齐鲁医学呼吸系统2008-1.pptx

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1、呼吸系统影像诊断 广州中医药大学第一附院影像放射科广州中医药大学第一附院影像放射科广州中医药大学第一附院影像放射科广州中医药大学第一附院影像放射科张延伟张延伟张延伟张延伟2021/7/27 星期二1呼吸系统影像诊断提要2021/7/27 星期二2呼吸系统影像诊断提要哪些？哪些？特点？特点？选择？选择？2021/7/27 星期二3检查程序呼吸系统病变待排呼吸系统病变待排透视透视摄影摄影CTMRI平扫增强2021/7/27 星期二4检查方法一、一、x线检查线检查（一）透视（一）透视 可随意变换体位观察和观察结构的活动；影像的空间分辨率低；不能保留影像资料。（二）摄片（二）摄片 常规采用正位(后前位

2、)与侧位摄片。高千伏摄片，可显示被肋骨重叠的血管纹理及病变，穿透纵隔，使气管、主支气管及心脏后的病变得以显示。（三）体层摄影（三）体层摄影（四）造影检查（四）造影检查 包括支气管造影和血管造影，属于有创检查，已被取代。2021/7/27 星期二5检查方法二、二、CT检查检查（一）平扫（一）平扫普通CT采用采用510mm层厚连续扫描，小病灶加13mm的薄层扫描及靶靶扫扫描描（以病灶为中心的放大扫描），肺弥漫性病变加加高高分分辨辨率率扫扫描描（HRCT），即采用薄层（1mm）、靶扫描及高空间分辨率（HR）算法重建。（二）增强扫描（二）增强扫描 肺部占位病变、血管性病变或观察病变与血管的关系、纵隔病

3、变等均需要增强扫描。胸部增强扫描时相可分为肺肺动动脉脉期期（延迟时间约1520秒）、主主动动脉脉期期（延迟时间约2535秒）、静静脉脉期期（延迟时间约5070秒），扫多少期相、不同时相的扫描范围均根据具体病变选择。如果要进行CT血管成像（CTA）,最好采用造影剂跟踪技术以准确确定延迟扫描时间。注射对比剂后在感兴趣层面上连续扫描称动动态态增增强强CT扫描，可以得到病灶强化的时间密度曲线，显示病灶的血供特征，主要用于肺癌的诊断与鉴别诊断。2021/7/27 星期二6检查方法三、三、MRI检查检查一般采用自旋回波（SE）及快速自旋回波（FSE）序列。对于肺门及纵隔病变往往需加用梯度回波序列（TFE,

4、FFE）以区别是否为血管病变。为减少呼吸运动的伪影，应使用呼吸门控或屏气扫描。增强扫描用于肺血管病变的诊断和肺内结节等病变的鉴别诊断。2021/7/27 星期二7呼吸系统影像诊断提要一，一，X线表现线表现二，二，CT表现表现三，三，MRI表现表现2021/7/27 星期二8胸部正位片胸部正位片肺野肺野纵隔纵隔膈膈气管气管肺门肺门2021/7/27 星期二9一、胸部正常X线表现2021/7/27 星期二10肺野与肺叶n n肺野肺野代表胸片上含气肺组织所显示的透代表胸片上含气肺组织所显示的透亮区域亮区域,为描述方便为描述方便,划分为划分为内、中、外内、中、外内、中、外内、中、外三带三带三带三带和和

5、上、中、下三野上、中、下三野上、中、下三野上、中、下三野n n肺叶肺叶为解剖定位，分界线为叶间裂为解剖定位，分界线为叶间裂uu肺段肺段uu肺小叶肺小叶胸胸部部X线线表表现现2021/7/27 星期二11肺野划分2021/7/27 星期二12气管支气管与肺叶示意图2021/7/27 星期二13正正常常支支气气管管造造影影2021/7/27 星期二14肺门肺门肺动脉肺动脉、肺静脉肺静脉、支气管支气管淋巴组织淋巴组织2021/7/27 星期二15肺纹理肺纹理n n为为为为自自自自肺肺肺肺门门门门向向向向肺肺肺肺野野野野呈呈呈呈放放放放射射射射状状状状分分分分布布布布的的的的树树树树枝枝枝枝状状状状影

6、影影影。由由由由肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉、肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉及及及及淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管组组组组成成成成。正正正正常常常常主主主主要要要要为肺动脉影像。为肺动脉影像。为肺动脉影像。为肺动脉影像。n n肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理自自自自肺肺肺肺门门门门向向向向外外外外围围围围延延延延伸伸伸伸，逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变细细细细。观观观观察察察察时注意其时注意其时注意其时注意其多少多少多少多少、粗细粗细粗细粗细、分布分布分布分布，有无扭曲变形有无扭曲变形有无扭曲变形有无扭曲变形等等等等。2021/7/27 星期二16正正常常肺肺门门与与肺肺纹纹理理2021/7/27 星期二17肺叶与肺段右肺

7、右肺右肺右肺左肺左肺左肺左肺上叶上叶上叶上叶1.1.尖段尖段尖段尖段上叶上叶上叶上叶1+2.1+2.尖后段尖后段尖后段尖后段2.2.后段后段后段后段3.3.前段前段前段前段3.3.前段前段前段前段中叶中叶中叶中叶4.4.外段外段外段外段4.4.上舌段上舌段上舌段上舌段5.5.内段内段内段内段5.5.下舌段下舌段下舌段下舌段下叶下叶下叶下叶6.6.背段背段背段背段下叶下叶下叶下叶6.6.背段背段背段背段7.7.内基底段内基底段内基底段内基底段7+8.7+8.内前基底段内前基底段内前基底段内前基底段8.8.前基底段前基底段前基底段前基底段9.9.外基底段外基底段外基底段外基底段9.9.外基底段外基

8、底段外基底段外基底段10.10.后基底段后基底段后基底段后基底段10.10.后基底段后基底段后基底段后基底段2021/7/27 星期二18 肺小叶肺小叶 (pulmonary lobule)n n（次级）肺小叶次级）肺小叶次级）肺小叶次级）肺小叶 secondary lobulesecondary lobuleuu小叶细支气管小叶细支气管小叶细支气管小叶细支气管（分出（分出（分出（分出3 35 5个终末细支气管）所属的个终末细支气管）所属的个终末细支气管）所属的个终末细支气管）所属的肺组织肺组织肺组织肺组织uu多角形，边长约多角形，边长约多角形，边长约多角形，边长约1-2.51-2.5cmcm

9、，具有纤维间隔的最小单具有纤维间隔的最小单具有纤维间隔的最小单具有纤维间隔的最小单位位位位n n腺泡腺泡腺泡腺泡primary lobuleprimary lobuleuu终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管所属的肺组织所属的肺组织所属的肺组织所属的肺组织uu一个肺小叶含一个肺小叶含一个肺小叶含一个肺小叶含3-53-5个腺泡个腺泡个腺泡个腺泡uu腺泡的直径为腺泡的直径为腺泡的直径为腺泡的直径为4-74-7mmmm，肺实质的基本解剖单位肺实质的基本解剖单位肺实质的基本解剖单位肺实质的基本解剖单位2021/7/27 星期二19离离体体肺肺小叶静脉小叶间隔小叶核心2021/7/27 星期

10、二20纵隔mediastinum与分区2021/7/27 星期二21膈 diaphragm肋膈角肋膈角右膈面右膈面心膈角心膈角左膈面左膈面2021/7/27 星期二22胸膜与胸膜腔胸膜与胸膜腔n n脏层胸膜脏层胸膜n n壁层胸膜壁层胸膜n n叶间裂叶间裂n n胸膜腔胸膜腔2021/7/27 星期二23呼吸系统影像诊断提要一，一，X线表现线表现二，二，CT表现表现三，三，MRI表现表现2021/7/27 星期二24CT轴面主动脉弓上层面主动脉弓上层面左头臂左头臂V左颈左颈A右无名右无名A右头臂右头臂V左锁骨下左锁骨下A食管食管气管气管2021/7/27 星期二25CT轴面轴面 主动脉弓层面主动脉

11、弓层面上腔上腔V主主A弓弓2021/7/27 星期二26CT轴面主肺动脉层面主肺动脉层面肺肺A升主升主A上腔上腔V降主降主A2021/7/27 星期二27CT轴面解剖轴面解剖心脏层面心脏层面左房左房右房右房右室右室左室左室2021/7/27 星期二28胸部肺窗胸部肺窗 肺尖肺尖2021/7/27 星期二29胸部肺窗胸部肺窗 气管分叉层面气管分叉层面2021/7/27 星期二30胸部肺窗胸部肺窗 中间支气管层面中间支气管层面2021/7/27 星期二31胸部肺窗胸部肺窗 下叶支气管层面下叶支气管层面2021/7/27 星期二32呼吸系统影像诊断提要一，一，X线表现线表现二，二，CT表现表现三，三

12、，MRI表现表现2021/7/27 星期二33胸部正常组织MR信号强度特征组织组织组织组织T1WIT1WIT2WIT2WI脂肪脂肪脂肪脂肪高信号高信号高信号高信号(白白白白)中高信号中高信号中高信号中高信号(灰白灰白灰白灰白)肌肉肌肉肌肉肌肉中低信号中低信号中低信号中低信号(灰黑灰黑灰黑灰黑)中低信号中低信号中低信号中低信号(灰黑灰黑灰黑灰黑)骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)骨髓骨髓骨髓骨髓高信号高信号高信号高信号(白白白白)高信号高信号高信号高信号(白白白白)肺组织肺组织肺组织肺组织低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)低信号低信

13、号低信号低信号(黑黑黑黑)钙化钙化钙化钙化低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)流动血液流动血液流动血液流动血液低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)水水水水低信号低信号低信号低信号(黑黑黑黑)高信号高信号高信号高信号(白白白白)2021/7/27 星期二34MRI2021/7/27 星期二35胸部MR特点n n软组织信息丰富软组织信息丰富n n流空效应流空效应n n多平面成像多平面成像n n肺组织分辨率较低肺组织分辨率较低利于显示：利于显示：纵隔结构纵隔结构心脏大血管病变心脏大血管病变胸膜病变胸膜病变胸壁病变胸壁病变2021

14、/7/27 星期二36呼吸系统影像诊断提要2021/7/27 星期二37支气管阻塞及其后果n n大气道阻塞大气道阻塞uu阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿uu肺不张肺不张肺不张肺不张n n小气道阻塞小气道阻塞uu肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿uu肺大泡肺大泡肺大泡肺大泡 2021/7/27 星期二38肺气肿肺气肿小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿2021/7/27 星期二39肺不张2021/7/27 星期二40右右上上肺肺不不张张2021/7/27 星期二41右全肺不张2021/7/27 星期二42呼吸系统影像诊断提要2021/7/27 星期二43肺肺部部基基

15、本本病病变变 渗出与实变渗出与实变增殖增殖纤维化纤维化 钙化钙化 肿块肿块 空洞与空腔空洞与空腔肺间质病变肺间质病变肺门改变肺门改变 2021/7/27 星期二44渗出与实变渗出与实变空气支气管征空气支气管征 air bronchogram炎症炎症水肿水肿出血出血肺泡癌肺泡癌2021/7/27 星期二45渗出与实变2021/7/27 星期二46粟粟粒粒结结节节2021/7/27 星期二47结节 直径直径2cm2021/7/27 星期二48纤维化纤维化 n n局限性局限性局限性局限性n n弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性n n表现表现表现表现uu条索影条索影条索影条索影uu蜂窝蜂窝蜂窝蜂窝uu牵拉性改变

16、牵拉性改变牵拉性改变牵拉性改变2021/7/27 星期二49钙化灶钙化灶 2021/7/27 星期二50空洞空洞 cavity2021/7/27 星期二51空洞空洞cavity2021/7/27 星期二52空腔cavern2021/7/27 星期二53肿块肿块masstumor大小大小数目数目边缘边缘密度密度胸膜胸膜周围肺野周围肺野2021/7/27 星期二54肺良恶性肿块的鉴别征象结节结节/肿块肿块边缘边缘大小大小空洞空洞钙化钙化支气管支气管胸膜胸膜转移征象转移征象强化强化倍增时间倍增时间恶性恶性分叶分叶/毛刺毛刺多较大多较大壁结节壁结节/无液平无液平无无/细小细小狭窄狭窄/截断截断/增厚增

17、厚凹陷征凹陷征可有可有明显明显2060HU2周周2年年良性良性多光滑、锐利多光滑、锐利多多3cm光滑光滑/可有液平可有液平结节状结节状/蛋壳样蛋壳样/爆玉米花样爆玉米花样多无狭窄多无狭窄粘连粘连无无多轻度强化多轻度强化2021/7/27 星期二55良恶性肿瘤2021/7/27 星期二56肺间质病变肺间质病变n n小叶间隔增厚小叶间隔增厚n nKerleyA/B/C linen n毛玻璃阴影毛玻璃阴影n n小结节小结节2021/7/27 星期二57呼吸系统影像诊断提要2021/7/27 星期二58胸膜病变n n胸腔积液胸腔积液uu游离积液游离积液uu包裹积液包裹积液n n气胸、液气胸气胸、液气胸n n胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化2021/7/27 星期二59少量胸腔积液2021/7/27 星期二60中中量量胸胸腔腔积积液液2021/7/27 星期二61大量胸腔积液2021/7/27 星期二62包裹性积液2021/7/27 星期二63气胸2021/7/27 星期二64液气胸2021/7/27 星期二65气胸及液气胸2021/7/27 星期二66胸膜肥厚、粘连、钙化的线表现2021/7/27 星期二67