临床心电图解读.ppt

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1、临床心电图解读临床心电图解读例1中年女性，急性肾功能衰竭。高血钾n中年女性，高血钾，(K+=8.7mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。n心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。例2男，58岁，血透时出现乏力。高血钾n男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。n高血钾可见以下改变：1.P波变小或消失。2.QRS波增宽。3.ST段变短或消失。4.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。例3女，22岁，长时间呕吐。低血钾n女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/ln低血

2、钾可见以下改变：1.T波变小或消失。2.U波增高突出。3.到度房室传导阻滞。4.ST段轻微压低。例4男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。急性心包炎Pericarditisn男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。n解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。2心包炎。3左束支传导阻滞（v1v3或v4）。4正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。n该份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导

3、联PR段抬高，AVF，V4-V6导联PR段压低。例5女，64岁，服用地高辛。洋地黄效应n女，64岁，服用地高辛n洋地黄影响1.QT间期缩短2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在份图V5，V6导联较清楚）3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）室性或房性早搏阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞室速，室颤其他例6男，25岁，反复发作心动过速。预激综合征（W-P-W）n男，25岁，反复发作心动过速。n典型预激的心电图表现：1.PR间期缩短（30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素2.度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒3.左房大：P波时间0.11秒，V1终末电势增大。例13男，70岁，运动后不适

4、。完全性房室传导阻滞n男，70岁，运动后不适。nP波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关。n心电图诊断：1.窦性心律不齐2.度房室传导阻滞，室性逸搏心律例14男，53岁，缺血性心脏病。陈旧下壁心肌梗塞n男，53岁，缺血性心脏病。n、AVF导联异常Q波（时间0.04S,振幅同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。n该病人还有房颤。例15男，79岁，胸痛5小时。急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞n男，79岁，胸痛5小时。n，AVF，V4V6ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。nCLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3ST段异常抬高大

5、于0.5mv。例16女，60岁，胸痛3小时。急性后壁心肌梗塞n女，60岁，胸痛3小时。n超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波直立高大。例17女，36岁，反复晕厥。多形性室速n女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。n长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。例18男，60岁，缺血性心脏病尖端扭转性室性心动过速n男，60岁，缺血性心脏病。n心电图特征：1.QRS宽大，形态多变2.R-R间距多变3.QRS波看上去像围绕基线扭转4.可见于以下情况心脏传导阻滞低血钾或低

6、血镁药物（如：三环类抗抑郁剂过量）QT延长综合征例19女，45岁，心悸，慢性肾衰。室速伴明确的房室分离n女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。n典型的室速（VT）包括：1.明显的房室分离独立的p波节律出现房室分离或室性融合波QRS形态的可变性2.宽大的QRS波（时间一般0。14秒）3.心动过速时的QRS波与室早的波形一致4.V2导联一般不呈rSRSRs型5.一致性（胸导联QRS主波方向都向上或都向下）例20男，56岁，呼吸困难。心包积液和电交替n男，56岁，呼吸困难。n心电图特征：QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同，出现该现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致。