2022内科主治医师高频考点.pdf

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1、内科主治医师考试-各科高频考点汇总1.知识点：发热1.发热的病因一一以感染性发热为主。(1)感染性发热一一各种病原体引起的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。急、慢性传染病。(2)非感染性发热风湿性疾病；恶性肿瘤；无菌性组织坏死；内分泌及代谢疾病；中枢神经系统疾病；物理因素：如中暑、放射线病等；其他：如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括：感染后发热、神经功能性低热。2.发热的发病机制(1)致热源性发热包括外源性和内源性两大类.(2)非致热源性发热3.发热的分度：分 低 热(37.338)、中等度热(38.139)、高 热(39.141)、超高 热(41)4.发热的

2、临床分期体温上升期；高热期；体温下降期。5.发热的热型及临床意义稽留热：体温持续在3940以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1。见于肺炎球菌肺炎和伤寒等；弛张热：因常见于败血症，故又称败血症热型，体温常在39以上，而波动幅度大，24小时内波动范围达2以上，但最低体温仍高于正常水平。除见于败血症外，还可见于风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等；间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经 过1天至数天后，乂骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等；波状热：体温逐渐升高达39或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布

3、氏杆菌病；回归热：体温骤升达39以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等；不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。-1-习题：1 .直接作用于体温调节中枢引起发热的是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.白细胞产生的内源性致热原D.白细胞产生的外源性致热原E.白细胞及病原体产生的代谢产物【正确答案】C【答案解析】白细胞产生的内源性致热原如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点（温阈）引起发热。而其他致热原多为大分子物质，特别是细菌

4、内毒素分子量非常大，不能通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统而引起发热。2 .下列哪项属于非感染性发热A.风湿热B.大叶性肺炎发热C.细菌性痢疾发热D.阿米巴肝脓肿E.普通感冒【正确答案】A【答案解析】发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原-抗体反应，因此答案是A,而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。3.弛张热常见的疾病是A.伤寒B.肺炎C.支气管炎-2-D.败血症E.布鲁菌病【正确答案】D【答案解析】弛张热又称败血症热，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎

5、症等.肺炎、伤寒为稽留热，布鲁菌病为波状热，支气管炎为不规则热。4.布氏杆菌病的热型为A.稽留热B.弛张热C.波状热D.不规则热E.间歇热【正确答案】C【答案解析】弛张热又称败血症热，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。肺炎、伤寒为稽留热，布鲁菌病为波状热，支气管炎为不规则热。2.知识点：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰常见病因、发生机制和临床特点引起咳嗽的三种常见刺激类型包括：物理性、炎症性和心因性。1.呼吸系统疾病一一咳嗽是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的主诉。(1)干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。临床上长期持续干咳的常见原因常常为非感染性呼吸道疾病：如咳嗽变异型哮喘、支气

6、管内肿物或肺淤血等疾病。(2)咳痰：脓性痰是气管、支气管和肺部感染的可靠标志。急性感染伴咳痰时，痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰常是肺炎球菌肺炎的常见表现，但是在抗生素广泛使用后已很少见；砖红色胶冻样痰多见于肺炎克雷伯杆菌肺炎；带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿；-3-慢性咳嗽、咳痰最常见的原因是慢性支气管炎；持续咳脓血痰见于支气管扩张继发感染及其他肺化脓性病变；支气管扩张、肺脓肿的痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质；大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现；如果痰液转为脓性或颜色发生改变，则提示继发了细菌

7、感染。2.心血管系统疾病咳嗽是急慢性左心衰竭的临床表现之-O大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽加重。习题：1.咳嗽但无痰可见于A.急性支气管炎B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.气胸E.支气管内膜结核【正确答案】D【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。2.刺激性咳嗽不常见于下列哪项A.咽喉炎-4-B.肺脓肿C.二尖瓣狭窄D.支气管异物E.喉癌【正确答案】B【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常见于急

8、性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。3.下列说法错误的是A.咳嗽的三种常见刺激类型包括：物理性、炎症性和心因性B.铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现C.细支气管肺泡癌的常见临床表现为大量臼色泡沫样痰D.咳嗽是左心衰竭的临床表现之一E.咳嗽伴发热提示急性支气管或肺部感染【正确答案】C【答案解析】大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。4.下列疾病对应的咳痰特点错误的是A.细支气管肺泡癌一一大量白色泡沫样痰B .急性左心衰竭一一粉红色泡沫样痰C.铁锈色痰一一肺炎葡萄球菌肺炎D.砖红色胶冻样痰一

9、一肺炎克雷伯杆菌肺炎E.脓性痰一一吸入性肺脓肿【正确答案】C【答案解析】铁锈色痰一一肺炎链球菌肺炎。-5-3.知识点：胸痛胸痛的常见考点根据胸痛的性质可分为以下几类：1.胸膜性胸痛：特点一一胸痛和呼吸有关，呈锐痛，深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失。急骤发生的胸痛气胸、肺栓塞；较快出现的疼痛伴咳嗽、发热一一肺炎、脓胸；缓慢起病的胸痛伴疲乏、体重下降者一一结核和肿瘤。2.纵隔性胸痛纵隔性胸痛由内脏神经支配，疼痛常常位于胸骨后或心前区，也可以放射到颈部、上臂甚至背部。心绞痛一一压榨样或绞窄样疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。急性心肌梗死、大块肺栓塞更为严重而持久的缺血性胸痛。急性心包炎一一胸痛

10、可因呼吸、吞咽或弯腰而加重。主动脉夹层一一突然出现的剧烈的撕裂样胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢。食管疾病引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关。3.胸壁痛胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很小，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。带状疱疹一 一 呈“烧灼样”，沿肋间神经走行区域分布，不超过前正中线。肋间神经炎一一刀割样疼痛，病变区域可有痛觉过敏或麻木。肋软骨炎一一第 24 肋软骨，局部可有包块，压痛阳性。4.根性痛-6-神经后根受压或炎症刺激，为

11、剧痛或钝痛，常与咳嗽，或某些体位、活动有关。常见于椎间盘突出、胸椎压缩骨折、肿瘤等。5.其他的痛多于休息或情绪激动时出现，部位多变。往往和劳力无关。习题：1.局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是A.临近胸膜肺组织B.胸壁软组织C.脏层胸膜D.肋间神经E.壁层胸膜【正确答案】B【答案解析】胸壁疼痛和胸膜性胸痛的区别在于深呼吸对于胸壁疼痛基本没有影响或影响很小，咳嗽和躯体运动可以明显加重胸壁疼痛，而且疼痛在两次咳嗽的间期持续存在。疼痛较局限，定位准确，按压疼痛部位往往可使疼痛加重，并且性质与患者的感觉相同。2.下列关于胸痛说法错误的是A.急性心梗常为胸痛伴面色苍白、大汗B.心绞痛多

12、位于胸骨后、心前区、剑突下疼痛，可以向咽喉部、左颈部放射C.胸膜性胸痛与呼吸、咳嗽有关，屏住呼吸减轻，按压胸壁加重D.主动脉夹层的疼痛多于胸背部，可以向下放射至下腹部，呈撕裂样剧痛E.大叶性肺炎可以出现胸痛伴咯血、咳嗽【正确答案】C【答案解析】胸膜性胸痛按压疼痛部位的胸壁不会疼痛加重，胸壁痛按压才会加重。-7-3.胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为A.肺炎B.心包炎C.心绞痛D.胸膜炎E.食管炎【正确答案】D【答案解析】胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。4.胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为A.心绞痛B.胃炎C.十二指肠溃疡D

13、.心包炎E.反流性食管炎【正确答案】E【答案解析】食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；食管炎多呈烧灼痛。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。4.知识点：呼吸困难呼吸困难的发生机制和临床表现1 .肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难：常有刺激性干咳或吸气性喉鸣，查体可见吸气相延长和“三凹征”。一一上呼吸道疾病：如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等。气管疾病：如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。-8-(2)呼气性呼吸困难：小气道狭窄和肺泡弹性回缩力下降是呼吸困难发生的主要机制，体检可见呼气相延长和哮鸣音：-C OPD：是呼吸困难的常见原因。支气管哮喘：表现为发作性呼吸困难。

14、(3)混合性呼吸困难：主要发生机制为气体交换面积减少、弥散功能下降等换气功能障碍。体检常常有呼吸浅快、呼吸音异常和病理性呼吸音：肺实质病变：如重症肺炎、肺结核、肺不张、急性呼吸窘迫综合征(AR DS)等。一一肺血管病变：肺栓塞、特发性肺动脉高压等。一肺间质病变：如特发性间质性肺炎、各种原因所致的以纤维化为主的尘肺、结缔组织病所致的肺部病变等。一一胸膜病变：气胸、大量胸腔积液等。2 .心源性呼吸困难：最常见的原因为慢性充血性心力衰竭。3.中毒性呼吸困难C O中毒，口唇呈樱桃红为其重要特征。亚硝酸盐中毒，又称肠源性发细，其主要机制为血中高铁血红蛋白含量增加，使得红细胞的携氧能力下降。有机磷中毒可引

15、起肺水肿，发生呼吸困难。4.神经精神性呼吸困难：神经性呼吸困难多为呼吸深慢(抽泣样呼吸)，多见于重症颅脑疾患。精神性呼吸困难多为呼吸浅快，伴有叹息样呼吸，多见于疫症，可因过度通气发生呼吸性碱中毒。5 .血源性呼吸困难：彭见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。习题：1.关于呼吸困难，下列哪项描述是不正确的A.重症贫血可产生呼吸困难-9-B.代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸C.巴比妥中毒时常出现潮式呼吸D.痛症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快E.脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障碍【正确答案】B【答案解析】呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的

16、异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。因而答案是B,其余各项呼吸困难的描述均是正确的。2.呼气性呼吸困难常见于A.急性喉炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.喉头水肿【正确答案】C【答案解析】呼气性呼吸困难主要见于：慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；支气管哮喘。因此答案是C,其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。3.男，4 5 岁。发作性呼吸困难5 年，再发3 天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1

17、 年。查体：B P 135/9 0m m l l g,呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是A.大支气管狭窄B.大支气管梗阻-10-C.小支气管狭窄D.呼吸面积减少E.肺泡张力增高【正确答案】C【答案解析】该中年男性病人发作性呼吸困难5年，支持支气管哮喘，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音均支持支气管哮喘，这是小支气管狭窄所致，若为大支气管狭窄应吸气延长。4.男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼 吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音该患者的呼吸困难属于A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘【正确答案】B【答案解析】该患者呼

18、吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像；该患者有双肺哮鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断。5.知识点：水肿1.水肿的发生机制由于组织液生成的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（血浆胶体渗透压+组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成。当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。产生水肿的几种主要因素是：水 钠 潴 留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清白蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。-11-2.水肿分类：(1)全身性水肿：心源性水肿；肾源性水肿；

19、肝源性水肿；营养不良性水肿；结缔组织病性水肿；变态反应性水肿；内分泌性水肿；特发性水肿；其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿；药物性水肿。(2)局限性水肿静脉阻塞性水肿；淋巴梗阻性水肿；炎症性水肿；变态反应性水肿。3.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别(1)基本病因心源性水肿一一右心衰竭、缩窄性心包炎。肾源性水肿一一各型肾炎和肾病。(2)主要机制心源性水肿一一有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的水钠潴留。肾源性水肿一一多种因素引起肾排钠排水减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高。(3)水肿开始部位心源性水肿一一从足部开始，下垂部位明显。肾源性水肿一一从眼睑或面部开始。(4

20、)水肿特点心源性水肿一一行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者腰舐部明显，颜面一般无水肿。肾源性水肿一一晨起时以眼睑、颜面水肿为主。(5)发展快慢心源性水肿一一发展较缓慢。肾源性水肿一一发展常迅速。(6)伴随病征心源性水肿一一伴心功能不全病征如心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张。肾源性水肿一一伴肾脏病征如高血压、蛋白尿。-12-习题：1 .关于水肿，下列哪项描述是不正确的A.心源性水肿常从身体的低位开始B.肾源性水肿初为晨起眼睑和颜面水肿C.肝源性水肿常以腹水为主要表现D.肾源性水肿常伴高血压E.甲状腺功能低下的病人常出现下肢可凹性水肿【正确答案】E【答案解析】甲状腺功能低下病人的水

21、肿又称黏液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以是非可凹性水肿，好发于下肢胫骨前区域，也可出现于眼眶周围，因此答案是E。其余各项关于水肿的描述均是正确的，均为各自水肿的特点。2 .心源性水肿的特点不包括A.从足部开始B.发展常迅速C.比较坚实D.移动性较小E.伴有心功能不全【正确答案】B【答案解析】发展快慢心源性水肿一一发展较缓慢。肾源性水肿一一发展常迅速。3.肾源性水肿早期出现部位A.下肢B.浆膜腔C.眼睑D.周身-13-E.颈静脉怒张【正确答案】C【答案解析】心源性水肿一一从足部开始，下垂部位明显。肾源性水肿一一从眼睑或面部开始。4.腹水量超过多少毫升时，体检可发现移动性浊音A.1 0 0

22、mlB.2 0 0 mlC.30 0 mlD.5 0 0 mlE.1 0 0 0 ml【正确答案】E【答案解析】当腹水超过1 0 0 0 ml时，体检可发现移动性浊音。6.知识点：癫痫的概念、病因和临床表现1 .概念：癫痫的本质是一种由于神经元突然异常放电所引起的反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、自主神经系统功能障碍等不同表现。2 .病因分类：（1）症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统病变所引起的，也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等等；（2）特发性癫痫：无明显病因，具有特征性的临床表现及脑电图表

23、现。（3）隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但现仃的检查手段不能发现明确的病因。3.临床表现（1）部分发作：起源于-侧；1）单纯部分发作：运动发作：杰克逊癫痫（病变部位：对侧中央前回）从对侧面部f上肢一卜肢，依次缓慢抽动；特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍，病灶在对侧钩回前部。眩晕发作，病灶在颗叶部；精神性发作。-14-2）复杂部分发作=单纯部分发作+意识改变。自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颍叶，故又称颗叶癫痫。（2）全面发作：起源于两侧。1）强直-阵挛发作：也

24、叫大发作。特点：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫。癫痫发作持续状态：大发作持续3 0 分钟以上。2）失神发作：突发短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，手中持物可掉落，呼之不应，两眼直视前方，感觉像愣住一样，事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆。特点：突发突止，不能回忆；脑电图3 周/秒棘-慢波组合。3）阵挛发作4）肌阵挛发作5）失张力发作6）痴笑发作7）持续性先兆习题：1.症状性癫痫的定义是指A.临床上不能分类的癫痫B.从婴儿起始的癫痫C.抗癫痫药物无法控制的癫痫D.脑部无病损或代谢异常的癫痫E.脑部有病损或代谢异常的癫痫【正确答案】E【答案解析】症状性癫痫：由各种明确的中枢神经系统

25、病变和代谢障碍所引起的，也就是说这种癫痫是某种病的一个症状。如颅脑损伤、中枢神经系统感染、中毒、脑肿瘤、遗传代谢疾病等等。-15-2.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过A.10 分钟B.15 分钟C.20 分钟D.25 分钟E.30 分钟【正确答案】E【答案解析】癫痫的持续状态包括两种情况：一种是指癫痫连续多次发作，在发作间隙期意识未能恢复者；另一种是指一次癫痫发作持续30 mi n以上者。任何种癫痫发作类型都可以产生癫痫持续状态。故选E。3.复杂部分性发作的病损在A.中央前回B.黑质-纹状体C颗叶D.枕叶E.小脑【正确答案】C【答案解析】复杂部分发作=单纯部分发作+意识改

26、变。自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颗叶，故乂称题叶癫痫。4.男性，1 1 岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有 时 1 日犯几次，本患者可诊断为A.瘪病B.失神发作C.局限性癫痫-16-D.精神运动性发作E.肌阵挛发作【正确答案】B【答案解析】失神发作这种发作多见于儿童和少年期，没有先兆。临床特点为有短暂的意识丧失，突然开始，突然结束，发作时正在进行的活动中断，双目凝视，眼球短暂上翻，如

27、患者在行走时突然呆立不动，如在说话时突然停止或减慢速度，如正在进食时食物就停放在嘴边，整个过程持续几秒钟之后突然消失。发作时常可同时伴有轻微的阵挛，或失张力，或强直，或自动症，也可单纯地表现为意识障碍。目前认为失神发作的基本机制与丘脑皮层环路的异常振荡节律有关，这种异常振荡直接导致双侧同步的棘慢波发放和失神发作。7.知识点：蛛网膜下腔出血1 .病因(1)最常见的病因：颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形。(2)动脉瘤好发部位：脑底W i l l i s动脉环。2.临床表现：(1)出血症状：1)发病前有诱因，如：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。2)发病突然、剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白。3)脑膜刺激征(

28、特异性表现)：颈部抵抗、克氏征、布氏征都阳性.(2)脑神经损害：一侧动眼神经麻痹。(3)偏瘫。(4)眼底检查：玻璃体膜下片块状出血(特异性表现)。3 .诊断和鉴别诊断(1)头部C T：显示脑沟、脑池密度增高。(2)M R 1：对头颈和颅内血管性疾病筛选有帮助。4 .治疗原则(1)一般治疗：急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂。(2)病因治疗：开颅动脉瘤夹闭。-17-习题：1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是A.身血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑底动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病【正确答案】C【答案解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性脑底动脉瘤破裂。2.女性，5 5 岁，晨起大便时突发头、

29、颈项部剧烈疼痛伴大汗和畏光等症状。发 病 3小时后出现右眼上睑下垂。频繁呕吐，意识朦胧，急诊来院。首先考虑诊断为A.脑内血肿B.脑膜炎C.脑脓肿D.脑肿瘤E.蛛网膜下腔出血【正确答案】E【答案解析】蛛网膜下隙出血的主要症状是突发的头部剧烈胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或者全头部，难以忍受，常伴恶心、喷射状呕吐，头痛可进行性加重，可放射至颈部或项背部，可有短暂的意识障碍，有脑膜刺激征，眼底见玻璃体后出血。脑膜炎起病较缓慢，有感染表现。脑内血肿，无明显局灶性神经体征，仅有头痛和脑膜刺激征。脑脓肿有感染表现，脑肿瘤不会是急性的。3.男性，3 2 岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。查体：神清，四肢

30、肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血-18-B.脑栓塞C.蛛网膜下腔出血D.偏头痛E.头痛性癫痫【正确答案】C【答案解析】活动中起病，出现头痛症状，有颈强，无其他神经系统定位体征，应首先考虑蛛网膜下腔出血。4.男性患者，3 6 岁。出现剧烈头疼和呕吐2 4 小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。下述不属于该病常见临床表现的是A.明显的偏瘫和偏身感觉障碍B.可以出现意识障碍C.血性脑脊液D.有脑膜刺激征E.K e i n i g 征阳性可在6小时后出现【正确答案】A【答案解析】蛛网膜下腔出血可以表现为突然发生剧烈头痛，多伴有恶心、呕吐，可有意识障碍或精神症状，发病数小时可见

31、脑膜刺激征。腰穿脑脊液呈均匀一致血性。8.知识点：艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（A I D S）的简称，人类免疫缺陷病毒（H I V）所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（C D 4+T淋巴细胞）。1.病原学：人类免疫缺陷病毒（H I V）为单链R N A 病毒，属于反转录病毒科中的慢病毒属。主要感染C D 4，T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。传播途径：性接触传播：注射途径传播；母婴传播；其他途径：包括器官移植，人工受精等。此外，医护人员被污染的针头刺伤及破损皮肤受污染等。其中性接触传播为主要-19

32、-传播途径。2.CD4+T淋巴细胞受损的方式及表现：HIV进入人体后其外膜蛋白（gpl20）与CD4，T淋巴细胞膜融合。3.临床表现：急性期：一般发生在初次感染后的24周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋巴结肿大等，与血清病或单核细胞增多症相似，症状持续数天到两周后消失。无症状期：可由HIV原发感染或急性期发展而来，临床上无任何症状，但血清中可查到HIV、核心蛋白（P24）和抗-H IV,具有传染性。艾滋病期：（1）【IIV相关症状：持 续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。可有神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫、痴呆。可出现持续性全身淋巴结肿大。1）除腹

33、股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大。2）淋巴结直径1cm,无压痛及粘连。3）持续3个月以上。（2）各种机会性感染和肿瘤1）呼吸系统：卡氏肺抱子虫肺炎，是艾滋病最常见的机会感染和最主要的死亡原因。2）胃肠系统：卡氏肉瘤；白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。3）神经系统：可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等4）皮肤黏膜受损：表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。5）眼部受损：表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。4.艾滋病期诊断标准：流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项临床表现；抗HIV（+）,CD4.T淋巴细胞数200/m加。临床表

34、现：（1）原因不明的持续不规则发热38C以上，1个月：（2）慢性腹泻次数多于3次/日，1个月；（3）6个月之内体重下降10%以上；（4）反复发作的口腔白色念珠菌感染；-20-(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺胞子菌肺炎(P C P)；(7)反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病；(9)深部真菌感染；(1 0)中枢神经系统感染；(1 1)中青年人出现痴呆；(1 2)活动性巨细胞病毒感染；(1 3)弓形虫脑病；(1 4)青霉菌感染；(1 5)反复发生的败血症；(1 6)皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。习题：1.艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的A.中性粒

35、细胞B.B 淋巴细胞C.抑制性T 细胞D.辅助性T 细胞E.巨噬细胞【正确答案】D【答案解析】艾滋病是获得性免疫缺陷病，主要是由于艾滋病病毒侵害人体的辅助性T 细胞。导致免疫损伤，严重免疫缺陷，从而临床可出现各种机会性感染，继发卡波西肉瘤等。2.关于艾滋病高危人群以下哪项错误A.5 0 岁以上的人B.男性同性恋C.性乱者-21-D.静脉药瘾者E.多次输血者【正确答案】A【答案解析】艾滋病的高危人群包括男性同性恋、性乱者、静脉药瘾者和多次输血者，发病年龄主要是5 0 岁以下的青壮年，所以5 0 岁以上的人一般不是艾滋病的高危人群。3.可通过母婴传播的传染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性

36、乙型脑炎D.疟疾E.狂犬病【正确答案】B【答案解析】母婴传播是儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。其他选项甲型肝炎病毒、乙脑、疟疾和狂犬病不能通过母婴传播。故选B。4.男，4 0 岁，因反复机会性感染入院。检查发现患者伴发卡波西肉瘤。诊断应首先考虑A.先天性胸腺发育不全B.腺昔脱氨酶缺乏症C.X-性连锁低丙球血症D.艾滋病E.选择性I g A 缺乏症【正确答案】D【答案解析】卡波西肉瘤多见于免疫功能低下患者，在 A I D S 流行之前，卡波西肉瘤非常罕见，可见于年龄较大的意大利人和犹太人，在此人群中

37、病情发展缓慢。在 A I D S 流行之后，此病多见于艾滋病反复感染患者。在 A I D S 患者中，此病呈侵袭性发展，并可累及皮肤、肺脏、胃肠道和其他器官。故选D。-22-9.知识点：伤寒由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。1.肠道病变特点：伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。2.临床表现：（1）初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重。（2）极期：1）持续发热；2）消化道症状；3）心血管系统：相对缓脉（体温很高，但脉搏却相对较慢）；4）神经系统症状：表现精神恍惚、表情淡漠、

38、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谄妄、昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复；5）肝脾大;6）玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就想到伤寒。（3）缓解期。（4）恢复期。3.病情发展阶段中伤寒的特点：（1）再燃：缓解期体温尚未降至正常，又重新升高。（2）复发：退热后13 周临床症状再度出现。4.血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义（1）血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细菌感染的病人，白细胞都是升高的，但是伤寒病人臼细胞正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少或消失。（2）血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。血培养在病程12 周阳性率最高，可达80%以上；骨髓培

39、养较血培养阳性率高，可达90%以上，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；粪便培养在第34 周阳性率高，约 70虬（3）肥达反应：-23-“0”抗体凝集价在2 1：80,“H”抗体在2 1：160有诊断意义；疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；若只有“0”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期；仅“II”抗体升高而“0”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。5.诊断及并发症：伤寒确诊有意义的是：血培养。伤寒的主要并发症多见于病程第23周。肠出血：较常见；肠穿孔：最严重的并发症；中毒性肝炎；其他：中毒性心肌炎、支气管肺炎等。6.病原治疗：首

40、选曜诺酮类治疗。习题：1.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在A.回肠末端B.升结肠C.乙状结肠D.肝、脾E.心、脑【正确答案】A【答案解析】伤寒是主要累及全身单核一吞噬细胞系统的感染性疾病，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结肝、脾和骨髓等处。伤寒杆菌引起的炎症属急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生。伤寒患者最具有特征性的病理改变部位以回肠末端的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。故选A。2.伤寒最严重的并发症是A.中毒性脑病B.肠穿孔C.急性胆囊炎-24-D.肠出血E.肺炎【正确答案】B【答案解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症、单核一吞噬细胞系统受累、回肠远端微

41、小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热腹部不适，肝、脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。故选B。3.男，25岁，持续发热10天，开始为38C左右，5天后持续高热3940。伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40,呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐。第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2 cm,软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0X107 L,中性75%,嗜酸粒细胞0%,单核5%,淋巴20%。最可能的诊断是A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组

42、织病D.结核病E.风湿热【正确答案】B【答案解析】选项A,菌痢是以腹泻为主要表现，但无肝、脾肿大，血白细胞和中性粒细胞都升高。选项B,伤寒的临床特点包括：持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒或副伤寒。选项C,结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。选项D,结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核细胞升高为主。选项E,风湿热也无相对缓脉和肝、脾肿大，且心律多不齐，可有心脏杂音。故选B。4.女孩，7岁，因畏寒、发 热8天，伴纳差、腹胀、腹痛，大便每天12次，略稀，当地医院用青霉素治疗热不退转来。体检：体 温39.2,神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌

43、苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2 cm,脾肋下3 cm,质软，经血培养证实为伤寒。关于伤寒，其典型的临床表现是-25-A.弛张热，脾肿大，玫瑰疹，间歇脉，白细胞降低B.稽留热，脾肿大，玫瑰疹，奇脉，白细胞升高C.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉，白细胞计数减低D.持续发热，脾肿大，瘀点，重脉，白细胞计数降低E.不规则发热，脾肿大，瘀点、相对缓脉，白细胞计数升高【正确答案】C【答案解析】典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等；副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。10.知识点：流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病。1.流行

44、病学：发病时间：夏 秋 季(7、8、9)高发季节。乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子。2.病理改变：乙脑病毒为变质性炎。基本病理改变为：(1)血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。(2)神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。(3)形成胶质结节3.临床表现：典型病程分4 个阶段：(1)初期：急性起病，高热，伴有头痛、恶心、呕吐，可有颈项强直。(2)极期：脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。(3)恢复期：体温下降，意识转清，但有些失语、面瘫、四肢强直等神经系统损伤表现需经过半年以上时间的治疗才可能恢复。(4)后遗症期：少数经过半年积极治疗仍然留

45、有神经系统症状。根据病情轻重，乙脑可分为4 型：(1)轻型：患者意识清，有不同程度的嗜睡，体温可以升高，多在数天内恢复，根据血清学表现而确诊。(2)普通型：有不同程度的意识障碍，有体温升高和短期抽搐表现，病 程 710天，无后遗症。-26-（3）重型：体温40以上持续发热，神志丧失，持续或反复抽搐，出现病理反射和中枢性呼吸衰竭。病程超过2 周，恢复期有神经系统症状，部分患者有后遗症。（4）暴发型：体温骤升，持续不退，反复或持续痉挛发作，出现深昏迷，瞳孔反射迟钝，呼吸衰竭和脑疝表现，抢救不及时则死亡，存活者常留有后遗症。4.实验室检查：W BC：一 般 在（1020）X 107Lo个别 可 到

46、30X107L；脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变；特异性IgM抗体阳性可确诊。5.诊断及确诊依据：高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性IgM抗体阳性=乙脑。6.治疗（1）一般治疗：隔离、观察、强化护理、营养补液。（2）对症治疗：1）高热：物理降温为主。2）抽搐:脑水肿脱水、给氧；脑实质一一安定、水合氯醛和苯妥英钠对症处理。3）呼吸衰竭：通畅气道，可用中枢呼吸兴奋剂，或行插管或气管切开并呼吸机辅助呼吸。4）脑水肿和颅压增高：同时20%甘露醇静点。（3）恢复期和后遗症期：加强护理、营养；防止褥疮和呼吸道、尿路感染。7.预防关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。习题：1.流行性乙型脑炎极期

47、的临床表现不包括A.呼吸衰竭B.惊厥或抽搐C.持续高热D.意识障碍E.肾衰竭【正确答案】E-27-【答案解析】极期：脑炎的症状+高热、抽搐和呼吸衰竭。查体有脑膜刺激征及其他病理征阳性表现。2.乙型脑炎的主要传染源是A.典型乙型脑炎患者B.感染乙脑病毒的猪C.轻型乙型脑炎患者D.携带乙脑病毒的蚊虫E.乙脑病毒携带者【正确答案】B【答案解析】乙型脑炎是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病，主要传染源为感染乙脑病毒的猪，本病通过蚊虫叮咬传播，好发于儿童，流行于夏秋季。其主要病变为脑实质炎症。典型病例以起病急、高热、意识障碍、抽搐和脑膜刺激征为特征，重者可发生中枢性呼吸衰竭。故选B。3.7月初，6岁

48、小儿突发高热，抽搐，昏迷，脑膜刺激征（土），初步诊断为乙脑，首先要和哪种疾病鉴别A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.散发性脑炎D.感染中毒性脑病E.结核性脑膜炎【正确答案】A【答案解析】此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性菌痢做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠，如获得脓血样便可作镜检和细菌培-28-养以确诊。特殊情况下可进行

49、脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。4.流行性乙型脑炎的防御措施是A.灭虱B.灭鼠C.灭婢D.灭蚤E.灭蚊【正确答案】E【答案解析】乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子。1 1.知识点：肾综合征出血热肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临床表现：发热、出血和急性肾损害以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。1 .流行病学：传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。2 .临 床 表 现（发热+出血+肾损伤）三痛：头痛、腰痛和眼眶痛；三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红；三点：软腭、腋下、胸背部出血。3 .诊断：特征性临床表现有助于早期诊断；实验室检查：血中出现异型淋巴细胞

50、，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（I g M、I g G）检测。4 .治疗原则：“三早一就一少”（早发现、早休息、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全），应根据临床各期特点进行综合性治疗和预防性治疗，设法阻止病情发展，防止并发症出现。（1）早期使用抗病毒治疗用利巴韦林。（2）低血压休克期首先应尽快扩容，纠正酸碱平衡紊乱。-29-(3)少尿期治疗原则为“稳、促、导、透”。(4)多尿期应维持水、电解质平衡和钾盐，同时应注意预防继发感染。习题：1 .对肾综合征出血热来说，下列哪项是错误的A.是自然疫源性疾病B.野生鼠类是主要传染源C.病原体是R N A 病毒D.可