齐鲁医学化脓性关节炎(曲)全解.pptx

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1、化脓性关节炎化脓性关节炎 曲曲12021/7/27星期二2021/7/27星期二2定义定义化脓性关节炎为关节内化脓性关节炎为关节内化脓性化脓性感染感染；多见于多见于儿童儿童；但因创伤而发生则常见成；但因创伤而发生则常见成年男性年男性.以以髋、膝关节髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。踝关节，其他关节少见。2021/7/27星期二3现代医学现代医学:关节内受化脓性细菌感染。病变始关节内受化脓性细菌感染。病变始于滑膜于滑膜,而后累及关节面而后累及关节面.炎症初期炎症初期,滑液显著滑液显著增加增加,最后变为浓汁最后变为浓汁.滑膜组织充血滑膜组织充血,肿胀肿胀,

2、增增厚厚,炎症细胞浸润炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂管翳侵蚀而破裂,剥脱剥脱.软骨破坏后软骨破坏后,致关节面致关节面大面积破坏大面积破坏.导致关节组织坏死导致关节组织坏死,纤维化及强纤维化及强直直,当病变好转治愈时当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性可发生纤维性或骨性强直强直.感染途径有三感染途径有三:1.1.血行感染血行感染2.2.邻近骨炎症的蔓延邻近骨炎症的蔓延3.3.关节穿通伤或手术后直接感染关节穿通伤或手术后直接感染2021/7/27星期二4病理变化病理变化X X线表现线

3、表现 滑膜水肿滑膜水肿,肥厚伴关节肥厚伴关节积液充血积液充血 炎症性血管翳伴软骨炎症性血管翳伴软骨破坏破坏 血管翳伴骨破坏血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直 关节积液关节积液,软组织肿胀软组织肿胀,骨疏松骨疏松 关节间隙变窄关节间隙变窄,丧失丧失边缘性及中心性骨侵蚀边缘性及中心性骨侵蚀骨性强直骨性强直2021/7/27星期二5二、病理过程二、病理过程二、病理过程二、病理过程关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段2021/7/27星期二6临床表现临床表现 症状及

4、体征：症状及体征：全身症状全身症状-中毒，起病急，体温中毒，起病急，体温39403940，甚，甚至中毒性休克和多处感染灶。至中毒性休克和多处感染灶。局部症状局部症状关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。胀、压痛皮温升高，活动受限。2021/7/27星期二7诊断诊断 1 1、全身症状：高热、畏寒、全身症状：高热、畏寒、全身症状：高热、畏寒、全身症状：高热、畏寒 2 2、局部症状：、局部症状：、局部症状：、局部症状：（1 1）红、肿、热、痛）红、肿、热、痛）红、肿、热、痛）红、肿、热、痛 （2 2）关节脱位）关节脱位）关节脱位）关节脱位 （3 3）

5、关节积液）关节积液）关节积液）关节积液 （4 4）实验室检查：白细胞计数）实验室检查：白细胞计数）实验室检查：白细胞计数）实验室检查：白细胞计数2021/7/27星期二8诊断诊断影像学诊断影像学诊断XX线线-早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。窄。CTCT、MRIMRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。织炎症及骨髓炎。2021/7/27星期

6、二9 3 3、X X 线检查：早期软组织密度增加，关节线检查：早期软组织密度增加，关节线检查：早期软组织密度增加，关节线检查：早期软组织密度增加，关节间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬

7、化关节边缘骨赘增生坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直强直强直强直2021/7/27星期二102021/7/27星期二116 6岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾。化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾。2021/7/27星期二12某男，某男，

8、8 8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎，髓炎，术前大体，前方窦道。图术前大体，前方窦道。图2.2.术前大体，侧方术前大体，侧方窦道。图窦道。图3.3.术前术前X X光片，大段死骨、骨缺损。光片，大段死骨、骨缺损。2021/7/27星期二13图图4.4.术后术后X X光片，骨修复良好。图光片，骨修复良好。图5.5.术后肩术后肩关节功能良好，窦道闭合，随访关节功能良好，窦道闭合，随访3 3年骨髓年骨髓炎无复发。炎无复发。2021/7/27星期二14某女，某女，3636岁，化脓性肩关节炎。

9、岁，化脓性肩关节炎。图图1 1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着部骨破坏。图边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着部骨破坏。图2 2，经，经过一段时间过一段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头下方出现破坏，重，肱骨头下方出现破坏，(蓝箭头示蓝箭头示)。痊愈后痊愈后X X线片，关节功能恢复正常，。线片，关节功能恢复正常，。2021/7/27星期二15患儿，女性，患儿，女性，3 3岁，左股骨血源性骨髓炎合并岁，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。化脓性膝关节炎。图图1 1，左股

10、骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。股骨病灶清除，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。股骨病灶清除，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。2021/7/27星期二16化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。2021/7/27星期二17化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形。性强直，屈曲畸形。2021/7/27星期二18 髋关节化脓性关节炎髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨食指近节骨

11、化脓性关节炎右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎 2021/7/27星期二19化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 2021/7/27星期二20右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎右第二掌骨食指近节骨化脓性关节炎 2021/7/27星期二21鉴别诊断鉴别诊断1 1、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎 2 2、关节结核、关节结核、关节结核、关节结核 3 3、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：2021/7/27星期二22四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1 1、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎、化脓性骨髓炎(发病部位干骺发病部位干骺发病部

12、位干骺发病部位干骺端关节，对早期关节活动影响较端关节，对早期关节活动影响较端关节，对早期关节活动影响较端关节，对早期关节活动影响较小小小小)2021/7/27星期二23人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓，人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈。反复不愈。皮肤状态欠佳皮肤状态欠佳2021/7/27星期二24 局限性骨髓炎局限性骨髓炎2021/7/27星期二25 女，女，女，女，3232岁。右小腿外伤后间断疼痛。岁。右小腿外伤后间断疼痛。岁。右小腿外伤后间断疼痛。岁。右小腿外伤后间断疼痛。查：右小腿全段查：右小腿全段压痛，皮温稍高，无明显肿胀。压痛，皮温稍高，无明显肿胀。X X线片示：胫骨中

13、段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、线片示：胫骨中段直径增粗，骨皮质弥漫性增厚、硬化。髓腔闭死，硬化区内长条状低密度影。硬化。髓腔闭死，硬化区内长条状低密度影。2021/7/27星期二26 2 2、关节结核、关节结核、关节结核、关节结核 关节液培养或涂片，滑膜切片检查关节液培养或涂片，滑膜切片检查关节液培养或涂片，滑膜切片检查关节液培养或涂片，滑膜切片检查膝关节结核，男，膝关节结核，男，2222岁岁图图11、22是术前关节间隙小，骨吸收；是术前关节间隙小，骨吸收；图图33、44病灶清除，关节固定。病灶清除，关节固定。2021/7/27星期二27 左膝关节反复疼痛进行性加重左膝关节反复疼痛进行性加重5

14、 5年，年，X X片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所片所见，关节间隙狭窄，骨质疏松，绿箭所示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节示的部位都是骨的结核病灶。这是一个全关节性结核。性结核。2021/7/27星期二28患者：女，患者：女，2323岁，左手无名指远段肿疼、岁，左手无名指远段肿疼、功能障碍功能障碍2 2月余。既往正常，无外伤史。月余。既往正常，无外伤史。无名指第二、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节无名指第二、三节指骨骨密度减低，内见多数小结节状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组状高密度，周围环一低密度区，边界不清。相应软组织明显肿厚。织明显肿厚。2021/7/27星期二

15、29 3 3、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：、类风湿性关节炎：显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损.手手手手X X光片改变光片改变光片改变光片改变(指间关节间隙狭窄指间关节间隙狭窄指间关节间隙狭窄指间关节间隙狭窄,骨质疏骨质疏骨质疏骨质疏松松松松)。类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度1 1 3232）。）。）。）。2021/7/27星期二30女，女，5050岁，双手晨僵感一年余，关节肿胀岁，双手晨僵感一年余，关节肿胀3 3月月余。类风湿因子试验阳性。余。类风湿因子试验阳性。右侧第五指及左侧第右侧第五指及左侧第2 2、3 3指第一、二节指间关节间隙指第一、二节指间关节间隙显示欠清楚，尤其右侧第显示欠清楚，尤其右侧第5 5指软组织看见梭形肿胀，指软组织看见梭形肿胀，结合临床，可以确定为类风湿性关节炎结合临床，可以确定为类风湿性关节炎 2021/7/27星期二312021/7/27星期二32ThankyouThankyou！