六篇耳的应用解剖学及生理学.pptx

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1、会计学1六篇耳的应用解剖学及生理学六篇耳的应用解剖学及生理学四、教学重点：四、教学重点：（一）鼓膜的构造、形态、分部及正常标志（一）鼓膜的构造、形态、分部及正常标志（二）鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系（二）鼓室之分部、各壁的重要结构与毗邻关系（三）咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异（三）咽鼓管之起止、构成、成人与婴幼儿咽鼓管的差异（四）耳的各部的主要功能（四）耳的各部的主要功能（五）咽鼓管的生理功能（五）咽鼓管的生理功能 五、教学难点：五、教学难点：鼓膜的构造、形态、分部及正常标志鼓膜的构造、形态、分部及正常标志 六、教学方法：六、教学方法：讲述讲述七、教学手段：七、教学手段：

2、多媒体教学多媒体教学第1页/共28页耳的应用解剖耳的应用解剖 耳分外耳、中耳和内耳三部分耳分外耳、中耳和内耳三部分 。一、外耳：一、外耳：外耳包括耳廓与外耳道外耳包括耳廓与外耳道（一）耳廓：（一）耳廓：、耳轮、耳轮脚、对耳轮、三角窝、耳垂、耳屏、对耳屏、耳、耳轮、耳轮脚、对耳轮、三角窝、耳垂、耳屏、对耳屏、耳屏间切迹。屏间切迹。、耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成外，其余部分均有软骨支、耳廓除耳垂为脂肪与结缔组织构成外，其余部分均有软骨支架，外覆软骨膜和皮肤架，外覆软骨膜和皮肤 。、临床意义：、临床意义：（）皮下组织少，血液供应差，损伤后易感染。（）皮下组织少，血液供应差，损伤后易感染。（）皮肤与

3、软骨膜连接较紧，耳廓软骨与外耳道软骨部相连，因而外耳道炎症（）皮肤与软骨膜连接较紧，耳廓软骨与外耳道软骨部相连，因而外耳道炎症时压迫或牵拉耳廓可产生剧痛。时压迫或牵拉耳廓可产生剧痛。（）耳屏与耳轮脚之间无软骨连接，中耳手术循此作耳内切口可不伤及软骨。（）耳屏与耳轮脚之间无软骨连接，中耳手术循此作耳内切口可不伤及软骨。（）耳廓的长轴与鼻梁平行，可作为耳廓整形手术（）耳廓的长轴与鼻梁平行，可作为耳廓整形手术 的依据。的依据。（）易致冻伤。（）易致冻伤。（）血肿及渗出物难以吸收。（）血肿及渗出物难以吸收。第2页/共28页耳 的 解 剖 第3页/共28页耳郭表面标志 第4页/共28页（二）外耳道（二）

4、外耳道 ：起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.53.52.53.5cmcm，由软骨部和骨部由软骨部和骨部组成，外组成，外1/31/3为软为软 骨部，内骨部，内2/32/3为骨部。为骨部。、外耳道稍呈、外耳道稍呈S S形，外段向内、向前，因此检查外耳道或鼓膜形，外段向内、向前，因此检查外耳道或鼓膜时应将耳廓向后上方提起，使外耳道成一直线，便于检查；时应将耳廓向后上方提起，使外耳道成一直线，便于检查；但但在小儿仅有弧形弯曲，检查时需将耳在小儿仅有弧形弯曲，检查时需将耳廓廓向后下牵引。向后下牵引。、因鼓膜位置倾斜，所以外耳道的前壁和下壁较长。在外耳道因鼓膜位置倾斜，所

5、以外耳道的前壁和下壁较长。在外耳道的软骨部和骨部交界处较窄称外耳道峡部，外耳道异物多停留的软骨部和骨部交界处较窄称外耳道峡部，外耳道异物多停留于此于此 。、外耳道的前方为颞颌关节，外耳道炎症时，张口及咀嚼可引、外耳道的前方为颞颌关节，外耳道炎症时，张口及咀嚼可引起疼痛。起疼痛。（三）外耳的神经：（三）外耳的神经：、下颌神经耳颞支：、下颌神经耳颞支：、迷走神经耳支：、迷走神经耳支：、其他：、其他：（四）外耳的血管与淋巴：（四）外耳的血管与淋巴：、血供：、血供：、淋巴：、淋巴：第5页/共28页二二、中耳中耳 ：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突4 4个部分。个部分。（一）鼓

6、室（一）鼓室 ：、鼓室为位于鼓膜和内耳外侧壁之间的含气腔，向前通过咽鼓、鼓室为位于鼓膜和内耳外侧壁之间的含气腔，向前通过咽鼓管与鼻咽部相交通，向后通过鼓窦入口与乳突相连。以鼓膜紧管与鼻咽部相交通，向后通过鼓窦入口与乳突相连。以鼓膜紧张部上下缘张部上下缘 为界，将鼓室分为上、中、下三部分。为界，将鼓室分为上、中、下三部分。（）上鼓室（）上鼓室 （）中鼓室（）中鼓室 （）下鼓室（）下鼓室 、鼓室有、鼓室有6 6个壁，分别为外、内、前、后、顶、个壁，分别为外、内、前、后、顶、底壁。底壁。（）外侧壁：骨部及膜部构成。（）外侧壁：骨部及膜部构成。鼓膜：高鼓膜：高9.09.0mmmm，宽宽8 8mmmm，

7、厚厚0.10.1mmmm，介于鼓室与外耳道之间，介于鼓室与外耳道之间，呈向内凹陷的浅漏斗状，由后外上向前内下方倾斜，与外耳道呈向内凹陷的浅漏斗状，由后外上向前内下方倾斜，与外耳道底约呈底约呈45450 050500 0角，分为紧张部和松驰部，锤骨柄及其短突、脐角，分为紧张部和松驰部，锤骨柄及其短突、脐部、光锥。部、光锥。鼓膜的结构分为鼓膜的结构分为3 3层：从外向内分别为上皮层、纤维层、层：从外向内分别为上皮层、纤维层、粘膜粘膜层。层。由锤骨柄之延长线及通过鼓膜脐与锤骨柄垂直的假想线可将鼓由锤骨柄之延长线及通过鼓膜脐与锤骨柄垂直的假想线可将鼓膜分为四个象限膜分为四个象限:前上、前下、后上、后下

8、。前上、前下、后上、后下。第6页/共28页鼓室各壁示意图 第7页/共28页鼓 膜 第8页/共28页正常鼓膜有以下标志：正常鼓膜有以下标志：、锤骨短突：鼓膜前上部灰白色的小突起，系锤骨短突自鼓膜深、锤骨短突：鼓膜前上部灰白色的小突起，系锤骨短突自鼓膜深面的凸起。面的凸起。、鼓膜前后皱襞：为自锤骨短突向前、后引伸的鼓膜皱襞，皱襞、鼓膜前后皱襞：为自锤骨短突向前、后引伸的鼓膜皱襞，皱襞上面为鼓膜松弛部，下面为鼓膜紧张部。鼓膜内陷者，其前后上面为鼓膜松弛部，下面为鼓膜紧张部。鼓膜内陷者，其前后皱襞尤为明显。皱襞尤为明显。、锤骨柄：透过鼓膜表面的浅粉红色条纹状影，自短突向下微向、锤骨柄：透过鼓膜表面的浅

9、粉红色条纹状影，自短突向下微向后止于鼓脐后止于鼓脐。、光锥：鼓脐向前下方达鼓膜边缘的三角形的反光区。光锥：鼓脐向前下方达鼓膜边缘的三角形的反光区。第9页/共28页第10页/共28页（）内壁：（）内壁：(即内耳的外壁。即内耳的外壁。)鼓岬为内壁中央较大的隆凸鼓岬为内壁中央较大的隆凸,系耳蜗底周所在处，其表面有鼓室系耳蜗底周所在处，其表面有鼓室神经丛。神经丛。（）前壁：（）前壁：前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部有前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部有2 2个口，上方为个口，上方为鼓膜张肌半管的开口，下为鼓膜张肌半管的开口，下为 咽鼓管半管的鼓室口。咽鼓管半管的鼓室口。（）后壁：（）后壁

10、：(又名乳突壁）：又名乳突壁）：面神经垂直段通过此壁之内侧，后壁上部有一小口，名鼓窦入面神经垂直段通过此壁之内侧，后壁上部有一小口，名鼓窦入口，上鼓室借此与鼓窦相通，鼓窦入口之内侧有外半规管凸。口，上鼓室借此与鼓窦相通，鼓窦入口之内侧有外半规管凸。（）顶壁：（）顶壁：(又名鼓室盖）又名鼓室盖）其上为颅中窝。其上为颅中窝。（）底壁：（）底壁：下壁由一薄骨板将鼓室与颈静脉球分隔。先天性缺损时，颈静脉下壁由一薄骨板将鼓室与颈静脉球分隔。先天性缺损时，颈静脉球突入鼓室，鼓膜可呈蓝色。球突入鼓室，鼓膜可呈蓝色。第11页/共28页 、鼓室内容物：包括听骨、肌肉、韧带和神经。、鼓室内容物：包括听骨、肌肉、韧

11、带和神经。（）听骨：锤骨、砧骨、镫骨构成听骨链，借韧带悬吊于鼓室（）听骨：锤骨、砧骨、镫骨构成听骨链，借韧带悬吊于鼓室腔。腔。（）肌肉（）肌肉（鼓膜张肌和镫骨肌）鼓膜张肌和镫骨肌）鼓膜张肌：收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，减少鼓膜鼓膜张肌：收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，减少鼓膜振幅，防止强声损伤鼓膜与内耳。振幅，防止强声损伤鼓膜与内耳。镫骨肌：收缩时牵拉镫骨头向后，使镫骨足板以后缘为支点，镫骨肌：收缩时牵拉镫骨头向后，使镫骨足板以后缘为支点，前缘向外跷起，可减少内耳压力。前缘向外跷起，可减少内耳压力。（）韧带：（）韧带：6 6条韧带：锤骨上韧带、锤骨前韧带、锤骨外侧韧条韧带：锤骨上韧

12、带、锤骨前韧带、锤骨外侧韧带、砧骨上韧带、砧骨后韧带、带、砧骨上韧带、砧骨后韧带、镫骨环韧带，其作用是将听骨镫骨环韧带，其作用是将听骨固定于鼓室内。固定于鼓室内。（）神经：鼓室神经丛位于鼓岬表面，由舌咽神经鼓室支和颈（）神经：鼓室神经丛位于鼓岬表面，由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感神经丛的分支组成；面神经出茎乳孔前分出鼓索神内动脉交感神经丛的分支组成；面神经出茎乳孔前分出鼓索神经，横过鼓室后与舌神经合并，司舌前经，横过鼓室后与舌神经合并，司舌前2/32/3味觉。味觉。（二）咽鼓管（二）咽鼓管（三）鼓窦：出生时即已存在，是鼓室与乳突的通道。（三）鼓窦：出生时即已存在，是鼓室与乳突的通道。（四）乳突

13、：按气房发育程度分四型：气化型、松质型（板障型）、（四）乳突：按气房发育程度分四型：气化型、松质型（板障型）、硬化型、混合型。正常人以气化型见。硬化型、混合型。正常人以气化型见。第12页/共28页听小骨 砧骨血运较差，上鼓室病变时，易受侵犯坏死 第13页/共28页成人与儿童咽鼓管的比较 第14页/共28页乳 突 类 型 第15页/共28页三、内耳：三、内耳：又名迷路，位于颞骨岩部内，含有听觉与位觉重要感受装置，又名迷路，位于颞骨岩部内，含有听觉与位觉重要感受装置，分骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内。膜迷路含有内淋分骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内。膜迷路含有内淋巴，骨迷路与膜迷路之间充

14、满外淋巴，内、外淋巴管没有交通，巴，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，内、外淋巴管没有交通，外淋巴系统是开放的，与脑脊液相通。外淋巴系统是开放的，与脑脊液相通。（一）骨迷路：由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗。（一）骨迷路：由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗。、前庭：、前庭：、半规管：、半规管：、耳蜗：、耳蜗：从蜗轴伸出的骨螺旋板在骨蜗管中同样旋绕，再由基底膜自从蜗轴伸出的骨螺旋板在骨蜗管中同样旋绕，再由基底膜自骨螺旋板延续至骨蜗管外壁，将骨蜗管分为上、下两腔，上腔骨螺旋板延续至骨蜗管外壁，将骨蜗管分为上、下两腔，上腔又由前庭膜分为两个腔，故骨蜗内共有三个管腔：又由前庭膜分为两个腔，故

15、骨蜗内共有三个管腔：（）上方者名前庭阶，自前庭开始。（）上方者名前庭阶，自前庭开始。（）中间为膜蜗管，又名中阶。（）中间为膜蜗管，又名中阶。（）下方者为鼓阶，起自蜗窗，为蜗窗膜所封闭。（）下方者为鼓阶，起自蜗窗，为蜗窗膜所封闭。第16页/共28页内耳腔和内外淋巴 第17页/共28页骨迷路（右）第18页/共28页耳 蜗 第19页/共28页（二）膜迷路：（二）膜迷路：由由膜膜管管和和膜膜囊囊组组成成，借借纤纤维维束束固固定定于于骨骨迷迷路路内内，可可分分为为椭椭圆圆囊囊、球球囊囊、膜膜半半规规管管及及膜膜蜗蜗管管，各各部部相相通通。整整个个膜膜迷迷路路系系统统是是密闭的，内含内淋巴液。密闭的，内含

16、内淋巴液。椭椭圆圆囊囊内内有有椭椭圆圆囊囊斑斑，球球囊囊内内有有球球囊囊斑斑，膜膜半半规规管管壶壶腹腹内内有有壶壶腹腹嵴嵴，它它们们是是位位觉觉感感受受器器。corficorfi器器（螺螺旋旋器器），为为听听觉觉感感受受器。器。（三）内耳的血管：（三）内耳的血管：主要来自小脑下前动脉或基底动脉分出的迷路动脉，极少数来主要来自小脑下前动脉或基底动脉分出的迷路动脉，极少数来自耳后动脉的茎乳动脉的分支。自耳后动脉的茎乳动脉的分支。第20页/共28页膜 迷 路 第21页/共28页四四、位听神经及传导径路位听神经及传导径路 听神经于延髓和脑桥之间离开脑干，偕同面神经进入内耳道即听神经于延髓和脑桥之间离开

17、脑干，偕同面神经进入内耳道即分为蜗神经和前庭神经二支。分为蜗神经和前庭神经二支。（一）蜗神经及其传导径路：（一）蜗神经及其传导径路：、位于蜗轴与骨螺旋板相接处的螺旋神经节，由双极细胞组、位于蜗轴与骨螺旋板相接处的螺旋神经节，由双极细胞组成。双极细胞的中枢突组成蜗神经，神经束的外层纤维来自耳成。双极细胞的中枢突组成蜗神经，神经束的外层纤维来自耳蜗底周，故传达高频冲动，蜗神经中心部的纤维来自蜗顶。蜗底周，故传达高频冲动，蜗神经中心部的纤维来自蜗顶。、传导径路：、传导径路：（）螺旋神经节双极细胞中枢突（）螺旋神经节双极细胞中枢突蜗神经（第一级神经元）蜗神经（第一级神经元）蜗神经核（第二极神经元）蜗神

18、经核（第二极神经元）双侧橄榄体（第三极神经元）双侧橄榄体（第三极神经元）外侧丘系上行外侧丘系上行下丘（第四级神经元）下丘（第四级神经元）经内囊至大脑皮层的经内囊至大脑皮层的听区。听区。（）部分纤维直接进入外侧丘系（第三级神经元）（）部分纤维直接进入外侧丘系（第三级神经元）并终止外并终止外侧丘系统侧丘系统内侧膝新诗体柱（第四级神经元）内侧膝新诗体柱（第四级神经元）经内囊至大脑经内囊至大脑皮皮 层的听区层的听区 。（二）前庭神经及其传导径路：（二）前庭神经及其传导径路：传传导导径径路路：前前庭庭神神经经节节前前庭庭神神经经前前庭庭神神经经核核分分别别通通过过前前庭庭脊脊髓髓束束，前前庭庭小小脑脑束

19、束，前前庭庭皮皮层层通通路路，前前庭庭植植物物神神经经通通路路，前前庭庭眼动通路与其他系统发生功能联系。眼动通路与其他系统发生功能联系。第22页/共28页五、面神经：五、面神经：为为一一混混合合神神经经，以以运运动动纤纤维维为为主主，少少部部分分为为感感觉觉纤纤维维和和副副交交感感纤维，是人体中穿过骨管最长的颅神经。纤维，是人体中穿过骨管最长的颅神经。面面神神经经全全长长分分为为8 8段段：运运动动神神经经核核上上段段；运运动动神神经经核核段段；小小脑脑脑脑桥桥角角段段；内内耳耳道道段段；迷迷路路段段；鼓鼓室室段段；乳乳突突段；段；颞骨外段。颞骨外段。第23页/共28页耳的生理功能耳的生理功能

20、一、耳的主要生理功能为司听觉与平衡觉。一、耳的主要生理功能为司听觉与平衡觉。听觉是人的主观感觉，声音是一种物理性能。物体振动后引起听觉是人的主观感觉，声音是一种物理性能。物体振动后引起空气的振动而形成声波。不同物体的振动可产生不同的声波，空气的振动而形成声波。不同物体的振动可产生不同的声波，并各具有不同的频率、波长、振幅和波形。物体每秒振动次数并各具有不同的频率、波长、振幅和波形。物体每秒振动次数称频率，其单位为赫（称频率，其单位为赫（hertz,hertz,简写简写HzHz），），如频率高，波长就短。如频率高，波长就短。频率的高低决定音调的高低，振幅的大小则决定声音的强度。频率的高低决定音调

21、的高低，振幅的大小则决定声音的强度。人的听觉感觉范围在人的听觉感觉范围在20202000020000HzHz，但对语言频率但对语言频率50050030003000HzHz的声波最敏感。声音强度以分贝（的声波最敏感。声音强度以分贝（decibel,decibel,简写简写dBdB）计算。足以计算。足以引起听觉的最小声音强度，就是某人对该频率声波的听阈。引起听觉的最小声音强度，就是某人对该频率声波的听阈。A A、人耳听觉的声波频率在、人耳听觉的声波频率在20200002020000HZHZ范围之间，但对范围之间，但对 1000300010003000HZHZ的声波最敏感。的声波最敏感。B B、声音

22、的强度称声强，声强级以分贝（、声音的强度称声强，声强级以分贝（dBdB）为单位。为单位。C C、听阈：引起人耳听觉的某一最小声强值称听阈，人耳的听阈、听阈：引起人耳听觉的某一最小声强值称听阈，人耳的听阈随声波频率的不同而各异。随声波频率的不同而各异。DD、声音传入内耳的途径有两种，一种为空气传导，另一种为骨、声音传入内耳的途径有两种，一种为空气传导，另一种为骨传导。正常情况下以空气传导为主。传导。正常情况下以空气传导为主。第24页/共28页 1 1、空气传导：声波、空气传导：声波外耳外耳鼓膜鼓膜听骨链听骨链前庭窗前庭窗内、外淋内、外淋巴巴螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢。听觉中枢。2 2、骨传

23、导：指声波直接经颅骨途径使外淋巴产生相应的波动，、骨传导：指声波直接经颅骨途径使外淋巴产生相应的波动，并激动耳蜗的并激动耳蜗的CortiCorti器产生听觉，有移动式骨导与压缩式骨导两器产生听觉，有移动式骨导与压缩式骨导两种方式。种方式。二、外耳主要生理功能二、外耳主要生理功能 收集声波，声源定向，外耳道有一定的增压作用。此外，外收集声波，声源定向，外耳道有一定的增压作用。此外，外耳对中、内耳具有保护作用。耳对中、内耳具有保护作用。三、耳蜗的主要功能：三、耳蜗的主要功能：传音功能和感音功能。传音功能和感音功能。第25页/共28页声波自外界经空气传入内耳 另一途径为声波自外耳鼓膜中耳鼓室内空气蜗窗传入内耳，但以外耳鼓膜听骨链前庭窗的径路最有效。第26页/共28页四四、半规管的生理功能半规管的生理功能(音叉试验音叉试验)目的结果临床意义林纳试验 （RT）比较受检者气导和骨导的长短气导骨导RT（）气导骨导RT（）气导骨导RT（）正常或感音神经性聋传导性聋中度传导性或混聋韦伯试验（WT）比较双耳骨导听力偏向患侧或较重侧偏向健侧两侧相等 传导性聋感音神经性聋正常或两耳听力损失相等施瓦巴赫试验（ST）比较受检者与正常人的骨导听力骨导延长（）骨导缩短（）骨导相等（）传导性聋感音神经性聋正常第27页/共28页