胸部疾病介入治疗——肺癌.pptx

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1、肺癌的介入治肺癌的介入治疗疗北京大学第一医院第1页/共42页病因与发病肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤多发生于4075岁男女发病比例约为2：1发病原因：吸烟、职业因素、空气污染第2页/共42页病理按发生部位：中央型、周围型、弥漫型按组织学：鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见第3页/共42页临床表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热肿瘤压迫或转移所引起的相关症状类癌综合症第4页/共42页诊断病史与全面体检胸部X线痰细胞学检查CT、MRI检查支气管镜第5页/共42页治疗方法外科手术放疗化疗综合治疗第6页/共42页肺癌的血液供应主要来源于支气管

2、动脉肺动脉其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉第7页/共42页肺癌经动脉导管化疗药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍药物浓度比药物作用时间更重要动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍局部化疗全身副作用低第8页/共42页适应症中晚期肺癌不能手术有手术禁忌症肺癌手术前肺癌手术后预防性治疗或手术后复发第9页/共42页禁忌症严重恶液质主要脏器功能严重障碍感染性疾病严重出血倾向第10页/共42页常用化疗药物CDDP 80mgMMC 10 20mgADM 40 60mgVCR 1 2mgCTX 300 1000mgVP-16 100 300mg5-Fu

3、1000 1500mg第11页/共42页化疗方案小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg第12页/共42页化疗方案小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16）300mg 顺铂（CDDP）100mg/m2*阿霉素（ADM）50mg *（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）第13页/共42页化疗方案腺癌 环磷酰胺（CTX）8001000mg 阿霉素（ADM）40mg 顺铂（CDDP）100mg 顺铂（CDDP）100mg 丝裂霉素（MMC）1020mg第14页/共42页支气管动脉解剖支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉右侧2/3为一支，常与

4、肋间动脉共干，1/3为两支左侧1/3为一支，2/3为两支90以上开口在第五至第六胸椎之间第15页/共42页肺癌的血管造影表现供血动脉增粗肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管部分血管呈包绕、推移、侵犯改变动静脉瘘肿瘤染色第16页/共42页支气管动脉插管技术导管：Cobra、Shepherd在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12ml支气管动脉造影第17页/共42页支气管动脉药物灌注将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注

5、入抗炎药物第18页/共42页男 41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌第19页/共42页血管造影第20页/共42页复查第21页/共42页女 34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌第22页/共42页第23页/共42页男 67岁右肺上沟癌，肋骨破坏锁骨下动脉、肋间动脉供血第24页/共42页第25页/共42页第26页/共42页男 67岁 左肺外围型肺癌第27页/共42页术后处理保肝、利尿、止吐、抗感染对症支持疗法第28页/共42页并发症发热、胸背不适消化道症状血象改变及肝功能损害脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫其他第29页/共42页疗效评价肿瘤体积缩小临床症状缓解

6、缓解率：51.561.5%有效率：6893.4%小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好第30页/共42页肺转移性肿瘤的介入治疗第31页/共42页男 6464岁 直肠癌术后，双肺转移_1_1第32页/共42页男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_2第33页/共42页咯血的介入治疗第34页/共42页病因结核支气管扩张肿瘤血管畸形其他第35页/共42页肺AVM第36页/共42页肺动脉瘤第37页/共42页支气管扩张第38页/共42页女，28岁 大咯血急诊入院海绵颗粒栓塞第39页/共42页第40页/共42页女 63岁 多次大咯血200500ml 支气管镜（）诊断：支气管扩张明胶海绵栓塞后咯血停止第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页