常见危重症的急救护理精选PPT.ppt

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1、关于常见危重症的急救护理关于常见危重症的急救护理第1页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 急性冠脉综合征是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃，血小板黏附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。是冠心病的急症，根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床上包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型急性冠脉综合征，后者包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。第2页，讲稿共72张，创作于星期六二、病情评估二、病情评估主要症状（1）先兆症状。约半数病人在发病前有乏力、气短、频发心绞痛等。（2）心前区疼痛。突然发生，表现为胸骨后或心前区

2、的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。（4）低血压或休克。常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。（5）呼吸困难、发绀、烦躁。重者可发生肺水肿或心力衰竭。（6）猝死。最严重的一种临床表现。第3页，讲稿共72张，创作于星期六三、急救护理三、急救护理1.建立静脉通路。用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速40滴/分。2.按医嘱用药 （1）扩血管药物。硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。必要时给予静脉制剂。（2）镇静镇痛药。度冷丁5075mg肌注；吗啡510mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或

3、肌注。第4页，讲稿共72张，创作于星期六三、急救护理三、急救护理 （3）受体阻滞剂。如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服受体阻滞剂。（4）抗栓药物。急性期治疗，伊诺肝素1mg/kg，优于普通肝素。（5）抗血小板治疗。症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。（6）溶栓药物。以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。第5页，讲稿共72张，创作于星期六三、急救护理三、急救护理3.早期介入治疗。4.急诊冠脉搭桥术。5.临床观察 （1）常规12导联心电图持续监测，

4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化。（2）观察胸痛的性质及有无缓解。（3）观察动态心肌酶谱的变化。（4）观察尿量，记录24小时进出量。第6页，讲稿共72张，创作于星期六三、急救护理三、急救护理 6.药物观察内容 （1）使用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时注意疗效和副反应，并根据血压及时调节药物浓度，血压小于90mmHg时应减慢低速或暂停使用。（2）吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降血压作用，应严密观察呼吸、血压。（3）应用溶栓药物时，要随时观察病人有无出血的症状和体征，尤其应注意有无颅内出血的表现，定时监测血小板，检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。第7页，讲稿共72张，创作于星期六

5、三、急救护理三、急救护理 7.并发症的观察及预防 （1）心律失常。常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等，严密观察及早发现，并做好除颤准备。（2）心力衰竭。主要是急性左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿，早期表现有夜间阵发性呼吸困难，或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。（3）心源性休克。病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到20ml/h等，应适当补充血容量，根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。第8页，讲稿共72张，创作于星期六三、急救护理三、急救护理8.一般护理 （1）绝对卧床休息。单人房间，保持环境安静。（

6、2）给氧。对于所有AMI患者，动脉血氧饱和度（SaO2）90%，入院后6h内常规用氧，氧流量为36L/min，对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者，可采用高浓度面罩给氧。（3）做好心理护理。避免情绪激动，预防并消除紧张情绪。（4）饮食。清淡易消化，忌饮食过饱和油腻食物，忌烟酒。保持大便通畅，如便秘可用缓泻剂，避免排便过度用力或屏气发生意外。第9页，讲稿共72张，创作于星期六一、心搏骤停概述一、心搏骤停概述 心搏骤停（cardiac arrest）是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织缺血、严重缺氧。是临床上最危急的情况，心肺复苏术（CPR）是最初的急救措施。一般认为

7、，完全缺血缺氧46分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。第10页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施1.评估。意识突然丧失、大动脉搏动消失（判断心搏骤停主要依据）。在心电监护状态心搏骤停有以下三种心电图表现：（1）心电静止，心电图一直线。（2）室颤。（3）心-电机械分离。2.确认病人的心搏呼吸停止，立即平卧置复苏体位，呼叫来人，实施CPR。第11页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施3.开放气道。仰头抬颏法，下腭突出法（疑颈椎受伤时使用）。4.判断呼吸。在畅通呼吸道后，用看、听、感觉同时判断呼吸，时间不超过10秒。5.人工呼吸。口对口人工呼吸2次（现场急救徒手抢救时的

8、首选方法）；在医院或有条件时可选用袋-活瓣-面罩呼吸囊（bag-valve-mask，BVM）或立即气管插管使用人工呼吸机。CPR时主张较少的潮气量：（1）没有辅助给氧时，潮气量10ml/kg（7001000ml）；（2）辅助给氧时（FiO240%），潮气量应为67ml/kg（400600ml）。第12页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施6.判断颈动脉搏动。10秒之内（5-10秒）无波动立即心脏按压30次。7.电击除颤。当目击倒下或室颤立即给予单相波360J、双相波150J电击除颤，电击后立即心脏按压2分钟再评估。8.心电监护。9.建立静脉通道。首选近心端或中心静脉给药，其次

9、行气管内给药，给药剂量是静脉的22.5倍。第13页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施10.常用复苏药物 （1）首选药物。肾上腺素1mg，静脉注射，35分钟可重复使用，当室颤和无脉搏性室速除颤后可选用加压素40U，静脉注射，只用一次量。（2）室性心律失常。利多卡因1.01.5/，静脉注射，维持量13/min。注意利多卡因过量会出现反应迟钝、烦躁、抽搐以及心率变慢等。（3）顽固性室颤。可达龙（氨碘酮）300，静脉注射，维持量1/min，微量注射泵维持6h后再减为0.5/min，静脉维持18小时。（4）尖端扭转型室速或疑有低血镁或难治性室颤。硫酸镁 12g，静脉注射。（5）酸中毒和

10、高血钾。用碳酸氢钠125ml（成人），根据血气分析调节用量。注意配伍禁忌，碳酸氢钠和肾上腺素不能同时在同一条静脉上使用。（6）调节血压。按医嘱使用多巴胺、阿拉明等。使用升压药时注意局部渗出和管道通畅情况，有否红、肿、热、痛和皮肤苍白。第14页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施11.寻找病因并对症处理。如低血容量、低血钾、低体温、中毒、心包填塞、气胸、缺氧、肺动脉栓塞、冠状动脉栓塞等。12.脑复苏 （1）首先头部置冰帽、全身大血管处冰敷，必要时人工冬眠，保持亚低温状态，体温调节为3335，以降低脑耗氧。（2）改善脑细胞代谢。按医嘱使用甘露醇、激素、利尿剂等药物。老年人应慎用甘露

11、醇脱水，因可引起不可逆的肾功能损害，故使用过程中应严密观察肾功能。第15页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施13.监测生命体征。重点观察心律失常情况，持续T、P、R、BP、心率和血氧饱和度监测。留置导尿，观察和记录每小时尿量，严密记录24小时出入量。14.及时记录。包括复苏开始时间、用药、抢救措施、病情变化及各种参数。15.并发症的观察和预防。（1）心律失常。严密监测心率、心律的变化，有无多源性室性早搏、R on T、室性早搏二联律、三联律、室性心动过速等现象，一旦发现及时报告。（2）弥散性血管内凝血（DIC）。严密观察口腔粘膜、皮肤的出血点，注意监测实验室结果，如凝血酶原时

12、间、凝血酶等项目。（3）多脏器功能衰竭（MOF）。严密观察呕吐物、大便的次数及性状，注意应激性溃疡的发生，一般因缺氧引起的消化道出血在多脏器功能衰竭中最早出现。注意球结膜水肿的情况，同时严密观察心、肺、肾等功能。（4）感染。加强皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，严格无菌操作。第16页，讲稿共72张，创作于星期六二、急救措施二、急救措施16.评估复苏是否有效 面色、指甲、口唇发绀是否改善或消失；观察瞳孔有否缩小及对光反应；有无反射（睫毛、吞咽反射）；有无自主呼吸；心电图波形。第17页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 在高血压过程中，由于某种诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压进一步地急

13、剧增高，引起一系列神经-血管加压性危象、某些器官性危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。本病可发生于缓进型或急进型高血压、各种肾性高血压、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病等，也可见于主动脉夹层动脉瘤和脑出血。第18页，讲稿共72张，创作于星期六二、病情评估二、病情评估1.主要症状 （1）神经系统症状。剧烈头痛、多汗、视力模糊、耳鸣、眩晕或头晕、手足震颤、抽搐、昏迷等。（2）消化道症状。恶心、呕吐、腹痛等。（3）心脏受损症状。胸闷、心悸、呼吸困难等。（4）肾脏受损症状。尿频、少尿、无尿、排尿困难或血尿。2.体征 （1）突发性血压急剧升高，收缩压200mmHg，舒张压120mmHg，

14、以收缩压升高为主。（2）心率加快（大于110次/分），心电图可表现为左室肥厚或缺血性改变。（3）眼底视网膜渗出、出血和视乳头水肿。第19页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理1.半卧位，吸氧，保持安静。2.尽快降压。收缩压小于160mmHg，舒张压小于100mmHg左右，平均动脉压小于120mmHg，不必急于将血压完全降至正常。一般采用硝酸甘油、压宁定（利喜定）静脉给药。3.对症用药。抽搐、躁动不安：安定。脑水肿：脱水药和利尿药，常用药物有20%甘露醇和呋噻米。（1）使用利尿剂时，要注意观察有无电解质紊乱，如低钾、低钠等表现，在用速尿时还应注意观察病人有无听力减退、血尿酸增高、腹痛及胃

15、肠道出血情况。（2）按医嘱正确使用降压药，用药过程中注意观察药物的疗效与副作用，如心悸、颜面潮红、搏动性头痛等。降压过程中要严防血压下降过快，严格按规定调节用药剂量与速度，收缩压小于90mmHg、舒张压小于60mmHg时及时通知医生调整药物剂量和给药速度。第20页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理4.临床观察 （1）严密观察血压。定时测量血压并做好记录，最好进行24小时动态血压监测，并进行心电监护，观察心率、心律变化，发现异常及时处理。（2）注意患者的症状。观察头痛、烦躁、呕吐、视力模糊等症状经治疗后有无好转，精神状态有无由兴奋转为安静。高血压脑病随着血压的下降，神志可以恢复，抽搐可

16、以停止，所以应迅速降压、制止抽搐以减轻脑水肿，按医嘱适当使用脱水剂。（3）记录24小时出入量。昏迷病人予留置导尿，维持水、电解质和酸碱平衡。第21页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理5.并发症的观察和预防 （1）心力衰竭。主要为急性左心衰，应注意观察病人的心率、心律变化，做心电监护，及时观察有否心悸、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等情况出现。（2）脑出血。表现为嗜睡、昏迷、肢体偏瘫、面瘫，伴有或不伴有感觉障碍，应加以观察，出现情况及时处理。（3）肾衰竭。观察尿量，定期复查肾功能，使用速尿时尤其应注意。第22页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种

17、具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不清楚。二、病情评估二、病情评估1.慢性咳嗽。随病程发展可终生不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2.咳痰。一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。3.气短或呼吸困难。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷。部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5.其他。晚期患者有体重下降，食欲减退等。第23页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的加重原因是细菌或病毒感染。2.按医嘱正确使用药物

18、 （1）2受体激动剂：主要有沙丁胺醇气雾剂，每次100-200ug，雾化吸入。（2）抗胆碱药：主要有异丙托溴铵气雾剂，起效较沙丁胺醇慢。（3）茶碱类：茶碱缓释或控释片，0.2g，早晚各一次。（4）抗生素：咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据致病菌和感染程度选用敏感的抗生素进行治疗。（5）糖皮质激素：对急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30-40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙，连续5-7天。第24页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理3.控制性吸氧：鼻导管吸氧，一般吸入氧浓度为28%-30%。4.临床观察 （1）严密观察病情，注意生命体征变化，定期测量体温。（2）注意观察呼吸节律、频率、深浅

19、度，动态监测血气分析，观察痰色、量及性质，并做好记录。5.药物的观察 （1）沙丁胺醇在静脉滴注时易引起心悸，因此在用药中要严密观察病人心率、心律的变化。（2）糖皮质激素吸入治疗，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，治疗中应注意保持患者口腔清洁，防止感染。第25页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理6.并发症的观察和预防 （1）慢性呼吸衰竭。常在COPD急性加重时发生，可出现缺氧和二氧化碳的临床表现，护理中应警惕。（2）自发性气胸。突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部扣诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可确诊。7.一般护理 （1）保持病室空气新鲜，卧床休

20、息，注意保暖，防止受寒。（2）心理护理。因反复急性发作，病人常情绪低落而焦虑，护士应根据病人的具体情况，向患者及家属做好解释工作，解除患者焦虑和消极情绪。（3）保持呼吸道通畅，做好胸部物理治疗。第26页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危急生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如哮喘严

21、重发作持续达24h以上，经一般治疗无效者，称为哮喘持续状态。第27页，讲稿共72张，创作于星期六二、病情评估二、病情评估1.症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。2.体征：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸（silent chest）。严重哮喘患者可出现心率增快、脉、腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。第28页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理1.高流量吸氧，使SaO290

22、%，必要时气管插管，应用人工呼吸机辅助通气。2.按医嘱正确使用药物 （1）短效2受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林气雾剂，每次100-200ug，雾化吸入，通常510分钟即可见效。必要时可沙丁胺醇0.5mg稀释后静脉滴注。（2）抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂，每次25-75ug。（3）茶碱类：静脉注射首次剂量为46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kg.min）。（4）糖皮质激素：可用琥珀酸氢化可的松100400mg/d静脉注射，46小时起效；甲泼尼龙80160 mg/d静脉注射，24小时起效；地塞米松1030mg/d静脉注射。第29页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理3.药物的观

23、察 （1）沙丁胺醇在静脉滴注时易引起心悸，因此在用药中要严密观察病人心率、心律的变化。（2）糖皮质激素吸入治疗，少数患者可引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应，治疗中应注意保持患者口腔清洁，防止感染。4.临床观察 （1）注意观察呼吸节律、频率、深浅度，动态监测血气分析，肺部体征，血氧饱和度，观察痰色、量及性质，并做好记录。（2）严密观察病情变化，注意生命体征及意识，做好心电监护。第30页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理5.并发症的观察和预防 （1）皮肤护理。定时翻身，勤换衣服，及时擦干病人身上的汗水，防止褥疮的发生。（2）气胸。严密观察病人呼吸频率和幅度，及时听诊两肺呼吸音，发现

24、异常及时通知医生进行处理。6.一般护理 （1）卧床休息。取半坐位或坐位。保持病室舒适安静，减少探视，注意保暖。（2）心理护理。缓解病人及家属的紧张情绪。（3）饮食指导。嘱病人进食清淡易消化富含营养的食物。第31页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 脑血管疾病是一种严重危害人类健康的常见病，其发病率、死亡率和致残率都很高，它包括脑出血、脑梗死等。第32页，讲稿共72张，创作于星期六 脑出血是急性脑血管病中最常见的一种出血性疾病，是由脑血管本身的破裂引起的非外伤性或自发性的脑实质内出血。病因1.高血压、动脉硬化是最常见的病因。2.脑动脉瘤、脑动静脉畸形、脑肿瘤等。3.其它。淀粉样血管病变

25、，凝血功能障碍如血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、抗凝或溶栓治疗后、急性白血病等。4.诱因。暴饮暴食、酗酒、极度精神刺激、劳累（脑力和体力）、屏气用力、激烈竞争状态、环境刺激等。第33页，讲稿共72张，创作于星期六 由于脑血管狭窄或完全闭塞，导致血供不足，使相应的脑组织缺血、坏死称之为脑梗死。临床上常见为两种疾病：1.脑血栓形成，即脑动脉本身的病变形成血栓，使官腔狭窄甚至完全闭塞，引起局部脑组织坏死。2.脑栓塞，指来自身体各部的栓子，通过颈动脉或椎动脉阻塞脑血管，使供血区缺血，坏死发生脑梗死和脑功能障碍。第34页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估1.脑出血的临床表现 多发生于

26、55岁以上中老年人，在各种诱因下突然发病。前驱症状：头痛，头晕、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、血压显著升高、双侧瞳孔不等大、眼底见视乳头边缘不清、视网膜出血、渗出，脑膜刺激症阳性，可在几小时到12天进行性加重。2.脑梗死的临床表现 （1）多为中、老年人，有脑动脉硬化病史（有或无高血压）或糖尿病和高脂血症。（2）前驱症状，如头晕、头痛、眩晕、肢体麻木、无力或一过性脑缺血发作。（3）起病缓慢，常在夜间睡眠时发病，醒来已发生偏瘫等体征。（4）一般意识清楚，可有轻度头痛。第35页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理1.体位。不同病情采用不同的体位。颅高压者可采用头高位（1530），有利

27、于静脉血回流和减轻脑水肿。急性期患者意识不清并伴有呕吐时，应采用平卧位，头偏向一侧。保持安静，避免过多搬动。2.保持呼吸道通畅。及时清除分泌物，吸氧。3.建立静脉通路。按医嘱合理用药。第36页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理（一）脑出血：1）脱水降颅压药。20%甘露醇、10%甘油果糖、速尿、白蛋白等药物。2）激素。地塞米松。3）止血药。如氨甲环酸。4）降压药。如压宁定针，控制好血压，使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。5）促进脑细胞代谢药。如脑活素、ATP、辅酶-A、胞二磷胆碱等。6）镇静药。如有抽搐情况，可给予安定镇静。禁用吗啡、哌替啶，防止呼吸抑制。第37页，讲稿共72张，创

28、作于星期六急救护理急救护理（二）脑梗塞：1）自由基对抗剂。以扩张血管，改善微循环，防治脑水肿。2）降压药。大面积梗死，首选20%甘露醇脱水降颅压治疗控制血压。保持血压在2021.33/1213.3kpa，急性期血压保持在稍高水平。3）溶栓药物。防止血栓进展，发病早期（6小时内）可进行溶栓，选用尿激酶，肝素、低分子肝素抗凝治疗（注意高血压，肝、肾疾病，高龄者禁用，肝素肌内注射、稀释后静滴）。4）保护脑细胞。应用脑保护剂、脑细胞代谢活化剂。5）巴曲酶、降纤酶降纤治疗。6）阿司匹林抗血小板聚焦。第38页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理4.协助做好各项检查（X线、CT或MRI等），以明确诊

29、断，需手术者，及时做好术前准备。5.临床观察 （1）密切观察意识、瞳孔变化及肢体活动。（2）做好生命体征的监测，有条件者行颅内压监测，定时测量并记录。6.药物观察 （1）注意水电解质、酸碱平衡。20%甘露醇在输注过程中应快速静脉滴注，避免药液外渗造成局部坏死，对年老患者，注意观察尿量的变化，防止肾衰竭的发生。（2）控制液体的摄入量。对颅脑外伤的病人，短时间内大量饮水及过量过多地输液，会使血流量突然增加，加剧脑水肿，使颅内压增高。（3）每次使用安定后应注意观察呼吸变化。禁用吗啡、度冷丁镇静，因为这些药物有呼吸抑制作用，可诱发呼吸暂停，也影响病情的观察。（4）对溶栓的病人应密切观察患者有无出血倾向

30、。第39页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理7.并发症的观察和预防 （1）脑疝。密切观察预兆危象，如头痛剧烈、呕吐频繁、脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高，提示颅内压升高，很可能出现脑疝，应立即通知医生，采取脱水降颅压等措施。（2）上消化道出血。注意病人有无黑便、呕血情况。（3）脑水肿。控制液体的摄入量和输液速度，观察病人的意识、瞳孔变化，防止脑水肿的发生。（4）下肢深静脉栓塞。注意病人肢体活动以及肢体末梢的颜色和温度，发现异常，应警惕深静脉栓塞的发生。第40页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理8.一般护理 （1）神志清醒的病人应做好心理护理，避免情绪激动导致颅内压升高。（2）对

31、烦躁不安的病人应做好安全护理，适当约束，床栏保护，（3）保持大便通畅，防止颅内压增高。便秘者可给予缓泻剂，嘱病人大便时不要过度用力，禁用高位灌肠。如小便困难或尿潴留，应予以导尿，忌用腹部加压帮助排尿，以免诱发脑疝。第41页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 休克是一种急性循环功能不全的综合征。由于各种严重的致病因素而引起急性微循环障碍，有效循环血容量减少，心排出量不足，导致普遍性细胞受损，各重要脏器功能衰竭。第42页，讲稿共72张，创作于星期六1.低血容量性休克。严重创伤、大出血、严重呕吐、腹泻、严重烧伤等。2.心源性休克。见于急性心肌梗死、严重心肌炎、心律失常等。3.感染性休克。多

32、见于严重感染、体内毒性产物吸收所致等。4.过敏性休克。药物或免疫血清等过敏而引起。5.神经源性休克。见于外伤、骨折和脊髓麻醉过深等。6.梗阻性休克。如心包填塞、张力性气胸、肺栓塞等。第43页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估1.共同症状和体征 （1）早期面色苍白，主诉有口渴、皮肤出冷汗，脉搏加快，脉压减小。尿量轻度减少等。（2）中期可出现神志淡漠或躁动不安，呼吸急促，面色苍白或发绀，脉搏细弱（120次/分），收缩压下降至7090mmHg以下。（3）晚期病情进一步加重，可昏迷、点头呼吸，皮肤出现紫斑、花纹，四肢厥冷，脉搏细弱数不清，收缩压下降至60mmHg甚至测不到，少尿或无尿。第44

33、页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估2.不同类型休克的特征性表现 （1）低血容量性休克。病史：有创伤、胃肠道出血或大量体液丢失（腹泻、呕吐）；血压：早期正常，晚期下降；外周静脉塌陷，脉压变小；血流动力学改变：中心静脉压、肺毛细血管楔压和心排出量降低，外周血管阻力增加。（2）心源性休克。有心律失常、心肌梗死病史；心脏疾病的症状和体征，心力衰竭时出现端坐呼吸、双肺底湿啰音及心尖部听诊有奔马律；血流动力学改变：心排出量降低，中心静脉压和肺毛细血管楔压升高，外周血管阻力增加。（3）感染性休克。有发热、寒战；早期四肢皮肤温暖，血压正常或偏高，心动过速；晚期四肢皮肤湿冷，血压下降。（4）过敏性休

34、克。接触某种过敏原后迅速发生呼吸困难、皮肤红肿或发绀、心动过速和低血压等。第45页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理1.体位：病情许可，采取休克卧位：平卧或将头和脚各抬高20左右，注意保暖。2.立即开放两条以上大口径静脉通道，同时抽血作血型鉴定和交叉配血，必要时置深静脉导管，以监测中心静脉压及快速输液。3.保持呼吸道通畅，予高流量吸氧。必要时气管插管，使用人工呼吸机，维持动脉血氧分压在85100mmHg。第46页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理4.根据病因给予不同的治疗（1）低血容量性休克 1）迅速补充血容量。活动性出血的病人，首选平衡液，同时按晶胶体比例231输注胶体溶

35、液，如代血浆及成分输血等。以体液丢失为主的休克病人，开始用生理盐水，待血压回升后改用541溶液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g），或用腹泻治疗液（每升含葡萄糖8g、氯化钠4g、醋酸钠6.5g、氯化钾1g）乳酸林格氏液。2）桡动脉置管监测血压，维持收缩压在90100mmHg。3）快速补液30分钟后血压仍不回升，应考虑适当应用肾上腺素、皮质激素及血管活性药物。4）根据血电解质及血气分析结果选用补液的种类、量等。5）对症治疗：创伤失血性休克者及时止血、包扎、固定；上消化道出血者（食道、胃底静脉破裂出血）可用三腔两囊管压迫止血；腹泻者可适当给予止泻、解痉等药物。第47页，讲稿共72张，创作

36、于星期六急救护理急救护理 6）根据医嘱正确使用止血剂 立止血：12kU静脉注射或肌内注射，可用于各种失血性休克。血管活性药：如多巴胺150mg 加0.9%NS或5%GS35ml，25ml/hr。凝血酶：常用量为1000U，用生理盐水稀释，每46小时口服1次，常用于上消化道出血。去甲肾上腺素：用冰水或冰生理盐水200ml加去甲肾上腺素16mg分次口服，用于上消化道出血。7）有手术指征者及时做好术前准备，争取尽早手术治疗。（2）心源性休克：及时纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行心包穿刺引流减压。（3）感染性休克：扩容、抗感染、清除病灶。（4）过敏性休克：肾上腺素0.51mg肌肉注射。第48页

37、，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理5.临床观察 （1）密切注意BP、P、脉压变化，监测CVP等血流动力学情况。（2）血氧饱和度监测，定时测血气分析。（3）积极止血，有手术指征者做好术前准备，争取尽早手术治疗。（4）留置导尿，应密切观察尿量的变化，记录每小时尿量，监测尿常规、肾功能，记录24小时出入量。6.药物的观察 （1）血管活性药。多巴胺用量过大或滴注过快时可出现肾功能衰竭、心律失常等，因此，使用中应密切监测尿量、做好心电监护，观察心率、心律的变化。（2）肾上腺素。用后可有头痛、心悸、肺水肿等，用药局部可有水肿、充血、炎症等，用后应注意观察相关情况。第49页，讲稿共72张，创作于星

38、期六急救护理急救护理7.并发症的观察和预防 （1）肾功能衰竭。留置导尿，记录24小时出入量，特别注意每小时尿量，预防肾功能衰竭。（2）心功能不全。严密观察病人心率、心律的变化，根据病情及时调整输液速度和量，防止心功能不全的出现。（3）肺水肿。根据病人的生命体征，合理调整输液顺序、速度，监测CVP，预防肺水肿、（4）褥疮。休克病人的卧床时间长，末梢血循环差，护理中应保持皮肤干燥、防止受压，注意预防褥疮的发生。8.一般护理 （1）保持静脉通道通畅，根据病人的生命体征，合理调整输液顺序、速度。（2）给予心理支持，消除恐惧和顾虑。第50页，讲稿共72张，创作于星期六一、概述一、概述 某些物质进入人体后

39、，在一定的条件下与体液、组织相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。中毒可分为有机磷类化学物中毒、硝基化合物中毒、阿片类中毒、一氧化碳中毒等类型。第51页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估（一）有机磷农药中毒1.中毒症状和体征 （1）突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。（2）出现三类综合征：1）毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。2）烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉

40、挛、肌力减退、肌肉麻痹等。3）中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安等。第52页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估（3）典型五大体征：1）瞳孔缩小（针尖样）；2）肌肉震颤或痉挛；3）暂时性血压升高；4）流涎、多汗、口吐白沫；5）急性肺水肿。2.实验室检查 （1）全血胆碱酯酶测定。是诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值70%以下有意义。（2）尿中有机磷代谢产物测定可作为毒物接触的标志。（3）血、胃内容物和大便中有机磷检测。第53页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估3.判断病情程度 （1）轻度中毒。轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不

41、明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%70%。（2）中度中毒。有明显毒蕈碱样症状，伴有烟碱样症状，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%50%。（3）重度中毒。除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下。第54页，讲稿共72张，创作于星期六病情评估病情评估（二）一氧化碳中毒1.病史。有吸入一氧化碳的病史。2.中毒程度及症状 （1）轻度中毒。血液中COHb含量约在10%20%，病人有头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至有短暂昏厥。（2）中度中毒。血液中COHb含量约在30%40%，除上述中毒症状加重外尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多

42、汗、烦躁。（3）重度中毒。血液中COHb含量在50%以上，迅速出现昏迷、痉挛、呼吸困难及呼吸肌麻痹，即所谓的“闪电样中毒”，可并发水、电解质和酸碱失衡、心律失常、肺水肿等，出现缺氧性脑病及后遗症。3.实验室检查 快速进行血液中COHb含量测定。第55页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理（一）急性中毒的抢救原则1.阻止毒物吸收。根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。（1）吸入性中毒。立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。（2）接触性中毒。将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者

43、，冲洗时间要530分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。（3）口服中毒。采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。第56页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理2.促进毒物排泄 （1）大量饮水、静滴液体。（2）利尿排毒。大多数毒物可由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。（3）吸氧。主要用于一氧化碳中毒病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。（4）透析疗法。少数严重中毒病人需经腹膜或血液透析，透析一般在中毒12小时内进行效果较好。3.拮抗解毒。应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出 第57页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理

44、急救护理4.对症及支持疗法。很多急性中毒并无特殊解毒方法，因此对症及支持疗法甚为重要，其目的在于保护并恢复重要器官的功能。（二）有机磷农药中毒1.清除毒物 （1）立即将病人撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用肥皂水或1%5%苏打水冲洗皮肤，眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。（2）对口服中毒者，应立即予以洗胃。洗胃一般选用1%3%苏打溶液或1%食盐水1000ml，再用清水，直至洗出液没有有机磷味、并与清洗液颜色相同为止。应注意敌百虫中毒时忌用苏打水洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强。第58页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理2.特效解毒剂 （1

45、）阿托品。抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后14分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰，阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。1）轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每12小时1次，阿托品化后改为每46小时0.5mg皮下注射，或0.30.6mg口服。2）中度中毒：阿托品24mg静脉注射，以后每1530分钟重复一次，阿托品化后改为每24小时0.51mg静脉注射。3）重度中毒：阿托品510mg静脉注射，以后每1030分钟重复1次，阿托品化后改为每12小时0.52mg静脉注射。第59页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理 （

46、2）胆碱酯酶复能剂。氯磷定和解磷定，其次为双复磷和双解磷，作用原理要是恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯磷定为首选药物，用法如下：1）轻度中毒：氯磷定0.5g肌注，必要时2小时后重复1次。2）中度中毒：氯磷定0.751.0g肌注，24小时后重复注射0.5g,或于首剂注射后继续静脉滴注，每小时0.25g，直至症状好转为止。3）重度中毒：首剂氯磷定11.25g，肌注或静脉注射，半小时后如无好转再注射0.751.0g，此后隔0.51小时重复注射0.5g，或每小时滴注0.250.5g，待病情好转后再减量或延长间隔时间直至停药。第60页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理3.对症处理。持呼

47、吸功能，预防并抢救呼衰、休克、肺水肿、水和电解质紊乱等并发症。4.临床观察内容 （1）生命体征。有机磷中毒致呼吸困难较常见，应严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，即使在“阿托品化”后亦不应忽视，因呼吸中枢常先兴奋后抑制。（2）神志、瞳孔变化。多数病人中毒后即出现意识障碍，瞳孔缩小为其特征之一，应严密观察神志、瞳孔的变化，以准确判断病情。第61页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理5.药物观察内容 （1）使用阿托品的注意事项：1）阿托品对烟碱样作用无效，仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。2）轻度中毒可单用阿托品治疗，中度及重度中毒则必须同时应用阿托品与胆碱

48、酯酶复活剂，严重缺氧者在使用阿托品时应吸氧。3）使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减量或停药不能太快，阿托品化后13日改维持量，应继续使用57日，一般在改用维持量后超过24小时未出现症状反复者可逐步减量，并反复试停，防止“反跳现象”。4）判断阿托品化指标：瞳孔较前散大（不超过5mm）且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿啰音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右。5）防止阿托品中毒：如出现兴奋、躁狂、幻觉、阵发性强直性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱。6）对心动过速、高热病人应慎用阿托品。第6

49、2页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理 （2）使用胆碱酯酶复能剂的注意事项：1）复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。2）复能剂禁忌与碱性溶液配伍。3）中毒已超过3天或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其复活。4）胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视力模糊或复视、血压升高等不良反应。第63页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理6.并发症的观察和预防 （1）病人体温过高时采取降温措施，如头部冷敷、酒精擦浴或低压冰水灌肠，使用解热药应注意避免过量，防止大汗引起失水、休克。（2）清除毒物应彻底洗胃，可反复进行，注意保持

50、呼吸道通畅，纠正水和电解质平衡失调，保持能量供应。（3）对精神紧张、烦躁不安者给镇静剂，并加强保护措施，防止外伤和坠床。（4）对于合并有肺、脑水肿者给脱水剂、利尿剂等，应及时准确记录出入量。（5）反跳猝死的观察。防止病人在恢复期或进食时因突然的病情变化而死亡。第64页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理7.一般护理 （1）清醒病人给予清淡易消化饮食，忌油脂、烟酒。（2）绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉。（3）对自杀病人做好心理护理，防止发生意外。第65页，讲稿共72张，创作于星期六急救护理急救护理（三）巴比妥类药物中毒1.纠正致死性的症状。呼吸和循环衰竭，重点在于维持有效的气体交换及血