伤害流行病学.pptx

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1、伤害流行病学伤害流行病学天有不测风云，人有旦夕祸福天有不测风云，人有旦夕祸福天有不测风云，人有旦夕祸福天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天纵然伤害发生，相信人定胜天纵然伤害发生，相信人定胜天纵然伤害发生，相信人定胜天第1页/共67页第2页/共67页第3页/共67页第4页/共67页第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述第二节第二节第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第三节第三节第三节第三节 研究内容和研究方研究内容和研究方研究内容和研究方研究内容和研究方法法法法第四节第四节第四节第四节 伤害的干预伤害的干预伤害的干预伤害的

2、干预第5页/共67页一、定义及内涵一、定义及内涵一、定义及内涵一、定义及内涵 由由于于运运动动、热热量量、化化学学、电电或或放放射射线线的的能能量量交交换换超超过过机机体体组组织织的的耐耐受受水水平平而而造造成成的的组组织织损损伤伤和和由由于于窒窒息息而而引引起起的的缺缺氧氧，以以及及由由此此引引起起的的心心理理损损伤伤统统称称为为伤伤害。害。第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述第6页/共67页我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护由家人、老师或

3、其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上因伤请假半天以上第一节第一节 概概 述述第7页/共67页二、伤害的分类二、伤害的分类二、伤害的分类二、伤害的分类按照造成伤害的意图分类按照造成伤害的意图分类按照造成伤害的意图分类按照造成伤害的意图分类 意外伤害意外伤害 自杀与自伤自杀与自伤 暴力与他杀暴力与他杀第一节第一节 概概 述述第8页/共67页意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害 指无目的性、无意识地伤害，主要包括指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故医疗事故第一节第一节 概概 述述第9页/共67页自自自自 杀杀杀杀是由

4、受害人对自己的有意识伤害，包括自是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等杀、自疟、自残等第一节第一节 概概 述述第10页/共67页暴力与他杀暴力与他杀暴力与他杀暴力与他杀是由他人有意识的加害而造成的伤害，包是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等 第一节第一节 概概 述述第11页/共67页 按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类按照伤害发生的地点分类 机动车机动车 劳动场所劳动场所 家庭家庭 公共场所公共场所第一节第一节 概概 述述第12页/共67页车车车车 祸祸祸祸第一节第一节

5、 概概 述述第13页/共67页家庭暴力家庭暴力家庭暴力家庭暴力第一节第一节 概概 述述第14页/共67页职业性伤害职业性伤害职业性伤害职业性伤害第一节第一节 概概 述述第15页/共67页发生在公共场所最常见的死因是溺水发生在公共场所最常见的死因是溺水发生在公共场所最常见的死因是溺水发生在公共场所最常见的死因是溺水第一节第一节 概概 述述第16页/共67页 按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类按照伤害的性质分类国际疾病分类国际疾病分类(ICD)(ICD)ICD-10ICD-10中两种体系中两种体系 根据伤害发生的外部原因或性质进行分类根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤

6、害发生的部位进行分类根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类中国疾病分类（CCDCCD）第一节第一节 概概 述述第17页/共67页（三）按照伤害的性质分类1.国际疾病分类 表表13131 1 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类根据伤害发生的外部原因和性质进行分类第18页/共67页 表表13132 2 根据伤害发生的部位进行分类根据伤害发生的部位进行分类第19页/共67页 表表13133 3 中国疾病分类中国疾病分类中国中国CCDCCD损伤和中毒外部原因分类损伤和中毒外部原因分类（吴系科，1996年）第20页/共67页三、伤害流行病学的重要性三、伤害流行病学的重要性三、伤害流行病学的重要性三、伤

7、害流行病学的重要性 伤害的危害：伤害的危害：人类的主要死亡原因之一人类的主要死亡原因之一 威威胁胁劳劳动动力力人人口口健健康康与与生生命命的的主主要原因要原因 具具有有常常见见、多多发发、死死亡亡率率高高、致致残率高的特点残率高的特点 所所造造成成的的直直接接和和间间接接经经济济损损失失巨巨大大 第一节第一节 概概 述述第21页/共67页图图图图131313131 19951 19951 19951 1995年美国伤害负担年美国伤害负担年美国伤害负担年美国伤害负担 死亡死亡147 891住院住院2 591 000急诊急诊36 961 000伤害报告伤害报告59 127 000第一节第一节 概概

8、 述述第22页/共67页四、四、四、四、最新进展最新进展最新进展最新进展 伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势和趋势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究 第一节第一节 概概 述述第23页/共67页 进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区开展社区伤害研究

9、，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作加强国际交流，建立国际合作第一节第一节 概概 述述第24页/共67页第二节第二节第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征总流行特征：总流行特征：全球死亡的全球死亡的10%10%是伤害致死是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为伤害死亡的高发年龄为15155959岁岁 伤害死亡中男性占伤害死亡中男性占2/3 2/3 伤伤害害的的死死亡亡原原因因主主要要是是交交通通事事故故、自自杀杀、战战争争伤伤害害、火火灾灾与与烧烧伤伤、暴力、职

10、业伤害和溺水等暴力、职业伤害和溺水等 儿儿童童、青青少少年年伤伤害害死死亡亡呈呈上上升升趋趋势势 一、世界的分布特征一、世界的分布特征第25页/共67页 地区分布地区分布地区分布地区分布 总体上总体上发展中国家发展中国家的伤害死亡率高于发达国家的伤害死亡率高于发达国家第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第26页/共67页地区分布地区分布 表表13134 4 部分国家的伤害标化死亡率部分国家的伤害标化死亡率第27页/共67页 表表表表13135 5 部分国家的伤害标化死亡率部分国家的伤害标化死亡率部分国家的伤害标化死亡率部分国家的伤害标化死亡率第28页/共67页 图图13132 2

11、 美国美国19991999年年龄组伤害粗死亡率年年龄组伤害粗死亡率(1/10(1/10万万)第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征人群分布人群分布年龄分布年龄分布第29页/共67页图图图图131313133 20003 20003 20003 2000年美国非致死伤害发生率年美国非致死伤害发生率年美国非致死伤害发生率年美国非致死伤害发生率(%)(%)(%)(%)第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第30页/共67页 性别分布性别分布性别分布性别分布大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的

12、流行病学特征第31页/共67页图图图图131313134 19974 19974 19974 19971998199819981998年部分国家男女伤害年部分国家男女伤害年部分国家男女伤害年部分国家男女伤害标化死亡率标化死亡率标化死亡率标化死亡率(1/10(1/10(1/10(1/10万万万万)第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第32页/共67页图图图图131313135 19805 19805 19805 1980和和和和1992199219921992年美国伤害种类分布变化年美国伤害种类分布变化年美国伤害种类分布变化年美国伤害种类分布变化第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害

13、的流行病学特征时间分布时间分布第33页/共67页图图图图131313136 19106 19106 19106 19101996199619961996年他杀死亡率变化趋势年他杀死亡率变化趋势年他杀死亡率变化趋势年他杀死亡率变化趋势第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第34页/共67页图图图图131313137 7 7 7 美国美国美国美国19351935193519351997199719971997年道路交通伤害死亡率年道路交通伤害死亡率年道路交通伤害死亡率年道路交通伤害死亡率 Tom Songer,2001 第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第35页/共67

14、页二、伤害在我国的流行特征二、伤害在我国的流行特征二、伤害在我国的流行特征二、伤害在我国的流行特征第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征图图138 我国伤害流行特征我国伤害流行特征第36页/共67页 地区分布地区分布地区分布地区分布在在城城乡乡分分布布上上，城城市市与与农农村村的的伤伤害害死死亡亡均均排排在在死死因因顺顺位的第五位。位的第五位。城城市市伤伤害害死死亡亡的的原原因因依依次次为为：交交通通事事故故、自自杀杀、意意外外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农农村村伤伤害害死死亡亡的的原原因因依依次次为为：自自杀杀、交交通通事事故故、溺溺水水、

15、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第37页/共67页表表表表131313136 19916 19916 19916 19911995199519951995年中国城乡人群伤害的年中国城乡人群伤害的年中国城乡人群伤害的年中国城乡人群伤害的主要死因和水平主要死因和水平主要死因和水平主要死因和水平第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第38页/共67页 人群分布人群分布人群分布人群分布男性伤害死亡的水平是女性的男性伤害死亡的水平是女性的1.431.43倍倍以以交交通通事事故故致致死死的的差差别别最最大大，男

16、男性性为为女女性的性的2.762.76倍倍女女性性的的伤伤害害死死亡亡率率以以自自杀杀占占首首位位，达达21.6521.651010万万 第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第39页/共67页表表表表131313137 19917 19917 19917 19911995199519951995年不同年龄、性别人群的伤年不同年龄、性别人群的伤年不同年龄、性别人群的伤年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（害死亡率（害死亡率（害死亡率（1 1 1 110101010万）万）万）万）第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第40页/共67页 时间分布时间分布时间分布时间分布伤伤害

17、害死死亡亡的的变变化化趋趋势势表表现现在在交交通通事事故故和和他杀的持续上升他杀的持续上升 全全国国疾疾病病监监测测点点1991199119951995年年的的伤伤害害变变化化趋趋势势分分析析发发现现，交交通通事事故故所所致致的的意意外外死亡一直呈上升趋势死亡一直呈上升趋势第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征第41页/共67页一、测量指标一、测量指标一、测量指标一、测量指标伤害频率测量指标伤害频率测量指标 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第42页/共67页 伤害造成的损失程度测量伤害造成的损失程度测量伤害造成的损失程度测量伤害造成的损失程度测量潜潜在在减减寿寿年

18、年数数 指指人人们们由由于于伤伤害害未未能能活活到到该该国国平平均均期期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤伤残残调调整整寿寿命命年年 指指从从发发病病（发发生生伤伤害害）到到死死亡亡所所损损失的全部健康生命年失的全部健康生命年限制活动天数限制活动天数 卧床残疾天数卧床残疾天数 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第43页/共67页表表表表131313138 19998 19998 19998 1999年美国年美国年美国年美国65656565岁以下人群主要疾病的岁以下人群主要疾病的岁以下人群主要疾病的岁以下人群主要疾病的PYL

19、LPYLLPYLLPYLL第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第44页/共67页二、伤害的原因及危险因素研究二、伤害的原因及危险因素研究二、伤害的原因及危险因素研究二、伤害的原因及危险因素研究引起伤害的致病因子是能量的异常交换，引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：主要有以下几种能量：动能动能 、热能热能 、电能电能 、辐射能辐射能、化学能化学能 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法 致病因子致病因子第45页/共67页 宿宿宿宿 主主主主人口学特征人口学特征人口学特征人口学特征年年龄龄 不不同同年年龄龄发发生生不不同同的的伤害伤害性性别别 除除自自

20、杀杀外外均均为为男男性性高高于女性于女性种族种族 存在种族差异存在种族差异职职业业 以以机机械械伤伤害害、物物体体打打击击、起起重重伤伤害害、坠坠落落和和车车祸祸为主为主 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第46页/共67页心理行为特征心理行为特征心理行为特征心理行为特征饮饮酒酒 我我国国车车祸祸原原因因的的6464为为驾驾驶驶员员责责任任，而而其其中中3 3为饮酒过量为饮酒过量安安全全带带 美美国国车车祸祸原原因因的的1313为为司司机机未未系系安安全全带带所所致致心心理理因因素素 是是导导致致各各类类伤伤害害的的重重要要原原因因，A A型型性性格格人群在心理上具事故倾向人群

21、在心理上具事故倾向第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第47页/共67页 环环环环 境境境境影响伤害的环境十分复杂，包括影响伤害的环境十分复杂，包括影响伤害的环境十分复杂，包括影响伤害的环境十分复杂，包括社社会会环环境境 指指是是否否有有相相应应的的伤伤害害预防的法律、法规及执行情况预防的法律、法规及执行情况自自然然环环境境 气气象象条条件件是是伤伤害害发发生生的重要影响因素的重要影响因素生生产产环环境境 安安全全防防护护设设施施、生生产产管管理理水水平平、劳劳动动时时间间、强强度度及及操操作规范都是影响因素作规范都是影响因素 生活环境生活环境 第三节第三节 研究内容和研究方法研

22、究内容和研究方法第48页/共67页 自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素生物生物-心理心理-社会危险因素社会危险因素 环境危险因素环境危险因素 社会文化危险因素社会文化危险因素 第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第49页/共67页 危险因素研究危险因素研究危险因素研究危险因素研究 最常用的是经典最常用的是经典的流行病学方法，的流行病学方法，如现况研究、病例如现况研究、病例对照研究、队列研对照研究、队列研究及类实验研究等究及类实验研究等第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第50页/共67页 伤害危险因素的研究方法伤害危险因素的研究方法伤害危险因素

23、的研究方法伤害危险因素的研究方法 病例交叉设计病例交叉设计 MetaMeta分析分析 巢式病例对照研究巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法捕捉一标记一再捕捉法第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第51页/共67页病例交叉研究病例交叉研究病例交叉研究病例交叉研究 主主要要用用于于研研究究暴暴露露的的瞬瞬间间效效应应对对罕罕见、急性疾病发生的作用见、急性疾病发生的作用 在在伤伤害害研研究究中中评评价价伤伤害害发发生生以以前前异异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用常而又短暂的暴露对伤害发生的作用第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第52页/共67页MetaMetaMeta

24、Meta分析分析分析分析 是是将将许许多多目目的的相相同同、相相互互独独立立的的研研究究结结果果，进进行行质质量量评评估估、定定量量综综合合后后得得出出比比较较精精确确的的结结论论 2020世世纪纪8080年年代代开开始始，MetaMeta分分析析被被用用于于有有关关伤伤害危险因素探索、治疗、康复等害危险因素探索、治疗、康复等第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第53页/共67页巢式病例对照研究巢式病例对照研究巢式病例对照研究巢式病例对照研究 是是一一种种将将队队列列研研究究和和病病例例对对照照研研究究相相结合的研究方法结合的研究方法 在在伤伤害害研研究究中中用用于于工工伤伤事事

25、故故的的危危险险因因素素研研究究、镇镇静静剂剂使使用用与与机机动动车车交交通通事事故故关系研究等关系研究等第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第54页/共67页捕获标记再捕获法捕获标记再捕获法捕获标记再捕获法捕获标记再捕获法 为为估估计计某某地地有有某某病病或或某某种种特特征征人人数数多多少少的的一一种快速流行病学调查方法种快速流行病学调查方法 通通过过开开展展两两次次或或两两次次以以上上的的调调查查，对对第第一一次次调调查查患患某某种种疾疾病病或或某某种种特特征征的的人人予予以以登登记记，在在以以后后的的调调查查中中再再查查出出其其中中登登记记在在案案的的人人，经经过过统计学处

26、理，估计患病人数及可信限统计学处理，估计患病人数及可信限第三节第三节 研究内容和研究方法研究内容和研究方法第55页/共67页三、伤害监测三、伤害监测三、伤害监测三、伤害监测 一般监测一般监测 由统计中心汇集全国死亡登记由统计中心汇集全国死亡登记 特特殊殊监监测测(专专项项监监测测)包包括括机机动动车车伤伤害害、攻攻击击及及他他杀杀、自自杀杀及及企企图图自自杀杀、职职业业性性伤伤害害、消消费费产产品品伤伤害害、火火灾灾相相关的伤害关的伤害 、船只相关的伤害、船只相关的伤害 以医院为基础的监测以医院为基础的监测 危险因素监测危险因素监测 以预防为导向的监测以预防为导向的监测第三节第三节 研究内容和

27、研究方法研究内容和研究方法第56页/共67页第四节第四节第四节第四节 伤害的干预伤害的干预伤害的干预伤害的干预图图13139 9 伤害控制模型伤害控制模型伤害控制模型伤害控制模型监测伤害发生率监测伤害发生率确定危险因素确定危险因素制定干预措施制定干预措施 遗传因素环境因素效果评价效果评价社会因素卫生保健确定发病率死亡率花费第57页/共67页一、预防策略一、预防策略一、预防策略一、预防策略三级预防三级预防 一级预防一级预防 全全人人群群策策略略、高高危危人人群群策策略略、健康促进策略健康促进策略 二级预防二级预防 三级预防三级预防 第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第58页/共67页二、干预措施

28、二、干预措施二、干预措施二、干预措施伤害预防的四项干预措施伤害预防的四项干预措施 工程干预工程干预 经济干预经济干预 强制干预强制干预 教育干预教育干预第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第59页/共67页 Haddon Haddon Haddon Haddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略预防危险因素的形成预防危险因素的形成 减少危险因素的含量减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开将危险

29、因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施 第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第60页/共67页表表表表131313139 Haddon9 Haddon9 Haddon9 Haddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表伤害预防模型简表伤害预防模型简表根据伤害发生的阶段进行预防第四节第四节 伤害

30、的干预伤害的干预第61页/共67页图图图图1313131310 Haddon10 Haddon10 Haddon10 Haddon车祸的危险因素车祸的危险因素车祸的危险因素车祸的危险因素 第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第62页/共67页 我国主要伤害类型的干预措施我国主要伤害类型的干预措施我国主要伤害类型的干预措施我国主要伤害类型的干预措施 机动车伤害机动车伤害机动车伤害机动车伤害建建立立健健全全交交通通安安全全法法则则，加加强强交交通管理通管理加加强强管管理理机机构构，提提高高管管理理人人员员素素质质广广泛泛开开展展道道路路交交通通安安全全的的健健康康教教育工作育工作确确认认并并治治疗疗

31、有有酒酒精精相相关关问问题题的的驾驾驶者驶者加强道路工程建设，优化路况加强道路工程建设，优化路况提高交通工具的安全性能提高交通工具的安全性能建立健全急救机构建立健全急救机构第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第63页/共67页跌跌跌跌 倒倒倒倒停用诱发跌倒的药物停用诱发跌倒的药物消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）加强体育锻炼加强体育锻炼进行步态训练进行步态训练符合个人需要、能减少跌倒的服装符合个人需要、能减少跌倒的服装注意对老人的照顾和心理关心注意对老人的照顾和心理关心第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第64页/共67页溺溺溺溺 水水水水不要让小孩到江河

32、、池塘、井边玩耍不要让小孩到江河、池塘、井边玩耍加加强强游游泳泳池池的的安安全全保保护护措措施施，严严禁禁酒酒后后游游泳泳小孩的游泳训练和娱乐应有大人看护小孩的游泳训练和娱乐应有大人看护加强儿童的安全教育和安全技能训练加强儿童的安全教育和安全技能训练水上娱乐者要穿救生衣水上娱乐者要穿救生衣水上交通工具应有充足的救生设备水上交通工具应有充足的救生设备第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第65页/共67页自自自自 杀杀杀杀全球各国多部门合作，提高公众自杀预防意识全球各国多部门合作，提高公众自杀预防意识加加强强自自杀杀预预防防政政策策和和规规划划研研究究，对对高高危危人人群群进进行行疏疏导治疗导治疗减少自杀工具的可及性减少自杀工具的可及性培训社区初保人员培训社区初保人员建立社区自杀预防工作网络建立社区自杀预防工作网络在自杀高发地区进行自杀预防专项研究在自杀高发地区进行自杀预防专项研究搞好社区健康教育搞好社区健康教育第四节第四节 伤害的干预伤害的干预第66页/共67页感谢您的观看。感谢您的观看。第67页/共67页