卵巢肿瘤-讲课讲课讲稿.ppt

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1、卵巢肿瘤卵巢肿瘤-讲课讲课目的要求目的要求q1、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征。肿瘤的病理、临床特征。q2、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期。q3、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则。q4、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。概概 述述卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一常见肿瘤之一，各种年龄均可患病。卵巢虽小，但组织类型复杂，是肿瘤类

2、型是肿瘤类型最多的器官最多的器官。卵巢位于盆腔深部患病初期很少有症状，早期诊断困难早期诊断困难。5年生存率低生存率低：3040。发病高危因素发病高危因素遗传和家族因素内分泌因素内分泌因素家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病一家数代均发病上皮性多见上皮性多见工业发达国工业发达国家家 胆固醇含胆固醇含量高量高激素激素依赖性肿瘤依赖性肿瘤少生少生者发病多者发病多卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤上皮性肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤

3、子宫内膜样肿瘤 透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤 勃勒纳瘤勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤混合性上皮肿瘤未分化癌未分化癌颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 1、颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 2、卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维纤维纤维纤维瘤瘤瘤瘤 （1）卵泡膜细胞瘤）卵泡膜细胞瘤 （2）纤维瘤）纤维瘤支持细胞支持细胞支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤两性母细胞瘤 无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤 内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 多胚瘤多胚瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌 畸胎瘤

4、畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤未成熟型未成熟型 成熟型成熟型卵巢上皮性肿瘤最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为3060岁有良性、交界性和恶性之分浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。serous cystadenoma这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。交界性浆液性囊腺瘤 为中等大小，多为中等大小，多为为双侧双侧。乳头状生。乳头状生长在囊内较少。长在囊内较少。镜下上皮复层不超镜下上皮复层不超过三层，过三层，无间

5、质浸无间质浸润润。5年存活率达年存活率达90以上。以上。浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧双侧双侧双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满充满充满充满乳头乳头乳头乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率2030粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的常见，占卵巢良性肿瘤的20多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，实质区有乳头形成。细胞轻度异型无间质浸润。粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润

6、卵巢内膜样肿瘤良性与交界性均少见。恶性恶性多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长，囊液多呈血性endometrioid tumor22222222病病 理理 良性良性交界性交界性恶性恶性侧别侧别多为单侧多为单侧双侧多见双侧多见多为双侧多为双侧质地质地单房或多房，囊性单房或多房，囊性多房囊性为主多房囊性为主多房囊性，半实质性多房囊性，半实质性囊壁囊壁单房：光滑，单房：光滑，多房：乳头（粗大，多房：乳头（粗大，不脆，以内生为主）不脆，以内生为主）乳头丰富，较细，乳头丰富，较细，多数为外生性多数为外生性大量乳头，分支细，大量乳头，分支细，质质脆脆，易易脱脱落落恶恶性性乳乳头头囊内液囊内液淡黄色浆

7、液淡黄色浆液浆液浆液浆液混浊，有时血性浆液混浊，有时血性镜下镜下单层立方或柱状上皮单层立方或柱状上皮细细胞胞轻轻、中中度度异异型型复层上皮复层上皮 3 3层层无间质浸润无间质浸润细胞明显异型细胞明显异型乳乳头头状状增增生生，上上皮皮 3 3层层间质浸润间质浸润浆液性肿瘤浆液性肿瘤23232323病病 理理 黏液性肿瘤黏液性肿瘤 良性良性交界性交界性恶性恶性侧别侧别单侧单侧单侧单侧单侧或双侧单侧或双侧质地质地单房或多房囊性单房或多房囊性多多房房囊囊性性，可可伴伴实质区实质区半囊半实半囊半实囊壁囊壁光滑，极少乳头光滑，极少乳头可有乳头可有乳头乳头生长乳头生长囊内液囊内液胶冻样胶冻样胶冻样胶冻样混浊

8、或血性混浊或血性镜下镜下单单层层高高柱柱状状上上皮皮杯杯状状细细胞胞，潘潘氏细胞氏细胞 细细胞胞轻轻、中中度度异型异型复层上皮复层上皮 3 3层层无间质浸润无间质浸润 细胞明显异型细胞明显异型全层上皮全层上皮33层层间质浸润间质浸润 卵巢生殖细胞肿瘤 为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的肿瘤的20-40%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占此类肿瘤主要发生于年轻妇女及幼女，青春期前占60-90%，绝经后占，绝经后占4%卵巢生殖细胞肿瘤成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）（良性）腔内充满油脂和毛发，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨

9、骼有时可见牙齿和骨骼 卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿-分泌甲状腺分泌甲状腺素素-甲亢甲亢未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤 （恶性）（恶性）主要为原始神经组织主要为原始神经组织 有有恶性程度逆转恶性程度逆转现象现象卵巢生殖细胞肿瘤无性细胞瘤无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。卵巢生殖细胞肿瘤内胚窦瘤较罕见，恶性程度高恶性程度高恶性程度高恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形AFP是诊断及指导治疗的重要指标卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的来源于原始性腺中的性索及间质性索及间质组织，约占组织，约占卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的

10、4.3-6%。这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称这类肿瘤多数具有内分泌功能，又称功能性卵巢肿功能性卵巢肿瘤。瘤。卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性低度恶性，可分泌雌激素，可分泌雌激素，Call-ExnerCall-Exner小体小体，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜，颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列花样排列卵泡膜细胞瘤：卵泡膜细胞瘤：有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切有内分泌功能，常与颗粒细胞并存，切面呈实性，灰白色面呈实性，灰白色 卵巢性索间质肿瘤纤维瘤：纤维瘤：Meigs syndromeMeigs syndromeMeigs syndromeMeigs syndrome:常伴

11、常伴胸腹水胸腹水支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）（睾丸母细胞瘤）含血性浆液和粘液体，含血性浆液和粘液体，分泌分泌男性激素男性激素男性激素男性激素 卵巢转移性肿瘤l 乳腺，肠，胃，乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道生殖道，泌尿道l KrukenbergKrukenberg tumor:tumor:原发部位为原发部位为胃肠道，双侧性，胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见多伴腹水，可见印戒细胞印戒细胞 原发性卵巢恶性肿瘤的分期原发性卵巢恶性肿瘤的分期期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜

12、一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和转移和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移期期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）移）转移途径 为主要途径少见血型转移血型转移直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴结转淋巴结转淋巴结转淋巴结转移也是重移也是重移也是重移也是重要的转移要的转移要的转移要的转移方式方式方式方式34343434临床表现临床表现良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，增增增增大大大大后后后后感感感感腹腹腹腹胀胀胀胀不不不不适适适适，可可可可扪扪扪扪及及及及肿块肿块肿块

13、肿块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等 体征：体征：体征：体征：妇检可及盆腔包块妇检可及盆腔包块囊性或实质性囊性或实质性光光滑滑，无无粘粘连连，活活动动好好恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 早早早早期期期期多多多多无无无无症症症症状状状状，出出出出现现现现症症症症状状状状时时时时已已已已属晚期：属晚期：属晚期：属晚期：腹胀、腹块腹胀、腹块腹胀、腹块腹胀、腹块和和和和腹水腹水腹水腹水 晚晚晚晚期期期期：疼疼疼疼痛痛痛痛，下下下下肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿，恶恶恶恶病病病病质等质等质等质等 体体体体征征征征：1.1.1.1.实实质质或或半半实实

14、质质肿肿块块，不平整，固定不平整，固定2.2.腹水腹水3.3.腹腹股股沟沟、左左锁锁骨骨上上浅浅表表淋淋巴巴结肿大结肿大并发症蒂扭转蒂扭转破裂破裂感染感染恶变恶变36363636并发症并发症蒂蒂 扭扭转转为妇科急腹症为妇科急腹症为妇科急腹症为妇科急腹症蒂蒂蒂蒂由由由由骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗斗斗韧韧韧韧带带带带、卵卵卵卵巢巢巢巢固有韧带和输卵管组成固有韧带和输卵管组成固有韧带和输卵管组成固有韧带和输卵管组成诱发因素：诱发因素：诱发因素：诱发因素：体位改变体位改变体位改变体位改变 妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期 产褥期产褥期产褥期产褥期 症症症症状状状状：一一一一侧侧侧侧下下下下腹腹腹腹剧剧剧剧痛

15、痛痛痛，伴伴伴伴恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐，严严严严重重重重时时时时休休休休克克克克体体体体征征征征：附附附附件件件件包包包包块块块块，蒂蒂蒂蒂部部部部压痛，肌紧张压痛，肌紧张压痛，肌紧张压痛，肌紧张处处处处理理理理：急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术，肿肿肿肿块块块块切切切切除除除除,钳钳钳钳夹夹夹夹蒂蒂蒂蒂前前前前不不不不可可可可回回回回复扭转复扭转复扭转复扭转37373737并发症并发症破裂破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关症状：与破口大小，囊液性质有关症状：

16、与破口大小，囊液性质有关 腹腹腹腹痛痛痛痛、恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、内内内内出出出出血血血血、腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎、休克休克休克休克体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术处理：急诊手术处理：急诊手术处理：急诊手术38383838并发症并发症感染少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症症症症状状状状：腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎征征征征象象象象如如如如

17、高高高高热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、肿肿肿肿块块块块压压压压痛痛痛痛、肌紧张等，白细胞计数增高肌紧张等，白细胞计数增高肌紧张等，白细胞计数增高肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤处理：抗感染，手术切除肿瘤恶变恶变原有肿瘤在短期内生长迅原有肿瘤在短期内生长迅原有肿瘤在短期内生长迅原有肿瘤在短期内生长迅速速速速 伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦伴腹水，消瘦处理：手术处理：手术处理：手术处理：手术39393939诊诊 断断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅

18、助检查确定：结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定：盆腔肿块盆腔肿块盆腔肿块盆腔肿块是否来自卵巢是否来自卵巢是否来自卵巢是否来自卵巢；卵巢肿块的性质卵巢肿块的性质卵巢肿块的性质卵巢肿块的性质是否为肿瘤是否为肿瘤是否为肿瘤是否为肿瘤；卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤是是是是良性还是恶性良性还是恶性良性还是恶性良性还是恶性；肿瘤的可能肿瘤的可能肿瘤的可能肿瘤的可能组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型；恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的恶性肿瘤的转移范围转移范围转移范围转移范围。早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断是是是是降降降降低低低低卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌死死死死亡亡亡亡率率率率主主主主要要要要措

19、措措措施之一施之一施之一施之一40404040诊诊 断断 影像学检查影像学检查 B B型型超超声声检检查查：可可可可了了了了解解解解肿肿肿肿块块块块的的的的部部部部位位位位、大大大大小小小小、形形形形态态态态，囊囊囊囊性性性性或或或或实实实实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率性，囊内有无乳头，临床诊断符合率性，囊内有无乳头，临床诊断符合率性，囊内有无乳头，临床诊断符合率90909090腹部腹部X X线摄片线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁MRIMRI、CTCT检检查查：MRIMRIMRIM

20、RI可可可可较较较较好好好好显显显显示示示示肿肿肿肿块块块块及及及及肿肿肿肿块块块块与与与与周周周周围围围围的的的的关关关关系系系系，有有有有利利利利于于于于病病病病灶灶灶灶定定定定位位位位及及及及病病病病灶灶灶灶与与与与相相相相邻邻邻邻结结结结构构构构关关关关系系系系的的的的确确确确定定定定；CTCTCTCT可可可可判判判判断断断断周周周周围围围围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势41414141诊诊 断断 肿瘤标志物CA125CA125CA1

21、25CA125：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌：上皮性癌AFPAFPAFPAFP：内胚窦瘤：内胚窦瘤：内胚窦瘤：内胚窦瘤CEACEACEACEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤：黏液性癌，胃肠道肿瘤hCGhCGhCGhCG ：卵巢绒癌：卵巢绒癌：卵巢绒癌：卵巢绒癌雌激素：雌激素：雌激素：雌激素：功能性肿瘤功能性肿瘤功能性肿瘤功能性肿瘤雄激素雄激素雄激素雄激素：睾丸母细胞瘤：睾丸母细胞瘤：睾丸母细胞瘤：睾丸母细胞瘤42424242鉴别诊断鉴别诊断 良性良性恶性恶性病史病史病程长，生长慢病程长，生长慢病程短，迅速长大病程短，迅速长大体征体征单单侧侧，囊囊性性，活活动

22、动，表表面光面光无腹水无腹水双双侧侧，实实或或囊囊实实性性，固固定定，不不规规则则，转转移移灶灶，血血性性腹腹水水见恶性细胞见恶性细胞超声超声边界清，液性暗区边界清，液性暗区边边界界不不清清，实实，囊囊，液液性性，杂乱杂乱一般情况一般情况良好良好可有消瘦，恶病质可有消瘦，恶病质卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别43434343鉴别诊断鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变：直径直径5cm500，问题：1、该患者的诊断可能是什么？2、该患者该如何治疗？患者58岁，绝经4年，近半年不规则阴道出血2次，妇检，

23、宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：、子宫内膜癌 B、内胚窦瘤C、颗粒细胞瘤D、更年期功血E、卵巢纤维瘤关于卵巢肿瘤，哪些回答是错误的？A、卵巢肿瘤恶变率高，一经确诊应尽快手术；B、卵巢瘤样病变不是肿瘤，不需手术；C、梅格氏综合征是伴有胸腹水的卵巢实性肿瘤，恶性程度很高；D、库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好；E、卵巢恶性肿瘤中，上皮性肿瘤占多数；患者32岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检，子宫正常大小，右附件区可及1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、处理方案是什么？3、处理时需要注意哪些？患者52岁，腹胀伴腹部增大2个月，妇检，子宫正常大小，双附件区均可触及，876cm大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，CA125增高，问题：该患者的诊断可能是什么？如何治疗？如果手术需做到什么范围？结束结束