主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像.ppt
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1、 主动脉夹层及腹主动瘤CTA影像学胸主动脉解剖胸主动脉解剖头臂干主动脉弓左颈总左锁骨下动脉降主动脉腹腔干肠系膜上动脉左锁骨下动脉正面图正面图正面图正面图侧面图侧面图侧面图侧面图正常主动脉解剖正常主动脉解剖解剖异常解剖异常正常胸部正常胸部CT解剖解剖胸骨切迹层面胸骨切迹层面(纵隔窗纵隔窗)胸锁关节层面(胸锁关节层面(+C)主动脉弓上层面主动脉弓上层面主动脉弓层面主动脉弓层面气管分叉层面气管分叉层面断断层层解解剖剖主动脉疾病分类 狭窄性主动脉疾病 先天性先天性 :瓣上狭窄:瓣上狭窄 、主动脉缩窄、主动脉缩窄 后天性后天性 :大动脉炎:大动脉炎 扩张性主动脉疾病 真性主动脉瘤真性主动脉瘤 假性主动脉
2、瘤假性主动脉瘤 主动脉夹层主动脉夹层 临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患,主要表现为典型患,主要表现为典型“主动脉性疼痛主动脉性疼痛”主动脉夹层主动脉夹层 (aortic dissection,ADaortic dissection,ADaortic dissection,ADaortic dissection,AD)主动脉壁内血肿主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma,IMHintramural aortic hematoma,IMHintramural aortic hematoma,IMHintramu
3、ral aortic hematoma,IMH)主动脉穿通性溃疡主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer,PAU)(penetrating aortic ulcer,PAU)(penetrating aortic ulcer,PAU)(penetrating aortic ulcer,PAU)动脉瘤破裂动脉瘤破裂创伤性主动脉离断创伤性主动脉离断 急性主动脉综合征急性主动脉综合征 (acute aortic syndromes,AAS)主动脉夹层动脉瘤主动脉血流通过内主动脉血流通过内主动脉血流通过内主动脉血流通过内膜破裂口进入主动膜破裂口进入主动膜破裂口进入主动膜破裂口
4、进入主动脉壁,在主动脉壁脉壁,在主动脉壁脉壁,在主动脉壁脉壁,在主动脉壁内形成血肿,同时内形成血肿,同时内形成血肿,同时内形成血肿,同时将主动脉壁剥离为将主动脉壁剥离为将主动脉壁剥离为将主动脉壁剥离为内外两层。当主动内外两层。当主动内外两层。当主动内外两层。当主动脉夹层局部不断扩脉夹层局部不断扩脉夹层局部不断扩脉夹层局部不断扩大,形成主动脉夹大,形成主动脉夹大,形成主动脉夹大,形成主动脉夹层动脉瘤层动脉瘤层动脉瘤层动脉瘤真腔真腔真腔真腔假腔假腔假腔假腔l急性期病死率高达急性期病死率高达22.7%22.7%68.0%68.0%;存活转;存活转为慢性期患者,长期随为慢性期患者,长期随访病死率为访病
5、死率为31%31%66%66%l药物治疗只是姑息性疗药物治疗只是姑息性疗法,约有法,约有20%20%的患者会在的患者会在药物治疗期间死亡,生药物治疗期间死亡,生存出院的患者约有存出院的患者约有1/31/3的的人面临病情恶化的危险人面临病情恶化的危险夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差病因和病理生理学病因和病理生理学n n典型典型AD:AD:病理改变病理改变 :n n中层囊性坏死中层囊性坏死n n内膜撕裂内膜撕裂 病理学特点:病理学特点:n n内膜撕裂内膜撕裂n n真假真假“双腔双腔”,存在交通,存在交通 n n远段同时存在再破口远段同时存在再破口 病因:仍不明确
6、病因:仍不明确n n高血压高血压 (7070患者)患者)n n遗传因素:遗传因素:MarfanMarfan综合征综合征n n医源性以及外伤医源性以及外伤 n n主动脉瓣狭窄等主动脉瓣狭窄等 分型De Bakey:Type I Type II Type IIIStanford:Type A Type A Type B 病因和病理生理学病因和病理生理学n nIMHIMH:发病机制:发病机制:n n主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂n n动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂溃疡溃疡血液渗中膜层血液渗中膜层 病理学特点:病理学特点:n n血肿位于中膜与外膜之间血肿位于
7、中膜与外膜之间n n无内膜破裂,无血流交通无内膜破裂,无血流交通 病因:不明确病因:不明确n n高血压高血压n n主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化病因和病理生理学病因和病理生理学n nPAUPAU:发病机制发病机制:粥样斑块溃疡穿透内膜:粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板内弹力板,破入中膜破入中膜病因:病因:高血压高血压粥样硬化粥样硬化分期分期n n急性期:2周n n亚急性期:24周n n慢性期 :4周 临床表现临床表现 n n典型表现:典型表现:剧烈胸背痛:撕裂样、刀割样;亦可为腹痛、腰痛剧烈胸背痛:撕裂样、刀割样;亦可为腹痛、腰痛高血压:部分双上肢血压不同高血压:部分双上肢血压不同n n其它其它休
8、克样表现休克样表现(苍白、冷汗苍白、冷汗):30305050 晕厥:高血压危象、累及颈总动脉晕厥:高血压危象、累及颈总动脉心包填塞、主动脉瓣关闭不全:心包填塞、主动脉瓣关闭不全:A A型型AD AD 分支受累缺血表现:分支受累缺血表现:n n心绞痛、无脉或搏动减弱心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全、急腹征表现、肾功能不全 、双下、双下肢缺血等肢缺血等n n约约5 5的病人无症状。的病人无症状。辅助检查辅助检查n n心电图:n nX线平片:n n超声心动图:n nCTA:n nMRI:n n血管造影:An n敏感性:90%n n特异性接近100%n n优点:扫描快,适合急诊患者扫描
9、快,适合急诊患者多层面、多角度、立体、直观多层面、多角度、立体、直观n n不足:不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。首选检查方法首选检查方法n n上世纪60年至80年代首要技术和金标准n n不作为首选方法 n n监测和指导主动脉介入治疗的必要手段 型,降主动脉近段可见内膜破口降主动脉上段和 中段PAUAD AD 的的CTCT征象征象n n真假双腔n n内膜片及内膜破口n n主要分支受累情况 n n急症指征:心包积血胸腔积血破口破口内膜片及内膜破口内膜片及内膜破口破口.判断累及分支的真、假腔供血判断累及分支的真、假腔供血 主要分支受累表现主要分支受累表现n
10、 n主要分支受累缺血分型主要分支受累缺血分型 动力型:动力型:n n真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷真腔狭窄、塌陷 静力型:静力型:n n内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分内膜片剥离至分支开口或分支腔内支腔内支腔内支腔内n n分支起自假腔;分支起自假腔;分支起自假腔;分支起自假腔;n n分支夹层分支夹层分支夹层分支夹层SSDD:动力型;:动力型;:静力型静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层,累及主动脉根窦部,右冠状动脉开口受累,手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱,右冠开口部撕脱。头臂动脉受累肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上
11、动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞,致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段,局部血栓形成,致其近段狭窄ABCACAA,B:术前CA主要起自假腔,术后主要起自真腔,明显改善 A、B:术前RRA重度受压,术后恢复,右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔型,中等量较高密度心包积液,值u。急症指征急症指征心包积液(血)型,降主动脉真腔(示)小,假腔大,左侧胸腔高密度积血,应警惕外穿。急症指征胸腔积血读片要点读片要点n n高质量的CT图像:前提主动脉全程扫描:头臂动脉近段主动
12、脉全程扫描:头臂动脉近段 双侧股动脉近双侧股动脉近段段薄层:薄层:0.625MM0.625MM合适的窗宽、窗位合适的窗宽、窗位有断层图像、有标尺有断层图像、有标尺读片要点读片要点n n升主动脉升主动脉 股动脉的横断图像股动脉的横断图像n n真、假腔真、假腔n n内膜破口部位内膜破口部位 近段破口的位置(居左锁骨下动脉的距离近段破口的位置(居左锁骨下动脉的距离?大弯侧大弯侧?小弯侧小弯侧?)降主动脉内膜破口:勿漏诊降主动脉内膜破口:勿漏诊 远端破口:腹腔动脉开口部远端破口:腹腔动脉开口部n n内膜片:支架两端内膜片完整?内膜片:支架两端内膜片完整?n n分支受累情况分支受累情况n n测量:支架锚
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