讲稿2-生产性毒物与职业中毒(概述及金属中毒)XXXX.pptx

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1、生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒Occupationaltoxicant&occupationalpoisoningOccupationaltoxicant&occupationalpoisoning生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒p生产性毒物存在形式及吸收途径生产性毒物存在形式及吸收途径p铅铅Leadp汞汞Mercury毒物的存在状态与接触时机毒物的存在状态与接触时机在生产环境中的毒物可以固体、液体、在生产环境中的毒物可以固体、液体、气体或气溶胶的形式存在。但就其对人体气体或气溶胶的形式存在。但就其对人体危害而言，则以危害而言，则以空气污染空气污染具有特别重要的具有特别重要的

2、意义。意义。毒物污染生产环境空气的形式毒物污染生产环境空气的形式v气体气体气体气体：指常温、常压下呈气态的物质：指常温、常压下呈气态的物质v蒸气蒸气蒸气蒸气：固体升华、液体蒸发或挥发：固体升华、液体蒸发或挥发v粉尘粉尘粉尘粉尘:为能较长时间悬浮在空气中的固体微粒，为能较长时间悬浮在空气中的固体微粒，其粒子大小多在其粒子大小多在0.110m。v烟烟烟烟：指悬浮于空气中直径小于：指悬浮于空气中直径小于0.1m的固体微粒的固体微粒v雾雾雾雾：悬浮于空气中的液体微粒：悬浮于空气中的液体微粒飘浮在空气中的粉尘粉尘粉尘粉尘、烟烟烟烟和雾雾雾雾，统称为气溶胶气溶胶气溶胶气溶胶aerosol。生产性毒物进入人

3、体的途径生产性毒物进入人体的途径一呼吸道主要一呼吸道主要二皮肤次之二皮肤次之三消化道少见三消化道少见呼吸道吸收毒物的特点呼吸道吸收毒物的特点1、吸收迅速；吸收迅速；2、不经肝脏转化、解毒直、不经肝脏转化、解毒直接进入大循环，其毒作接进入大循环，其毒作用发生得快。用发生得快。影响经呼吸道吸收的因素影响经呼吸道吸收的因素浓度或分压。浓度或分压。血血/气分配系数气分配系数气态。气态。水溶性水溶性。分散度分散度气溶胶状态。气溶胶状态。其它：其它：劳劳动动强强度度、肺肺通通量量、肺肺血血流流量量、劳劳动动环环境境的的气气象象条条件件、脂脂溶溶性性、分分子子量量大大小小、与与血血液液成成分分结结合合能能力

4、等因素。力等因素。血血/气分配系数气分配系数血血/气气分分配配系系数数是是某某种种化化学学物物经经呼呼吸吸道道吸吸收收到到达达饱饱和和状状态态时时，血血液液中中该该物物质质的的浓浓度度与与其在肺泡气中浓度之比，是一种常数。其在肺泡气中浓度之比，是一种常数。二二硫硫化化碳碳血血/气气分分配配系系数数为为5，苯苯为为6.85，哪哪种毒物较易经呼吸道吸收？种毒物较易经呼吸道吸收？血血/气分配系数越大，则越易被吸收。气分配系数越大，则越易被吸收。水溶性水溶性q气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性有关。气态毒物进入呼吸道的深度与其水溶性有关。水水溶溶性性高高的的毒毒物物易易被被上上呼呼吸吸道道吸吸收收，除

5、除非非浓浓度度较较高高，一般不易到达肺泡。一般不易到达肺泡。水水溶溶性性较较低低的的毒毒物物在在上上呼呼吸吸道道难难以以吸吸收收，进进入入深深部部呼吸道、肺泡逐渐溶解而发生作用。呼吸道、肺泡逐渐溶解而发生作用。q呈气溶胶状态的毒物，其溶解度较大则易于吸收。呈气溶胶状态的毒物，其溶解度较大则易于吸收。分散度分散度v即气溶胶毒物的粒径大小，粒径越小，即气溶胶毒物的粒径大小，粒径越小，则分散度越高。则分散度越高。v呈气溶胶状态的毒物，假设其粒径较小呈气溶胶状态的毒物，假设其粒径较小则，易于吸收。则，易于吸收。sstructure of skintructure of skin皮肤的构造毒物经皮吸收的

6、过程及影响因素毒物经皮吸收的过程及影响因素可能的途径：可能的途径：1、透过表皮屏障进入体内。、透过表皮屏障进入体内。2、通过皮肤的附属器如毛囊、皮脂腺或汗、通过皮肤的附属器如毛囊、皮脂腺或汗腺进入。腺进入。3、通过皮损部位进入。、通过皮损部位进入。主要主要少见少见特殊特殊透过表皮屏障进入体内透过表皮屏障进入体内第一阶段穿透相第一阶段穿透相：第二阶段吸收相第二阶段吸收相：毒物透过表皮屏障进入真皮毒物透过表皮屏障进入真皮此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物此阶段取决于毒物的脂溶性，毒物的脂溶性越强，则越易进入。的脂溶性越强，则越易进入。毒物在真皮被吸收入血毒物在真皮被吸收入血此阶段取决于毒物的水溶性，水

7、溶性大则易此阶段取决于毒物的水溶性，水溶性大则易于被吸收入血。于被吸收入血。影响经皮吸收的因素影响经皮吸收的因素经经皮皮吸吸收收的的毒毒物物往往往往是是一一类类既既具具有有脂脂溶溶性性，也也具具有有水水溶溶性性的的物物质质。即即脂脂水水分分配配系系数数lipidwaterpartitioncoefficient约为约为1：1。除除毒毒物物本本身身的的化化学学特特性性外外，影影响响经经皮皮吸吸收收的的因因素素还还有有：接接触触毒毒物物的的浓浓度度和和粘粘稠稠度度，接接触触的的皮皮肤肤部部位位、面面积积，外外界界气气温温、气气湿湿等等。经经皮皮吸吸收收的毒物也不经肝即可直接进入大循环。的毒物也不经

8、肝即可直接进入大循环。关于铅的史话关于铅的史话早早在在6千千年年前前人人类类就就已已开开采采铅铅，2千千年年前前开开始始大大量量用用于于造造币币、化化装装品品、药药品品、容容器器、彩彩陶陶、颜颜料料等等方方面面，近近百百年年来来，铅铅主主要要用用在在蓄蓄电电池池制制造造和和汽汽油油添添加加剂剂方方面面，此此外外，在在油油漆漆、涂涂料料、印印刷刷、电缆、辐射防护亦大量地使用铅。电缆、辐射防护亦大量地使用铅。经验证目前人体体内铅含量经验证目前人体体内铅含量达古代时达古代时的的1000倍。倍。铅对儿童健康的危害铅对儿童健康的危害p目目前前对对众众多多的的金金属属元元素素对对脑脑发发育育及及其其功功能

9、能影影响响进进行行“排排座座次次，第第一一位位是是铅铅，以以后后依依次次为为碘碘、汞汞、钴钴、铁铁、铜等。铜等。pCDC报报告告：铅铅是是儿儿童童身身体体健健康康的的头头号号环环境境有有害害因因素。素。CenterforDiseaseControl.Preventionleadpoisoninginyoungchildren.Atlanta，Georgia：CDC，1991；p我国城市儿童血铅超标我国城市儿童血铅超标100g/L比例约占比例约占10%铅毒猛于虎铅毒猛于虎浙江中部铅中毒调查浙江中部铅中毒调查近年来，浙江省人民医院儿科收治了近年来，浙江省人民医院儿科收治了2000多名多多名多动症患

10、者。血铅检查的结果，发现动症患者。血铅检查的结果，发现70%以上的孩子体以上的孩子体内铅含量明显超标，属于铅中毒。这些孩子大多来自内铅含量明显超标，属于铅中毒。这些孩子大多来自“浙江中部，追溯到他们的父母，很多人从事铅行浙江中部，追溯到他们的父母，很多人从事铅行业冶金、蓄电池、含铅锡箔业等。业冶金、蓄电池、含铅锡箔业等。一锅满满流动的铅，空气中蒸腾着热浪一锅满满流动的铅，空气中蒸腾着热浪小老板开始锤打小老板开始锤打“锡皮锡皮裁切黄表纸裁切黄表纸第一节第一节铅铅PbLead理化特性理化特性环境铅污染的来源环境铅污染的来源毒理毒理临床表现临床表现诊断及处理原则诊断及处理原则治疗治疗总结总结理化特性

11、理化特性v柔软，略带灰白色的重金属柔软，略带灰白色的重金属v熔点熔点327v沸点沸点1525v不溶于水，可溶于酸不溶于水，可溶于酸vPb蒸气蒸气Pb2O烟雾烟雾铅烟铅烟400-500400-500OO2 2环境铅污染的来源环境铅污染的来源1、工业污染源工业污染源2、生活污染源及接触生活污染源及接触3、自然污染源、自然污染源工业污染源工业污染源l l铅矿的开采冶炼；铅矿的开采冶炼；l l工业应用；工业应用；制造酸式铅电池、汽油添加剂、颜料、电缆外套等；制造酸式铅电池、汽油添加剂、颜料、电缆外套等；l l废气废气交通废气含铅汽油燃烧后排放、煤烟；交通废气含铅汽油燃烧后排放、煤烟；当前国内危害最重的

12、行业是：当前国内危害最重的行业是：蓄电池制造蓄电池制造蓄电池制造蓄电池制造、铅熔炼铅熔炼铅熔炼铅熔炼、拆旧船熔割、无机颜料生产拆旧船熔割、无机颜料生产拆旧船熔割、无机颜料生产拆旧船熔割、无机颜料生产。铅蓄电池铅蓄电池红丹红丹Pb3O4铅制品铅制品黄丹一氧化铅黄丹一氧化铅LeadSmelting生活污染源及接触生活污染源及接触l l吸烟、煤烟；吸烟、煤烟；l l含铅建筑装潢材料如含铅油漆；含铅建筑装潢材料如含铅油漆；l l含含铅铅器器皿皿搪搪瓷瓷、釉釉彩彩、含含铅铅玻玻璃璃杯杯、锡锡壶壶等等；l l劣质化装品；劣质化装品；l l 食食用铅污染的水和食物，吸入含铅的烟尘。用铅污染的水和食物，吸入含

13、铅的烟尘。毒毒理理吸收吸收分布分布排泄排泄中毒机理中毒机理铅的吸收铅的吸收铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气铅及其化合物主要以粉尘、烟或蒸气形式经呼吸道进入人体，其次是经消化道。形式经呼吸道进入人体，其次是经消化道。铅及其无机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅及其无机化合物不能通过完整皮肤吸收，铅的有机化合物可经皮肤吸收。铅的有机化合物可经皮肤吸收。铅的分布铅的分布结合型结合型：可扩散型可扩散型：主要为数周可溶性的磷酸氢铅可溶性的磷酸氢铅不溶性的磷酸铅不溶性的磷酸铅沉积在骨骼铅在体内的代谢与铅在体内的代谢与钙钙相似相似约约90与红细胞结合与红细胞结合约约10%与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合铅的排泄铅的

14、排泄主要经肾脏排出；尿铅测定主要经肾脏排出；尿铅测定血铅可通过胎盘进入胎儿；孕期注意血铅可通过胎盘进入胎儿；孕期注意乳汁内铅也可影响婴儿。哺乳期注意乳汁内铅也可影响婴儿。哺乳期注意铅的中毒机理铅的中毒机理卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍溶血作用溶血作用对神经系统的作用对神经系统的作用对血管的毒作用对血管的毒作用5.其它肾脏、生殖系统其它肾脏、生殖系统卟啉代谢障碍卟啉代谢障碍限制酶限制酶卟啉代谢障碍临床意义卟啉代谢障碍临床意义铅中毒重要毒理机制之一；铅中毒重要毒理机制之一；卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，卟啉代谢障碍在铅中毒较早期即可出现，因此，其中间产物的堆积、酶活性的改因此，其中间产物的堆积、酶

15、活性的改变等可作为铅中毒早期检测指标。变等可作为铅中毒早期检测指标。溶血作用溶血作用铅与红细胞膜上配体结合铅与红细胞膜上配体结合铅抑制细胞膜铅抑制细胞膜Na+-K+ATP酶酶脆性增大；脆性增大；K外渗。外渗。对神经系统的作用对神经系统的作用n与与氨基丁酸化学结构氨基丁酸化学结构相似；相似；n铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢；铅能干扰脑内儿茶酚胺代谢；n铅干扰钙通道及损害胞内钙稳态；铅干扰钙通道及损害胞内钙稳态；n铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱铅可作用于神经鞘膜细胞，引起神经节段性脱髓鞘。髓鞘。n儿童与海马回神经元受损有关儿童与海马回神经元受损有关外周神经元及其附属器神经毒性损害的神经毒性损害

16、的4种类型种类型对血管的毒作用对血管的毒作用铅能引起血管痉挛。铅能引起血管痉挛。肠系膜血管痉挛导致腹绞痛；肠系膜血管痉挛导致腹绞痛；其它引起铅面容、暂时性高血压、眼底其它引起铅面容、暂时性高血压、眼底动脉痉挛等动脉痉挛等慢性中毒临床表现慢性中毒临床表现铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，铅为多系统毒物，早期表现缺乏特征，病情开展到一定阶段，可出现如下较为典病情开展到一定阶段，可出现如下较为典型表现：型表现：1、腹绞痛腹绞痛2、贫血贫血3、周围神经病周围神经病案例腹绞痛铅绞痛腹绞痛铅绞痛常为常为主诉病症主诉病症表现形式、部位、检查、伴随病症等表现形式、部位、检查、伴随病症等非典型表现非典型表现可为

17、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。可为隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。贫贫血血一般为轻、中度贫血，属小细胞低色一般为轻、中度贫血，属小细胞低色素性贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、素性贫血；卟啉代谢障碍，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。网织红细胞、碱粒红细胞增多等。注意与缺铁性贫血区别注意与缺铁性贫血区别周围神经病周围神经病运动型：伸肌无力为主运动型：伸肌无力为主感觉型：四肢呈感觉型：四肢呈“手套袜子样感觉异常手套袜子样感觉异常混合型：两者兼而有之混合型：两者兼而有之 WristDrop-“Leadpalsy诊断原则诊断原则根据确切的职业史及以神经、消化、造血系根据确切的职业史及以神经、消化、造

18、血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。类似疾病，方可诊断。职业性慢性铅中毒诊断标准职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002GBZ37-2002 n观察对象观察对象 体内铅吸收增多，但无铅中毒的临床表现体内铅吸收增多，但无铅中毒的临床表现n轻度轻度 铅吸收显著增多，并有生化改变或临床病症铅吸收显著增多，并有生化改变或临床病症n中度中毒中度中毒具有以下一项表现者具有以下一项表现者 a a腹绞痛；腹绞痛；b b贫血；贫血；c c轻度中毒性周围神

19、经病轻度中毒性周围神经病n重度中毒重度中毒具有以下一项表现者具有以下一项表现者 a a铅麻痹；铅麻痹；b b中毒性脑病中毒性脑病处理原则处理原则观察对象观察对象轻度轻度中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒可继续原工作，可继续原工作，36个月复查一次或进个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不轻、中度中毒治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业。必调离铅作业。必须调离铅作业，并根据病情给予治疗必须调离铅作业，并根据病情给予治疗和休息。和休息。金属中毒的治疗原则金属中毒的治疗原则一慢性中毒治疗一慢性中毒治疗主要用金属络合剂多为主要用金

20、属络合剂多为螯合剂螯合剂解毒。解毒。药理：药理：1、与体内功能基竞争有毒金属；、与体内功能基竞争有毒金属；2、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示、络合物较稳定，且络合物中金属离子不显示毒性或毒性降低；毒性或毒性降低；3、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。、络合物水溶性较高，易通过肾脏排出。给药方式给药方式间歇性用药。间歇性用药。“用药用药3-4天，停药天，停药3-4天为一疗程。天为一疗程。为什么？为什么？1、防止、防止“过络合综合征；过络合综合征；2、让细胞内有毒金属游离至细胞外，、让细胞内有毒金属游离至细胞外，以便驱除。以便驱除。慢性铅中毒治疗慢性铅中毒治疗1、驱铅治疗金属络合剂，一般三

21、个疗程。、驱铅治疗金属络合剂，一般三个疗程。首选：依地酸二钠钙首选：依地酸二钠钙aa2其它：二巯基丁二酸，可口服，其它：二巯基丁二酸，可口服，副作用轻，常用于儿童驱铅。副作用轻，常用于儿童驱铅。2、铅绞痛处理解痉、铅绞痛处理解痉葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱葡萄糖酸钙、阿托品、山莨菪碱总结提问总结提问常见铅污染源有哪些？常见铅污染源有哪些？环境铅污染对儿童健康有何危害？环境铅污染对儿童健康有何危害？铅如何在进行体内代谢、分布？铅如何在进行体内代谢、分布？铅中毒卟啉代谢障碍有何临床意义？铅中毒卟啉代谢障碍有何临床意义？简述慢性铅中毒主要临床表现。简述慢性铅中毒主要临床表现。主要驱铅药物有哪些？有何

22、优缺点？主要驱铅药物有哪些？有何优缺点？例例1王王，男，男，35岁，某颜料厂操作工。因急性腹痛岁，某颜料厂操作工。因急性腹痛30小时伴恶心、小时伴恶心、呕吐而急诊入院。患者感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、呕吐而急诊入院。患者感中下腹疼痛，持续不断，阵发性加剧，伴恶心、不思饮食，呕吐不思饮食，呕吐3次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，次。疼痛开始于脐周，逐渐扩散至全腹，绞痛或胀痛，剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头剧烈时颜面苍白，出冷汗，身体卷曲，辗转呻吟不止。无发烧、头痛、头晕、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我晕、

23、腹泻或脓血便。无不洁饮食史。经某医院急腹症处理未见效转来我院。院。患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约患者从事铬酸铅烘干取样、磨粉及包装一年余，每天操作约23小时，小时，岗位铬酸铅浓度一般为岗位铬酸铅浓度一般为0.05mgm3，既无除尘防毒设施，又无个人防护措，既无除尘防毒设施，又无个人防护措施，同工种施，同工种17名操作工，名操作工，7名查出尿铅含量增高。名查出尿铅含量增高。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。既往无职业中毒史，个人史、家族史均无特殊。体格检查体格检查屈曲体位，痛苦病容。腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压痛、屈曲体位，痛苦病容。腹软，未扪及腹部肿块，腹部无压

24、痛、反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。反跳痛，腹肌无紧张，肠鸣音减弱。实验室检查实验室检查血红蛋白血红蛋白10g，红细胞，红细胞331万万mm3。尿铅。尿铅0.19mgL，治疗经过治疗经过入院后给予依地酸二钠钙入院后给予依地酸二钠钙0.75g日，连续用药日，连续用药3天，停药天，停药4天天为一疗程，共驱铅为一疗程，共驱铅2个疗程。个疗程。用药第用药第2天腹痛消失，一般情况好转。天腹痛消失，一般情况好转。例点彩红细胞点彩红细胞铅铅使古罗马帝国走向灭亡使古罗马帝国走向灭亡最近一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大最近一些学者研究发现，古罗马人的遗骸中含有大量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原来

25、古罗马贵量铅，古罗马帝国的灭亡竟与铅中毒有关。原来古罗马贵族惯用铅制器皿瓶、杯、壶等和含铅化合物的化装品，族惯用铅制器皿瓶、杯、壶等和含铅化合物的化装品，甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。甚至输送饮水的水管也是用铅做的，从而导致慢性铅中毒。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。蓄积在罗马人体内的铅毒在下一代人中充分发挥了杀伤力。古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生古罗马特洛伊贵族有半数不育。其余人虽能生育，但所生的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇的孩子几乎个个都是低能儿和痴呆儿。几代以后，罗马皇室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。

26、于是罗马统治室就再也找不到嫡亲的可以传位的子女了。于是罗马统治集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。集团日益衰退，罗马帝国遭遇灭顶之灾。世界最早的职业病记载世界最早的职业病记载汞是一种古老的毒物，世界上最早汞是一种古老的毒物，世界上最早记载汞中毒特征性病症的是我国北宋公记载汞中毒特征性病症的是我国北宋公元元960-1127年时的孔平仲。他在谈苑年时的孔平仲。他在谈苑中说：中说：“后苑银作镀金，为水银所熏，后苑银作镀金，为水银所熏，头手俱颤。这里所说的头手俱颤。这里所说的“头手俱颤正头手俱颤正是汞中毒的特征性病症。是汞中毒的特征性病症。明永乐鎏金铜文殊菩萨坐像明永乐鎏金铜文殊菩萨坐像第三节第三节汞

27、汞HgMercuryv理化特性理化特性v接触时机接触时机v毒理毒理v毒作用表现毒作用表现v诊断及处理诊断及处理v治疗治疗总结汞的理化特性汞的理化特性p熔点熔点-38.9，沸点，沸点356，常温下即能蒸发，常温下即能蒸发，蒸气比重蒸气比重6.9p汞外表张力大汞外表张力大,易形成小汞珠易形成小汞珠p易被粗糙物体外表所吸附易被粗糙物体外表所吸附p可溶于酸和类脂质可溶于酸和类脂质汞接触时机汞接触时机汞矿开采与冶炼汞矿开采与冶炼电器仪表电器仪表35%氯碱工业氯碱工业25%其它：其它：用汞齐法提取金银等贵金属，用汞齐法提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及镏金；用雷汞用金汞齐镀金及镏金；用雷汞制造制造做起爆剂；

28、口腔科用银做起爆剂；口腔科用银汞齐补牙；化装品等。汞齐补牙；化装品等。朱砂辰砂HgS氯化汞升汞HgCl2汞的毒理汞的毒理吸收吸收分布分布排泄排泄中毒机理中毒机理汞的吸收汞的吸收金属汞金属汞：主要以蒸气形式经呼吸道进人体主要以蒸气形式经呼吸道进人体内。一般不经消化道吸收。内。一般不经消化道吸收。汞汞盐：主要以气溶胶形式经呼吸道进人盐：主要以气溶胶形式经呼吸道进人体内；易被消化道吸收。体内；易被消化道吸收。汞的分布汞的分布v以肾脏近曲小管上皮组织含量最多。以肾脏近曲小管上皮组织含量最多。v金属硫蛋白的作用。金属硫蛋白的作用。v金属汞：易透过血金属汞：易透过血脑屏障和胎盘。脑屏障和胎盘。汞盐：则不易

29、透过血汞盐：则不易透过血脑屏障和胎盘。脑屏障和胎盘。汞的排泄汞的排泄汞主要经肾排出，汞主要经肾排出，注意：尿汞波动大。注意：尿汞波动大。驱汞试验驱汞试验Hg+酶酶SHSH酶酶SSHg硫醇盐硫醇盐汞的中毒机理汞的中毒机理主要为抑制巯基酶活性主要为抑制巯基酶活性以二价汞离子为主要毒性形式以二价汞离子为主要毒性形式 唾液腺唾液腺过度兴奋过度兴奋HgS沉着在牙龈沉着在牙龈易兴奋症易兴奋症震颤震颤色素沉着即色素沉着即“汞线汞线刺激粘膜刺激粘膜汞汞血管和内血管和内脏感受器脏感受器刺激大脑皮层刺激大脑皮层体内体内流涎流涎炎症炎症细胞坏细胞坏死溃烂死溃烂唾液腺唾液腺分泌增加分泌增加与口腔中的与口腔中的含含S物

30、物质质结结合合肾脏损害肾脏损害慢性汞中毒慢性汞中毒脑衰弱综合征脑衰弱综合征“易兴奋症易兴奋症 图图口腔口腔-牙龈炎牙龈炎图图震颤震颤图图此外，肾脏损害、胃肠道功能紊乱等表现此外，肾脏损害、胃肠道功能紊乱等表现案例案例急性中毒急性中毒脑衰弱综合征脑衰弱综合征“易兴奋症易兴奋症主要表现为易冲动、易发怒、烦躁不主要表现为易冲动、易发怒、烦躁不安、失眠多梦等兴奋性病症。局部患者可安、失眠多梦等兴奋性病症。局部患者可呈抑郁状态，表现为胆小、害羞、忧虑、呈抑郁状态，表现为胆小、害羞、忧虑、沉默等。沉默等。“Madasahatter“Mad-HatterSyndrome口腔口腔-牙龈炎牙龈炎口中有金属味，流

31、涎增多，检查可见口中有金属味，流涎增多，检查可见齿龈和颊粘膜红肿，易渗血，舌部肿胀而齿龈和颊粘膜红肿，易渗血，舌部肿胀而有有“齿印。口腔卫生不良者沿齿龈可见齿印。口腔卫生不良者沿齿龈可见暗蓝色的汞线。暗蓝色的汞线。汞中毒引起的口腔炎汞中毒引起的口腔炎震颤震颤早期见于眼睑、舌尖、手指的细小震早期见于眼睑、舌尖、手指的细小震颤，逐渐开展到腕、上肢，甚之下肢可见颤，逐渐开展到腕、上肢，甚之下肢可见粗大的震颤。震颤呈意向性，即在注意力粗大的震颤。震颤呈意向性，即在注意力集中时，如做精细动作，则震颤加剧，而集中时，如做精细动作，则震颤加剧，而在安静或睡眠时，震颤减轻或消失。在安静或睡眠时，震颤减轻或消失

32、。例例1赵赵，男，男，29岁，某化工厂烧碱车间水银电解岁，某化工厂烧碱车间水银电解工段修槽工。工段修槽工。1969年年7月月19日因头痛、失眠加重入院。患日因头痛、失眠加重入院。患者自者自1966年开始，经常头痛、失眠，近两年来加重，且年开始，经常头痛、失眠，近两年来加重，且经常做恶梦、流涎、全身无力、心慌。近来头痛、失眠经常做恶梦、流涎、全身无力、心慌。近来头痛、失眠严重，每夜仅能睡严重，每夜仅能睡23小时来院就诊，收住院治疗。小时来院就诊，收住院治疗。1962年开始做水银电解看槽工年开始做水银电解看槽工2年、后任修槽工年、后任修槽工5年，年，共接触汞共接触汞7年史。既往史、个人史、家族史无

33、特殊记载。年史。既往史、个人史、家族史无特殊记载。体格检查：体格检查：神志清，表情自如。咽部与口腔粘膜充神志清，表情自如。咽部与口腔粘膜充血、齿龈红肿。两肺呼吸音正常。肝脾未扪及。双膝反血、齿龈红肿。两肺呼吸音正常。肝脾未扪及。双膝反射亢进，病理反射未引出。眼睑震颤十，手指震颤射亢进，病理反射未引出。眼睑震颤十，手指震颤一。一。诊断诊断：慢性轻度汞中毒：慢性轻度汞中毒急性汞中毒急性汞中毒吸入中毒：吸入中毒：发发热热、神神经经系系统统病病症症、口口腔腔炎炎、呼呼吸吸道刺激病症、汞毒性皮炎道刺激病症、汞毒性皮炎13d后等。后等。口服汞盐中毒：口服汞盐中毒：胃肠道病症明显，严重时肾功能不全胃肠道病症

34、明显，严重时肾功能不全案例汞齐法炼金导致一家五口急性汞中毒案例汞齐法炼金导致一家五口急性汞中毒陕陕西西秦秦岭岭地地区区某某个个体体采采金金户户，用用汞汞齐齐法炼金导致一家五口急性汞中毒法炼金导致一家五口急性汞中毒事件。事件。粗金粗金+汞汞金汞齐金汞齐金金+汞汞汞中毒诊断汞中毒诊断职业性汞中毒诊断标准职业性汞中毒诊断标准Diagnostic Criteria of Occupational Diagnostic Criteria of Occupational Mercury PoisoningMercury PoisoningGBZ89-2007GBZ89-2007诊断及分级诊断及分级 1.1

35、.1.1.诊断诊断诊断诊断依据：依据：依据：依据：职业史职业史 临床病症体征临床病症体征 实验室检查实验室检查 尿汞正常值尿汞正常值4g/g肌苷肌苷2.25mol/mol肌苷肌苷职业卫生现场调查资料职业卫生现场调查资料 2.2.2.2.诊断分级急性、慢性诊断分级急性、慢性诊断分级急性、慢性诊断分级急性、慢性：观察对象观察对象 轻度中毒轻度中毒 中度中毒中度中毒 重度中毒重度中毒急性中毒：尿急性中毒：尿汞明显高于正常值汞明显高于正常值慢性中毒：慢性中毒：尿尿汞高于汞高于35g/g肌苷肌苷20mol/mol肌苷肌苷急性急性汞汞中毒中毒1 11 1、轻度中毒、轻度中毒 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高

36、。可出现短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等全身病症。发热，头晕，头痛，震颤等全身病症。并具备以下表现之一者：并具备以下表现之一者：a a口腔口腔-牙龈炎及胃肠炎牙龈炎及胃肠炎;b b急性支气管炎。急性支气管炎。急性急性汞汞中毒中毒2 22 2、中度中毒、中度中毒 在轻度中毒基础上，并具备以下表现之一者。在轻度中毒基础上，并具备以下表现之一者。a a间质性肺炎间质性肺炎;b b明显蛋白尿。明显蛋白尿。急性急性汞汞中毒中毒3 33 3、重度中毒、重度中毒 具备以下表现之一者。具备以下表现之一者。a a急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭;b b急性中度或重度中毒性脑病。急性中度

37、或重度中毒性脑病。慢性慢性汞汞中毒中毒1 11 1、轻度中毒、轻度中毒 具备以下表现之三项者。具备以下表现之三项者。a a脑衰弱综合征脑衰弱综合征;b b口腔口腔-牙龈炎牙龈炎;c c手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤手指震颤，可伴有舌、眼睑震颤;d d近肾端小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量近肾端小管功能障碍，如尿低分子蛋白含量增高；增高；e e尿汞增高。尿汞增高。慢性慢性汞汞中毒中毒2 22 2、中度中毒、中度中毒 具备以下表现之二项者。具备以下表现之二项者。a a性格情绪改变性格情绪改变;b b上肢粗大震颤上肢粗大震颤;c c明显肾脏损害明显肾脏损害慢性慢性汞汞中毒中毒3 33 3、重度中毒、重

38、度中毒 慢性中毒性脑病慢性中毒性脑病处理原则处理原则急性和慢性中毒急性和慢性中毒v观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，v轻度中毒治愈后仍可从事原工作，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，v中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物中度及重度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。作业。首选驱汞络合剂首选驱汞络合剂巯基类金属络合剂巯基类金属络合剂q二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠q二巯基丁二酸钠二巯基丁二酸钠急性中毒治疗原则急性中毒治疗原则阻止毒物吸收阻止毒物吸收阻止毒物吸收阻止毒物吸收;驱汞治疗驱汞治疗驱汞治疗驱汞治疗:初期给药初期给药q4-6hq4-6h，后改为间歇用药。，后改为

39、间歇用药。对症处理对症处理对症处理对症处理。慢性中毒治疗原则慢性中毒治疗原则v驱汞治疗驱汞治疗:巯基类金属络合剂，一般巯基类金属络合剂，一般2-32-3个疗程个疗程v对症处理。对症处理。总结提问总结提问汞的理化特性有何卫生学意义？汞的理化特性有何卫生学意义？汞如何在体内转运、分布？汞如何在体内转运、分布？何谓驱汞试验？有何意义？何谓驱汞试验？有何意义？简述慢性汞中毒较为典型的表现。简述慢性汞中毒较为典型的表现。主要驱汞药物有哪些？主要驱汞药物有哪些？THEEND金属硫蛋白对汞的分布、解毒、促排金属硫蛋白对汞的分布、解毒、促排汞在体内可诱发生成金属硫蛋白metallothioneinMT，这是一

40、种低分子富含巯基的蛋白质，主要蓄积在肾脏，对汞在体内的解毒和蓄积以及保护肾脏起一定作用。锡制茶具锡制茶具锡制酒具锡制酒具儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则试行儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则试行p高铅血症：连续两次静脉血铅水平为高铅血症：连续两次静脉血铅水平为；p铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于；轻度铅中毒：血铅水平为轻度铅中毒：血铅水平为；中度铅中毒：血铅水平为中度铅中毒：血铅水平为；重度铅中毒：血铅水平等于或高于重度铅中毒：血铅水平等于或高于；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床病症，如腹隐痛、儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床病症，如腹隐痛、便秘、

41、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。Morris水迷宫水迷宫大鼠水迷宫试验录像染铅对大鼠学习记忆的影响染铅对大鼠学习记忆的影响铅染毒对铅染毒对大鼠学习记忆的影响大鼠学习记忆的影响血与其它组织间金属交换模式血与其它组织间金属交换模式血浆血浆细胞间液细胞间液细胞内液细胞内液结合型结合型血管壁血管壁结合型结合型细胞膜细胞膜结合型结合型可扩散型可扩散型可扩散型可扩散型可扩散型可扩散型螯合作用螯合作用假设配位体与中心离子络合形成环状假设配位体与中心离子络合形成环状结构，形成的络合物又称螯

42、合物，能形成结构，形成的络合物又称螯合物，能形成螯合物的配体称为螯合剂，这种螯合环形螯合物的配体称为螯合剂，这种螯合环形成的过程叫做螯合作用。成的过程叫做螯合作用。驱汞试验驱汞试验肌肉注射二巯基丙磺酸钠肌肉注射二巯基丙磺酸钠250mg250mg或静脉或静脉注射二巯基丁二酸钠注射二巯基丁二酸钠1g1g，注射后收集，注射后收集24h24h尿尿液进行汞含量测定，尿汞排出量超过正常液进行汞含量测定，尿汞排出量超过正常值一倍者为阳性。值一倍者为阳性。9、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月-235月-23Saturday,May13,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。19:23:5019:23:5019:2

43、35/13/20237:23:50PM11、以我独沈久，愧君相见频。5月-2319:23:5019:23May-2313-May-2312、故人江海别，几度隔山川。19:23:5019:23:5019:23Saturday,May13,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月-235月-2319:23:5019:23:50May13,202314、他乡生白发，旧国见青山。13五月20237:23:50下午19:23:505月-2315、比不了得就不比，得不到的就不要。五月237:23下午5月-2319:23May13,202316、行动出成果，工作出财富。2023/5/1319:23:501

44、9:23:5013May202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。7:23:51下午7:23下午19:23:515月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。5月-235月-23Saturday,May13,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。19:23:5119:23:5119:235/13/20237:23:51PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月-2319:23:5119:23May-2313-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份缺乏，可得无限完美。19:23:5119:23:5119:2

45、3Saturday,May13,202313、不知香积寺，数里入云峰。5月-235月-2319:23:5119:23:51May13,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。13五月20237:23:51下午19:23:515月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。五月237:23下午5月-2319:23May13,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/1319:23:5119:23:5113May202317、空山新雨后，天气晚来秋。7:23:51下午7:23下午19:23:515月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月-235月-23Saturda

46、y,May13,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。19:23:5119:23:5119:235/13/20237:23:51PM11、越是没有本领的就越加自命非凡。5月-2319:23:5119:23May-2313-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:23:5119:23:5119:23Saturday,May13,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2319:23:5119:23:51May13,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。13五月20237:23:51下午19:23:515月-

47、2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月237:23下午5月-2319:23May13,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/1319:23:5119:23:5113May202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:23:51下午7:23下午19:23:515月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉