第十一章消化系统疾病课件.ppt

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1、第十一章消化系统疾病第1页，此课件共55页哦儿科学儿科学第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病大庆医学高等专科学校大庆医学高等专科学校 张玉兰张玉兰 第2页，此课件共55页哦儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点1 主要内容 口炎口炎胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡 腹泻腹泻病病 第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第3页，此课件共55页哦第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病【学习目标】v1.1.掌握掌握腹泻病的病因、临床表现、诊断和治疗腹泻病的病因、临床表现、诊断和治疗v2.2.熟悉熟悉胃炎和消化性溃疡病的临床表现、辅助检胃炎和消化性溃疡病的临床表现、辅助检查和治疗

2、查和治疗v3.3.了解了解消化系统解剖生理特点和上述疾病的发病消化系统解剖生理特点和上述疾病的发病机制以及鉴别诊断机制以及鉴别诊断v4.4.学会学会对腹泻患儿实施正确的液体疗法对腹泻患儿实施正确的液体疗法v5.5.能够能够开展腹泻病的预防工作开展腹泻病的预防工作 第4页，此课件共55页哦第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第一节 儿童消化系统解剖生理特点第5页，此课件共55页哦第一节 儿童消化系统解剖生理特点v（一）口腔新生儿及小婴儿口腔黏膜易发生损伤和局部感染。婴儿新生儿及小婴儿口腔黏膜易发生损伤和局部感染。婴儿3 34 4个月时常出现个月时常出现生理性流涎生理性流涎v（二）食管新生儿

3、和婴儿常发生新生儿和婴儿常发生胃食管反流胃食管反流v（三）胃胃容量出生时为胃容量出生时为303060ml60ml，1 13 3个月为个月为9090150ml150ml，1 1岁时岁时达达250250300ml300ml。婴儿胃呈水平位。胃液中胃酸和酶分泌较少，。婴儿胃呈水平位。胃液中胃酸和酶分泌较少，活力低，故消化能力差。由于贲门括约肌发育不成熟，幽门括约活力低，故消化能力差。由于贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，吸奶时又常同时吸入空气，故肌发育良好，吸奶时又常同时吸入空气，故易发生溢乳和呕吐易发生溢乳和呕吐第6页，此课件共55页哦v （四）肠儿童肠管相对比成人长，肠黏膜富含血管和淋儿

4、童肠管相对比成人长，肠黏膜富含血管和淋巴组织，巴组织，利于食物的消化吸收利于食物的消化吸收。肠系膜柔软且。肠系膜柔软且长，肠管固定性差，长，肠管固定性差，易发生肠套叠、肠扭转易发生肠套叠、肠扭转。v（五）肝 婴儿肝细胞和肝功能婴儿肝细胞和肝功能不不成熟成熟 婴儿肝细胞再生能力强，婴儿肝细胞再生能力强，不易不易发生肝硬化发生肝硬化第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第7页，此课件共55页哦v（六）胰腺3 3个月以下的婴儿胰蛋白酶和胰脂肪酶的活性较个月以下的婴儿胰蛋白酶和胰脂肪酶的活性较低，胰淀粉酶的活性更低，故低，胰淀粉酶的活性更低，故不宜不宜喂淀粉类食喂淀粉类食物。物

5、。第一节第一节 儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第8页，此课件共55页哦v （七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定一定的拮的拮抗作用抗作用v（八）正常儿童粪便 胎粪：新生儿最初排出的大便为胎粪：新生儿最初排出的大便为深墨绿色深墨绿色、粘、粘稠、无臭味稠、无臭味 人乳喂养儿的粪便：为黄色或人乳喂养儿的粪便：为黄色或金黄色金黄色，糊状，糊状，不臭不臭人工喂养儿的粪便：为人工喂养儿的粪便：为淡黄色或灰黄色淡黄色或灰黄色，较干，较干厚，有臭味厚，有臭味 添加辅食后的粪便：外观添加辅食后的粪便：外观褐色褐色，接近成人，接近成人第一节第一节 儿

6、童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点第9页，此课件共55页哦第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第二节第二节 口炎口炎第10页，此课件共55页哦v概 述定定 义：口炎是指口腔黏膜由于各种感染而引起义：口炎是指口腔黏膜由于各种感染而引起的炎症的炎症病名：病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称病名：病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、牙龈炎或口角炎为舌炎、牙龈炎或口角炎 病原体：感染主要由病毒、细菌、真菌或螺旋病原体：感染主要由病毒、细菌、真菌或螺旋体等所致体等所致 第二节第二节 口炎口炎第11页，此课件共55页哦第二节第二节 口炎口炎v一、鹅口疮鹅口疮鹅口疮（thrushthr

7、ush，oral candidiasisoral candidiasis）为白色念珠）为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿和婴幼儿，营养不菌感染所致。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或类固醇激素良、腹泻、长期应用广谱抗生素或类固醇激素的患儿易发生此病，新生儿多由产道感染或哺的患儿易发生此病，新生儿多由产道感染或哺乳时乳头不洁及奶具污染所致乳时乳头不洁及奶具污染所致 第12页，此课件共55页哦【临床表现】本病特征：在口腔黏膜表面出现本病特征：在口腔黏膜表面出现白色乳凝块白色乳凝块样样小点或小片状物，小点或小片状物，最常见于颊黏膜最常见于颊黏膜，不易拭去，不易拭去，强行擦拭，

8、可有溢血强行擦拭，可有溢血 症状症状轻症：患处轻症：患处不不痛、痛、不不流涎，一般流涎，一般不不影响吃奶影响吃奶重症：重症：重者重者口腔黏膜全部被口腔黏膜全部被白膜覆盖白膜覆盖，甚至蔓延至咽、，甚至蔓延至咽、喉、食管、气管、肺等处，出现低热、拒食、吞咽喉、食管、气管、肺等处，出现低热、拒食、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等，此时困难、声音嘶哑或呼吸困难等，此时可可危及生命危及生命 。实验室检查：取少许实验室检查：取少许白膜白膜涂片，加一滴涂片，加一滴10%10%碳碳酸氢钠酸氢钠，在显微镜下可见，在显微镜下可见真菌的孢子和菌丝真菌的孢子和菌丝第二节第二节 口炎口炎第13页，此课件共55页哦【治疗】

9、v1.1.防治防治诱因诱因，治疗伴发疾病，治疗伴发疾病v2.2.可用可用2 2碳酸氢钠碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹局部涂抹1010万万2020万万U/mlU/ml制霉菌素鱼肝油制霉菌素鱼肝油混悬溶混悬溶液，每日液，每日2 23 3次次v3.3.预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当补充预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当补充维维生素生素B B2 2和和C C第二节第二节 口炎口炎第14页，此课件共55页哦 二、疱疹性口炎 v疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎（herpetic stomatitisherpetic stomatitis）由单纯疱疹）由单纯疱疹病毒病毒型感

10、染所致。多见于型感染所致。多见于1 13 3岁小儿，发病无岁小儿，发病无明显季节性，传染性强，常在托幼机构引起小流明显季节性，传染性强，常在托幼机构引起小流行行第二节第二节 口炎口炎第15页，此课件共55页哦【临床表现】v起病：起病即起病：起病即发热发热，体温达，体温达383840 40 v症状：症状：1 12 2天后天后口腔黏膜口腔黏膜出现单个或成簇的小疱出现单个或成簇的小疱疹。多发生于颊黏膜、齿龈、舌、唇内及口周皮疹。多发生于颊黏膜、齿龈、舌、唇内及口周皮肤肤v病程：病程约病程：病程约1 12 2周，局部淋巴结肿大可持续周，局部淋巴结肿大可持续2 23 3周周 v鉴别：疱疹性咽峡炎由鉴别：

11、疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒柯萨奇病毒引起，多发于引起，多发于夏秋夏秋季，疱疹主要发生在季，疱疹主要发生在咽部和软腭咽部和软腭，不累及齿，不累及齿龈和颊黏膜龈和颊黏膜 第二节第二节 口炎口炎第16页，此课件共55页哦【治疗】v1.1.保持口腔清洁，多饮水，食物以微温或凉的流质保持口腔清洁，多饮水，食物以微温或凉的流质为宜为宜v2.2.局部可涂疱疹净局部可涂疱疹净v3.3.预防继发感染可涂预防继发感染可涂2.52.55 5金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油v4.4.疼痛重者进食前用疼痛重者进食前用2 2利多卡因涂于患处利多卡因涂于患处v5.5.发热时应给予降温，继发感染时应用抗生素发热时应给予降温，继发感染时

12、应用抗生素 第二节第二节 口炎口炎第17页，此课件共55页哦第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第18页，此课件共55页哦第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡一、胃炎v胃炎胃炎（gastritis）是指由各种物理性、化学性或）是指由各种物理性、化学性或生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变生物性有害因素引起的胃黏膜或胃壁炎性病变v根据病程分根据病程分急性急性和和慢性慢性两种，后者发病率高两种，后者发病率高第19页，此课件共55页哦【病因和发病机制】v急性胃炎：多为急性胃炎：多为继发性继发性。由危重疾病所致的应激。由危重疾病所致的应

13、激反应或误服毒性物质和腐蚀剂等反应或误服毒性物质和腐蚀剂等 v慢性胃炎：致病因素长期反复作用于胃黏膜引起慢性胃炎：致病因素长期反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症性改变。的慢性炎症性改变。幽门螺杆菌幽门螺杆菌所致的胃内感染所致的胃内感染是胃炎的是胃炎的主要病因主要病因 第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第20页，此课件共55页哦【临床表现】v急性胃炎：发病急性胃炎：发病急骤急骤，轻者轻者仅有消化道症状；仅有消化道症状；重重者者可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱；感染时可伴有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱；感染时有全身中毒症状有全身中毒症状 v慢性胃炎：症状为慢性胃炎：症状为反复发作的无规律性的

14、腹痛反复发作的无规律性的腹痛。轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛 第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第21页，此课件共55页哦【诊断和鉴别诊断】v1.1.根据病史、临床表现、胃镜和病理学检查，基本根据病史、临床表现、胃镜和病理学检查，基本可以可以确诊确诊v2.2.急性发作急性发作的腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、的腹痛须与外科急腹症、肝、胆、胰、肠等的器质性疾病相鉴别肠等的器质性疾病相鉴别v3.3.慢性反复发作慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛的腹痛应与肠道寄生虫、肠痉挛及功能性腹痛等疾病鉴别及功能性腹痛等疾病鉴别第三节第三节 胃

15、炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第22页，此课件共55页哦【辅助检查】v 1.胃镜检查是是最可靠最可靠的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变的诊断手段，可直接观察胃黏膜病变及其程度及其程度 可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查查v2.幽门螺杆菌检测侵入性检查侵入性检查：包括快速尿素酶试验、胃黏膜组：包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和织学检查和HpHp培养培养 非侵入性检查非侵入性检查：1313C C尿素呼吸试验及血清学检测尿素呼吸试验及血清学检测抗抗Hp-IgGHp-IgG抗体或粪便抗体或粪便HpHp抗原检测抗原检测第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和

16、消化性溃疡第23页，此课件共55页哦【治疗】v1.1.急性胃炎：去除病因，积极治疗原发病急性胃炎：去除病因，积极治疗原发病v2.2.慢性胃炎慢性胃炎 （1 1）积极治疗原发病。）积极治疗原发病。（2 2）药物治疗：）药物治疗：黏膜保护剂。黏膜保护剂。抑制胃酸药抑制胃酸药物。物。胃肠动力药物。胃肠动力药物。有有HpHp感染者应进行规感染者应进行规范的抗范的抗HpHp治疗（参见消化性溃疡的治疗）治疗（参见消化性溃疡的治疗）第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第24页，此课件共55页哦二、消化性溃疡v消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcerpeptic ulcer）是指发生在胃和十）

17、是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡二指肠的慢性溃疡 婴幼儿多为急性、继发性溃疡；年长儿多为婴幼儿多为急性、继发性溃疡；年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史多于女孩，可有明显的家族史 第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第25页，此课件共55页哦【病因和发病机制】v发病机制发病机制尚未尚未完全阐明，与下列因素有关：完全阐明，与下列因素有关：1 1胃酸和胃蛋白酶的侵袭胃酸和胃蛋白酶的侵袭 2 2胃和十二指肠黏膜的防御功能受损胃和十二指肠黏膜的防御功能受损3 3幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染4 4遗传因素遗传因

18、素5 5其他因素其他因素6 6继发性溃疡继发性溃疡第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第26页，此课件共55页哦【临床表现】v新生儿和小婴儿新生儿和小婴儿 多为多为继发性溃疡继发性溃疡，起病急，早期哭闹、拒食，很，起病急，早期哭闹、拒食，很快发生呕血及黑便，重者有消化道出血和穿孔快发生呕血及黑便，重者有消化道出血和穿孔v幼儿期幼儿期 胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡发病率相等，多为进食后呕吐，发病率相等，多为进食后呕吐，间歇脐周及上腹痛，重者同上间歇脐周及上腹痛，重者同上v学龄前及学龄期学龄前及学龄期 原发性十二指肠溃疡原发性十二指肠溃疡多见，为反复脐周及上腹部多见，为反复脐周及上腹

19、部胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发，重者同上胀痛，烧灼感，饥饿时或夜间多发，重者同上第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第27页，此课件共55页哦【病理】v溃疡大小不等，深浅不一，溃疡大小不等，深浅不一，胃镜胃镜观察呈圆形或不观察呈圆形或不规则圆形，底部有灰白苔，周围黏膜充血、水肿。规则圆形，底部有灰白苔，周围黏膜充血、水肿。十二指肠球部因黏膜充血、水肿，或因多次复发十二指肠球部因黏膜充血、水肿，或因多次复发后纤维组织增生和收缩而导致球部变形后纤维组织增生和收缩而导致球部变形第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第28页，此课件共55页哦【并发症】v主要为主要为出血、穿孔和幽门

20、梗阻出血、穿孔和幽门梗阻，常伴发，常伴发缺铁性贫缺铁性贫血血。消化道出血常是小儿消化性溃疡的首发症状，。消化道出血常是小儿消化性溃疡的首发症状，重症可出现失血性休克重症可出现失血性休克 第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第29页，此课件共55页哦【诊断和鉴别诊断】v根据根据各年龄各年龄儿童的儿童的不同临床表现不同临床表现，对伴有粪便隐，对伴有粪便隐血试验阳性的患儿，应警惕消化性溃疡的可能性，血试验阳性的患儿，应警惕消化性溃疡的可能性，要及时进行要及时进行内镜内镜检查，尽早明确诊断。以下症状检查，尽早明确诊断。以下症状应与其他疾病鉴别：应与其他疾病鉴别：1 1腹痛腹痛2 2呕血呕血3

21、 3便血便血第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第30页，此课件共55页哦【治疗】v1.1.一般一般治疗治疗v2.2.药物药物治疗治疗 （1）抑制胃酸和抗酸剂）抑制胃酸和抗酸剂（2 2）胃粘膜保护剂）胃粘膜保护剂（3 3）抗幽门螺杆菌治疗）抗幽门螺杆菌治疗v3.3.外科外科治疗治疗 第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第31页，此课件共55页哦【辅助检查】v1.上消检化道内镜检查是诊断消化性溃疡病的是诊断消化性溃疡病的首选首选方法方法v2.胃肠X线钡餐造影直接征象直接征象为发现胃和十二指肠壁为发现胃和十二指肠壁龛影龛影，但检出，但检出率较成人为低，不够敏感和特异率较成人为低

22、，不够敏感和特异v3.幽门螺杆菌检测参见慢性胃炎部分参见慢性胃炎部分 第三节第三节 胃炎和消化性溃疡胃炎和消化性溃疡第32页，此课件共55页哦第十一章第十一章 消化系统疾病消化系统疾病第四节第四节 腹泻腹泻病病第33页，此课件共55页哦第四节第四节 腹泻病腹泻病概述v腹泻病（腹泻病（diarrheadiarrhea）是一组由多病原、多因素引起是一组由多病原、多因素引起的的以大便次数增多和大便性状改变以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化为特点的消化道综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是我国道综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是我国婴幼儿婴幼儿最常见最常见的疾病之一，的疾病之一，6 6个月个月

23、2 2岁岁发病率高。发病率高。主要与下列因素主要与下列因素有关有关：1 1婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟 2 2机体防御功能差机体防御功能差 3 3人工喂养人工喂养 第34页，此课件共55页哦【病因】v感染因素肠道内感染：肠道内感染：病毒（病毒（轮状病毒轮状病毒最常见）、细菌（最常见）、细菌（致腹泻大肠致腹泻大肠埃希菌埃希菌为主要病原）、真菌（以白色念珠菌多见）、寄生为主要病原）、真菌（以白色念珠菌多见）、寄生虫等虫等 肠道外感染：肠道外感染：如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻症状如儿童在发生上感、肺炎等时可伴有腹泻症状肠道菌群紊乱：肠道菌群紊乱：称抗生素相关性腹泻，肠

24、道外感染时长期、大称抗生素相关性腹泻，肠道外感染时长期、大量使用广谱抗生素致肠道菌群失调量使用广谱抗生素致肠道菌群失调v非感染因素饮食因素（如喂养不当、过敏性腹泻）及气候因素等所致饮食因素（如喂养不当、过敏性腹泻）及气候因素等所致第四节第四节 腹泻病腹泻病第35页，此课件共55页哦【病因】第四节第四节 腹泻病腹泻病第36页，此课件共55页哦【发病机制】v腹泻的发病机制包括：腹泻的发病机制包括：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质物质“渗透性渗透性”腹泻腹泻肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“分泌性分泌性”腹泻腹泻炎症所致的液体大量渗出炎症所致的

25、液体大量渗出“渗出性渗出性”腹泻腹泻“肠道功能异常性肠道功能异常性”腹泻腹泻v 临床上的腹泻是临床上的腹泻是多种机制多种机制共同作用的结果共同作用的结果第四节第四节 腹泻病腹泻病第37页，此课件共55页哦1.感染性腹泻双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制黏膜受累，绒毛被破坏黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落双糖（乳糖）分解障碍双糖（乳糖）分解障碍 葡萄糖钠转运吸收障碍葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖

26、、脂肪吸收减少 1 1分子乳糖分子乳糖 6 6分子乳酸分子乳酸 病病毒毒性性肠肠炎炎第四节第四节 腹泻病腹泻病第38页，此课件共55页哦1.感染性腹泻cAMPcAMP 肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素STST不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸

27、环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATPATP GTPGTP cGMPcGMP 细菌性肠炎细菌性肠炎肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎第四节第四节 腹泻病腹泻病第39页，此课件共55页哦1.感染性腹泻v细菌性肠炎细菌性肠炎v侵袭性肠炎侵袭性肠炎渗出性腹泻渗出性腹泻便中有大量白细胞和红细胞便中有大量白细胞和红细胞发热、腹痛、里急后重发热、腹痛、里急后重第四节第四节 腹泻病腹泻病第40页，此课件共55页哦2.非感染性腹泻饮饮食食不不当当引引起起腹腹泻泻的的发发病病机机制制 食物消化吸收障碍而积滞于上消化道食物消化吸收障碍而积滞于上消化道 肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电

28、解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染食物发酵腐败食物发酵腐败短链有机酸短链有机酸胺类胺类食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环 第四节第四节 腹泻病腹泻病第41页，此课件共55页哦【临床表现】v病程分类急性腹泻急性腹泻为连续病程在为连续病程在2 2周以内的腹泻周以内的腹泻迁延性腹泻迁延性腹泻为病程在为病程在2 2周周2 2个月个月慢性腹泻慢性腹泻为病程在为病程在2 2个月以上个月以上 第四节第四节 腹泻病腹泻病第42页，此课件共55

29、页哦【临床表现】v腹泻的共同临床表现腹泻的共同临床表现（1 1）轻型急性腹泻）轻型急性腹泻为饮食因素或肠道外感染。为饮食因素或肠道外感染。胃肠道症状胃肠道症状 无脱水及全身中毒症状无脱水及全身中毒症状 （2 2）重型急性腹泻）重型急性腹泻全身中毒症状明显全身中毒症状明显 胃肠症状严重胃肠症状严重水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状第四节第四节 腹泻病腹泻病第43页，此课件共55页哦【临床表现】v腹泻的共同临床表现腹泻的共同临床表现脱水判定指标脱水判定指标第四节第四节 腹泻病腹泻病第44页，此课件共55页哦【临床表现】v腹泻的共同临床表现腹泻的共同临床表现水、电解质和酸碱平衡

30、紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症脱水和酸中毒纠正后出现缺钾症状脱水和酸中毒纠正后出现缺钾症状低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症应用钙剂治疗无效时考虑低镁血症第四节第四节 腹泻病腹泻病第45页，此课件共55页哦【临床表现】v腹泻的共同临床表现腹泻的共同临床表现l脱水表现脱水表现第四节第四节 腹泻病腹泻病第46页，此课件共55页哦【临床表现】v几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌肠炎侵袭性细菌肠炎抗生素相关性腹泻抗生素

31、相关性腹泻金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎假膜性小肠结肠炎假膜性小肠结肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎第四节第四节 腹泻病腹泻病第47页，此课件共55页哦【临床表现】v迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻第四节第四节 腹泻病腹泻病第48页，此课件共55页哦诊断和鉴别诊断v诊断临床诊断：发病季节临床诊断：发病季节+病史病史+临床表现临床表现+大便性状大便性状 病情诊断：有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸病情诊断：有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失调碱失调病因诊断：注意寻找病因病因诊断：注意寻找病因v鉴别诊断大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 生理性腹泻；导致小肠消化吸收

32、功能障碍的各种疾病生理性腹泻；导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 细菌性痢疾；坏死性肠炎细菌性痢疾；坏死性肠炎 第四节第四节 腹泻病腹泻病第49页，此课件共55页哦【治疗】v治疗原则调整饮食调整饮食预防和纠正脱水预防和纠正脱水合理用药合理用药加强护理加强护理预防并发症预防并发症第四节第四节 腹泻病腹泻病第50页，此课件共55页哦【治疗】v急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗（1 1）饮食疗法）饮食疗法 坚持继续喂养坚持继续喂养;严重呕吐者可暂时禁食严重呕吐者可暂时禁食4 46 6小时（不禁水）小时（不禁水）;调整饮食：病毒性肠炎多有乳调整饮食：病毒性肠炎多有乳糖

33、酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或糖酶缺乏，暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖配方奶粉去乳糖配方奶粉 （2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（3 3）药物治疗）药物治疗第四节第四节 腹泻病腹泻病第51页，此课件共55页哦【治疗】v急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗（2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 1 1）口服补液）口服补液适应证：腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的适应证：腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗治疗液体种类：口服补盐液（液体种类：口服补盐液（ORSORS）补液方法：轻度脱水补液方法：轻度脱水505080ml/kg80m

34、l/kg中度脱水中度脱水8080100ml/kg100ml/kg于于8 81212小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足第四节第四节 腹泻病腹泻病第52页，此课件共55页哦【治疗】v急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗（2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2 2）静脉补液）静脉补液适应证：中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿适应证：中度以上脱水或吐泻重或腹胀的患儿第一天补液第一天补液定量定量 定性定性 定速定速 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正低血钾纠正低血钾 纠正低钙和低镁纠正低钙和低镁第二天及以后的补液第二天及以后的补液 第四节第四节 腹泻病腹泻病第53页，此课件共55页哦【治疗】v急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗第四节第四节 腹泻病腹泻病第54页，此课件共55页哦【治疗】v急性腹泻的治疗急性腹泻的治疗（2 2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2）静脉补液第二天及以后的补液第二天及以后的补液补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量热量继续损失量：继续损失量：“丢多少补多少丢多少补多少”用用1/21/21/31/3张含钠液补充张含钠液补充生理需要量：生理需要量：1/51/5张含钠液补充张含钠液补充第四节第四节 腹泻病腹泻病第55页，此课件共55页哦