一般检查及头颈部检查分解.ppt

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1、一般检查及头颈部检查分一般检查及头颈部检查分解解一般检查一般检查 生命体征 全身状态检查 皮肤 淋巴结头部和颈部头部和颈部一、生命征一、生命征1.体温体温 测体温的三种方法及正常值（测体温的三种方法及正常值（36-37,36.337.2,36.5-37.70C）误差原因误差原因 水银未甩到水银未甩到36以下；以下；未夹紧；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。附近有热源；测前热水漱口。2 呼吸 通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。3 脉搏 一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。4 血压 二、一般状态二、一般状态1 1发育（发育（DevelopmentDevelo

2、pment）：根据年龄、智力、体格）：根据年龄、智力、体格成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）成长变化状态（身高、体重、肌肉和脂肪二性征）及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、及其相互间的关系来综合判断。包括智力发育、性发育和体格发育性发育和体格发育 判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围胸围1/21/2身高；身高；两手距身高；两手距身高；坐高下肢长度坐高下肢长度 体型：无力型体型：无力型(瘦长型瘦长型););超力型超力型(矮胖矮胖 型型););正力型正力型(均称型）均称型）发育异常：发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 生长激素缺乏性

3、侏儒症 生长激素缺乏生长激素缺乏性性侏儒症又称垂体性侏儒症,是指自儿童期起病的腺垂体生长激素生长激素缺乏缺乏而导致的生而导致的生长发育障碍长发育障碍。与同龄正常青少年(162cm)比较,16岁侏儒症患者仅116cm维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病。在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。多汗/夜惊/好哭/枕秃颅骨软化/“方颅”/前囟大 闭合迟/出牙晚肋骨患珠/鸡胸 漏斗胸“手镯”与“足镯”/下肢畸形“O”形腿(膝内翻)或“X”形 腿(膝外翻)脊柱弯曲2营养（State of nutrition）：营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情

4、况进行判断。皮褶厚度检查部位以三头肌为最适宜。体重测量指标：理想体重=身高cm-105，BMI=体重（kg）/身高2（m2）。分级标准：良好、不良、中等。肥胖、消瘦判断标准(W/BMI)和原因。3神志（Consciousness）：神志障碍的分度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅，中，深度），谵妄。4面容（Facial features）：急性病容，慢性病容，贫血面容，甲亢面容，粘液性水肿面容，二尖瓣面容，满月脸面容，肢端肥大症面容，伤寒面容，病危面容。常见体征常见体征video幼年粘液性水肿（克汀病）幼年粘液性水肿（克汀病）身材矮小（12岁，约85cm）,面部粘液性（颜面浮肿、睑厚面宽）肝 病

5、 面 容面颊瘦削,面色灰褐,面部可有褐色色素沉着,有时可见蜘蛛痣,见于慢性肝脏疾病,图为肝癌患者肝病面容.满 月 面 容 面圆如满月,皮肤发红，常有痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素者。长期应用激素者 库欣综合征库欣综合征甲 亢 面 容面容惊愕眼裂增宽眼球凸出目光炯炯肢端肥大症面容肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，由于生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症。肾病面容面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕见于慢性肾衰。5 5表情（表情（ExpressionExpression）：正常，淡漠。烦躁不安，）：正常，淡漠。烦躁不安

6、，痛苦，忧郁痛苦，忧郁6 6体位（体位（PositionPosition）：患者卧位时所处状态。）：患者卧位时所处状态。自动体位自动体位 被动体位（极度衰弱和意识丧失）被动体位（极度衰弱和意识丧失）强迫体位：强迫体位：强迫坐位（端坐呼吸），强迫坐位（端坐呼吸），强强迫停立位（心绞痛），迫停立位（心绞痛），辗转体位（胆绞痛，胆辗转体位（胆绞痛，胆石症），石症），角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎），角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎），强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。强迫侧卧位（大量胸腔积液）等。7步态（Gait）：患者走动时的姿态。正常步态：年龄、机体状态 异常步态：蹒跚步态，醉酒步态，慌张步态，共济失

7、调步态（脊髓癆），跨阈步态（腓总N麻痹），剪刀式步态（脑瘫），间歇性跛行。（三）皮肤：（三）皮肤：1.色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着，色素脱失。2弹性：食指及拇指捏起手背及上臂内侧的皮肤，放手后皮肤很快平展。减低：松手后皮肤不能很快平展。3温度：正常，增高，冰冷黄黄 疸疸黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征，根据病因分为溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，梗阻性黄疸和先天性黄疸，图为重症肝炎引起的肝细胞性黄疸。色色 素素 沉沉 着着阿迪森氏病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比4 4湿度：正常，湿润，干燥。湿度：正常，湿润，干燥。5 5皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹

8、和皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹和疱疹的区别。疱疹的区别。6 6出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大出血：出血点（瘀点）、紫癜、瘀斑、血肿的大小区别小区别 出血点出血点(瘀点）瘀点）:直径直径2mm5mm 5mm 血血肿肿：高出皮肤，大片出血：高出皮肤，大片出血皮 疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。临床上常见的皮疹有以下几种：丘疹、斑疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹。腹部血管炎皮疹腹部血管炎皮疹蝶形红斑蝶形红斑面部蝶形红斑：出现在双侧面颊和鼻梁部位，左右对称，形

9、似蝴蝶。为不规则水肿红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。见于SLE。皮 下 出 血l病理状态下可出现皮肤下出血。根据直径大小及伴随情况：小于2mm为瘀点；3-5mm为紫癜；大于5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。常见于造血系统疾病，重症感染、某些血管损害性疾病及毒物或药物中毒。淤点、淤斑、紫殿淤点、淤斑、紫殿7蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形 成的血管痣，形似蜘蛛。分布及检查方法：上腔V分布的区域，如 面、颈、上肢、胸部等处。用火柴棒压迫蜘蛛痣的中央，其足（分支）即消失。慢性肝病者，同时可出现肝掌大小鱼际肌充血。8毛发分布：正常，增多，稀少蜘 蛛 痣蜘蛛

10、痣大小不一，直径可由帽针头大小到数厘米以上。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张。肝硬化患者前胸部蜘蛛痣蜘 蛛 痣皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等，与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。图为肝硬化患者面部蜘蛛痣。9 9水肿：轻、中、重度分度水肿：轻、中、重度分度 轻度水肿轻度水肿见于疏松组织如眼脸；胫前、踝见于疏松组织如眼脸；胫前、踝部、指压后轻度下陷、平展较快。部、指压后轻度下陷、平展较快。

11、中度水肿中度水肿全身水肿、指压下陷较深、平复全身水肿、指压下陷较深、平复较慢。较慢。重度水肿重度水肿全身明显水肿，皮肤发亮，甚至全身明显水肿，皮肤发亮，甚至有液体渗出或体腔积液。有液体渗出或体腔积液。检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前检查方法：检查部位：低垂部位，如下肢胫前内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就内侧皮肤。以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。会发生凹陷，称为凹陷性水肿。非凹陷性水肿。非凹陷性水肿。水肿人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性与局部性。单侧水肿见于局部局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。全身全身性

12、水性水肿分为：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿及营养不良性水肿。肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。图为肾病综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。下肢凹陷性水肿(右心衰)心源性水肿从足部开始，向上延及全身，发展较缓慢。10皮下结节（subcutaneous nodules）：注意大小、硬度、部位、活动度、有无压痛11癜痕、溃疡。（四）淋巴结：（四）淋巴结：检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部(颈前、后三角)，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，

13、有无瘢痕及瘘管等。检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。图 1 腋窝淋巴结检查 图 2 滑车上淋巴结检查体检录像体检录像(五五)头部：头部：n n头颅：头颅：头发：头发：(量、色泽量、色泽 )、形状、形状 (正常、方颅正常、方颅 )、大小、大小 (正常、小颅，巨颅正常、小颅，巨颅 )、压痛、肿块、头皮。、压痛、肿块、头皮。n n眼：眼眉眼：眼眉 (有无脱落有无脱落 )、睫毛、睫毛 (有否倒睫有否倒睫 )、眼睑、眼睑 (下垂、水肿下垂、水肿 )、眼球、眼球 (突出或凹陷、运动自如或突出或凹陷、运动自如或受限受限 )，角膜，角膜 (透明、

14、云翳，白斑透明、云翳，白斑 )，瞳孔，瞳孔 (形状、形状、大小、对光反应包括直接和间接反应大小、对光反应包括直接和间接反应 )，调节反，调节反应。结合膜应。结合膜 (充血、出血，砂眼滤泡充血、出血，砂眼滤泡 )巩膜巩膜 (黄染黄染 )。n n眼球运动检查：检查时医师置目标物(棉签或手指)于受检者眼前 3040cm 处，嘱病人固定头位，眼球随目标方向移动，一般按左 左上 左下，右 右上 右下 6 个方向的顺序进行，观察眼球运动是否受限。n n翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑

15、时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。n n鼻：外形鼻：外形 (正常、蛙鼻、鞍鼻正常、蛙鼻、鞍鼻 )、鼻翼煽动、鼻中、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛 (颌窦、颌窦、额窦、筛窦额窦、筛窦 )。口腔：气味、流涎。口腔：气味、流涎。n n唇：色、溃疡、疱疹。唇：色、溃疡、疱疹。n n口腔粘膜：色：口腔粘膜：色：溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。n n牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈齿龈 (出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线 )等。等

16、。n n舌：伸出位置(正中，偏斜)、震颤(有或无)，舌体(正常、肿大)、舌苔(色、厚薄)、舌乳头萎缩或肿胀)。n n咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体(大小、颜色、分泌物)见图 。n n腮腺：正常，肿大。（六）颈部（六）颈部内容：内容：(颈静脉充盈，颈动脉搏动颈静脉充盈，颈动脉搏动 )，甲状腺，气管。，甲状腺，气管。1 1 血管：血管：n n(1)(1)颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下下颌角距离下 2/3 2/3 内。若取内。若取

17、30 30 35 35 的半卧位时的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。表静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。表示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液，示静脉压增高。见于右心功能不全、心包积液，上腔静脉综合征等。上腔静脉综合征等。n n(2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动微弱或看不见。颈动脉搏动增强见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。n n2 甲状腺：n n(1)检查方法：n n视诊：有无肿大，肿大程度(I 度：不能看出肿大但能触及者，II 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。度，超过胸锁乳突肌者)及对称性。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，

18、以此可与其他颈部肿块鉴别。n n触诊：可用双手或单手，两种方法进行。触诊：可用双手或单手，两种方法进行。n n 双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，中，无名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手检查法有无压痛及震颤。用同法检查

19、右侧。双手检查法也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶。换手检查右叶。摸甲状腺左叶。换手检查右叶。n n 单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面精况。也可用左手检查甲状腺右叶。n n3 3 气管：正中、偏移。气管：正中、偏移。n n检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处检查方法：病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于于自然直立状态，医

20、生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指中间，若距离不等则察中指是否在食指与无名指中间，若距离不等则示有气管移位。示有气管移位。n n临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移或气胸时，可使气管移向对侧：肺不张时气管移向患侧。向患侧。作业作业作业作业n n一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告一般检查及头颈部检查见习报告 n n体温体温 脉搏脉搏 /每分钟每分钟 呼吸呼吸 /

21、每分钟每分钟 血压血压 (暂不测暂不测 )n n一般情况：发育一般情况：发育_营养营养_ _ n n神志神志 _ _ 表情表情 _ _ n n面容面容 _ _ 体位体位 _ _ n n步态步态 _ _ n n皮皮 肤：色泽肤：色泽 _弹性弹性 _ _ n n温度温度 _ _ 湿度湿度 _ _ n n皮疹皮疹 _ _ 出血出血 _ _ n n水肿水肿 _ _ 蜘蛛痣蜘蛛痣 _ _ n n溃疡及疤痕溃疡及疤痕 _ _ 毛发分布毛发分布 _ _ n n淋巴结：全身淋巴结有无肿大淋巴结：全身淋巴结有无肿大 _ _ n n有下列淋巴结肿大有下列淋巴结肿大 _ _ n n头部：头颅：形状头部：头颅：形状_

22、大小大小_压痛压痛_ _ n n肿块肿块 头皮头皮 其他其他 _ _ n n头发：头发：量量 色色 光泽光泽 _ _ n n其他其他 _ _ n n眼：眼：眼眉眼眉 睫毛睫毛 眼睑眼睑 _ _ n n结膜结膜 眼球眼球 巩膜巩膜 _ _ n n角膜角膜 瞳孔瞳孔 _ _ 对光反射对光反射 _ _ 调节反射调节反射 _ _ n n耳：耳：耳廓耳廓 _ _ 分泌物分泌物 _ _ 乳突压痛乳突压痛 听觉听觉 _ _ n n鼻：鼻：外形外形 鼻翼煽动鼻翼煽动 分泌物分泌物 鼻旁窦压痛鼻旁窦压痛 _ _ n n口腔：气味口腔：气味 流涎流涎 _ _ n n唇：色唇：色 溃疡溃疡 疱疱 疹疹 _ _ n

23、n齿：齿：缺齿缺齿 义齿义齿 龋齿龋齿 其他其他 _ _ n n齿龈：色齿龈：色 出血出血 齿槽溢脓齿槽溢脓 _ _ n n舌：偏斜舌：偏斜 震颤震颤 舌苔舌苔 舌乳头萎缩舌乳头萎缩 _ _ n n口腔粘膜：口腔粘膜：色色 溃疡溃疡 _ _ 出血点出血点 _ _ 色素沉着色素沉着 _ _ 斑疹斑疹 _ _ n n咽：充血咽：充血_ _ n n扁桃体：大小扁桃体：大小 颜色颜色 渗出物渗出物 _ _ n n颈部：颈部：强直强直 _ _ 对称对称 _ _ 动脉搏动动脉搏动 静脉充盈静脉充盈 _ _ n n气管：位置气管：位置_ _ n n甲状腺：大小甲状腺：大小 硬度硬度 对称对称 _ _ n n检查者签名：检查者签名：n n日期：日期：I度扁桃体肿大 度扁桃体肿大 度扁桃体肿大 结束结束