急诊急腹症影像.pptx

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1、会计学1急诊急腹症影像急诊急腹症影像第1页/共120页第2页/共120页第3页/共120页第4页/共120页第5页/共120页第6页/共120页第7页/共120页第8页/共120页第9页/共120页第10页/共120页第11页/共120页第12页/共120页第13页/共120页第14页/共120页第15页/共120页第16页/共120页第17页/共120页第18页/共120页第19页/共120页腹部创伤腹部创伤CT表现形式：表现形式：n n腹腔积液腹腔积液n n增强对比剂外溢增强对比剂外溢提示活动性出血提示活动性出血n n裂伤：裂伤：线形或斜行线形或斜行区区n n血肿：血肿：椭圆形或圆椭圆形或

2、圆形区形区n n挫伤：挫伤：模糊的低密模糊的低密度影度影n n气腹气腹n n器官全部或部分血运器官全部或部分血运中断中断n n包膜下血肿包膜下血肿第20页/共120页脾脏损伤脾脏损伤第21页/共120页n n根据脾脏损伤病因的不同，可分为三类 n n外伤性脾损伤。外伤性脾损伤。n n医源性脾损伤。医源性脾损伤。n n自发性脾损伤。自发性脾损伤。第22页/共120页n n外伤性脾损伤：n n交通事故造成的脾破裂。交通事故造成的脾破裂。n n其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。其他依次为坠落伤、打击伤、跌打伤、刀伤等。n n治疗显示：n n在腹部开发性损伤中，脾脏破裂约占在腹部开发性损伤中，

3、脾脏破裂约占10%10%。n n在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占在腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%-40%20%-40%。第23页/共120页n n脾破裂的分型n n1.1.中央破裂。中央破裂。n n2.2.被膜下破裂。被膜下破裂。n n3.3.真性破裂。真性破裂。n n4.4.迟发性破裂。迟发性破裂。第24页/共120页n n脾挫伤脾挫伤n n1.1.有多处大小不一的低有多处大小不一的低密度区。这些低密度密度区。这些低密度影不是线状的，因此影不是线状的，因此他们不是裂伤。他们不是裂伤。n n2.2.伴有肋骨骨折和气胸、伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。皮下气肿。n n3.3.无对比剂外溢或腹腔无

4、对比剂外溢或腹腔积液。积液。第25页/共120页n n1.线形低密度裂伤。n n2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。n n3.腹腔积液。第26页/共120页n n1.线形低密度裂伤。n n2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。n n3.腹腔积液。第27页/共120页n n1.1.围绕脾和肝腹围绕脾和肝腹腔积液。腔积液。n n2.2.椭圆形或圆形椭圆形或圆形低密度区符合脾低密度区符合脾脏血肿。脏血肿。n n3.3.线性低密度影线性低密度影符合脾前部的裂符合脾前部的裂伤。伤。n n4.4.脾门区对比剂脾门区对比剂外溢。外溢。第28页/共120页增强对比剂外溢增强对比剂外溢提示活动性出血提示活动性出血n n脾

5、挫裂伤出血首先聚积在脾的周围。第29页/共120页n脾破裂脾破裂包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值。第30页/共120页外伤性脾破裂外伤性脾破裂第31页/共120页脾破裂（脾破裂（13岁少年摩托车外伤岁少年摩托车外伤）第32页/共120页脾破裂腹腔积血脾破裂腹腔积血第33页/共120页脾自发性破裂脾自发性破裂第34页/共120页脾自发性破裂脾自发性破裂第35页/共120页第36页/共120页肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤第37页/共120页不同类型的肝脏损伤不同类型的肝脏损伤n n绿色箭头：椭圆状低密度区符合血肿。第38页/共1

6、20页n n黄色箭头黄色箭头：线线性形低密度影性形低密度影区符合挫裂伤。区符合挫裂伤。（注意此挫裂（注意此挫裂伤与左侧的门伤与左侧的门静脉相交）静脉相交）n n蓝色箭头蓝色箭头：密密度不均的低密度不均的低密度区符合挫伤度区符合挫伤n n肝周积液肝周积液n n此患者肝脏损此患者肝脏损伤几乎涉及两伤几乎涉及两叶，但血供正叶，但血供正常。常。第39页/共120页肝裂伤活动出血示意图肝裂伤活动出血示意图第40页/共120页n n肝右叶门静脉中断 n nCT增强显示对比剂溢出肝脏外缘n n腹腔积液n n延迟扫描密度降低第41页/共120页1.包膜下血肿大于 10 厘米；2.CT增强出现强化；3.强化与腹

7、腔没有相关联。第42页/共120页多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状；右侧裂伤表现为树枝状。第43页/共120页n n肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤；n n该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。第44页/共120页n n肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影。肝撕裂会见到单一或多发的线样低密度，边缘模糊。第45页/共120页n n肝包膜下肝包膜下血肿血肿形成形成的新月形的新月形或

8、半月形或半月形的低密度的低密度或等密度或等密度区，需与区，需与腹水围绕腹水围绕肝周围鉴肝周围鉴别。别。第46页/共120页n n肝实质的血肝实质的血肿肿则常常显则常常显示圆形、卵示圆形、卵圆形或星状圆形或星状低密度影低密度影。肝撕裂肝撕裂会见会见到单一或多到单一或多发的发的线样低线样低密度密度，边缘，边缘模糊。模糊。第47页/共120页第48页/共120页胰腺外伤胰腺外伤第49页/共120页n n腹部钝性及锐器外伤，轻者发生胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。第50页/共120页第51页/共120

9、页n n胰腺挫伤：早期早期CTCT表现常表现常不不明显明显，数小时后数小时后表现为胰腺实质表现为胰腺实质内灶性的低密度内灶性的低密度区、混杂斑片样区、混杂斑片样高或稍高密度出高或稍高密度出血灶，血灶，胰腺胰腺完整完整性存在性存在。第52页/共120页第53页/共120页n n腹腔少量积液；腹腔少量积液；n n胰腺发现有模糊的胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有低密度影，胰尾有一些液体。左肾前一些液体。左肾前方较明显。方较明显。n n放射学家认为需要放射学家认为需要重视胰腺损伤的可重视胰腺损伤的可能。能。n n独立的胰腺损伤极独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的受肝、脾和

10、胸骨的保护。保护。n n之后病人症状加重，之后病人症状加重，CTCT复查发现胰周复查发现胰周积液增加，表明该积液增加，表明该病人是一个独立的病人是一个独立的胰腺损伤。胰腺损伤。第54页/共120页肾损伤肾损伤第55页/共120页n n闭合性肾创伤闭合性肾创伤 84.484.4n n开放性肾创伤开放性肾创伤 15.615.6n n交通事故交通事故-49.2%-49.2%n n坠落伤坠落伤-10.1%-10.1%n n打击伤打击伤-12.9%-12.9%n n刀刺伤刀刺伤-11.5%-11.5%n n自发性肾损伤自发性肾损伤-6.4%-6.4%n n医院性肾损伤医院性肾损伤-8.7%-8.7%第5

11、6页/共120页右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿右肾挫裂伤，右肾包膜下血肿第57页/共120页肾包膜下血肿肾包膜下血肿第58页/共120页男性，腹部外伤后男性，腹部外伤后3小时，曾出现血尿小时，曾出现血尿左肾挫左肾挫裂伤裂伤 第59页/共120页左肾挫裂伤，并肾包膜下积血左肾挫裂伤，并肾包膜下积血 第60页/共120页左肾撕裂伤，伴包膜下血肿左肾撕裂伤，伴包膜下血肿 n n患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。第61页/共120页右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙右肾挫裂伤造影剂进入腹膜后间隙第62页/共120页左肾裂伤延至肾蒂。左肾裂伤延至肾蒂。第63页/共120页右肾上腺血肿。右肾

12、上腺血肿。第64页/共120页第65页/共120页肠梗阻肠梗阻第66页/共120页胀气肠管示意图：胀气肠管示意图：n n1.空肠 2.回肠 3.结肠第67页/共120页空肠粘膜空肠粘膜的环状的环状皱襞皱襞在肠腔充气时呈在肠腔充气时呈“鱼骨刺鱼骨刺”样样 排列。排列。第68页/共120页小肠梗阻（立位）小肠梗阻（立位）-半圆形及倒半圆形及倒“U”字形胀气字形胀气肠管及液平面示意图。肠管及液平面示意图。第69页/共120页肠梗阻的分类肠梗阻的分类n(一)按梗阻发生的原因分类:n机械性n动力性n血运性n(二)按肠壁血运有无障碍分类:n单纯性n绞窄性n(三)按梗阻部位分类:n高位小肠n低位小肠n结肠梗

13、阻n(四)按梗阻程度分类:n完全性n不完全性第70页/共120页小肠梗阻小肠梗阻X线线站立位时见小肠“阶梯样”液平。平卧位时见积气肠管进入盆腔。第71页/共120页结肠梗阻结肠梗阻CT平扫平扫结肠肠腔扩张及结肠内气液平.第72页/共120页麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻X线平片：小肠、结肠均胀气明显。第73页/共120页 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n n X线平片：n孤立性肠襻第74页/共120页空回肠换位征空回肠换位征第75页/共120页绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻同心圆征同心圆征第76页/共120页小肠扭转小肠扭转-香蕉征香蕉征第77页/共120页小肠扭转小肠扭转花瓣征花瓣征第78页/共120页绞窄性

14、肠梗阻绞窄性肠梗阻-孤立肠袢征孤立肠袢征第79页/共120页绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻咖啡豆征咖啡豆征第80页/共120页小肠扭转小肠扭转“8”字征字征第81页/共120页单纯性或绞窄性肠梗阻单纯性或绞窄性肠梗阻:n以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：n腹痛发作急剧，持续性剧痛；n病情发展迅速，早期出现休克；n腹膜炎体征及全身表现；n腹部局部隆起有压痛的肿块；n呕吐早而频繁，呕吐物、肛门排出血性物；nX线见孤立胀大肠袢。第82页/共120页第83页/共120页第84页/共120页第85页/共120页第86页/共120页第87页/共120页第88页/共120页第89页/共120页第90页/共120页第91

15、页/共120页第92页/共120页小肠扭转小肠扭转漩涡征漩涡征第93页/共120页小肠扭转小肠扭转漩涡征漩涡征第94页/共120页第95页/共120页第96页/共120页第97页/共120页小肠扭转小肠扭转小肠、乙状结肠扭转小肠、乙状结肠扭转第98页/共120页机械性或动力性肠梗阻机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛，肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染，腹膜后出血，腹部手术，炎症，脊髓损伤。第99页/共120页完全或不完全性肠梗阻完全或不完全性肠梗阻:n完全性高位梗阻则呕吐频繁，如低位梗阻则腹胀明显，肛门完全停止排便、排气。n不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。第100页/共1

16、20页第101页/共120页腹腔积气腹腔积气 (pneumoperitoneum)(pneumoperitoneum)第102页/共120页病因病因l l胃胃胃胃肠肠肠肠穿穿穿穿孔孔孔孔，尤尤尤尤其其其其是是是是胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠、结肠穿孔；结肠穿孔；结肠穿孔；结肠穿孔；l l腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内产产产产气气气气菌菌菌菌感感感感染；染；染；染；l l手术、外伤。手术、外伤。手术、外伤。手术、外伤。第103页/共120页胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔第104页/共120页胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔PPU第105页/共120页腹腔游离气体腹腔游离气体第106页/共120页肠系膜损伤，肠

17、管破裂肠系膜损伤，肠管破裂:急诊手急诊手急诊手急诊手术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约术，术中所见十二指肠水平部与空肠结合部肠管破裂约2-2-3cm,3cm,肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血肠系膜损伤破裂出血，腹腔内大量积血。第107页/共120页十二指肠破裂十二指肠破裂-男男36岁，外伤后半小时。岁，外伤后半小时。第108页/共120页十二指肠球穿孔十二指肠球穿孔第109页/共120页泌尿系结石泌尿系结石第110页/共120页右侧肾盂结石右侧肾盂结石第111页/共120页左肾、输尿管结石左肾、输尿管结石第112页/共120页急性胰腺炎急性胰腺炎病理在病理解剖上，急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。第113页/共120页 肾旁前筋膜增厚肾旁前筋膜增厚 胰周轮廓模糊胰周轮廓模糊周围脂肪间隙内模糊条网状密影周围脂肪间隙内模糊条网状密影第114页/共120页急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎第115页/共120页第116页/共120页第117页/共120页第118页/共120页第119页/共120页感谢您的观看。感谢您的观看。第120页/共120页