美容外科常见手术技术操作规范2023版.pdf

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1、美容外科常见手术技术操作规范第一节眉部美容外科技术一、眉提升术二、修眉手术第二节睑部美容外科技术一、重睑术二、下睑袋矫正术三、上睑下垂矫正术四、眼睑其他美容术第三节鼻部美容外科技术一、隆鼻术二、驼峰鼻矫正术三、鹰钩鼻矫正术四、鼻翼缺损修复术五、鼻尖美容术六、鼻小柱及鼻孔美容术七、唇裂术后鼻畸形修复术第四节耳郭美容外科技术一、招风耳矫正术二、杯状耳矫正术三、隐耳矫正术四、耳垂畸形修复术五、耳郭再造术第五节口唇部美容外科技术一、唇裂术后上唇畸形修复术二、重唇美容术三、唇峰、薄唇增厚美容术四、唇珠美容术五、口角成形术六、唇外翻矫治术七、唇缺损修复术八、酒窝成形术九、唇系带延长成形术第六节颌面美容外科

2、技术一、颠部填充技术二、额部美容技术三、须成形技术四、下颌角肥大矫正术第七节面部除皱美容外科技术操作第八节乳房美容外科技术操作一、隆乳技术二、乳房肥大缩小技术三、乳头内陷矫正技术四、乳头肥大缩小技术五、乳房下垂矫正技术六、乳晕乳头重建技术第九节脂肪抽吸与腹壁成形技术操作一、负压脂肪抽吸术二、超声脂肪抽吸术三、腹壁成形术第十节会阴部美容外科技术一、处女膜修补术二、阴道松弛缩紧术三、阴蒂肥大缩小术四、小阴唇肥大缩小术五、阴道再造术六、阴茎延长术七、阴茎大部分缺损的修复八、先天性尿道下裂的修复第一节眉部美容外科技术一、眉提升术【适应证】1.鱼尾纹明显。2.上睑皮肤松弛。3.眉下垂或眉形欠佳。4.近期

3、接受前额部提升术效果不佳者。【禁忌证】1.上睑皮肤张力过大，脸闭合困难。2.有瘢痕增生趋向者。3.有出血倾向、感染灶、糖尿病、心理障碍者等。【趟检查】1.专科情况双眉区有无感染及破溃，眉松垂程度；额肌肌力是否正常等。2.全身检查血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间等。【手术操作要点】1.设计外宽内窄的新月形，切口位于眉区上缘近毛根处。2.常规消毒铺巾。3.局部麻醉。4.按术前设计切除眉上区的皮肤，切除皮肤宽度要适当，彻底止血；将切口下缘皮下组织深层上提至切口上缘处，分内、中、外 3 点固定于切缘下额肌筋膜上；在眉梢侧注意勿损伤额肌和面神经的额肌人肌点。5.缝合皮下组织及皮肤。6.喝患者睁眼平视，

4、检查双眉位置是否对称。【术后处理】1.口服抗生素预防感染。2.57d 拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧眉形不对称。4.切口与眉毛之间的距离较大。5.瘢痕明显.【注意事项】1.切开，止血、缝合，严格执行微创原则。2.切口外侧勿损伤额肌及面神经的额肌人肌点。3.切口要紧密靠近眉缘.二、修眉手术【适应证】L 鱼尾纹明显。2.上睑皮肤松弛。3.眉下垂或眉形欠佳。4.文眉效果不佳、失败或文成黑眉或蓝眉。【禁忌证】社会上流行的将双侧全眉毛切除是一种破坏眉的功能术式，应禁用。【手术操作要点】L 在眉周边画线，标记需切除的部分眉。新眉形根据就医者要求及脸型设计,应使就医者满意。2.常规消毒铺巾。3

5、.局部麻醉。4.按切口设计切除文坏的蓝，黑眉及其上的皮肤，彻底止血。5.缝合皮下组织及皮肤。【术后处理】L 酌情口服抗生素预防感染。2,5.7d 拆线。3.拆线后应用藏痕康等敷切口 6.8周，有瘢痕增生倾向者可沿切口瘢痕局部注射曲安奈德5mg,2 周注射1 次共4 次。第二节睑部美容外科技术一、重睑术【适应证1.精神正常，无心理障碍的美容就医者。2.睑裂细小、上睑皮肤悬垂于睑缘、睫毛平直或上睑臃肿的单睑，主动要求手术者。3.原为重睑，由于某些原因造成多层皱褶、重睑皱膜变浅者。4.原为重睑，但重睑绿膜窄、浅或形成内双者，睫毛平直，眼睑映乏立体感。5.上脸皮肤松垂，内高外低呈“三角眼”者。假性上睑

6、下垂。6.两睑不对称者。7.轻度内翻倒度者。【禁忌证】1.精神状态不正常，或有严重心理障碍，要求不切合实际的重睑形态者。2.有出血倾向，高血压、糖尿病尚未控制者及患有肝、肾、心脏疾病者。3.先天性弱视，内、外眼及眼周有急、慢性感染者。4.面瘫睑裂闭合不全者。5.各种原因所致眼球过突或眼睑退缩者。6.家属坚决反对者。7.上睑下垂，提上睑肌功能不良者。【设计原则】1.重睑皱装的宽度取决于睑板的宽度，一般为6.8mm宽（正常静止的闭眼位）。2.重睑线应与上睑弧度平行，且与睑缘全长一致。3.重睑线的形态一般分广尾形、新月形、平行形3 种类型。【并发症】1.感染。2.水肿及血肿。3.瘢痕（多见于切开法重

7、睑术）。4.上睑沟凹陷。5.上睑下垂，切口至睑缘处臃肿、角膜溃疡。6.上睑退缩和上睑出现除皱褶线外的不规则皱褶。7.重睑皱褶过高。8.上睑皱褶消失或变浅（多见于埋线法重睑术）。9.重睑过窄。10.重险皱褶宽度不对称。11.提上睑肌无力，面部感觉异常。（-）压线法置毗术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在标志设计重险线上，于3 5等分处设计进出针各1点，两点间距为23 mm。用1 一 4号线从结膜面向皮面做U形褥式贯穿缝合，皮面衬垫纱布条或硅胶管结扎缝线。【术后处理】术 后24h换药，每天用眼药水滴眼，术 后57d拆线。（二）埋线法置始术【手术操作要点】1.常规消毒名甫巾。

8、2.局部浸润麻醉。3.将睑板重放置于睑结膜上穹隆部保护眼球，用3.5定点法，各点各设计进针点a和出针点b,两点间距2s3mm。4.在标志设计重睑线上，用5.0-7.0缝线，由a点进针，直达脸板表面缝挂提上睑肌腱后针尖由h点出针，而后再由b点进入皮下，经皮下达a点出针，轻松打结口将提上睑肌腱膜或睑板等组织与皮下组织结扎粘连固定，并将线头埋于皮下，术后不需拆线。5.可采用间断埋线法、贯穿缝合埋线法及连续缝合埋线法等术式。【术后处理】术后次日复诊。.局部涂眼药膏，0.25%氯霉素眼药水点眼35d。（三）切开法 脸术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤可

9、切除部分切口投影下的眼轮匝肌并暴露脸板前组织及提上睑肌腱膜，依情况切除或不切除切口下唇的眼轮匝肌，必要时依具体情况切除部分上睑皮肤和过多的眶内脂肪，彻底可靠地止血。4.直视下用5.06.0丝线、尼龙线或其他缝线，先行内.、中、外三点定点缝合，将切口上、下唇皮肤创缘与提上睑肌腱膜或脸板前筋膜间断缝合.，.使之粘连固定，形成重睑。5.定点缝合后，唱美容就医者睁眼观察两重睑形成的宽度，弧度、长度及双侧对称性，均潢意后，缝合剩余皮肤。【术后处理】术 后24h换药，术后57d拆线中（四）上险松弛矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.测定上睑皮肤松弛程度，在设计重险线上方标志出第2条标志线，2条标志

10、线之间为需要切除的过于松弛的上睑皮肤，此定量必须准确.睑缘中点至眉下缘的距离闭眼时不得小于1.2cm。3.局部浸润麻醉.4.沿设计线切开上险全层皮肤，切除松弛过多的上睑皮肤，依情况不切除或切除切口下一条眼轮匝肌和过多的眶内脂肪，或将切口下唇眼轮匝肌分离至新形成的重睑线上缘，确切止血。5.直视下用5.06.0里线或尼龙线，将切口上，下唇皮肤创缘直接缝合，或与提上睑肌腱膜或睑板前筋膜间断缝合，使之粘连固定，形成重睑。【术后处理】术后24h换药，术后57d拆线.二、下睑袋矫正术（一），经皮肤入路睑袋瓣正术【适应证】1.下睑皮肤松弛者。2.眶隔弹性降低，眶隔脂肪膨出者。3.眼轮匝肌肥厚且松弛者。4.下

11、睑睫毛内翻者。【禁忌证】L 要求保留眼轮匝肌圆枕者。2.内眼及眼周有感染性疾病者。3.瘢痕体质者。4.高血压及出血性疾病、糖尿病者等。【术前推备】1.专科检查。下睑皮肤、眼轮匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情况，下睑有无退缩及险球分离，内眼及眼周有无炎症。2.实验室检查。血常规等。3.如服用抗凝药物者须停药2 周以上。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.画线设计。沿下睑缘下1.2mm平行于下睑绿至外毗部，然后沿鱼尾纹方向折向下方1.0cm左右画线。3.局部浸润麻醉。4.按画线切开皮肤，在皮下或眼轮匝肌下剥离至下眶绿水平，彻底止血。5.切除切口下松弛的一条眼轮匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪过多，则切除多

12、余的脂肪，如眶隔膜松弛，则缩紧眶隔膜。6.将松弛的眼轮匝肌在外毗部重叠或楔形切除5.8mm缝合缩短，悬吊缝合于外毗韧带。7.嘱患者睁眼仰头向上看，嘴大张时，切除下睑多余的皮肤，在下睑无明显睑球分离，缝合皮肤。切除的皮肤定量必须准确。8.用5.0或6,0缝线缝合皮肤。【术后处理】1.切口涂眼药膏。2.包扎压迫24h。3.术 后5 7d拆线。【并发症】L血肿。2.感染。3.下睑外翻。4.下睑瘢痕增生。5.双侧明显不对称。6.切口线距睑缘过宽，缝线痕迹明显。7.眶隔脂肪去除过少、过多或明显不均匀。（二）经结膜入路险袋矫正术【适应证】下眶隔脂肪过多或膨出，形成囊袋样外观，且无皮肤及眼轮匝肌松弛者。【禁

13、忌证】1.内眼及眼周有感染性疾病者。2.高血压及出血性疾病者。3.月经期。.【术前检查】L专科检查检查眶隔脂肪分布情况。2.实验室检查血常规，出、凝血时间等。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.在下穹隆结膜下距险缘2-3 m m处做5 10mm长的横切口，切开脸结膜。4.钝性剥离眶隔膜，轻微压迫眼球，下眶内脂肪即刻膨出，切除各组眶隔脂肪的疝出部分，彻底止血。5.切口酌情判定是否缝合。【术后处理】1.结膜囊内涂眼药膏。2.包扎压迫lho3.每日用抗生索眼药水滴眼。【并发症】L肿胀、感染。2.眶隔脂肪仍脱垂或眶内凹陷。3,双侧明显不对称。（三）眶隔脂肪释放半月孤矫正术【适应证】

14、半月弧明显，眶隔脂肪脱垂者。【禁忌证】1.眶内脂肪已切除者。2.有出血性疾病及高血压者。【术前检查】1.专科检查确定半月弧的部位及形态，检查眶隔脂肪分布情况。2.实验宣检查血常规等。【手术操作要点】1.标记半月弧并画线。2.常规消毒铺巾。3.局部浸润麻醉。4.经皮肤入路（操作同经皮肤人路睑袋矫正术），充分鼻露眶隔脂肪并充分释放，向下移位至半月弧下方和下眶缘前方。5.将移位的眶内脂肪缝合固定于上述标记移植部位，以免移位无效。6.余同经皮肤入路睑袋矫正术。【术后处理】1.切口涂眼药膏。2.加压包扎24ho3.术后57d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧明显不对称。4.皮下纤维增生，局部硬

15、化。5.视神经压迫。（四）激光睑袋矫正术【适应证】1.年龄较轻，一般在45岁以下。2.睑袋以脂肪膨出为主，皮肤及眼轮匝肌松弛不明显。3.无明显眼轮匝肌肥厚。【禁忌证】1.皮肤松弛较明显者。2.有下睑内翻倒睫者。3.高血压，糖尿病及出血性疾病者。【术前准备】1.检查全身情况，眼部有无炎症及内翻倒睫。2.实验室血常规，出，凝血时间及鬟血酶原时间的检查。3.术前Id 0.25%氯霉索眼药水点眼4 或 5 次。4.术前20minl%T卡因点眼3 或 4 滴。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾，用 0.5%笨扎漠馁溶液结膜囊冲洗消毒。2.下睑结膜浸润麻醉，而后注射针头指向眶下缘内侧面.，缓缓刺入眶下脂肪囊

16、内后注入局麻药。3.在距睑缘35mm用亚甲蓝标出切口线0.5.-1.0cm长。4.睑结膜下穹隆放置险板垫保护眼球。5.翻开下险切口线后两侧放量湿棉片以保护切口两侧结膜。6.调整激光功率及距离。7.激光切割开结膜及结膜下组织。8.蚊式钳钝性剥离至眶隔，眶脂疝出。9.分内，中，外 3 团，分别用激光分数块将眶内脂肪切除。10.术毕用眼科银提拉结膜切绿使眶隔组织复位。11.局部点0.25%氯毒素眼药水数滴。【术后处理】0.25%氯霉素眼药水点眼，4/d,连用3d,口服抗生素。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧去除眶脂置不等，局部不平整。三、上险下垂箭正术【上睑下垂程度测定】1.轻度下垂 上睑缘位

17、于瞳孔上缘下垂1 一 2mm。2.中度下垂 上睑绿遮盖瞳孔上1/3,下垂3.4mm。3.重度下重上睑缘下落到瞳孔中央水平线，下垂4mm以上。【其他功能测定】1.额肌肌力测定。2.提上睑肌肌力测定。3.上直肌功能测定.力弱者术后易发生暴露性角膜炎。4.排除“重症肌无力”和“下颌瞬目综合征”。【主要并发症】1.血肿。2.矫正不足。3.矫正过度。4.睑闭合不全。5.睑内翻倒睫。6.穹隆部结膜脱垂。7.睑缘弧度不佳。8.睑外翻。9.暴露性角膜炎。(-)提上吃肌缩短上除下垂矫正术【适应证】提上睑肌功能障碍，轻中度上睑下垂，提上睑肌动度在5mm以上的就医者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻

18、醉。3.沿设计重睑线切开上睑全层皮肤，切除切口投影下的一条眼轮匝肌，深达上睑睑板及肌筋膜浅层。4.暴露睑板全长及其上缘提上睑肌附着处，在提上睑肌与睑结膜之间注入生理盐水1.0m l.,在睑板浅层沿皮肤切口弧形切断提上睑肌腱膜1.5 2.0cm,于切口内、外两恻分别向上剪开1.0-1.5cm,形成一肌瓣，将其向睑缘迁移8-12mm。用 5.0或 6.0缝线固定睑板前缘4.5针剪除多余提上睑肌。5.缩短提上睑肌，一般每矫正1mm上睑下垂，须缩短4 一 6mm以上的提上睑肌。6.按切开法重睑术式缝合皮肤。7.加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5.7d拆线。(二)阔筋膜悬吊上

19、眼下垂矫正术【适应证】中、重度上睑下垂。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.切取一条阔筋膜，制成悬吊用筋膜条备用。4.沿设计重睑线的内1/3和外1/3各做一个切口，深达上睑睑板。5.在眉上方做内、中、夕卜3个2 3mm长的切口，深达额肌表面.按W形悬吊法.，将筋膜条通过以上5个切口，固定于上睑睑板和眉上额肌组织中。6.调整、缝合并固定悬吊筋膜条，使之张力适度缝合皮肤切口。7.加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后57d拆线。（三）额肌筋腹鼻悬吊术【适应证】中、重度上睑下垂，特别是提上睑肌动度小于4m m,下垂量达4mm以上的重度上睑下垂者I额肌动度在1

20、0mm以上者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿重睑设计线切开上睑皮肤，深达上睑睑板。4.沿重睑切口上缘皮下分离至眉上051.0 c m,并横行切断额肌，在其两侧剪开L52.0 cm,在额肌深面分离形成额肌瓣，瓣宽1.52.0cm。5.成形额肌筋膜瓣隧道可沿眶隔内，眼轮匝肌后或皮下制作，剥离隧道达眉上 0.5.-1.0cm6.通过陵道将额肌筋膜瓣与睑板上缘缝合固定，使险豫在睁眼时位于角膜上2mm左右。7.彻底可靠地止血。8.检查无误后缝合（同重睑成形术）。9.结膜囊内涂敷多量抗生素眼膏，眉区及眼部加压包扎。【术后处理】术后48h解除加压包扎并更换敷料，术后5.7d拆线.

21、四、眼睑其他美容术（一）内毗赘皮矫正术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计切口线，按照不同的设计方法行Z 成形术、V-Y成形术等矫正内毗皮肤。4.分离后，将赘皮向鼻恻辛拉，消除赘皮，将多余的皮肤剪去，缝合。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，术后57d拆线。【特殊并发症】矫正不足，皮瓣坏死，局部切口线状瘢痕。（二）睑裂开大术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.沿设计切口线按照不同的设计方法（外毗直接切开法或FOX外毗成形术法）切开外毗皮肤，皮下分离后，将球结膜与切开的皮肤断面对位缝合。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术后24h换药，

22、术后57d拆线。【特殊并发症】矫正不足，局部瘢痕。（三）毗角移位术【适应证】外毗角倾斜。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据毗角移位的原因、内毗与外毗的移位程度，设计皮肤切口线。4.轻度毗角倾斜，按Z成形术方法，切开毗角皮肤，分离皮瓣，易位缝合;对较重的毗角倾斜需行外毗韧带移位矫正，结合内毗或外毗韧带情况，可以进行单侧或双侧复位，将外毗韧带连同局部骨膜一并切下，移至新位，用钢丝固定于眶外侧壁。5.缝合皮瓣。【术后处理】结膜囊内涂抗生素眼膏，术 后24h换药，术 后57d拆线。【特殊并发症】矫正不足，复发，局部瘢痕。第三节鼻部美容外科技术凡是身体健康，精神正常，要求手术而

23、又无禁忌证者均可接受鼻部美容术。有一般外科手术禁忌证者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不适合做这种手术。术前要与美容就医者在手术方法、材料选择、术后效果等方面达成共识，测量鼻部各种数据，做好充分的准备。术前检查首先观察外鼻形态及其异常情况,进行血常规检查，并按病史及系统检查结果，进行相应项目检查。鼻部美容术的并发症包括血肿，感染，肿胀，排斥反应，鼻假体移位、偏斜，组织坏死，鼻外形欠佳、不对称，畸形复发。一、隆鼻术【适应证】1.低、中鼻形者。2.鼻端低平者。3.典型鞍鼻畸形者。4.鼻背软组织有足够量者。【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.选择鼻前庭切口、鼻孔内切口、鼻小柱正中

24、、鼻小柱旁切口或蝶形切口等人路。切口以隐蔽且利于操作为好。4.沿鼻翼软骨和鼻骨表面骨膜下分离形成相应的假体植人腔隙。5.压迫止血。6.置入雕塑好的国家药品监督管理局批准使用的鼻假体，如外形不佳或置人后不稳定，应重新雕刻蠲整。确认无误后，缝合切口。【术后处理】术 后2448h换药，术 后7d拆线。一旦出现并发症，宜于原切口入路取出假体后，对症处理。【并发症】1.感染及血肿。2植入物发生排斥反应或卜移造成皮肤破溃外露。3.植入物偏斜。4.植人物有体表投影。二、驼峰鼻矫正术【手术操作要点】1.常规消毒，包头铺巾。2.局部浸润麻醉或全麻。3.在大翼软骨和鼻侧软骨之间做双侧鼻内切口，切开鼻骨下缘骨膜。4

25、.在鼻骨浅面行骨膜下剥离，上达鼻根，两侧达上颌骨额突。5.亦可经鼻翼缘切口或鼻前庭切口，将鼻背软组织在鼻骨膜前面分离。6.用专用鼻骨凿截除鼻骨的顶部，再截断其基底部。7.手法缩窄鼻背，成形鼻梁。8.缝合切口，用碘仿纱布填塞鼻腔。9.用塑形塑料或薄石膏板妥善外固定。【术后处理】术后 3d抽出鼻腔填塞物.术后7d拆线，并拆除外固定。三、鹰钩鼻矫正术【手 术操作要 点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.采用鼻端部蝶形切口或双侧鼻前庭联合切口，切 开 皮 肤。4.鼻翼软骨表面分离。5.在鼻翼软骨穹隆部上方切除部分鼻中隔软骨，还 常 需 凿 除 隆 起 的 鼻 骨。6.再将鼻翼软骨和鼻中隔软骨缝合

26、固定，上 提 和 抬 高 鼻 尖。7.缝合切口，用 硬 仿 纱 布 填 塞 鼻 腔。8.鼻外轻加压包扎或行鼻背部外固定。【术 后 处 理】术 后2d抽 出 鼻 腔 填 塞 物，术 后57d拆 线。四、鼻翼缺损修复术【手 术 操 作 要 点】1.常 规 消 毒，甫 巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻翼缺损的大小、形 状，选 用 合 适 的 方 法 修 复。（1）等分缝合法.（2）V-Y缝 合 法。（3）Z成 形 术 法。（4）各 种 皮 瓣 法、包 括 鼻 唇 沟 皮 瓣 转 位 法 等。（5）耳 郭 复 合 组 织 移 植 法。4.缝合。【术 后 处 理】术 后 视 情 况 换 药，术 后7d拆

27、 线。五、鼻尖美容术【手 术 操 作 要 点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻端、鼻尖形状，选用合适的方法（1）扁平鼻尖：V-Y成形法/鼻翼软骨内侧脚穹隆部拉拢缝合法；耳部软骨或组织代用品植入法。（2）过低鼻尖：鼻翼软骨成形法或同时做鼻翼缘梭形切除术；耳部软骨或组织代用品植人法。（3）高鼻尖：鼻小柱降低术鼻翼软骨内侧脚部分切除术，（4）球形鼻尖：去除鼻翼软骨内侧脚间多余组织，并将两脚穹隆部在中部缝合。【术后处理】术后视情况换药，57d拆线.六、鼻小柱及鼻孔美容术【手术操作要点】1.常规消毒铺巾。2.局部浸润麻醉。3.根据鼻小柱及鼻孔形状，选用合理的方法。（1）鼻小柱倾斜；Z成形术

28、法。（2）鼻小柱短宽：梭形切除术加V-Y成形法。（3）鼻小柱缺损：皮管法）各种皮瓣法。（4）鼻孔较大：鼻翼软骨成形法。4.鼻孔内支撑物固定，缝合切口。【术后处理】术后视情况换药，57d拆线，2周后拆除支撑物。七、唇裂术后鼻畸形修复术【适应证】唇裂修补术后的患侧鼻翼塌陷，鼻孔过大、过小，鼻基底宽大，与健侧不对称和鼻小柱偏斜等。唇裂术后鼻畸形修复术的关键步骤是鼻翼软骨的松解移位和悬 吊 等（其具体技术详见美容外科学专著）。【术后处理】（一）鼻翼悬吊术1.方法一（1）在患侧鼻翼缘内侧做切口，分离和显露患侧鼻翼软骨。（2）从健侧鼻翼沟进针，穿过健侧大翼软骨弓背部及中隔软骨，到达患侧鼻翼软骨内侧穹隆部。

29、（3）将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位后，结扎固定，形成错位愈合筑正鼻翼塌陷。2.方法二（1）在健侧鼻翼做一长约0.5cm的切口，深达皮下。（2）将高强度缝线通过此切口，穿过患恻大翼软骨弓背部及中隔软骨，将患侧的鼻翼软骨悬吊至正常位。（3）最后在健侧鼻翼沟切口的皮下结扎。3.方法三缝线路径及操作方法基本同方法二，不同点是缝线两端均穿出皮肤，在鼻外加旗仿纱布卷结扎固定。此法可款性差。4.方法四（外脚切开悬吊法）鼻孔下缘有单纯的下垂时，可招患侧鼻翼软骨外侧脚切开，将上方的一半上提位固定，一般与健侧鼻软骨缝合，或穿出鼻唇沟，在皮下结扎。（二）鼻孔过大新正术1.Y-V成 形 法Y的两壁位于鼻翼基底，主干位

30、于鼻孔基底，按Y形切开皮肤、肌层，前移三角瓣，呈V形缝合，缩小过大鼻孔。2.Z字成形法 鼻翼基底为Z字一角，另一角位于鼻孔基底，将鼻孔基底三角瓣与鼻翼基底互换，缩小鼻孔。（三）鼻孔过小矫正术1.V-Y成形法 将鼻翼基底作V形切开，呈Y形缝合扩大鼻孔。2.Z成形法将鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外侧，两角互换扩大鼻孔。（四）鼻尖低平合并鼻翼塌陷新正术鼻小柱过短，可采用鼻小柱V-Y成形术增高鼻小柱的方法，同时，可行两侧鼻翼软骨内侧脚缝合术或外侧脚内移固定，使鼻尖提高而矫正鼻翼畸形口若鼻小柱仍短还可行复合组织移植术（常用耳郭软骨移植术）或隆鼻术矫正：伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼悬吊术矫正。第四节耳郭

31、美容外科技术一、招风耳矫正术【适应证】6.7岁健康儿童，耳郭发育已达到成人耳郭大小，可手术矫正，重建对耳轮及对耳轮上、下脚、耳舟及三角窝等。【禁忌证】1.局部或全身患炎症等疾病者。2.年龄过小，耳郭过小者。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形情况。2.实验室检查血尿常规、胸 部X线透视，酌情检叠肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉；儿童不合作者可用全麻。【手术操作要点】首先在耳郭前用亚甲蓝标出对耳轮，对耳轮上.，下脚及上、下脚结合部和三角窝。.亚甲蓝针穿透全层，标出耳软骨的对耳轮位置。然后在耳郭背侧标出皮肤切口位置，按画线切开皮肤，分离两侧皮缘并暴露耳软骨及针刺亚甲蓝着色点。为形成软骨对耳轮等

32、，根据对耳软骨的不同处理方法有如下不同术式。1.软营条切除缝合术（1）按前述设计对耳轮等，并切开耳后皮肤，分离切口两侧皮肤瓣。（2）显露对耳轮设计线，以设计线为中心，切 除1.0-1.5mm长的软骨条。（3）前凸缝合切口两侧软骨缘，形成对耳轮和其上、下脚等。2.软骨平行切升法（1）沿着色点平行切开3条耳软骨全层，中间线与着色点一致，内、外两条线平行于中间线，相 距1.03.0mm。（2）贯穿缝合，在内外侧两切缘贯穿樨式缝合3-5针，成 小 于90。的锐角，即刻形成对耳轮等结构，矫正招风耳，然后切除耳后多余皮肤后缝合皮肤。3.软骨管法（1）以着色线为中心，用小的砂轮摩擦除去部分软骨使软骨变薄形成

33、楔形沟，宽 6.-8mm0（2）在楔形沟两缘全层平行切开穿透软骨，并行卷曲缝合成管状。再将两切口外缘褥式缝合，使软骨管前凸形成对耳轮等，并矫正招风耳。（3）切除耳后多余皮肤，适度压迫包扎。4.缝合法轻度招风耳可用此法。（1）亚甲蓝常规标定对耳轮及其上下脚，以标定线为中心，宽 度1 一 1.5cm,褥式缝合3针。（2）从耳前皮肤进针，在皮下走行0.5cm后经皮肤出针。两线由原孔进针，分别垂直穿过软骨相对位置皮肤出针，其中一针原孔进针，皮下走行到对侧针孔出针，两线拉出缝合，两软骨面对合，形成前突的对耳轮。再 重 复 缝 合2或3针形成完整对耳轮。【术后处理】1.用湿纱布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小纱

34、布块，用棉垫及绷带轻加压包扎,以维持所需外形轮廊及位置，预防血肿形成。2.酌情使用抗生素35 d,术 后5 7d拆线，良好外固定2周。【并发症】1.血肿。2.感染。3.矫正不足或矫正过度。4.双侧明显不对称。5.复发。二、杯状耳矫正术【适应证】6-7 岁健康儿童杯状耳需手术矫正者。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度。2.实验室检查血尿常规、胸部X 线透视，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉$儿童不合作者可用全麻。【术后处理】良好外固定34 周，其余与招风耳矫正术后处理相同。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双耳明显不对称。4.皮肤、皮瓣坏死。5.复 发.（）轮脚V-Y推进法【适

35、应证】适用于轻度先天性垂耳，即耳郭上部轻度下降者。【手术操作要点】1.于耳轮前脚部设计V 形切口。2.按设计线切开皮肤、皮下组织并分离、暴露、伸直、卷曲的耳轮软骨，将松动的耳轮脚部分向上滑行推进。3.将V 形切口做Y 形缝合，以矫正轻度的杯状耳（垂耳）。（二）软青放射状切开复位法【适应证适用于较严重的杯状耳畤形。【手术操作要点】1.在耳郭后面做近耳根部的平行于耳轮的皮肤切口。2.切开皮肤、皮下组织，沿耳部软骨表面向耳轮缘进行分离，将卷曲于耳轮处的皮肤做套状脱离，暴露卷曲的耳轮软骨。3.将卷曲的耳轮软骨做放射状切开，使之呈立起的花瓣状。4.于耳甲处切取弧形软骨条一片，缝合固定于耳轮花瓣状软骨上，

36、并使卷曲花摊伸直，呈耳轮形态。5.复位脱套的耳轮皮瓣，缝合皮肤切口，耳舟处用凡士林纱布卷做褥式缝合固定。（三）耳轮“旗”状软骨修复位法（Tamer法杯状耳整形术）【适应证】适用于严重的杯状耳畸形。【手术操作要点】1.于患者耳郭后面距耳轮缘至少1cm处做一条与耳轮上缘平行的切口线。2.切开耳轮后面皮肤、皮下组织，并沿切口做皮下组织层潜行分离，使卷曲于耳轮处的皮肤脱套。3.暴露和分离卷曲变形的耳轮软骨，设计两个软骨瓣，一蒂在内侧，一蒂在外侧。4.分别将两软骨瓣抬起，交叉固定缝合，形成耳舟及耳轮，切口缘重叠4 一5mm。5.复位脱套的耳轮皮肤，缝合耳后切口，耳舟处用“例钉”法缝合固定。三、隐耳矫正术

37、【适应证】耳郭上部耳郭软骨埋藏在头皮内，顿耳沟消失者，宜早期矫正。【术前检查】L 专科检查详细检查局部畸形程度。2.实验室检查血常规、胸部X 线透视等，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局部浸润麻醉，儿童不合作者可用全麻。【手术操作技术】1.推进三角皮瓣法（1）于隐耳区绘出正常耳郭轮廓线，并于耳侧后方设计三角形皮瓣。（2）沿设计线切开皮肤、皮下组织，充分分离松解耳郭后上方粘连，使隐耳脱离颅侧壁，同时掀起耳后三角形皮瓣并前移，形成明显的颅耳沟。（3）将形成的三角形皮瓣向上方推进，缝合修复颅耳沟的创面，形成颅耳沟。2.连续V-Y推进皮湾法（1）设计以隐耳区耳轮为蒂的3个等腰三角形皮瓣，即3个倒状的连续V

38、-Y推进皮瓣。（2）切开皮肤，分离形成皮瓣，并松解隐耳耳郭后方粘连，使之脱离颅侧壁。（3）向后折转三角形皮瓣，覆盖分离出来的隐耳耳郭上部创面，颅侧壁按V-Y推进法，缝合头皮，成形颅耳，矫正隐耳。3.皮片、皮瓣旋转移植法（1）植皮法：在耳郭上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻开直至耳甲软骨根部，使耳郭上部完全松解形成颅耳沟创面，然后在耳郭上后面及颅侧壁的创面上应用游离全厚或中厚皮片移植覆盖。（2）皮瓣旋转移植法：适用于轻、中度的隐耳畸形且上发际线较高的患者。设计一个以耳郭上部为基底的三角形皮瓣，皮瓣尖端伸人发际线内。掀起此三角形皮瓣，可用剪刀将皮瓣尖端的毛发部分的毛囊剪除。剥离并翻开耳郭的粘连面，形成

39、颅耳沟及其创面。然后将三角形皮瓣向下后方推进，转移覆盖于耳郭形成的创面上。供瓣区的创面在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。（3）推进皮瓣加植皮法：对于重度耳畸形或耳上发际线低的患者，仅用局部皮瓣转移时不能覆盖全部创面，可应用此法。乳突部推进皮瓣加植皮法：在乳突区设计蒂在下方的三角形推进皮瓣.沿设计线切开,在掀起此三角形尖端的同时，剥离翻开耳郭的粘连面,使耳郭复位。三角形皮瓣完全掀起后向上方推进，转移覆盖在所形成的耳后沟创面上。耳郭后上的创面和乳突部近发际处的创面用全厚皮片游离移植覆盖。上方旋转皮瓣加植皮法：在相当于耳轮脚上方设计一个蒂在下方的三角形皮瓣。按设计线切开，掀起三角形皮瓣，剥离翻开耳郭的粘

40、连面使耳郭上部复位。将此皮瓣转移覆盖于颅耳沟处，其余创面行全厚皮片游离移植。【术后处理】术后可应用抗生素3.5d,用局部皮瓣转移法者术后1周拆线，用皮瓣加植皮法者术后10d拆线。【并发症】1.血肿。2.感染。3.双侧不对称。4.皮片收缩，皮片或皮瓣坏死。5.复发。四、耳垂畸形修复术【适应证】三角形耳垂、耳垂裂、小耳垂、大耳垂及耳垂缺损的修复。【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度。2.实验室检查血常规，酌情检查肝肾功能等。【麻醉】局 部浸润麻醉；儿童不合作者可用全麻。【手术操作要点】1.V-Y推进皮瓣术（1）适用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下设计三角形皮肤瓣.（2）切开、分离三角形皮

41、肤瓣并上推增大耳垂，两侧切口缘拉拢缝合呈Y形，成形增大为圆形耳垂。2.W形推进皮辫术（1）适用于三角形耳垂或部分小耳垂，在耳垂下设计W形皮瓣。（2）切开分离皮肤，皮下组织形成两个三角形皮瓣并上推成形增大耳垂。两切口缘拉拢缝合。3.“厂”形切口皮辫转移技术（1）在耳垂下设计三角瓣及后缘顶横向延长切口，形成飞形切口。（2）切开皮肤皮下组织，分离两瓣.，三角形皮瓣上推成形耳垂、后瓣前移参加耳垂沟成形。4.局部皮瓣转位，耳垂增大术（1）适用于无耳垂或小耳垂的耳垂成形、增大。在耳垂下后按健侧耳垂大小设计双叶皮瓣，蒂在耳垂下前。（2）切开、分离折叠双叶皮瓣，成形耳垂。（3）创缘拉拢缝合。5.Convers

42、e法局部皮群转位耳垂成形增大术（1）按健侧耳垂大小、形态在耳垂下后设计蒂在上前的耳垂皮肤瓣。（2）切开、分离、掀起并折叠皮肤瓣，成形耳垂。（3）皮瓣掀起后的创面用皮片移植修复。6.Brent法耳垂成形术（1）按健侧耳垂大小、形态在耳垂下后区设计一个分又皮肤瓣，分叉前瓣在原耳垂区，后瓣在乳突区。（2）切开、分离、掀起两皮瓣，后辘前移与前瓣瓦合成形耳垂。（3）供瓣区拉拢缝合困难时，可行皮片移植。7.Zenteno Al.anis法耳垂成形术（1）在耳垂下，按健侧耳垂大小、形态设计耳垂前叶瓣，其下设计耳垂后叶瓣，两瓣为一个蒂，上部为耳垂前叶瓣，后部为后叶瓣。（2）切开、分驾、掀起皮肤瓣转位，后叶瓣与

43、前叶瓣瓦合成形耳垂。（3）创面皮片移植修复。8.小而薄耳垂注射填充术小而薄耳垂又称薄耳垂，可采用少量注射材料填充。如脂肪颗粒、医用聚丙烯酰胺水凝胶（C 型）等增大或丰满耳垂。9.耳 垂 裂 的 修 复 术 沿 裂 隙 缘 做 形 切 开，先缝合肌层，然后缝合两皮肤层。必要时耳垂皮肤可做小Z 成形术。1。.巨大耳垂缩小术人们常常以大耳垂为最美形耳垂，但耳垂过大或变成畸形时需缩小。（I）耳垂内侧V形切除缝合技术：在耳垂内侧做楔形切除后缝合皮下组织和皮肤。（2）耳垂内侧方形切除缝合技术：在耳垂内侧做方形切除后缝合皮下组织和皮肤。（3）耳垂外侧三角形切除缝合技术。【术后处理】酌情使用抗生素3-5人术后

44、5.7d拆线。【并发症】L血肿。2.感染。3.双侧不对称。4.耳垂形态不良。5.皮瓣、皮片坏死。五、耳郭再造术【适应证】.无耳或小耳缺损畸形的6.7岁学龄前健康儿童【术前检查】1.专科检查详细检查局部畸形程度，CT扫描枪查患侧中耳，内耳情况。2.实验室检查血、尿常规，胸 部X线拍片，查凝血酶原时间，肝肾功能检查等。【麻醉】局部浸润麻醉或全麻。（一）全耳郭三期再造法（Timzer法）【手术操作要点】L第一期耳垂转位、埋植软骨支架。（1）平行四边形法确定再造耳郭位置。通常认为耳郭长轴与鼻梁平行，先画出鼻梁斜线，然后于患侧画出等高的平行线。两侧位置对称、等距，即可确定患侧耳的位置。（2）术前用透明胶

45、片描出健侧耳郭大小及形态，并用剪刀剪下。（3）翻转该胶片即为对侧再造耳外形。（4）画出耳软骨支架模片，软骨支架下端要比耳郭模型长1cm。（5）于胸6、7、8 肋软骨联合处切取供雕刻耳软骨用的肋软骨1 块。（6）用雕刻刀按耳软骨支架模片雕刻成形，使之具有明显的耳轮、对耳轮、舟状窝及三角窝的形态。另用3.0尼龙线、丝线将小软骨条缝于耳轮缘，以加强耳轮形态。雕刻成形后的软骨支架要比耳模小3mm左右。（7）沿耳垂两侧及后下方做Z 形切口，复位耳垂至正常位置。（8）自耳垂切口处向耳后乳突区及发际缘做紧贴真皮下血管网深面的潜行分离，形成皮下腔穴。（9）将雕刻成形的软骨支架置入乳突区皮下腔穴内。（10）用凡

46、士林油纱卷做多处褥式固定，使皮肤紧贴于软骨支架凹凸部位。（11）若耳垂切口皮肤张力大，创面可用全厚皮片或带真皮下血管网皮片移植修复。若皮肤张力不大，切口可直接拉拢缝合。负压闭式引流5d左右，保持通畅，适度加压包扎。2、第二期 耳郭形成（于第一期手术后3 个月施行）（D 于距软骨支架外缘0.5 -1cm处切开乳突区皮肤、皮下组织，在深筋膜深面连同植入的软骨支架一起掀起，与头颅侧壁约成4 5 夹角，形成再造耳郭。勿暴露软骨。（2）耳郭后面及乳突区遗留创面做适当的缩小缝合。（3）用中厚皮片或全厚皮片移植修复耳郭及乳突区创面。（4）植皮区用缝线包压法固定、包扎。术后12-15d拆除缝线，并用模具支撑3

47、 个月。3.第三期 耳屏及耳甲腔形成（于第二期手术后2 个月施行）（1）在耳郭前方耳甲处做一个蒂在前方的弧形切口，于乳突骨膜平面分离，形成皮瓣，将皮瓣做数针褥式缝合，暂不打结。（2）耳甲创面覆以一块中厚皮片，一端缝接在皮瓣游离缘。（3）拉拢褥式缝线，垫上凡士林油纱布卷后打结，形成突起的耳屏。缝合固定耳甲区所植皮片。（4）移植皮片用缝线包压法固定。【术后处理】1 .保持负压引流通畅，3.5 d 后拔除。2 .预防性应用抗生索5 7 d o3.1 周后间断拆除胸部缝线。4.1 2 d左右去除头部敷料，拆除再造耳及耳后区缝线。5 .术后3周可去除全部敷料。6 .半年内避免过度压迫再造耳。【并发症】1

48、 .血肿。2 .感染。3 .胸膜损伤。4 .软骨支架裸露。5 .缝线裸露。6 .皮片、皮瓣坏死。7 .再造耳形状不良。（二）全耳郭二期再造法（皮肤扩张法耳郭再造术）【适应证】对小耳畸形患者，只要乳突区皮肤完好无损，基本上都可应用这一方法再造耳郭。【术前准备】1 .男患者剃除头发，女患者应剃除患侧发际以上1 0 c m 的头发。2 .选用5 0 1 0 0 m l.肾形或半圆形皮肤扩张器。3 .对外伤性、部分耳缺损较少的患者可选用3 0 m L 的皮肤扩张器。4 .在手术台上植入扩张器前仔细检查经高压消毒后的扩张器有无渗漏。【手术操作要点】1.一期植入如张器（1）设计切口，局部浸润麻醉。（2）处

49、理残耳组织对于典型的先天性小耳畸形者，残耳的下段部分一般均作为再造耳垂用而予尽量多地保留。切除残耳上部分扭曲软骨。（3）分离乳突区皮下腔隙，植入皮肤扩张器于耳后进人发际内0.5 cm 处做平行于发际线的纵切口，切口长约4cm,深达毛囊根部，即真皮下血管网深层向前小心分离做皮下腔隙，彻底止血后植入事先选择好的皮肤扩张器，置放引流管，切口做皮下、皮肤两层缝合。（4）术后引流注水，一般情况下置入闭式负压引流管于术后第2d拔除，术后 7.10d拆线。拆线后数天开始经注射壶注入无菌生理盐水，首次可注射5-1 0 m l.,以后视皮肤的柔软度、血运等情况每隔2 3d注射1次。准备行第二期耳郭再造术。皮肤扩

50、张期常见的并发症有感染；扩张器外露；血供障碍；切口裂开。2.二期取出扩张器，切取自体肋软骨行耳郭再造术手术分两组人员同时进行。一组人员切取肋软骨，并雕刻成耳郭形态。另一组人员取出扩张器|,掀起皮下组织筋膜瓣，雕刻肋软骨耳支架行耳郭再造术。（1）设计皮瓣切口。（2）按设计线切开皮肤，取出皮肤扩张器。（3）小心剥去扩张后的纤维包膜。（4）在头皮下潜行分离1cm后掀起蒂在前的皮下组织筋膜辨口。（5）按耳模大小雕刻、拼接耳支架，雕刻耳郭支架同全耳郭分期再造法。（6）将肋软骨耳支架置于两瓣之间，支架耳轮缘的下端插入耳垂。（7）尽量将皮下组织筋膜瓣包裹于耳轮缘，特别是在耳轮下部与耳垂相接处。（8）经扩张的