6 g/L,网织红细胞1 2%如患者为自身免疫性溶血性贫血，可出现的阳性试验是A.酸溶血试验阳性B.C o o m bs试验阳性-JC.热溶血试验阳性1）.蔗糖水试验阳性E.蛇毒因子溶血试验阳性解析：C o o m bs试验即抗人球蛋白试验，是检测血液中温反应性抗体的种方法，也是诊断自身免疫性溶血性贫血的重要指标。阳性见于A I H A,直接C o o m bs试验较间接试验对A I H A更有诊断价值。故B正确3 5.女性,3 2岁，查体发现血压1 9 0/1 0 0 m m H g。尿检红细

26、胞4 1 0个/H P,血红蛋白1 1 5 g/d,血肌酊6 8 0 u m o l/L。B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾。延缓肾衰竭进展的主要方法是A.切除肾囊肿 JB.止痛药C.降血压达目标值D.护肾药物治疗E.肠道清除毒素解析：3 6.患者，女，2 5岁。类风湿关节炎8年，一直服用布洛芬。近1个月上腹痛，排黑粪1 2次/天。若经正规治疔2个月，复查粪隐血试验仍（+）o不正确的处理措施是A.手 术 治 疗-JB.胃镜下介入治疗C.增加P P I剂量D.检测即，若阳性，予以根除治疗E.加用米索前列醇解析：手术虽有止血效果，但复发出血率较高。故不适用。A错误。3

27、 7.患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用65 4-2 1 0 m g肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至6 1 0次/日，便血量没有减少。随后连续使用65 4-2,2 0 60 m g/天。2天后，患者腹胀加重，诉心悸。查体：血压90/60 n l m H g,体温3 9.1 ,呼吸2 8次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。应如何立即处置A.强心、利尿、扩血管B.使用大剂量广谱抗生素控制感染C.胃肠减压D.使用肝素抗凝溶栓E.加大激素用量并积极抗感染，内科治疗2 4 4 8小时无效应立即手术 V解析：2.溃疡性结肠炎患者，如利用抗胆碱类药易致巨结肠，如发生本病应

28、给予糖皮质激素治疗，无效则行手术。3 8.有关促胃液素哪项是错误的（）A.刺激壁细胞分泌盐酸B.促进胃运动C.促进胃粘膜生长D.促进粘液细胞分泌粘液/E.由G细胞释放解析：促胃液素是由胃和小肠上段黏膜G细胞分泌的-种多肽，主要经过血液循环到达壁细胞，促进胃酸和胃蛋白酶分泌。还可促进胃肠运动和胃肠上皮细胞的生长。同时还可间接促进胰液（含胰酶）和胆汁的分泌。3 9.下列应高度怀疑为胃溃疡癌变是（）A.多发性胃溃疡B.血清壁细胞抗体阳性C.伴上消化道大出血D.五肽胃泌素试验示胃酸缺乏 VE.血清胃泌素减低解析：五肽促胃液素分泌试验用于测定全部胃壁细胞的最大分泌量，对诊断病变性质、指导治疗均有帮助。五

29、肽胃泌素胃酸分泌试验的p H 7为真性胃酸缺乏；如pH在3.5 7.0之间则为胃酸过低；胃癌、萎缩性胃炎严重者可呈真性胃酸缺乏。4 0.男性，4 5岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。1 5年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T 3 8，C,P 1 2 0次/min,B P 1 0 0 /7 0 mlnH g,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3 c m,移动性浊音阳性。为进一步确诊，首选的实验室检查是A.肝功能检查B.血清A F P测定C.B超D.腹腔穿刺检查 JE.内镜检查解析：4 1.男，5 0岁，间断性腹泻2 0余年，加重

30、3个月，大便每日4 5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，由H b lO O g/L以下哪项提示为器质性病，但不包括A.病史长达2 0年 7B.体重下降C.轻度贫血D.便潜血阳性E.便内有脓细胞解析：“器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫做“器质性”疾病。肉眼或显微镜下看到器官、组织结构发生了病理性改变；受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。故B C D E正确。而A为功能性疾病，故错误。4 2.女性，5 9岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断

31、双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。该患者出现高血钠的原因是（根据题干不能明确高钠原因，肝硬化患者通常无高钠）A.糖皮质激素水平高B.心房肽增加C.醛固酮降解减少 JD.交感神经兴奋E.抗利尿激素增高解析：醛固酮是维持机体水分，电解质平衡的重要激素。利尿剂、肝硬变等所致的继发性醛固酮增多症，导致患者醛固酮降解减少出现保纳排钾作用，故出现高血钠，低血钾。故C正确。4 3.女，5 3岁，农民，腹泻2个月余，4 7次/天，量不定，为果酱样大便，查体：腹软，无压痛及包块。明确诊断需做的最恰当检查是A.大便常规B.B超C.胸片D.便培养 VE.电子结肠

32、镜解析：4 4.女，2 6岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染1 0余天，脾肋下约2指。血红蛋白76 g/L,网织红细胞1 2机如患者为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，则抗体类型主要为A.S I g AB.I g DC.I g G -JD.I g EE.I g M解析：自身抗体在3 7时呈现最大活性，绝大多数为I g G,具有或不具有补体结合能力，极少数是非凝集素 I g M。故 C 正确。4 5.患者，女性，5 0 岁，上腹胀满5 年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钢剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。患者初步诊断为A.幽门管溃疡B.贲门梗阻C.慢

33、性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎 VE.早期胃癌解析：患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、隐痛，伴暧气、恶心、泛酸，偶有呕吐。浅表性胃炎胃镜所见为红白相间，在小弯垂直部则为线状潮红在纵行皱襄的顶端;其次是黏液分泌增多，附着在黏膜上不易剥脱，脱落后黏膜表面常发红或有糜烂，故 D诊断正确。46.男，40岁，近 6 个月前上腹部疼痛，以夜间明显，伴暧气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体:腹平软，上腹轻压痛。哪种疾病可能性最大A.十二指肠球部溃疡B.十二指肠球后溃疡 JC.胃黏膜脱垂D.十二指肠球炎E.慢性胆囊炎解析：常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，典型

34、者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。故 B 诊断正确。47.男，50岁，早期胃癌术后2 个月，查“C-U B T”试验阳性。该患者存在何种细菌感染A.大肠埃希菌B.幽 门 螺 杆 菌4C.金黄色葡萄球菌D.溶血性链球菌E.粪球菌解析：2.脂酶降解脂质和破坏黏膜完整性。48.男，52 岁，中上腹痛，影像检查如图，最可能的诊断是（）A.慢性肥厚性胃炎B.胃癌C.胃溃疡D.胃平滑肌瘤，E.胃平滑肌肉瘤解析：上消化道钢餐见肿物突入胃腔内，为椭圆形充盈缺损，外形整齐，边缘清楚，周围黏膜和胃壁正常，CT见上腹部圆形实性肿块，向胃腔内突出，表面光滑，密度均匀，符合胃平滑肌瘤表现。慢性肥

35、厚性胃炎铁餐见粗大肥厚的胃黏膜，排列紊乱、迂曲，巨大的黏膜皱裳多沿胃大弯延伸，常于胃窦上缘突然终止，部分界限可不清。胃癌CT可见胃壁局限性或弥漫性增厚，向胃腔内隆起，胃专贝餐见病变部位胃壁僵硬，扩张差，部分可见龛影或充盈缺损，蠕动消失。胃溃疡钢餐见不规则龛影，胃大弯侧痉挛性切迹。胃平滑肌肉瘤X线银餐检查所见：胃内型呈半圆形充盈缺损，大而不规则，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁黏膜完整，皱裳有拉平现象。49.Trousseau征是指胃癌患者伴有（）A.黑棘皮病B.反复发作性血栓性静脉炎4C.皮肌炎D.微血管病性溶血性贫血E.远处淋巴结转移解析：在部分癌症患者中，由于凝血和纤

36、溶机制出现异常，静脉血栓可为首发症状，直到其发生后数月甚或数年才发现肿瘤。静脉血栓是癌症的重要并发症，大约可在4%20%的患者中发生；动脉血栓较少见，常见于骨髓增生性疾病。实体瘤中以胰腺、胃、脑、卵巢、肾和肺癌以及转移瘤患者静脉血栓发生率最高,近来发现淋巴瘤患者静脉血栓发生率亦高。肿瘤与血栓的关系最早是由特鲁索（Trousseau）于1865年观察到的，因此被称为T rousseau综合征。50.男性，4 5岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T38,P120次/m in,BP100/70mmHg,心肺

37、正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选A.氨苇西林+甲稍陛 7B.大量青霉素、链霉素C.头抱曲松纳+庆大霉素D.庆大霉素+甲硝唾E.先锋必解析：及时、合理、早期、足量、静脉应用有效抗生素：在腹水细菌培养结果未出来之前，就根据临床经验选用抗生素，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后开始治疗。一般联合用药，常采用二联或三联抗生素静注，尽量避免使用对肝胃有损害的药物。目前应用第三代氨芾西林为首选药物，治愈率达8 5%,无肾毒性和其他副作用；疑有厌氧菌混合感染时，同时使用灭滴灵。5 1.男，5 0岁，间断性腹泻2 0余年，加重3个月，

38、大便每日4 5次，不成形，近日纳差，体重明显减轻，化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血H b l O O g /L确诊的最佳手段A.血液生化B.肿瘤标志物检测C.结肠镜检查 VD.腹部C T检查E.腹部超声检查解析：结肠镜检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值。此外，在溃疡性结肠炎癌变监测过程中也起着十分重要作用。故C检查正确。5 2.女性，5 9岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入

39、院。入院后检查发现血钠高。下列哪些表现提示合并肝肾综合征A.双下肢水肿加重B.夜尿增多C.尿潜血+D.尿钠 8 m m o l/L -JE.尿钠 2 8 m m o l/L解析：H R S时尿P H为酸性，尿蛋白阴性或微量。尿沉渣正常或可有少量红、白细胞，透明、颗粒管型或胆汁性肾小管细胞管型。肾小球滤过率及肾血浆流量明显减少，尿钠常小于l O m m o l/L,尿渗透压/血浆渗透压 1.5,肾脏浓缩功能常维持正常，尿比重1.0 2 0,血肌酎浓度轻度增高，尿肌酎/血肌酎2 0。故D选项正确。患者出现的以进行性少尿或无尿，故B错误。A和C不是本病表现。5 3.男，5 0岁，进餐时突发呼吸困难，

40、吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。首先考虑的临床诊断是A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.肺栓塞D.支 气 管 异 物4E.肺水肿解析：三凹征(T h re e D e p re s s i o n Si g n)是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物。故D诊断成立。5 4.女，2 6岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染10余天，脾肋下约2指。血红蛋白7 6 g/L,网织红细胞12机首选的治疗方案是A.糖 皮 质 激 素4B.病因治疗C.脾切除D.环磷酰胺E.血液透析解析：1.轻症患者以肾上腺皮质激素口服为主

41、。2.溶血严重时，可先使用地塞米松静滴，控制后改为强的松口服。3.合并严重贫血者，可输洗涤红细胞。故A正确。55.患者，女性，50岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钢剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。患者因感冒自服对乙酰氨基酚1片、后感上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物约400m l,首选治疗是A.注射维生素KB.口服云南白药C.注射神经垂体素D.口服替硝哇E.静滴西味替丁 V解析：应激性溃疡的发生原因主要有：药物使用如感冒药。可静脉给洛赛克(losec)、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。56.男，4 0岁，近6个月前上腹部疼痛，以夜间明显

42、，伴暧气、反酸，无呕吐，用多种抗酸药无效。查体：腹平软，上腹轻压痛。上述病例进一步确诊的方法，首选A.腹部B超B.X线钢剂检查C.手术探查D.胃镜检查 VE.胃泌酸功能检查解析：内镜诊断内镜检查是十二指肠球溃疡形态学诊断最可靠的方法，它可以对十二指肠球部溃疡的部位、大小、深浅、形态、数目及活动性等作出明确的诊断。故D正确。57.男，50岁，早期胃癌术后2个月，查“C-UBT”试验阳性。该细菌产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性A.尿素酶B.反应蛋白C.内毒素D.脂多糖E.脂酶 J解析：58.男，56岁，胸骨后不适3个月，吞咽时有异物感，X线检查如图，最可能的诊断是()A.食管癌B.食管腺瘤C.贲

43、门腺癌 JD.胃癌E.食管下段溃疡解析：患者中老年男性，出现胸骨后不适3个月，吞咽时有异物感，钢餐见食管胃交界处充盈缺损，粘膜皱嬖破坏，邻近胃粘膜僵直，符合贲门癌领餐表现。59.冠心病伴有肝硬化，并发上消化道出血时下列治疗哪项是错误的A.三腔管压迫B.去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注 JD.6-氨基己酸静脉滴注E.冰生理盐水洗胃解析：垂体后叶素可收缩冠脉血管，加重冠脉缺血。60.男性，40岁。患肝硬化已2年，近2周来发热腹痛就诊。体检：体温38左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。患者最可能的并发症是A.自发性腹膜炎 JB.结核性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征

44、解析：1.肝硬化病人抵抗力低下，极易并发感染。自发性腹膜炎起病急，表现为腹痛、腹水迅速增长，严重者出现中毒性休克。需腹水检查作细菌培养，依据药敏选用抗生素。61.男性，45岁，右上腹持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。15年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近3年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。查：T38C,P120次/m in,BP100/70mmHg,心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下3cm,移动性浊音阳性。联合使用抗生素时间应不少于A.1周B.2 周 7C.3周D.4周E.10 天解析：开始数天剂量宜大，病情稳定后才能并非减量。由于本并发症容易复发，用药时间至少2周，如有败血

45、症、休克和其他并发症，疗程应适当延长。62.男，50岁，间断性腹泻20余年，加重3个月，大便每日45次，不成形，近日纳差，体重明显减轻,化验便潜血阳性，便内有脓细胞，红细胞，血HblOOg/L此患者最可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎 JC.细菌性痢疾D.肠易激综合征E.肠道菌群失调解析：1.根据患者病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便1030次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便等症状特点2.粪便检查活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，镜下检查有大量的红细胞、脓细胞，其数量变化常与疾病的病情相关。涂片中常见到大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。故B

46、诊断正确。63.女性，59岁。患肝硬化，腹胀、乏力，间断双下肢水肿4年，近1年反复出现腹水，治疗效果差，2天前因发热入院。入院后检查发现血钠高。关于肝肾综合征的治疗错误的是A.预防感染B.扩容的基础上利尿C.大 量 放 腹 水4D.扩容基础上联合应用奥曲肽E.输注白蛋白提高循环血容量解析：1对有过量利尿，大量或多次放腹水，出血，脱水等引起血容量减低的因素，或血流动力学是低排高阻型的患者，可用犷容治疗，一般可用右旋糖醉，消蛋白，血浆，全血或腹水过滤浓缩回输等犷容。2.可补充人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，增加有效循环容量，对治疗顽固性腹水有一定疗效。E正确。3.单纯放腹水会丢失较多蛋白质，加重低

47、蛋白血症，常导致低血容量，直立性低血压，腹水再形成，漏液或感染等，同时对肝硬化患者还有诱发肝性脑病的危险，故C错误。余正确。64.男，50岁，进餐时突发呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。既往体健。明确诊断的首选检查是A.胸透B.胸部CTC.血常规D.心电图E.纤维支气管镜 J解析：临床诊断应将异物吸入史放在首位，在明确异物吸入的情况下，即使临床表现和辅助检查均为阴性,亦应行支气管镜检杳;反之，对久治不愈的肺内炎症，或者X线检杳及体征均符合异物时，即使无明显的异物史也应行支气管镜检查。E正确65.女性，65岁。慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史30余年，因反复双下肢水肿2年加重伴咳

48、嗽、咳痰2周，口唇发绢、神志恍惚。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率130次/分，可闻及期前收缩。诊断患者肺心病的必备条件是A.呼吸困难B.重度肺气肿C.肺 动 脉 局 压 JD.通气功能障碍E.双下肢水肿解析：各种因素均导致肺动脉高压，引起心功能异常。66.患者，女性，5 0岁，上腹胀满5年，2个月来食欲缺乏，全身无力，体检无明显异常发现，X线钢剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。下列哪项最可能是萎缩性胃炎癌前病变的病理改变A.幽门螺杆菌感染B.肠上皮胃黏膜化生C.黏膜固有膜腺体化生D.重度不典型增生 J工腺体萎缩伴局部增生解析：癌变：为重度不典型增生的进一步发展。癌

49、变可从粘膜的不同深度开始。有的从粘膜表面上皮开始,活检易于发现。有的从粘膜深部腺体开始。故 D正确。6 7.女，2 0 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。2 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是A.溃疡性结肠炎B.盲肠癌C.卵巢囊肿D.肠阿米巴病E.克罗恩病 V解析：1.C ro h n 病本病的临床表现与X线表现常和肠结核酷似；右侧结肠癌发病年龄大，无肠外结核证据：阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似。3.通过内镜直视并活组织病理检查最为准确。4.本患者确诊为中型溃疡性结肠炎，应给予S AS P 口服4 g/天并S A

50、S P 肛栓，L 0 g/天。6 8.男，5 0 岁，早期胃癌术后2 个月，杳“C-U B T”试验阳性。该患者应给予下列何种治疗A.手术治疗B.黏膜保护药C.质子泵抑制剂D.含锌剂三联 JE.中医中草药解析：6 9.胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡，五肽胃泌素胃液分析：B A0 16 m m o l/h,M AO 6 4 m m o l/h。应首先考虑的疾病是（）A.复合多发溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.胃泌素瘤 JE.手术治疗解析：胃镜示胃十二指肠多个溃疡，符合胃泌素瘤表现，结合其B AO 16 m m o l/h,胃泌素瘤的诊断标准之一为 BA O 高于1 5 n