肾上腺皮质激素药药理作用、不良反应.ppt

《肾上腺皮质激素药药理作用、不良反应.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾上腺皮质激素药药理作用、不良反应.ppt（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药糖皮质激素糖皮质激素（如氢化可的松和可的松）：（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛量时作用广泛 第一节第一节 糖皮质激素糖皮质激素 常用药物常用药物 口服、注射：口服、注射：可的松、氢化可的松、可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松米松、倍他米松外用：外用：倍氯米松倍氯米松 、氟轻松、氟轻松一、生理效应一、生理效应1.糖代糖代谢：升高血糖。：升高血糖。2.蛋白蛋白质代代谢:3.脂肪代脂肪代谢：激活

2、四肢皮下的酯酶，使激活四肢皮下的酯酶，使四肢脂肪减少，四肢脂肪减少，并使脂肪重新分布，并使脂肪重新分布，形形成成满月脸和满月脸和向心性肥胖。向心性肥胖。糖皮质激素在维持血糖的正常水平糖皮质激素在维持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。和肝、肌糖原含量方面起着重要作用。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。能增加肝、肌糖原含量而升高血糖。(1)促进糖原异生；促进糖原异生；(2)减慢分解；减慢分解；(3)减少减少机体机体组织对的组织对的摄取和取和利用。利用。促进促进皮肤、肌肉等皮肤、肌肉等蛋白质分解、蛋白质分解、抑制其合成。超生理剂量可导抑制其合成。超生理剂量可导致肌肉萎缩致肌肉萎缩,久用可

3、致生长缓久用可致生长缓慢和伤口愈合延缓等。慢和伤口愈合延缓等。4水和水和电解解质代代谢：潴钠排钾潴钠排钾、低钙、低钙。与噻嗪类合用与噻嗪类合用易引起低钾血症。另外，促进肾脏排易引起低钾血症。另外，促进肾脏排钙、抑制小肠吸收钙，长期大量使用钙、抑制小肠吸收钙，长期大量使用导致骨质疏松。导致骨质疏松。1.抗抗炎炎：糖糖皮皮质质激激素素具具有有很很强强的的抗抗炎作用。炎作用。二、药理作用二、药理作用（主要为四大抗）（主要为四大抗）2.免疫抑制与抗过敏免疫抑制与抗过敏3.抗内毒素抗内毒素提高机体对细菌内毒素的耐受力提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，机体对内毒素的反

4、应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。缓解毒血症。4.抗休克抗休克是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。是抗炎、抗毒、抗免疫的综合结果。5.5.影响血液与造血系统影响血液与造血系统6允许作用（permissive action）【临床应用临床应用】1.1.肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能不不全全（替替代代疗疗法法）:适适用用于于脑脑垂垂体体前前叶叶功功能能减减退退症症、肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退症症(艾迪生病艾迪生病)、肾上腺次全切除术后等。、肾上腺次全切除术后等。2.严重感染：严重感染：3.防止某些炎症的后遗症防止某些炎症的后遗症 如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣如结核性脑膜炎，心包炎，风湿性心瓣

5、膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。膜炎，损伤性关节炎及烧伤后疤痕挛缩等。4.休休克克：对对各各种种休休克克均均有有一一定定疗疗效效，但但必须同时采用综合性治疗措施。必须同时采用综合性治疗措施。对感染性休克（首选）对感染性休克（首选）5.自自身身免免疫疫性性疾疾病病、过过敏敏性性疾疾病病和和器器官官移移植植排斥反应。排斥反应。6.血血液液病病：能能改改善善症症状状，停停药药后后易易复复发发。如如治治疗疗急急性性淋淋巴巴细细胞胞性性白白血血病病、再再障障、粒粒细细胞胞减减少少症症、血血小小板板减减少少症症、过过敏敏性性紫癜。紫癜。7.皮肤病：皮肤病：局部用药，接触性皮炎、湿局部用药，接触性皮炎

6、、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。疹、牛皮癣、肛门骚痒等。不良反应不良反应1.类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）2.诱发或加重感染诱发或加重感染白白血血病病、再再障障、肾肾病病综综合合症症、肝肝病病患患者者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。3.消化系统并发症消化系统并发症可可诱诱发发或或加加重重胃胃和和十十二二指指肠肠溃溃疡，甚至引起出血或穿孔。疡，甚至引起出血或穿孔。与水杨酸类合用更易发生。与水杨酸类合用更易发生。4.骨质疏松、延缓伤口愈合骨质疏松、延缓伤口愈合 减减少少钙钙、磷磷吸吸收收并并增增加加其其排排泄泄,抑抑制制

7、蛋蛋白白质质合成，延缓伤口愈合合成，延缓伤口愈合5.延缓生长延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎 6.神神经经精精神神异异常常：可可诱诱发发精精神神或或癫癫痫痫，儿童大剂量可致惊厥。儿童大剂量可致惊厥。7.白白内内障障、青青光光眼眼：大大剂剂量量长长期期局局部部和和全身用药均可发生。全身用药均可发生。8.肾上腺皮质萎缩和功能不全肾上腺皮质萎缩和功能不全原原因因：长长期期尤尤其其是是连连日日用用药药后后，通通过过负负反馈使反馈使ACTH分泌减少，引起的。分泌减少，引起的。突突然然停停药药或或减减

8、量量过过快快或或停停药药半半年年内内遇遇到到严严重重应应激激情情况况（严严重重感感染染、创创伤伤、出出血血）可可发发生生肾肾上上腺腺危危象象（表表现现肌肌无无力力、低低血血压压、低低血血糖糖、甚甚至至昏昏迷迷或休克）或休克）措措施施：长长期期用用药药需需逐逐渐渐减减量量停停药药;停停药药前加用前加用ACTH或采取隔日给药。或采取隔日给药。停停药药后后可可连连续续使使用用适适量量ACTH，停停药药半半年年内内遇遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。概念：指病人症状基本控制概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。引起原病复发或恶化的现象。9.反跳现象反跳现象用法和疗程用法和疗程1.大大剂剂量量突突击击疗疗法法：用用于于严严重重中中毒毒性性感感染染及各种休克。及各种休克。2.一一般般剂剂量量长长期期疗疗法法：用用于于肾肾病病综综合合症症、顽顽固固性性支支哮哮、各各种种恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、淋淋巴巴细细胞胞白血病。白血病。3.小小剂剂量量替替代代疗疗法法：用用于于脑脑垂垂体体功功能能减减退退症、艾迪生病、肾上腺皮质次全切手术后。症、艾迪生病、肾上腺皮质次全切手术后。4.隔日疗法：隔日疗法：需长期服药的，将需长期服药的，将1日的总日的总量隔日上午量隔日上午810时一次服完。时一次服完。