隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎的操作技术.ppt

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1、隔药灸治疗慢性溃疡性结隔药灸治疗慢性溃疡性结肠炎的操作技术肠炎的操作技术宁夏医科大学附属医院 田 彤疾病疾病简介介n n定义：慢性溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、黏液或脓血便为临床主要表现的慢性非特异性炎症性肠病,归属于中医学“泄泻”“肠辟”等范畴,多由脾胃虚弱、湿热蕴结、肝郁脾虚、脾肾阳虚所致。n n本病特点：病程缓慢，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势，失治或治疗不当造成反复发作，缠绵难愈，在后期常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠癌。治治疗简介介n西医：主要采用内科治疗(水杨酸，柳氮磺吡啶 SASP,，口服，4次/d;思密达，口服，3次/d)，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症，

2、但疗效不理想且副作用较多。n n中医：口服中药汤剂，丸剂；中药灌肠及针灸推拿等。其中隔药饼灸法是在中医理论指导下，将中药和灸法相结合，具有中医特色的疗法，安全可靠，操作简便，经济实用，经研究证明此方法的临床痊愈率为48.81%，总有效率为91.67%，较西药治疗有一定优势（西药近期治愈率为37%左右）。灸法灸法简介介n n定义：是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血，扶正祛邪，达到治病和保健目的的一种外治方法。n n艾叶：味苦，微温，无毒，主灸百病。艾炷艾炷n n把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。小者如麦粒大，中等如半截

3、枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮。n n本推广技术要求艾柱大小：底径2.1高2重约2g。艾绒以陈旧为佳。n n作用：温散寒邪；温通经络，活血逐痹；回阳固脱；消瘀散结；防病保健。n n分类：艾炷灸（直接灸，间接灸）；艾条灸；温针灸；药物灸；灯火灸等。艾炷灸直接灸间接灸疤痕灸疤痕灸无疤痕灸无疤痕灸隔盐、姜、蒜、附子饼隔盐、姜、蒜、附子饼艾炷灸艾炷灸艾卷灸艾卷灸所用腧穴所用腧穴简介介n n中脘中脘：脐上4寸。主治 胃痛、呕吐、吞酸、腹胀、腹泻、黄疸等。具有温补脾胃、疏调肠腑气血、清利湿热的作用。胃的募穴（脏腑之精气会聚于胸腹的腧穴）八会穴之一，腑会中脘。是任脉与手太阳、少阳、足阳明

4、经的交会穴。实验观察：针刺中脘穴可使胃蠕动增强，使空肠黏膜皱襞增深、空肠动力增强。插图中脘中脘中脘中脘 RN12 RN12 RN12 RN12 胃募穴，腑会，任脉、手太阳、少阳与足胃募穴，腑会，任脉、手太阳、少阳与足胃募穴，腑会，任脉、手太阳、少阳与足胃募穴，腑会，任脉、手太阳、少阳与足阳明阳明阳明阳明经经交会穴交会穴交会穴交会穴【定定定定位位位位】在在在在上上上上腹腹腹腹部部部部，前前前前正正正正中中中中线线上上上上，当当当当脐脐中中中中上上上上4 4 4 4寸寸寸寸。（注注注注：前前前前正正正正中中中中线线，胸胸胸胸剑剑联联合合合合与与与与脐脐中中中中连连线线中中中中点点点点取穴。）取穴。

5、）取穴。）取穴。）【作用作用作用作用】：健脾和胃，消：健脾和胃，消：健脾和胃，消：健脾和胃，消积积化滞，理气止痛。化滞，理气止痛。化滞，理气止痛。化滞，理气止痛。【主主主主治治治治】1 1 1 1胃胃胃胃痛痛痛痛，呕呕呕呕吐吐吐吐，吞吞吞吞酸酸酸酸，腹腹腹腹胀胀，泄泄泄泄泻泻泻泻，黄黄黄黄疸疸疸疸，食不化。食不化。食不化。食不化。2 2 2 2咳喘痰多。咳喘痰多。咳喘痰多。咳喘痰多。3.3.3.3.失眠，失眠，失眠，失眠，癫痫癫痫。【操作操作操作操作】直刺直刺直刺直刺1 1 1 1寸。寸。寸。寸。所用腧穴所用腧穴简介介n n水分水分：脐上1寸。主治水肿、小便不利、腹痛、泄泻等。铜人曰：“水病灸

6、之大良”。插图 水分水分水分水分 (RN9)(RN9)【定位定位定位定位】：在上腹部，前正中线：在上腹部，前正中线：在上腹部，前正中线：在上腹部，前正中线上，当脐中上上，当脐中上上，当脐中上上，当脐中上1 1寸寸寸寸 n n【作用作用作用作用】：健脾化湿，利水消：健脾化湿，利水消：健脾化湿，利水消：健脾化湿，利水消肿。肿。肿。肿。n n【主治主治主治主治】：水肿，小便不利，水肿，小便不利，水肿，小便不利，水肿，小便不利，腹胀。腹胀。腹胀。腹胀。腹痛，泄泻，翻胃吐腹痛，泄泻，翻胃吐腹痛，泄泻，翻胃吐腹痛，泄泻，翻胃吐食。食。食。食。【操作操作操作操作】：直刺：直刺：直刺：直刺1 1 1 12 2

7、 2 2寸。宜灸。寸。宜灸。寸。宜灸。寸。宜灸。所用腧穴所用腧穴简介介n n气海：气海：脐下寸。主治腹痛、泄泻、便秘、便秘、疝气、月经不调、闭经、虚脱等。保健要穴。插图n n关元关元：脐下3寸。主治遗尿、尿闭、泄泻、腹痛、阳痿月经不调、虚劳羸瘦等。是任脉与足三阴经的交会穴，小肠的募穴。有强壮作用，为保健要穴。插图气海气海气海气海 RN6RN6RN6RN6【定位定位定位定位】在下腹部，前正中线上，当脐中下寸。在下腹部，前正中线上，当脐中下寸。在下腹部，前正中线上，当脐中下寸。在下腹部，前正中线上，当脐中下寸。【主主主主治治治治】1.1.1.1.腹腹腹腹痛痛痛痛，泄泄泄泄泻泻泻泻，便便便便秘秘秘秘

8、。2.2.2.2.遗遗遗遗尿尿尿尿，阳阳阳阳痿痿痿痿，遗遗遗遗精精精精，闭闭闭闭经经经经，痛痛痛痛经经经经，崩崩崩崩漏漏漏漏，带带带带下下下下，阴阴阴阴挺挺挺挺，疝疝疝疝气气气气。3.3.3.3.中中中中风风风风脱脱脱脱证证证证，虚虚虚虚劳劳劳劳羸羸羸羸瘦瘦瘦瘦。（具具具具强强强强身身身身健健健健体作用，为保健要穴之一。）体作用，为保健要穴之一。）体作用，为保健要穴之一。）体作用，为保健要穴之一。）【操作操作操作操作】直刺直刺直刺直刺1 1 1 12 2 2 2寸，宜用灸法；孕妇慎用。寸，宜用灸法；孕妇慎用。寸，宜用灸法；孕妇慎用。寸，宜用灸法；孕妇慎用。关元关元关元关元 RN4RN4RN4R

9、N4（小肠募穴，任脉、足三阴经（小肠募穴，任脉、足三阴经（小肠募穴，任脉、足三阴经（小肠募穴，任脉、足三阴经交会穴）交会穴）交会穴）交会穴）【定位定位定位定位】下腹部，前正中线上，当脐中下下腹部，前正中线上，当脐中下下腹部，前正中线上，当脐中下下腹部，前正中线上，当脐中下3 3 3 3寸。寸。寸。寸。【主主主主治治治治】1.1.1.1.中中中中风风风风脱脱脱脱证证证证，虚虚虚虚劳劳劳劳羸羸羸羸瘦瘦瘦瘦，眩眩眩眩晕晕晕晕。（全全全全身身身身强强强强壮壮壮壮穴穴穴穴之之之之一一一一，为为为为保保保保健健健健要要要要穴穴穴穴。）2.2.2.2.遗遗遗遗精精精精，阳阳阳阳痿痿痿痿，早早早早泄泄泄泄，遗

10、遗遗遗尿尿尿尿，小小小小便便便便频频频频数数数数，尿尿尿尿闭闭闭闭，癃癃癃癃闭闭闭闭，疝疝疝疝气气气气，痛痛痛痛经经经经，闭闭闭闭经经经经，崩崩崩崩漏漏漏漏，带带带带下下下下，月月月月经经经经不不不不调调调调，不不不不孕孕孕孕。3.3.3.3.腹腹腹腹痛痛痛痛，泄泻。泄泻。泄泻。泄泻。【操操操操作作作作】直直直直刺刺刺刺1 1 1 1寸寸寸寸；穴穴穴穴位位位位深深深深部部部部为为为为膀膀膀膀胱胱胱胱，需需需需排排排排空空空空尿尿尿尿液液液液后后后后再再再再行行行行针针针针刺刺刺刺；癃癃癃癃闭闭闭闭者者者者用用用用斜斜斜斜刺刺刺刺或或或或平刺；孕妇禁针刺；可灸。平刺；孕妇禁针刺；可灸。平刺；孕妇

11、禁针刺；可灸。平刺；孕妇禁针刺；可灸。所用腧穴所用腧穴简介介n n天枢天枢天枢天枢：脐脐旁旁2 2寸寸。主治腹。主治腹胀肠鸣胀肠鸣、便秘、泄泻、痢、便秘、泄泻、痢疾、月疾、月经经不不调调。作用：疏通大。作用：疏通大肠肠，理气消滞。大，理气消滞。大肠肠的募穴。的募穴。插插图图n n足三里足三里足三里足三里：外膝眼下外膝眼下3 3寸，寸，胫胫骨前骨前嵴嵴外一横指外一横指处处（一（一夫法取穴）夫法取穴）。主治胃痛呕吐、腹。主治胃痛呕吐、腹胀胀、泄泻、痢疾、泄泻、痢疾、便秘、下肢痹痛、虚便秘、下肢痹痛、虚劳劳羸瘦等。羸瘦等。足阳明足阳明经经所入所入为为“合合”。有有强强壮作用，壮作用，为为保健要穴。保

12、健要穴。据据报报道道针针刺足三里可双向刺足三里可双向调节调节胃的蠕胃的蠕动动，可促，可促进进WBCWBC吞噬吞噬指数上升，增指数上升，增强强免疫能力。免疫能力。插插图图胃胃胃胃2 2 2 26 6 6 6n n 25252525、天枢天枢天枢天枢*（ST25ST25）大肠募穴大肠募穴大肠募穴大肠募穴n n 定位定位定位定位 仰卧。在腹中部，距脐中仰卧。在腹中部，距脐中2 2寸。寸。n n 主治主治主治主治 n n（1 1 1 1）腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，痢疾，便秘，肠痈。腹痛，腹胀，肠鸣泄泻，痢疾，便秘，肠痈。n n（2 2）热病，疝气，水肿，月经不调。）热病，疝气，水肿，月经不调。n n 刺灸

13、法刺灸法刺灸法刺灸法 直刺寸直刺寸。胃胃胃胃3 3 3 38 8 8 8n n足三里足三里*（ST34ST34）合穴合穴合穴合穴 定位定位定位定位 仰卧伸下肢，或正坐仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下当犊鼻下3 3寸，距胫骨前寸，距胫骨前缘一横指。缘一横指。主治主治主治主治 （1 1）胃痛，呕吐，腹胀，）胃痛，呕吐，腹胀，肠鸣，消化不良，泄泻，肠鸣，消化不良，泄泻，便秘，痢疾，疳积。便秘，痢疾，疳积。（2 2）中风，下肢痿痹，下）中风，下肢痿痹，下肢不遂。肢不遂。（3 3）癫狂，脚气，水肿。）癫狂，脚气，水肿。（4 4）心悸，气短，虚劳赢）心悸，气短，虚劳赢瘦。

14、瘦。（5 5）本穴有强壮作用，为）本穴有强壮作用，为保健要穴。保健要穴。n n 刺灸法刺灸法刺灸法刺灸法 直刺寸；可灸。直刺寸；可灸。n n 胃胃胃胃4 4 4 40 0 0 0n n 37373737、上巨虚上巨虚上巨虚上巨虚*（ST37ST37）大肠下合穴大肠下合穴大肠下合穴大肠下合穴 定位定位定位定位 仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下仰卧伸下肢，或正坐屈膝。在小腿前外侧，当犊鼻下6 6寸，寸，距胫骨前缘一横指（中指）距胫骨前缘一横指（中指）主治主治主治主治 （1 1 1 1）腹痛，腹胀，痢疾，便秘，肠痈。腹痛，腹胀，痢疾，便秘，肠痈。n n （2 2）中风瘫痪，下肢痿痹。）

15、中风瘫痪，下肢痿痹。n n （3 3）脚气。）脚气。刺灸法刺灸法刺灸法刺灸法 直刺寸；可灸。直刺寸；可灸。所用腧穴所用腧穴简介介n n上巨虚：足三里下3寸。主治肠鸣、腹痛、泄泻、便秘、下肢痿痹等。大肠经的下合穴。插图n n肝肝俞：第9胸椎棘突下旁开寸。主治黄疸、胁痛、目赤、目眩、背痛等。肝的背俞穴。n n脾脾俞：第11胸椎棘突下旁开寸。主治腹胀、黄疸、呕吐、泄泻、痢疾、水肿等。脾的背俞穴。膀膀膀膀胱胱胱胱2 2 2 23 3 3 3n n18181818、肝俞肝俞肝俞肝俞*（BL18BL18BL18BL18）背）背）背）背俞穴俞穴俞穴俞穴n n 定位定位定位定位 正坐或俯卧位，正坐或俯卧位，当

16、第九胸椎棘突下，旁当第九胸椎棘突下，旁开寸。开寸。n n 主治主治主治主治 n n （1 1）黄疸，胁痛，吐）黄疸，胁痛，吐血。血。n n（2 2）目赤，目）目赤，目 视不明，视不明，眩晕，夜盲。眩晕，夜盲。n n（3 3）癫狂痫证，背痛。）癫狂痫证，背痛。n n 刺灸法刺灸法刺灸法刺灸法 斜刺寸；可灸。斜刺寸；可灸。膀膀膀膀胱胱胱胱2 2 2 25 5 5 5n n20202020、脾俞脾俞脾俞脾俞*（BL20BL20BL20BL20）背俞穴背俞穴背俞穴背俞穴n n 定位定位定位定位 俯卧，在背部，俯卧，在背部，当第十一胸椎棘当第十一胸椎棘 n n突下，旁开寸。突下，旁开寸。n n 主治主治

17、主治主治 n n（1 1）腹胀，腹泻，腹）腹胀，腹泻，腹痛。痛。n n（2 2）胃痛，呕吐，消）胃痛，呕吐，消化不良。化不良。n n（3 3）黄疸，水肿。）黄疸，水肿。n n（4 4）背痛。）背痛。n n 刺灸法刺灸法刺灸法刺灸法 直刺寸；可直刺寸；可灸。灸。所用腧穴所用腧穴简介介n n肾俞：第2腰椎棘突下旁开寸。主治遗尿、遗精、阳痿、月经不调、水肿、耳聋。肾的背俞穴。实验观察：针刺此穴对肾脏的泌尿功能有影响。n n大大肠俞：第4腰椎棘突下旁开寸。作用：疏调二肠，理气化滞。主治腹胀、泄泻、便秘、腰痛。大肠的背俞穴。插图膀膀膀膀胱胱胱胱2 2 2 28 8 8 8n n23232323、肾俞肾俞

18、肾俞肾俞*（BL23BL23BL23BL23）背）背）背）背俞穴俞穴俞穴俞穴n n 定位定位定位定位 俯卧，在腰部，当俯卧，在腰部，当第二腰椎棘突下，旁第二腰椎棘突下，旁 开寸。开寸。n n 主治主治主治主治 n n（1 1）阳痿，遗精，早泄，）阳痿，遗精，早泄，不孕，遗不孕，遗 尿，月经不调，尿，月经不调，白带。白带。n n（2 2）小便不利，水肿。）小便不利，水肿。n n（3 3）腰背酸痛。）腰背酸痛。n n（4 4）头昏，耳鸣，耳聋，）头昏，耳鸣，耳聋，喘咳少气。喘咳少气。n n 刺灸法刺灸法刺灸法刺灸法 直刺寸；可灸。直刺寸；可灸。膀膀膀膀胱胱胱胱3 3 3 30 0 0 0n n25

19、252525、大肠俞大肠俞大肠俞大肠俞*（BL25BL25BL25BL25）背俞穴）背俞穴）背俞穴）背俞穴n n 定位定位定位定位 俯卧，在腰部，俯卧，在腰部，当第四腰椎棘突下，当第四腰椎棘突下，旁开寸。旁开寸。n n 主治主治主治主治 n n（1 1）腹胀，腹痛，）腹胀，腹痛，泄泻，痢疾，便秘。泄泻，痢疾，便秘。n n（2 2）腰脊疼痛。）腰脊疼痛。n n 刺灸法刺灸法刺灸法刺灸法 直刺直刺0.810.81寸；可灸。寸；可灸。慢性慢性溃疡性性结肠炎的中医辨炎的中医辨证分型分型n n脾胃虚弱型脾胃虚弱型：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不适，面色萎黄，肢体

20、乏力，舌淡苔白，脉细弱。n n脾脾肾阳虚型阳虚型：泄泻多在黎明之前（五更泻），腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。慢性慢性溃疡性性结肠炎的中医辨炎的中医辨证分型分型n n湿湿热蕴结型型：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉儒数或滑数。n n肝郁脾虚型肝郁脾虚型：多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。治疗方法治疗方法选穴：穴：两组穴位交替使用。n n主穴主穴：n n中脘、气海、足三里（双）。n n大肠俞（双）、天枢（双）、上巨虚（双）。n n配穴配穴：脾胃虚弱型加脾俞；湿

21、热蕴结型加水分；肝郁脾虚型加肝俞、脾俞；脾肾阳虚型加肾俞、关元。药饼配方配方n n将附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药研成细粉，密藏备用。（附子：味大辛，性大热，有大毒。归十二经。为纯阳燥烈之品，其性善走，能峻补下焦之元阳，而逐在里之寒湿，散在表之风寒。）n n湿热蕴结型以黄连、丹参、红花等为主药，配以适量木香粉；其它各型均以附子10g为主药，配以适量肉桂2g、丹参3g、红花3g、木香2g等药粉。药饼制作制作n n每只药饼含药粉加黄酒3g调成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3厚度0.5大小。n n艾柱大小：底径2.1高2重约2g。艾绒以陈旧为佳，热力易透且易燃尽。体位及操作体位及操作n n

22、患者取仰卧位或俯卧位，暴露施灸部位，将做好的药饼放在待灸部位上，点燃艾炷上部后置于药饼上施灸，每次每穴各灸2壮，较重者灸3壮，每壮约燃烧15分钟，感觉较烫时适当移动药饼。5.5.辨辨证分型的灸治壮数分型的灸治壮数n n脾胃虚弱型：主穴、配穴各3壮。n n湿热蕴结型：大肠俞、天枢、中脘、气海各灸2壮,足三里、上巨虚各灸4-7壮,要求有较强的感应。n n肝郁脾虚型：主配穴各灸3壮。n n脾肾阳虚型：主穴3壮,配穴4-7壮。n n便秘者,中注灸2壮,天枢少灸或不灸。脓血甚者,隐白穴灸4-7壮。6.6.治治疗时间及及疗程程n n 每日1次，12次为一疗程，疗程间隔休息3 天，共治疗6个疗程。7.7.关

23、关键技技术环节n n(1)患者必须严格按照诊断标准、纳入标准与排除标准进行筛选；n n(2)治疗过程需按照标准进行规范化操作，以防不良事件的发生；n n(3)药物的组成需采用统一规格，打成100目细粉，密封保存，药饼应严格按照配方制作，药饼大小、药物含量及艾条段的规格均须统一。注意事注意事项n n医患密切配合。n n治疗过程中严格操作规范，药饼的放置应当平稳，移动时要小心谨慎，同时注意患者对温热刺激的耐受程度，如感到烫时，应当及时处理以免烫伤发生。不良反不良反应及及处理方法理方法n n灸法操作不当容易发生烧伤事件，为了预防此类事件的发生，要在规范医者操作的同时，可制作一纸板，中间有与药饼大小相

24、同的孔洞，施灸时将药饼置于孔洞中，再予以施灸。n n若皮肤烫伤起泡，可涂龙胆紫药水或烫伤药膏，外用敷料保护；溃烂者可涂红霉素软膏预防感染。灸后灸后调养养n n医宗金鉴：“凡灸后谨避风寒，慎起居，养其气血，其喜怒忧思悲恐惊，不可过极；和其情志及禁食一切生冷醇酒厚味等物，即食蔬淡；亦当适宜，不可过度，以调养脾胃也。”禁忌症禁忌症n n重度溃疡性结肠炎患者。n n合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病，以及精神病患者。n n局部皮肤糜烂、溃疡、痈疖等感染及皮肤病患者。n n妊娠或哺乳期患者。实验研究研究（吴（吴焕淦等）淦等）隔药灸能有效纠正肠黏膜的异常免疫反应，其作用机理可能是通过抑制或和消除肠上皮细胞HLA-DR抗原表达，增加T8细胞数，调整T淋巴细胞亚群间的比例有关。重建人体免疫系统内环境的平衡及稳定性。实验研究研究（吴（吴焕淦等）淦等）研究结果表明，免疫功能紊乱为溃疡性结肠炎的主要发病因素，隔药灸大肠俞、气海穴不仅能显著降低实验性溃疡性结肠炎大鼠下丘脑、垂体、血浆中-内啡肽（-EP），而且能调节其紊乱的免疫功能。隔药灸可通过调节IL-1、IGF-1基因的表达，消除溃疡性结肠炎大鼠肠道炎症，并可能起到防治肠纤维化的作用。谢谢 谢谢 ！