pph治疗痔疮的新技术.pptx

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1、PPH治疗痔疮的新技术怀化市第一人民医院普外科王东亚 二00三年三月怀化一院第1页/共31页痔的现代概念理论的突破1975年英国学者Thomso首次提出：痔是人人皆有的正常解剖结构。怀化一院第2页/共31页痔的现代概念肛垫学说根据Thomson的新理论，经1977年英国痔的专题讨论会；1979年美、英、澳三国肛肠外科学会；最后于1984年在德国科伦堡举行的第九届结、直肠、外科学术会上，才一致确立了痔的现代概念；痔即肛垫，是肛管的正常解剖结构，不分年龄、性别和种族，人人皆有，不能以为是一种病，只有肛垫组织发生异常（移位）并合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才称为病，即痔病（hemonhoidel d

2、isease）。怀化一院第3页/共31页“痔”治疗方法的变化 根据痔的现代概念肛垫学说（1975年Thomson）和肛垫下移学说（1994年Loder），近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗;在治疗目的上由过去的以消除痔块为目的，改为消除症状为目的。在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少影响精细控便能力的目的。怀化一院第4页/共31页PPH的原理（一）1998年意大利学者Longo等才发明了痔治疗的现代手术方法PPH（Procedure for

3、 prolapse and hemorrhoids），即直肠下端粘膜及粘膜下层组织环行切除吻合术治疗三、四期脱垂性内痔。中文名称为吻合器痔上粘膜环行切除吻合术。由于该术式符合痔的现代观念，并具有符合生理，手术简单，术后并发症少，迅速得到国内外医学界和外科医生的认同。怀化一院第5页/共31页PPH的原理（二）Longoy认为，PPH环型切除直肠下端23cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端解剖结构，即肛垫回位，同时粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。是PPH的治疗痔的机理。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，手术后的疼痛大为减轻。同

4、时因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少，从而避免传统痔切除的两大并发症术后肛门疼痛和肛门失禁狭窄的发生。怀化一院第6页/共31页PPH的优点（1）手术简单、手术时间短、术中出血少。（2）治愈和显著改变术后症状如出血、脱垂等。（3）术后肛门部疼痛轻，疼痛时间短。（4）术后恢复快，住院时间短，平均13天。（5）术后并发症少，一般没有严重的并发症。（6）痔不复发等。怀化一院第7页/共31页内痔的分期n nI I期：期：便时出血无内痔脱出，便时出血无内痔脱出，便后出血自行停止便后出血自行停止n nII II期：期：便时出血伴内痔脱出，便时出血伴内痔脱出，便后可自行回纳便后可自行回纳n

5、 nIIIIII期：便时出血伴内痔脱出，期：便时出血伴内痔脱出，需手助回纳需手助回纳n nIVIV期：内痔永久脱出，无法回期：内痔永久脱出，无法回纳纳怀化一院第8页/共31页PPH手术适应症n n严重二度、三度、四度的内痔，及以内严重二度、三度、四度的内痔，及以内痔为主的混合痔，尤其是环形痔痔为主的混合痔，尤其是环形痔n n直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂怀化一院第9页/共31页PPH手术麻醉的选择n n局部麻醉（迷走反射）局部麻醉（迷走反射）n n椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻椎管麻醉：腰、鞍、硬外、骶管麻n n全麻：静脉、气管插管全麻：静脉、气管插管n n国外多选择全麻，国内多选择椎管内麻醉国外多

6、选择全麻，国内多选择椎管内麻醉因影响术中操作及术后的并发症，选择因影响术中操作及术后的并发症，选择局麻要谨慎局麻要谨慎怀化一院第10页/共31页术前的其它注意事项n n骶麻后肛管内能容纳骶麻后肛管内能容纳3 3指者，不做常规扩肛指者，不做常规扩肛 n n常规会阴部及肛管内消毒常规会阴部及肛管内消毒n n女性病人要注意阴道消毒女性病人要注意阴道消毒n n6060岁以上男性病人常规准备导尿管留置岁以上男性病人常规准备导尿管留置怀化一院第11页/共31页PPH手术要点n n荷包缝合荷包缝合高度高度齿线上齿线上2.5 2.5 4 4厘米厘米深度深度粘膜下层粘膜下层改良改良“荷包荷包”的概的概念念不能不

7、能“跳针跳针”在一个平面上在一个平面上单荷包单荷包/双荷包的选双荷包的选择择n n术后止血术后止血活动性出血必须活动性出血必须缝扎缝扎n n器械的使用器械的使用收至最紧，收至最紧，1.01.0毫米毫米击发前保持吻合击发前保持吻合器收紧器收紧3030秒秒击发后保持吻合击发后保持吻合器收紧器收紧3030秒秒怀化一院第12页/共31页手术原理示意怀化一院第13页/共31页PPh手术过程示意图怀化一院第14页/共31页手术过程（相片）怀化一院第15页/共31页手术相片怀化一院第16页/共31页手术相片怀化一院第17页/共31页手术相片怀化一院第18页/共31页手术相片怀化一院第19页/共31页怀化一院

8、PPH手术前后比较第20页/共31页PPH术后处理（一）n n切除标本常规送病理学检查切除标本常规送病理学检查n n术后当天给予静脉补液和抗生素术后当天给予静脉补液和抗生素n n次日起开始半流饮食次日起开始半流饮食n n改用口服抗生素改用口服抗生素n n给予一些易于排便的药物，使大便较易排给予一些易于排便的药物，使大便较易排出。病人大便后，应保持会阴部清洁出。病人大便后，应保持会阴部清洁,如如用清水冲洗等。用清水冲洗等。怀化一院第21页/共31页PPH术后处理（二）n n静脉补液一般不超过静脉补液一般不超过1,0001,000毫升，可适当加毫升，可适当加用抗生素。用抗生素。6060岁以上的男性

9、病人术后大多留岁以上的男性病人术后大多留置导尿。术后第二天拔出。置导尿。术后第二天拔出。n n术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人术后无需留置止痛泵。当天晚上有部分病人感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，感觉疼痛（非锐痛），可临时给予止痛剂，但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病但较以前常规手术有明显的改观。尤其是病人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。人术后首次排便，病人一般没有什么痛苦。n n病人术后病人术后 1-3 1-3 天出院。出院时可嘱咐：一天出院。出院时可嘱咐：一月后门诊随访。月后门诊随访。怀化一院第22页/共31页PPH术后可能并发症n n近期并发症近期并发症 -术后出血术

10、后出血 -术后的疼痛术后的疼痛 -术后尿潴留术后尿潴留n n远期并发症远期并发症 -出血出血 -吻合口狭窄吻合口狭窄 -术后复发术后复发 怀化一院第23页/共31页术后近期出血n n多发生在术后多发生在术后2424小时之内。小时之内。n n多是因为术中切除的直肠粘膜不够完整，多是因为术中切除的直肠粘膜不够完整，或吻合口渗血所致。或吻合口渗血所致。n n预防和处理：术中缝扎止血；术后少量观预防和处理：术中缝扎止血；术后少量观察，出血量多需手术止血。察，出血量多需手术止血。怀化一院第24页/共31页术后疼痛原因、处理n n术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼痛。术后吻合口的水肿，造成直肠壁的牵张疼

11、痛。n n吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。吻合口设计过低，造成的躯体神经传导的疼痛。n n过度扩肛。过度扩肛。n n置入置入CADCAD时肛管皮肤受损。时肛管皮肤受损。n n合并外痔的处理。合并外痔的处理。n n吻合切割过深。吻合切割过深。n n括约肌痉挛。括约肌痉挛。n n感染及感染处理。感染及感染处理。怀化一院第25页/共31页引起术后尿潴留的原因n n骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能骶麻的后继影响。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺肥大的老年病人。障碍的前列腺肥大的老年病人。n n术后病人会阴部的不适，包括术后的疼痛术后病人会阴部的不适，包括术后的疼痛和惧怕心理。和惧怕心理。

12、n n术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习术后病人行动不变，在病床上用尿盆不习惯而引起的长时间憋尿。惯而引起的长时间憋尿。n n术中补液太多太快。术中补液太多太快。怀化一院第26页/共31页术后其它指标n n术后留院时间：术后留院时间：3737天，平均天，平均3.13.1天天n n恢复正常生活或工作时间：恢复正常生活或工作时间：术后术后1 1周周1010例，术后例，术后2 2周达周达2121例例n n治疗费用：治疗费用：58635863元元 8176 8176元，平均元，平均65836583元元怀化一院第27页/共31页小结由于PPH具有安全、有效、手术时间短、住院时间少，无复发和恢复快等优点，深受广大医生的认同和病人的欢迎，是痔理论和实践上的重大变革，是普外科肛肠方面的重大成就，有望替代传统的治疗方法。此项新技术在我市的开展，必将为怀化人民的健康事业带来福音。怀化一院第28页/共31页2003年年9月月27日湘雅医院廖国庆教授（右）和我院日湘雅医院廖国庆教授（右）和我院 王东亚医生完成怀化市首例王东亚医生完成怀化市首例PPH手术手术怀化一院第29页/共31页怀化一院第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页