第七节阑尾炎的护理.ppt

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1、第七节阑尾炎的护理现在学习的是第1页，共34页解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第2页，共34页解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第3页，共34页解剖生理概要解剖生理概要l阑尾根部在体表的投影阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐和右髂前位置，通常以脐和右髂前上棘连线的外、中上棘连线的外、中13（就是把这条直线分成（就是把这条直线分成3等等份，靠外侧的那个交点）交份，靠外侧的那个交点）交界处作标志，临床上称麦氏界处作标志，临床上称麦氏（McBurney）点，急性阑）点，急性阑尾炎时该处可有压痛。尾炎时该处可有压痛。现在学习的是第4页，共34页分类分类l阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应l分为：l急

2、性阑尾炎：常见的外科急腹症之一，青壮年l 多见l慢性阑尾炎现在学习的是第5页，共34页现在学习的是第6页，共34页病因病因l1）阑尾管腔梗阻：是阑尾炎最主要的发病原因。阑尾管腔细长、开口较小，含有丰富的淋巴组织，食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等异物进入阑尾肠腔时，更易造成管腔梗阻。梗阻后阑尾黏膜分泌黏液，不能自行排出，管腔内压力不断增高，发生血运循环障碍，加重阑尾炎症。阑尾炎最常见原因阑尾炎最常见原因现在学习的是第7页，共34页病因病因l2）细菌侵入：阑尾腔内存有大量的大肠杆菌和厌氧菌，阑尾腔发生梗阻后，黏膜受损，细菌借此侵入管壁，加剧感染。现在学习的是第8页，共34页病因病因l3）胃肠道疾病的影

3、响：如急性肠炎，血吸虫病等，可导致胃肠功能紊乱，引起阑尾管壁的肌肉、血管痉挛，血循环发生障碍，引起炎症 现在学习的是第9页，共34页病因病因管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤细菌侵入肌层坏死正常菌群现在学习的是第10页，共34页病理生理病理生理l2）病理分型）病理分型l根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为4种病理类型。l1）急性单纯性阑尾炎l2）急性化脓性阑尾炎l3）坏疽性及穿孔性阑尾炎l4）阑尾周围脓肿ll现在学习的是第11页，共34页正常阑尾正常阑尾单纯阑尾炎单纯阑尾炎坏阻性阑尾炎坏阻性阑尾炎现在学习的是第12页，共34页转归转归l急性阑尾炎的转归，取决于机体的抵抗力和治疗是否及时

4、，可有以下3种转归：l 1）炎症消退。l2）炎症局限化l3）炎症扩散现在学习的是第13页，共34页临床表现临床表现-急性阑尾炎急性阑尾炎l症状l1.转移性右下腹痛转移性右下腹痛l2.胃肠道反应l3.全身表现l体征l1.右下腹压痛l2.腹膜刺激征l3.右下腹包块典型表现典型表现麦氏点麦氏点现在学习的是第14页，共34页现在学习的是第15页，共34页临床表现临床表现-急性阑尾炎急性阑尾炎l其他体征l1.结肠充气试验l2.腰大肌试验l3.闭孔内肌试验l4.直肠指诊现在学习的是第16页，共34页腰大肌试验腰大肌试验现在学习的是第17页，共34页临床表现临床表现-特殊类型急性阑尾炎特殊类型急性阑尾炎l1

5、.新生儿急性阑尾炎l2.小儿急性阑尾炎l3.老年人急性阑尾炎l4.妊娠期急性阑尾炎l5.AIDS/HIV感染患者阑尾炎现在学习的是第18页，共34页辅助检查辅助检查l1.实验室检查l2.影像学检查现在学习的是第19页，共34页处理原则处理原则l1.手术治疗l（1）阑尾切除术l（2）脓肿切开引流术l2.非手术治疗 禁食、补液、大剂量抗生素现在学习的是第20页，共34页现在学习的是第21页，共34页护理评估护理评估-术前评估术前评估 （1）健康是和相关因素l1）一般情况l2）现病史l3）既往史l（2）身体状况l1）局部l2）全身l3）辅助检查l（3）心里和社会支持状况现在学习的是第22页，共34页

6、护理评估护理评估-术后评估术后评估l1.手术类型和术中情况l2.手术切口现在学习的是第23页，共34页护理诊断护理诊断l疼痛：术前与阑尾炎症有关；术后与手术创伤 有关 l体温过高：与阑尾发生化脓性感染有关 l潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、出血、粘 连性肠梗阻现在学习的是第24页，共34页护理措施护理措施-非手术治疗的护理非手术治疗的护理l1）卧位：给予半卧位。l2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。现在学习的是第25页，共34页护理措施护理措施-非手术治疗的护理非手术治疗的护理l3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。l4）密切观察病情变化：注

7、意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。现在学习的是第26页，共34页护理措施护理措施-手术后护理手术后护理ll1）体位：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的体位，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。l2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后34天可进普食。重症患者须禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后，进流食。ll现在学习的是第27页，共34页护理措施护理措施-手术后护理手术后护理l3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以

8、防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。现在学习的是第28页，共34页手术后护理手术后护理-术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理l切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后23天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。现在学习的是第29页，共34页手术后护理手术后护理-术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理l腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表

9、现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后57天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。现在学习的是第30页，共34页手术后护理手术后护理-术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理l粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。现在学习的是第31页，共34页手术后护理手术后护理-术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理l粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。现在学习的是第32页，共34页健康宣教健康宣教l1.饮食指导 l（1）术前指导 禁食。l（2）术后指导 手术当天禁食，病人胃肠功能恢复后可以进食。术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第34天可进食普食。现在学习的是第33页，共34页健康宣教健康宣教l2.作息指导 术后24h起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。l3.用药指导 术后按医嘱常规使用抗生素预防感染。现在学习的是第34页，共34页