脊柱与四肢检查(李展)--2本讲课讲稿.ppt

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1、脊柱与四肢脊柱与四肢检查(李展李展)-2)-2本本教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:脊柱、四肢及关节的检查方法脊柱、四肢及关节的检查方法难点：难点：脊柱、四肢病理改变的临床意义。脊柱、四肢病理改变的临床意义。教学方法：教学方法：课堂讲授、启发性提问课堂讲授、启发性提问 教学手段：教学手段：多媒体教学多媒体教学第一节第一节 脊柱检查脊柱检查患者体位：站立位或坐位患者体位：站立位或坐位检查方法：视、触、叩检查方法：视、触、叩病变表现：病变表现：1.1.局部疼痛；局部疼痛；2.2.姿势或形态异常姿势或形态异常 3.3.活动度受限活动度受限脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy o

2、f spine)(Anatomy of spine)构成:椎体椎体C：7T：12L:5S:5Co4椎间盘、附件、脊髓功能:支撑体重维持姿势保护内脏躯体活动 1.1.第第7 7颈椎棘突颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起是颈椎棘突最隆起的一个。当的一个。当低头时，在低头时，在项部下方正中线上最突出项部下方正中线上最突出的一个，的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第能随摇头而左右摇动，而其下方的第1 1胸椎棘突胸椎棘突则完全不动。则完全不动。2.2.第第3 3胸椎棘突胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。与肩胛冈内侧端平齐。3.3.第第7 7胸椎棘突胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。与肩胛骨下角平齐。4.4.第第4 4

3、腰椎棘突腰椎棘突(或棘间或棘间)与髂嵴最高点平齐。与髂嵴最高点平齐。5.5.第第5 5腰椎棘突腰椎棘突 与髂结节平齐。与髂结节平齐。棘突定位棘突定位第一节脊柱检查 第七颈椎棘突the 7th acanthi of cervical vertebrae第一节脊柱检查第第3 3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第第7 7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。第一节脊柱检查第第4 4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。第第5 5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点

4、，为菱形窝的上点。终点，为菱形窝的上点。第一节脊柱检查一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度 (一一)生理性弯曲生理性弯曲 侧面观察：脊柱有四个生理弯曲；侧面观察：脊柱有四个生理弯曲；背面观察：脊柱无侧弯。背面观察：脊柱无侧弯。检查：检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血红色充血线线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。第一节脊柱检查颈椎段稍向前凸颈椎段稍向前凸胸椎段稍向后凸胸椎段稍向后凸腰椎段明显向前凸腰椎段明显向前凸骶椎则明显向后凸骶椎则明显向后凸类似类似“S S

5、”形形第一节脊柱检查(二二)病理性变形病理性变形1.1.脊柱后凸：脊柱后凸：脊柱过度后弯，前胸凹陷，脊柱过度后弯，前胸凹陷，头颈部前倾，也称为头颈部前倾，也称为驼背驼背。多发生于胸段。多发生于胸段。佝偻病佝偻病结核病结核病强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊柱退行性变脊柱退行性变其他：外伤、发育等其他：外伤、发育等第一节脊柱检查佝偻病性脊柱后凸：佝偻病性脊柱后凸：多发生于胸段脊柱。多多发生于胸段脊柱。多为佝偻病引起，其特点为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，匀性向后弯曲，仰卧位仰卧位时弯曲可消失。时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸佝偻病性

6、脊柱后凸脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形多发于多发于青少年胸椎下端及腰段青少年胸椎下端及腰段，椎体被破，椎体被破坏、压缩呈坏、压缩呈楔形楔形，脊柱明显后凸，形成特征性，脊柱明显后凸，形成特征性的成角畸形，可有其他器官结核。的成角畸形，可有其他器官结核。成角畸形成角畸形强直性脊柱炎：强直性脊柱炎：脊柱胸段呈弧形后凸，常脊柱胸段呈弧形后凸，常有脊柱强直性固定，有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直仰卧位时亦不能伸直。脊髓退行性变：脊髓退行性变：多见于老年人，椎间盘退行多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成造成

7、胸椎明显后凸，形成驼背驼背。2.2.脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。曲。多发生在腰椎部位。体查：体查：站立时观察最清楚。上腹部明显向前凸站立时观察最清楚。上腹部明显向前凸出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大(图图)。脊髓灰质炎致背肌无力、佝偻病、肥胖等；腹部过重：妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大 肿瘤等引起的代偿性前凸；髋关节后脱位、第五腰椎向前滑脱。腰椎前凸腰椎前凸 lumbar lordosislumbar lordosis 第一节脊柱检查3.3.脊柱侧凸：脊柱侧凸：指脊柱离开正

8、中线向指脊柱离开正中线向两侧偏曲。两侧偏曲。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形；侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形；根据发生的部位不同可分为根据发生的部位不同可分为胸部侧胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。临床意义：临床意义：根据侧凸的性质分为：根据侧凸的性质分为：姿势性姿势性和和器质性。器质性。1)1)姿势性侧凸姿势性侧凸：特点是脊柱的弯曲度多不固：特点是脊柱的弯曲度多不固定定(特别是早期特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：姿势性侧凸的原因有：儿童发育期坐、

9、立姿势经常不端正；儿童发育期坐、立姿势经常不端正；一侧下肢明显短于另一侧；一侧下肢明显短于另一侧；椎间盘脱出症；椎间盘脱出症；脊髓灰质炎后遗症等。脊髓灰质炎后遗症等。2)2)器质性侧凸器质性侧凸其特点是其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正改变体位不能使侧弯得到纠正。器质性侧凸的器质性侧凸的病因病因为：为：先天性脊柱发育不全；先天性脊柱发育不全；营养不良，如佝偻病；营养不良，如佝偻病；慢性胸膜增厚、胸膜粘连；慢性胸膜增厚、胸膜粘连；肩部或胸廓的畸形等。肩部或胸廓的畸形等。二、脊柱活动度二、脊柱活动度1、正常活动度、正常活动度活动范围比较：颈椎腰椎胸椎骶尾椎活动范围比较：颈椎腰椎胸椎骶尾椎前屈、后伸

10、、侧弯、旋转前屈、后伸、侧弯、旋转已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。免脊柱活动，以防止损伤脊髓。单位：单位：前屈前屈后伸后伸左右侧弯左右侧弯 旋转度旋转度颈椎颈椎35-4535-454560-80胸椎胸椎30202035腰椎腰椎75-903020-3530全脊柱全脊柱12812573.51152.2.活动受限活动受限(一一)颈部活动度的检查颈部活动度的检查 1.1.1.1.检查方法检查方法检查方法检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查（平视前方。依次下列动作

11、的检查（图图）：）：(1)(1)屈曲屈曲 35-4535-45度度 (2)(2)后伸后伸 35-4535-45度度 (3)(3)侧弯侧弯 4545度度 (4)(4)旋转旋转(一侧一侧)60-8060-80度度2.2.临床意义临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于：脊柱颈椎段活动受限常见于：颈部肌肉肌纤维炎及颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损颈肌韧带劳损；颈椎增生性关节炎颈椎增生性关节炎；结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关节脱位。返回返回返回返回(二二)腰部活动度的检查腰部活动度的检查 1.1.检查方法检查方法 嘱患者取标准的立正姿势，

12、嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。然后依次进行下列动作的检查。需注意需注意:1).:1).在运动中双足不准移动在运动中双足不准移动 2).2).双膝不可屈曲双膝不可屈曲 3).3).骨盆不可左右旋转。骨盆不可左右旋转。第一节脊柱检查前屈前屈伸展伸展侧屈侧屈旋转旋转2.2.临床意义临床意义 脊柱腰椎段活动受限，常见于：脊柱腰椎段活动受限，常见于：腰肌肌纤维炎及腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损腰肌韧带劳损；腰椎增生性关节炎；腰椎增生性关节炎；结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；椎间盘脱出椎间盘脱出;腰椎骨折或脱位腰椎骨折或脱位.三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛

13、(一一)脊柱压痛脊柱压痛1.检查方法检查方法(图)。2.结果判定结果判定正常情况下正常情况下脊柱棘突脊柱棘突及及椎旁椎旁肌肉肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。脱出、脊椎外伤或骨折等。(二二)叩击痛叩击痛1.1.检查方法检查方法 (1)(1)直接叩击法直接叩击法 。(2)(2)间接叩击法间接叩击法 (图图)。2.2.结果判定结果判定 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击

14、痛的部位多示病变所在。等。叩击痛的部位多示病变所在。被检者取被检者取端坐位端坐位，身体稍，身体稍向前倾向前倾。检查者以右手拇指自上而。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第第7 7颈颈椎棘突椎棘突为骨性标志，确定病变椎体位置。为骨性标志，确定病变椎体位置。第一节脊柱检查脊柱直接叩击痛的检查方法脊柱直接叩击痛的检查方法直接叩击法直接叩击法直接叩击法直接叩击法35间接叩诊法：被检者取间接叩诊法：被检者取坐位坐位，检查者将左手掌面置于病，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病

15、人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。人有无疼痛。压痛压痛表明病变部位较表明病变部位较浅浅叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深37脊柱检查的几种特殊试验1.JACKSON1.JACKSON压头试验压头试验（椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验）:患患者取端坐位，检查者用者取端坐位，检查者用双手重叠放于其头顶，双手重叠放于其头顶，向下加压，如患者出现向下加压，如患者出现颈痛或上肢反射性疼痛颈痛或上肢反射性疼痛即为阳性。多见于颈椎即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出。病及颈椎间盘突出。2.2.前屈旋颈试验：前屈旋颈试验：嘱患者头颈部前屈，并左嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，

16、如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。多提示颈椎小关节的退行性变。3.3.拾物试验：拾物试验：将物品放在地上，嘱患者拾起，将物品放在地上，嘱患者拾起，腰椎正常者可双膝伸直，腰部自然弯曲，腰椎正常者可双膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起，如患者先以一手扶膝蹲俯身将物品拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性，多见于腰椎病变，如腰椎间物试验阳性，多见于腰椎病变，如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。盘脱出，腰肌外伤及炎症。4.4.直腿抬高试验：直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸

17、，患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。正常可达正常可达80-9080-90，异常为，异常为7070，且，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。多见于腰椎间盘突出症。多见于腰椎间盘突出症。第二节第二节 四肢与关节检查四肢与关节检查第二节四肢与关节检查(一一)肢体的形态异常肢体的形态异常1.1.匙状甲匙状甲:又称反甲又称反甲 缺铁缺铁 2.2.杵状指杵状指(趾趾)-缺氧缺氧 3.3.肢端肢端肥大症肥大症 垂体功能亢进垂体功能亢进4.4.足内、外翻足内、外

18、翻 先天畸形先天畸形5.5.骨折与关节脱位骨折与关节脱位 外伤外伤6.6.肌肉萎缩肌肉萎缩 脊灰炎、偏瘫脊灰炎、偏瘫7.7.水肿水肿 全身性水肿、深静脉血栓全身性水肿、深静脉血栓8.8.下肢静脉曲张下肢静脉曲张9.9.平跖外翻足平跖外翻足 一、四肢检查一、四肢检查 匙状甲匙状甲匙状甲匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。可见于缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等杵状指杵状指杵状指杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大或鼓槌状手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大或鼓

19、槌状指。其特点为末端指指。其特点为末端指(趾趾)节明显增宽增厚，指节明显增宽增厚，指(趾趾)甲从根部甲从根部到末端呈拱形隆起，使指到末端呈拱形隆起，使指(趾趾)端背面的皮肤与指端背面的皮肤与指(趾趾)甲所构甲所构成的基底角等于或大于成的基底角等于或大于180180度度 (1)发生机制发生机制一般认为与一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾趾)端血流丰富，

20、造成末端软组织增生膨大，指端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾趾)甲隆起。甲隆起。(2)2)常见病因常见病因1)1)呼吸系统疾病呼吸系统疾病 如支气管肺癌、支气管扩如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤等。张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤等。2)2)某些心血管疾病某些心血管疾病 如发绀型先天性心脏病、如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。亚急性感染性心内膜炎等。3)3)营养障碍性疾病营养障碍性疾病 如吸收不良综合征，如吸收不良综合征，CrohnCrohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。4)4)其他其他足内、外翻 肌肉萎缩肌肉萎缩 muscular at

21、rophymuscular atrophy 大隐静脉曲张大隐静脉曲张大隐静脉曲张大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein varicosis of great saphenous vein varicosis of great saphenous vein varicosis of great saphenous vein 扁平足扁平足 flatfoot flatfoot 二、关节检查二、关节检查（一）形态异常（一）形态异常1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关）指关节：

22、近端指关节梭形肿胀（类风关）爪形手（尺神经受损）爪形手（尺神经受损）远端指间关节硬结增生（骨性关节炎）远端指间关节硬结增生（骨性关节炎）3.膝关节：红肿热痛（类风关）膝关节：红肿热痛（类风关）4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风）梭形关节梭形关节梭形关节梭形关节 fusiform joint fusiform joint fusiform joint fusiform joint 为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎爪形手爪形手爪形手爪形手 clawh

23、andclawhand见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等 猿形手猿形手 monkey paw monkey paw 手部痛风石手部痛风石 tophi of handstophi of hands （二）检查方法（二）检查方法1 1、上肢关节、上肢关节（1 1）肩关节：局部、颈神经根、内脏）肩关节：局部、颈神经根、内脏（2 2）肘关节：）肘关节：肘直线肘直线、肘内外翻、侧方活动、肘内外翻、侧方活动2 2、下肢关节、下肢关节（1 1）髋关节：皮肤、软组织、有无倾斜、突）髋关节：皮肤、软组织、有无倾斜、突起、内旋、外旋、起、内旋、外旋、4 4字试验字试验（2 2）膝关节：）膝关节：“O

24、 O型腿型腿”和和“X X型腿型腿”浮髌试验浮髌试验 肘直线肘直线肘直线肘直线让病人伸直肘关节，检查者触摸其让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上鹰嘴及肱骨内、外上髁髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一伸肘时为一直线直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位位 。肘后三角失常肘后三角失常肘后三角失常肘后三角失常回回回回“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，

25、另侧下肢以下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节字形状放在伸直下肢近膝关节处，处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，或者手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，或者曲侧膝关节不能触及床面为曲侧膝关节不能触及床面为阳性阳性。常见于骶髂关。常见于骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等脊柱炎，及膝关节疾病等 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压手挤压髌上囊，髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为则为阳性阳性。“X X型腿型腿”膝外翻膝外翻“O“O型腿型腿”膝内翻膝内翻 Thank YouThank You此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢