（中职）儿科护理第十二章泌尿系统疾病患儿的护理课件.pptx

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1、儿科护理第十二章泌尿系统疾病患儿的护理第十二章第十二章泌尿系统疾病患泌尿系统疾病患儿的护理儿的护理学习目标1.掌握泌尿系统常见疾病的护理评估、护理诊断及护理措施。2.熟悉小儿少尿、无尿的诊断标准，泌尿系统常见疾病的治疗要点及健康教育。3.了解小儿泌尿系统解剖、生理特点，泌尿系统常见疾病的病因及发病机制。护理情境患儿小越浮肿、有大量蛋白尿，被诊断为肾病综合征。听医生说孩子从尿中 丢失了大量蛋白，住院第 1 天，小越的妈妈特意给他做了他爱吃的荷包蛋、红烧 鱼，还炖了鸡肉，心想一定要赶快把儿子丢失的蛋白补上，可是医生却不让多吃。请思考：1.为什么医生不让患儿多补蛋白呢？2.你认为该怎样安排小越的饮食

2、呢？CONTENTS13CONTENTS目录小儿泌尿系统解剖及生理特点急性肾小球肾炎患儿的护理肾病综合征患儿的护理 244泌尿道感染患儿的护理 第 一 节小儿泌尿系统解剖及生理特点一、小儿泌尿系统的解剖特点1.肾脏 小儿年龄越小，肾脏相对越大。由于婴儿的肾脏相对较大，位置又低，加之腹壁肌肉薄而松弛，故对 2 岁以内健康小儿进行腹部触诊时易触及肾脏。2.输尿管 婴幼儿的输尿管长且弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而发生尿潴留，诱发感染。3.膀胱 婴儿膀胱的位置比年长儿高，尿液充盈时易在腹部触及，随着年龄的增长逐渐下降至盆腔内。4.尿道 新生女婴的尿道短，仅1 cm（性成熟期35 c

3、m），外口暴露，尿道且接近肛门，易受粪便污染。新生男婴的尿道虽较长（5 6 cm），但常有包茎，积垢时也可致上行性细菌感染。二、小儿泌尿系统的生理特点1.肾功能 新生儿出生时肾单位数量已达成人水平（每侧肾脏有肾单位 80 万 100 万个），出生后肾脏的 生理功能基本与成人相似，但储备能力差，调节机制不够成熟，表现为肾小球滤过率低、肾小管重 吸收及排泄功能不成熟、浓缩功能差等，易发生水肿、脱水、电解质紊乱和酸中毒。小儿的肾功能 一般到 1 1.5 岁时开始达到成人水平。2.尿液特点 1）排尿次数 约 93%的新生儿在出生后 24 h 内开始排尿，约 99%的新生儿在出生后 48 h 内开始排尿

4、。在出 生后的最初几天，由于摄入量少，新生儿每日排尿仅 4 5 次；1 周后由于摄入量增加，新陈代谢旺 盛，而膀胱容量小，排尿次数可增至每日 20 25 次；1 岁时小儿每日排尿 15 16 次；幼儿每日排 尿 10 次；学龄前儿童和学龄儿童每日排尿 6 7 次。2）尿量 小儿尿量的个体差异较大，主要与液体的摄入量、食物种类、气温、湿度、活动量和精神等因素有关。随着年龄的增长，小儿的尿量逐渐增多，如表 12-1 所示。3）尿液的性质 新生儿出生后头几天尿色较深，稍混浊，放置后可见红褐色沉淀，为尿酸盐结晶，多饮水即可 消失。正常婴幼儿的尿液在寒冷季节可因盐类结晶使尿液变混浊，放置后可出现乳白色沉

5、淀。新生 儿的尿比重较低，以后逐渐增高，1 岁后接近成人水平。新生儿最初几天因尿液中尿酸盐较多而呈强 酸性，以后接近弱酸性或中性。在正常情况下，新鲜清洁尿液离心后沉渣显微镜下检查可见红细胞 3个/HP，白细胞5个/HP，管型一般不出现；12 h尿沉渣计数（Addis计数）可见红细胞50万，白细胞计数 100 万，管型计数 5 000 个。知识拓展肾生理特点:肾小球滤过率低:水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差:脱水肾小管调节功能差:水肿肾小管排泌功能差:给药第 二 节急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组由不同病因所致感

6、染 后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，重 者可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭，在泌尿系统疾病住院病例中占第一位，以 5 14 岁多见，男女比例为 2 1。绝大多数急性肾小球肾炎由 A 组乙型溶血性链球菌感染所致，称为急性链球菌感染后肾小球肾 炎。急性肾小球肾炎也可见于其他细菌或病毒，如金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒等感染，称为非链球菌感染后肾小球肾炎。细菌或病毒感染机体后造成以肾小球为主 的免疫性损伤和炎症，引起肾小球滤过率下降、肾小球基底膜断裂，从而导致水钠潴留及血尿等。本节主要叙述急性链球菌感染后肾小球肾炎

7、。一、病因1.病原体 大多数患儿在发病前 1 3 周常有明确的感染病史，绝大多数为由感染引起的化脓性扁桃体炎、皮肤脓疱疮等。2.其他因素 急性链球菌感染后肾小球肾炎的发病与患儿机体的免疫状态有关。链球菌感染后，抗原-抗体 免疫复合物可引起肾小球毛细血管炎症病变。二、护理评估1.健康史评估 护士应评估患儿 1 3 周前是否有链球菌感染史；秋冬季有无呼吸道感染，如扁桃体炎、咽炎、猩红热等；夏秋季有无皮肤感染如脓疱疮等。护士应评估患儿既往有无类似疾病及其治疗情况等。2.身体状况评估 患儿的临床表现轻重悬殊。轻者可无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病初 1 2 周内可出现严重循环充血、高血压脑病及

8、急性肾衰竭而危及生命。1）症状（1）水肿、少尿：病初患儿表现为晨起双眼睑水肿，1 2 天水肿波及全身，同时尿量减少。此 后 2 周内，随着尿量的增多，水肿逐渐消退。（2）血尿：30 50的患儿有肉眼血尿，尿色加深，酸性尿可呈茶色、烟灰水样，中性或偏 碱性尿则呈鲜红色或洗肉水样。肉眼血尿多在 1 2 周随尿量增加而消失，转为镜下血尿。（3）高血压：30 70的患儿有血压增高，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等，在 1 2周 随尿量增加而恢复正常。2）体征 水肿多数为轻、中度，指压凹陷不明显。3）重症病例 在病初的 1 2 周，如患儿的尿量持续减少，则可出现严重症状。（1）严重循环充血：表现为心悸、气

9、短、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，呼吸困难、端坐呼吸、颈 静脉怒张，两肺布满湿啰音，心率增快、心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大。（2）高血压脑病：表现为血压急剧增高，可有剧烈头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明，甚 至出现惊厥、昏迷。（3）急性肾衰竭：患儿有少尿、无尿、恶心、呕吐、意识障碍、呼吸深快、口唇呈樱桃红色等 氮质血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱的表现。知识拓展临床表现:口前驱期1.秋冬:上感2.夏天:皮肤感染3.5-10岁多见，男:女=2:14.临床表现轻重悬殊知识拓展临床表现非典型表现1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的息性肾炎

10、水肿和蛋白尿突出3.辅助检查 1）血常规检查 急性期红细胞及血红蛋白可轻度降低，为血容量增加所致稀释性贫血，白细胞可增高或正常。2）尿常规检查 尿液检查可见尿蛋白为+，镜下除见大量红细胞外，可见少量白细胞和透明、颗粒或红 细胞管型，镜下血尿可持续 1 3 个月或更长时间。3）血生化及免疫学检查 患儿的血沉增快、抗链球菌溶血素O增高、补体下降。血尿素氮、肌酐明显升高。代谢性酸中毒、电解质紊乱均提示肾功能不全。4.社会心理评估 患儿多为年长儿，疾病在很多方面可使患儿心理负担加重，如疾病引起的不适，对住院治疗的 恐惧，对饮食限制的不适应，中断了日常与同伴的玩耍、游戏，不能上学而担心学习成绩下降，对

11、疾病的治疗效果、预后的担忧及疾病对身体的影响等，可表现为忧虑、紧张、抑郁、情绪低落、烦 躁易怒及不合作等。家长对急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗、护理及预后的不了解及对住院时 间长、费用较高的担心，也将产生焦虑、失望、沮丧等心理。护士应评估患儿及其家长的心理状态。三、治疗原则急性链球菌感染后肾小球肾炎为自限性疾病，无特效疗法。其治疗原则主要是彻底清除感染灶，采取对症治疗措施，观察严重症状的出现并及时处理。1）彻底清除感染灶 控制链球菌感染一般应用青霉素 10 14 天。2）对症治疗（1）利尿：常用噻嗪类髓袢利尿药。（2）降压：休息、利尿及限制水和钠的摄入。若患儿的血压仍高，则应给予其降压药，可

12、用钙 通道阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，严重循环充血伴肺水肿或高血压脑病的患儿可选硝普钠进 行治疗。（3）透析治疗：急性肾衰竭者必要时采用透析治疗。四、护理诊断（1）体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。（2）焦虑：与知识缺乏、正常活动中断、医疗性限制有关。（3）潜在并发症包括高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭等。五、护理措施1.生活护理 1）饮食护理 护士应给予患儿高糖、高维生素、适量蛋白和脂肪的低盐饮食。水肿、少尿时应限制钠盐的摄 入（每日 1 2 g），同时加强食品的色、香、味、形，利用糖、醋及其他调料来满足味觉需要，增 强食欲。氮质血症者应限制蛋白质的摄入，给予优质动物蛋白每

13、日0.5 g。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。由于小儿生长发育快，不宜长时间限制盐及蛋白质的摄入。2）休息 患儿起病2周内应卧床休息，出现高血压和心力衰竭者要绝对卧床休息。待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动或户外散步；1 2 个月内应该限制活动量，3 个月内避免剧烈活动；血沉接近正常时可恢复上学，但应避免体育活动；Addis 计数正常后可恢复正常生活。2.病情观察及并发症监测 1）水肿情况 护士应注意观察患儿水肿的部位和变化程度，每日或隔日为其测体重 1 次，还可测量下肢外径；准确记录 24 h 的出入量。2）尿量及尿色情况 护士要及时、准确地留取患儿尿标

14、本并送验。尿量增加和肉眼血尿消失提示患儿病情好转；如 果持续少尿，甚至无尿，提示可能发生急性肾衰竭，护士应做好透析前的护理。3）生命体征、意识等的变化 护士应按时为患儿测量生命体征，定时巡视病房。如果患儿出现头痛、呕吐、眼花或一过性失 明、惊厥和血压突然升高等，提示高血压脑病；如果患儿出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快，肺 底闻及湿啰音、肝脏增大和不能平卧等，提示严重循环充血，护士应立即报告医生，使患儿取半卧 位，给予吸氧，遵医嘱给药。4）观察药物的作用和不良反应 护士应注意观察药物发挥作用的时间和不良反应。特别是硝普钠，应现配现用并严格避光，护 士应准确控制剂给药量和速度，严密监测患儿血压和心

15、率的变化和药物不良反应。3.心理护理 护士应告知患儿及其家长急性链球菌感染后肾小球肾炎是自限性疾病，绝大多数预后良好；为 患儿及其家长讲解相关知识；为患儿创造良好的休养环境，提供合适的床上娱乐、学习用品，消除 患儿和父母的顾虑。六、健康教育（1）护士应选择恰当的方法向家长介绍患儿的病情，使其了解急性链球菌感染后肾小球肾炎的 护理要点和预后判断等。（2）护士应告知家长休息是控制患儿病情进展的重要措施。（3）护士应告知患儿及其家长预防急性链球菌感染后肾小球肾炎的根本方法是预防感染，一旦 发生上呼吸道感染或皮肤感染，就要及早应用青霉素（或红霉素）彻底治疗。（4）护士应指导患儿在出院后按要求限制活动，

16、定期复查尿常规，每周 1 次；2 个月后每月复查 1 次，持续半年左右。第 三 节肾病综合征患儿的护理肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，使大量 血浆蛋白从尿中丢失的一种临床症候群。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、不同程度的水肿 和高脂血症为主要特征。肾病综合征按病因可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和先天性 肾病综合征 3 大类。小儿时期发生的绝大多数（90%）肾病都是原发性肾病综合征。原发性肾病综合 征又分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征。本节重点介绍原发性肾病综合征。一、病因及发病机制原发性肾病综合征的病因目前尚

17、不十分清楚，可能与机体免疫功能紊乱有关。1.大量蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增高，大量血浆蛋白漏入尿中是蛋白尿产生的原因。蛋白尿是导致肾病综 合征另外 3 大临床特点的基本原因。2.低蛋白血症 血浆蛋白从尿中大量丢失及肾小管对重吸收的蛋白的分解增加是导致低蛋白血症的主要原因。3.不同程度的水肿 低蛋白血症可使血浆胶体渗透压下降，水和电解质外渗到组织间隙而出现水肿；有效循环血量 减少、醛固酮分泌增加、抗利尿激素分泌增多、利钠因子减少等可使水肿进一步加重。4.高脂血症 低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增多，其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而导致高脂血症，主 要表现为血清胆固醇和低密度脂蛋白浓度增高。知识拓

18、展临床表现1、单纯性肾病:具有肾病4大特征多见于2-7岁,男女水肿全身凹陷性水肿:其中以颜面、下肢及阴囊显著严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2、肾炎性肾病:4大特征+血尿、高血压等多见于7岁以上儿童二、护理评估1.健康史评估 护士应询问患儿起病的急缓，有无明显的诱因，如感染、劳累等；是否为过敏体质；既往有无 相关病史，是初发还是复发；近期有无预防接种史；发病后是否用药治疗及用药后的反应等。2.身体状况评估 1）典型表现（1）单纯性肾病综合征：其临床特点为高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症，即“三 高一低”。临床预后良好。水肿开始见于眼睑，后遍及全身，呈凹陷性，男孩多伴有阴囊水肿（阴囊 皮

19、肤薄而透明，甚至有液体渗出）。严重者可出现胸腔或腹腔积液、泡沫尿（尿后泡沫多常提示有蛋白尿），可伴有精神不振、嗜睡、头痛等症状。（2）肾炎性肾病综合征：除上述“三高一低”4 大特征外，患儿尚有以下 4 项表现之一或多项表现。血尿：指 2 周内进行 3 次以上尿沉渣镜检，红细胞 10 个/HP。高血压：学龄儿童的血压高于 130/90 mmHg，学龄前儿童的血压高于 120/80 mmHg，并排 除由激素所致者。氮质血症：尿素氮 10.7 mmol/L，排除由血容量不足所致者。血清补体 C3 降低。肾炎性肾病综合征的预后较差。2）并发症（1）感染：为肾病综合征最常见的并发症，也是引起复发和死亡的

20、原因。由于免疫力低下，加 上治疗过程中糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，患儿常合并呼吸道感染、泌尿道感染和原发性腹膜 炎等。呼吸道感染中以病毒感染最常见，细菌感染以肺炎链球菌感染居多。（2）电解质紊乱：常见低钠、低钾及低钙血症，多由长期限制食盐摄入不当，大量使用利尿剂、激素及呕吐、腹泻等因素所致。患儿表现为嗜睡、厌食、乏力、血压下降，甚至休克、抽搐等。（3）血栓形成：患儿体内呈高凝状态，易出现动、静脉血栓形成。肾静脉血栓形成最常见，可 使病情加重，临床表现为突发腰痛、血尿或血尿加重、少尿，严重者出现肾衰竭症状。脑、肺及下 肢血管也可有血栓形成，出现相应的症状、体征。（4）急性肾衰竭：少数患儿可并发

21、急性肾衰竭。知识拓展临床表现低血容量休克大量利尿剂使用、大量放腹水呕吐、腹泻低蛋白血症致胶体渗透压低水肿表现为:烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等3.辅助检查 1）血液检查 患儿的血浆蛋白及清蛋白明显减少，低于30 g/L；胆固醇5.7 mol/L；红细胞沉降率明显增快。肾炎性肾病综合征患儿可有血清补体 C3 减少和不同程度的肾功能障碍及氮质血症。2）尿液检查 患儿的蛋白定性多为+，24 h 尿蛋白定量 0.05 g/kg。肾炎性肾病综合征患儿的尿 中可见红细胞增多。4.社会心理评估 护士应评估患儿及家长对疾病的了解程度，有无因长期应用糖皮质激素治疗引起的满月脸、向 心性肥胖、多毛等形象的改

22、变而产生的自卑心理；有无因住院治疗与同伴分离及学习的中断等而产 生的焦虑、烦躁等情绪表现；家长有无因担心患儿的预后及疾病复发而产生的担忧和恐惧心理。三、治疗原则1.激素治疗 肾上腺皮质激素是治疗肾病的首选药物。初治病例确诊后应尽早采用。有短程及中、长程疗法。短程疗法的疗程为 8 12 周，中程疗法的疗程为 4 6 个月，长程疗法的疗程为 9 12 个月。目前 国内多采用中、长程疗法。知识链接激素疗效判断（1）激素敏感：治疗 8 周，尿蛋白完全转阴。（2）部分敏感：治疗 8 周，尿蛋白减少至。（3）激素耐药：治疗 8 周，尿蛋白仍不小于。（4）激素依赖：对激素敏感，用药可缓解，减量或再次用药又缓

23、解并重复 2 3 次者。（5）复发或反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又不小于为复发；如在应用激素的过程中出现上述变化则为反复。（6）频繁复发和频繁反复：半年内复发或反复不少于 2 次，1 年内不少于 3 次。2.免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂治疗适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素治疗出现了不能接受 的不良反应的患儿。临床可选用的免疫抑制剂有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。3.其他 对水肿严重伴尿少者，可应用利尿剂。防治血栓可用肝素、双嘧达莫等。四、护理诊断（1）体液过多：与血浆蛋白减少致胶体渗透压降低及水钠潴留有关。（2）有感染的危险：与免疫功能下降及糖皮质激素的免疫抑

24、制作用有关。（3）焦虑：与病程长、学习中断、形象改变及知识缺乏等有关。（4）潜在并发症为肾上腺皮质激素等药物的不良反应。五、护理措施1.病情观察 1）观察水肿和体重的变化 护士应每天为患儿测体重 1 次；为有腹腔积液者每天测腹围 1 次，了解腹腔积液的消长情况，同时记录 24 h 液体出入量。2）观察尿液 护士应注意观察患儿的尿液中有无泡沫增多（提示蛋白尿），发现时及时报告医生并送检尿常规。3）观察药物的不良反应及护理（1）糖皮质激素。护士应注意糖皮质激素导致的血压增高，密切观察患儿的血压变化，每日为其测血压 1 2 次，发现异常情况应及时报告医生。护士应注意预防糖皮质激素导致的低血钾和低血钙

25、，鼓励患儿多进食富含钾（如香蕉、橘子）和钙的食物，必要时补充维生素 D 及钙剂。预防消化道出血：服药期间，护士应注意保护患儿的胃黏膜，避免其空腹吃药，注意观察患 儿粪便的颜色，出现黑便时及时报告医生。（2）环磷酰胺：护士应观察患儿有无脱发、出血性膀胱炎、肝功能损害和白细胞减少。用药期间，护士要让患儿多饮水，同时注意碱化尿液，防止发生出血性膀胱炎等。（3）利尿剂：护士应注意患儿有无因大量应用利尿剂导致的血容量不足，甚至出现低血容量性 休克或静脉血栓；还要注意低血钠、低血钾和低血钙等电解质紊乱的发生。2.用药护理 1）肾上腺糖皮质激素 肾上腺糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，也是消除水肿最好的

26、药物。临床首选泼尼松 口服，疗程 6 个月者为中程疗法，而长程疗法的疗程为 9 12 个月。如患儿的水肿症状严重，影响 胃肠道吸收或服药困难，则可选用氢化可的松（5 mg 相当于 1 mg 泼尼松）静脉滴注，待水肿消退，病情好转再逐渐过渡为泼尼松口服。2）免疫抑制剂 激素耐药、依赖、不良反应大或反复发作者可用环磷酰胺等免疫抑制剂。在隔日使用小剂量糖 皮质激素的同时加用环磷酰胺每日 2.0 2.5 mg/kg，分 3 次口服，一般疗程为 8 12 周，总量应小 于 200 mg/kg。3）利尿剂 护士应遵医嘱为患儿应用利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。4）白蛋白制剂 护士应遵医嘱

27、为患儿应用白蛋白制剂，并观察患儿用药前、后的尿量及水肿变化。5）抗凝剂 护士应遵医嘱为患儿使用抗凝剂，如双嘧达莫每日 5 10 mg/kg、肝素钠等制剂。3.生活护理 1）居室环境 由于患儿免疫力低下，护士应对患儿采取保护性隔离措施。护士应使患儿的居室清洁、舒适，房间 布置尽量活泼，充满童趣；经常开窗换气，保持室内空气清新，温、湿度适宜，每日进行空气消毒。2）饮食 患儿的食物以含优质蛋白、低脂肪、富含糖类及维生素的易消化食物为宜，大量蛋白尿期间蛋 白质的摄入量不宜过多（以每日 2 g/kg 为宜），尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋 白质；同时，应注意摄入富含钾、钙、维生素 D 的

28、食物。重度水肿者应适当限制钠、水的入量（盐的 摄入量应控制在每日 2 g 以下），一般患儿不必过分限制，过分的限制易造成电解质紊乱及食欲下降。3）预防感染 护士应使患儿避免与感染性疾病患儿接触，减少探视人数，预防感染；注意监测患儿的体温及 白细胞计数等，发现感染时及时报告医生。4）皮肤护理 护士应保持患儿皮肤清洁、干燥，及时帮助其更换内衣；保持床铺清洁、干燥、柔软，以免因 损伤皮肤而导致感染；臀部和四肢水肿严重时，可垫橡皮气垫或棉圈等；阴囊水肿时可用“丁”字 带托起，保持局部皮肤干燥，防止皮肤受损感染；对严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，以防药 液外渗或发生感染。5）适当休息 重度水肿者需卧床

29、休息，卧床期间应经常变换体位，预防血管栓塞等并发症。一般患儿不必严格限制活动。4.心理护理 护士应耐心地为患儿及家长讲解肾病综合征的相关知识；对因担心形象改变而产生焦虑和自卑 心理者，应多给予解释，告诉患儿停药后就会恢复正常。同时，护士应指导家长和患儿的同伴多给 予患儿心理支持，使其保持良好的情绪，积极配合治疗与护理。六、健康教育（1）护士应耐心地为患儿及其家长讲解肾病综合征的防治和预后等知识，说明肾病综合征的治 疗反应及长期应用糖皮素治疗可能出现的不良反应，使他们能够树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理。（2）护士应告知患儿及其家长患儿的活动及饮食要求，指导家长配合预防并发症，并使其能及 时发

30、现并发症，从而使患儿得到及时的治疗和护理。（3）患儿出院时，护士一定要加强出院指导，使患儿在家庭中能得到很好的护理。首先，护士 应给予家长用药方面的指导，因出院后还要继续服用糖皮质激素，故要嘱咐家长按时给患儿服药，切忌随意停药，告知其停药的危害，并告诉家长激素减量的方法；其次，为家长讲解预防复发的注 意事项，如让患儿尽量不去人多的公共场所，避免造成感染；最后，告知家长患儿不能参加剧烈活 动，待病情缓解后才可以上学，如果需要预防接种，则要在停药 1 年以后才可进行，以防引起肾病综合征复发。第 四 节泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路而引起的炎症损伤。按病原体侵袭部位的不同，泌尿

31、道感 染可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。由于儿童时期的感染很少局限在尿路的某一部位，临床上准 确定位较难，故统称为泌尿道感染。无论成人还是儿童，女性泌尿道感染的发病率普遍高于男性；但在新生儿时期或婴幼儿早期，男性的发病率高于女性。一、病因及发病机制1.易感因素 儿童的输尿管长而弯曲，管壁肌肉、弹力纤维发育不全，易扩张而发生尿潴留，引起泌尿道感 染。女孩的尿道短，尿道口与肛门相邻，易受粪便的污染而发生感染。男孩可因包茎积垢、包皮过 长而发生上行感染。2.病原体 引起儿童泌尿道感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中 80以上为大肠埃希菌，少见有变形 杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等，偶见

32、病毒、支原体、真菌。3.感染途径 上行感染是引起泌尿道感染最常见的途径，尤其是女孩。新生儿和小婴儿的泌尿道感染可以是 败血症的一部分，即血行感染。肾周围邻近器官、组织的感染也可直接蔓延而引起泌尿道感染。二、护理评估1.健康史评估 护士应评估患儿有无导致免疫力下降的诱因，如受凉、营养不良及长期应用免疫抑制剂等；发 病前有无排便后未及时清洗导致会阴部感染、幼儿坐地玩耍致尿道口污染、留置导尿管、尿路损伤 等诱因。对慢性感染者，护士应注意其有无泌尿道畸形。2.身体状况评估 不同年龄组和急、慢性感染患儿的临床表现差异较大。1）急性感染 急性感染者的病程多在 6 个月以内。（1）新生儿：临床表现不典型，以

33、全身症状为主，膀胱刺激症状不明显，多由血行感染引起。患儿的症状轻重不一，可有无症状细菌尿或呈严重的败血症表现，表现为发热、体温不升、体重不 增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。（2）婴幼儿：女孩多见，全身症状重，主要表现为发热、呕吐、腹胀、腹泻等。患儿的排尿刺 激症状不明显，细心观察可发现患儿有排尿时哭闹、尿恶臭、夜间遗尿等，可因尿频而发生顽固性 尿布皮炎。（3）年长儿：临床表现与成人相似。下尿路感染者以膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛为主；上尿路感染者以发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛等为主。2）慢性感染 慢性感染者的病程多在 6 个月以上，或反复发作并伴有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等。

34、3.辅助检查 1）尿常规检查 清晨首次中段尿离心后镜检，白细胞 5 个/HP 为异常，如脓细胞成堆或有白细胞管型则诊断 价值更大。2）尿涂片找细菌 如油镜下每个视野都能找到 1 个细菌，说明尿内细菌数 105/mL。3）中段尿培养 临床应在使用抗生素前做中段尿细菌培养。尿培养菌落计数105/mL可确诊，菌落计数在 104 105/mL 为可疑，菌落计数 104/mL 为尿液污染。耻骨上膀胱穿刺抽取尿标本发现有细菌生长 具有诊断意义。4）影像学检查 X 线检查以腹部平片及静脉肾盂造影最常用，可以发现有无先天畸形、梗阻部位及膀胱输尿管 反流。4.社会心理评估 护士应了解患儿及其家长对泌尿道感染的认

35、识程度及卫生习惯；家长是否因患儿哭闹、频繁排尿而出现焦虑、烦躁等情绪，是否希望能得到护理方面的指导。三、治疗原则1.一般治疗 急性期患儿应卧床休息，多饮水以增加尿量，促进细菌毒素和炎症分泌物的排出。2.抗菌治疗 临床应及早应用广谱、强效杀菌，在血、尿及肾组织中浓度高、毒性小、不易产生耐药性的抗 生素治疗泌尿道感染，常选用氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松、磺胺类药物。急性感染第一次发作，疗程为 10 14 天；对再发性感染急性发作者应用药 2 周左右，然后给予小剂量维持治疗。四、护理诊断（1）体温过高：与细菌感染有关。（2）排尿异常：与膀胱、尿道炎症有关。五、护理措施1.维持体温正常 1）休息 护

36、士应嘱急性期患儿卧床休息，多饮水，减少细菌在尿道内的停留时间，促进细菌毒素和炎症 分泌物的排出。2）饮食 护士应给予高热者清淡、易消化的半流质食物，给予无发热者富含营养的普通饮食。3）监测体温变化 对高热患儿，护士应遵医嘱给予其物理降温或药物降温。2.排尿异常的护理（1）护士应保持患儿会阴部清洁，便后帮助其清洗臀部，将患儿的尿布用开水烫洗、晒干或煮 沸、高压消毒。（2）护士应观察患儿的排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液的性状并记录。（3）护士应遵医嘱给予患儿抗菌药物，注意观察药物的不良反应。口服抗菌药物者可出现恶心、呕吐、食欲减退等不良反应，饭后服药可减轻胃肠道不良反应。患儿服用磺胺类药物时，

37、护士应鼓 励其多饮水，并注意观察患儿有无血尿、尿少、尿闭等症状出现。（4）护士应指导家长带患儿复查尿常规、中段尿培养，观察病情变化和治疗效果。留尿时，常 规清洁消毒外阴，取中段尿 30 min 内送检，可用婴幼儿用无菌尿袋收集尿标本；如怀疑其结果不可靠，则可行耻骨上膀胱穿刺抽取尿标本（1 2 mL）。六、健康教育护士应指导家长为小婴儿勤换尿布，便后为其清洗臀部，保持清洁；幼儿不穿开裆裤；为女孩 清洗外阴时，应从前向后擦洗，单独使用洁具，防止细菌入侵引起上行感染。护士应指导家长及时 发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞及蛲虫病等。护士应指导家长使患儿按时服药，定期复查，防 止复发及再感染；在疗程结束后，每月带患儿复查1次，复查尿常规、中段尿培养，持续3个月，如无复发则可以认为治愈；反复发作者每 3 6 个月复查 1 次，持续 2 年或更长时间。THANKS