常见全身病的眼部表现精选PPT.ppt

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1、关于常见全身病的眼部表现第1 页，讲稿共56 张，创作于星期六眼与全身性疾病的关系极其密切。许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况。第2 页，讲稿共56 张，创作于星期六学习目的 碰到属于“眼科”的疑难问题时能想到全身 疾病可能.了解临床上常见的、典型“全全身身病病”在眼部的表现第3 页，讲稿共56 张，创作于星期六眼与内科病动脉硬化和高血压糖尿病甲状腺相关眼病维生素缺乏肾病白血病结核病第4 页，讲稿共56 张，创作于星期六视网膜动脉硬化眼底表现：眼底所见的视网膜

2、动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。第5 页，讲稿共56 张，创作于星期六动脉硬化动脉硬化第6 页，讲稿共56 张，创作于星期六视网膜中央静脉阻塞第7 页，讲稿共56 张，创作于星期六 动脉硬化性视网膜病变观察眼底改变：A A 血管行径血管行径B 管径、颜色、动脉反光带；C 动静脉交叉压迹；D 视网膜渗出、出血；第8 页，讲稿共56 张，创作于星期六主要表现为：视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。第9 页，讲稿共56 张

3、，创作于星期六第10 页，讲稿共56 张，创作于星期六高血压性视网膜病变高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。原发性高血（primaryhypertension）占总高血压患者的95%以上，它又分为缓进型（良性）和急进型（恶性），70%有眼底改变。眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关。年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高。第11 页，讲稿共56 张，创作于星期六慢性高血压性视网膜病变分级 血管收缩、变窄（功能性）血管收缩、变窄（功能性）视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 视网膜小动脉反光

4、增强、呈铜丝或银丝状，视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿意义：意义：判断预后，五年生存率 判断预后，五年生存率 级（级（70%70%）、）、级（级（1%1%）第12 页，讲稿共56 张，创作于星期六高血压性视网膜病变 期 小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽第13 页，讲稿共56 张，创作于星期六高血压性视网膜病变 期 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出第14 页，讲稿共56

5、张，创作于星期六高血压性视网膜病变 期视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑第15 页，讲稿共56 张，创作于星期六棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿高血压性视网膜病变 期第16 页，讲稿共56 张，创作于星期六最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensiveneuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑）。急性高血压性视网膜病变第17 页，讲稿共56 张，创作于星期六急性高血压视网膜病变 见于妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜铬细胞瘤等第18 页，讲稿共56 张，创作于星期六糖尿病发病率在不断

6、上升影响眼部多种组织 主要致盲原因治疗棘手第19 页，讲稿共56 张，创作于星期六糖尿病的眼部并发症角膜感觉减退虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障糖尿病性白内障屈光不正眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹视网膜病变新生血管性青光眼视神经病变视神经病变第20 页，讲稿共56 张，创作于星期六糖尿病视网膜病变第21 页，讲稿共56 张，创作于星期六糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变I.I.红出血（微动脉瘤、小出血点）II.II.黄渗出（硬性渗出、小出血点）III.III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）增殖型糖尿病性视网膜病变IV.IV.新生血管或并有玻璃体出血

7、 V.V.新生血管、纤维增殖膜VI.VI.新生血管、牵引性视网膜脱离新生血管、牵引性视网膜脱离第22 页，讲稿共56 张，创作于星期六单纯型糖尿病性视网膜病变 第23 页，讲稿共56 张，创作于星期六单纯型糖尿病性视网膜病变第24 页，讲稿共56 张，创作于星期六单纯型糖尿病性视网膜病变第25 页，讲稿共56 张，创作于星期六增殖型糖尿病性视网膜病变第26 页，讲稿共56 张，创作于星期六增殖型糖尿病性视网膜病变第27 页，讲稿共56 张，创作于星期六增殖型糖尿病性视网膜病变第28 页，讲稿共56 张，创作于星期六肾脏疾病肾小球肾炎（肾小球肾炎（glomerulonephritis glome

8、rulonephritis）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生）分为急性和慢性肾小球肾炎。前者多发生于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性 于儿童，男性多于女性；后者可以发生于任何年龄，但以中青年为主，男性居多。两者均可引起眼部变化。居多。两者均可引起眼部变化。急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图 急性肾小球肾炎除表现为眼睑水肿外，常伴有因高血压引起的眼底病变（图20-5 20-5）。）。包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的 包括视网膜血管痉挛、视网膜出血和渗出等。这些病变为可逆性的，可因疾病的痊愈而

9、恢复正常。痊愈而恢复正常。慢性肾炎 慢性肾炎50%50%以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约 以上有眼底改变，伴有肾功能不全者约75%75%、尿毒症几乎全部有、尿毒症几乎全部有眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，眼底改变。表现为视网膜动脉细，呈铜丝状或银丝状，视网膜动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以 静脉迂曲扩张；视网膜弥散性、灰白色水肿、硬性渗出；视网膜出血和棉絮斑以及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当 及视盘充血、水肿。这些病变在全身病变好转后，可逐渐缓解。本病预后差，当出

10、现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。出现视盘水肿和视网膜棉絮斑时，预后更差。慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿 慢性肾功能不全还可以出现角膜带状变性和白内障；肾透析者视网膜水肿明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障 明显；肾脏移植患者因糖皮质激素和其他免疫抑制剂的使用，可发生白内障和巨细胞病毒感染综合征等。和巨细胞病毒感染综合征等。第29 页，讲稿共56 张，创作于星期六感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)(infectiveendocarditis)是因心内膜有炎症性赘生物，脱落时会发生病灶转移

11、或机械性血管阻塞。偶有眼部并发症，且严重。可出现眼睑和皮下小出血点或出血斑，其中心部常呈灰白色；球结膜下点状、线状或火焰状出血点；虹膜睫状体炎或伴有前房积脓的内源性眼内炎；视网膜中央动脉阻塞等。出现脓毒性视网膜炎（septicretinitis）时，视盘附近有视网膜出血和渗出，出血大小、形状不一；渗出多为圆形或椭圆形白点状，单独存在或位于出血斑中央（Roth斑）。视盘充血和水肿，一般不超过3D3D。第30 页，讲稿共56 张，创作于星期六血液病贫血白血病真性红细胞增多症第31 页，讲稿共56 张，创作于星期六结核病眼眶结核眼眶结核眼睑结核泪器结核结膜结核角膜结核角膜结核巩膜结核结核性葡萄膜炎视

12、网膜结核视神经结核视神经结核第32 页，讲稿共56 张，创作于星期六维生素缺乏 维生素AA 缺乏 角膜软化症。维生素B1 缺乏 可发生脚气病，7O%伴有眼部异常，伴有眼部异常，角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力角结膜上皮改变可表现干眼；严重时视神经萎缩，视力丧失。丧失。维生素B2B2 缺乏 表现为酒糟鼻性角膜炎，角膜缘周围新生血管形成，晚期整个角膜被浅层和深层的新生血管侵袭。可有脂溢性睑缘炎和结膜炎等。维生素CC 缺乏 眼睑、结膜、前房、玻璃体、视网膜和眼眶等部位都可发生出血。还易发生白内障。第33 页，讲稿共56 张，创作于星期六甲状腺相关性眼病(TAO)Graves Opht

13、halmopathy自身免疫性疾病甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)第34 页，讲稿共56 张，创作于星期六眼部表现l上睑退缩和迟落l 眼球突出l 复视、眼球运动受限l 球结膜充血l 视神经改变恶性眼球突出：急性高眶压第35 页，讲稿共56 张，创作于星期六甲状腺相关性免疫眼眶病第36 页，讲稿共56 张，创作于星期六治 疗无特效治疗治疗原发病（抗甲状腺药物）皮质类固醇免疫抑制剂对症治疗：眼膏131碘或深部照射脑垂体经鼻窦或额部的眼眶减压术第37 页，讲稿共56 张，创作于星期六颅脑损伤视神经管损伤（瞳孔反射瞳孔反射）硬膜外血肿（钩回疝钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射动眼神经麻痹、瞳孔反射）硬膜

14、下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）第38 页，讲稿共56 张，创作于星期六第39 页，讲稿共56 张，创作于星期六眼与儿科病早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity）第40 页，讲稿共56 张，创作于星期六 早产儿视网膜病变高浓度氧疗的早产儿视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生视网膜、玻璃体出血牵引性视网膜脱离继发青光眼眼球发育障碍、萎缩第41 页，讲稿共56 张，创作于星期六第42 页，讲稿共56 张，创作于星期六眼与神经科病 重症肌无力：自身

15、免疫性肌病（横纹肌）乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病，突然或缓慢起病，晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-4020-40岁发生，女性多见。岁发生，女性多见。第43 页，讲稿共56 张，创作于星期六重症肌无力第44 页，讲稿共56 张，创作于星期六眼与神经科病 脑部肿瘤:肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高)肿瘤压迫：视野缺损第45 页，讲稿共56 张，创作于星期六视乳头水肿(颅内压增高)第46 页，讲稿共56 张，创作于星期六白塞病白塞病(Behcetsdisease，BD)是一种全身性、慢性

16、、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。第47 页，讲稿共56 张，创作于星期六妇产科疾病 妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertension,(pregnancyinducedhypertension,PIH)PIH)以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管改变较视网膜血管改变为早。重症者球结膜小血管可呈蛇行状，一般产后6周周左

17、右逐渐恢复正常。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭左右逐渐恢复正常。眼底视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄窄，继之动脉反光增强，可见动静脉交叉压迫现象，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出；严重者产生斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出；严重者产生浆液性视网膜脱离或视盘水肿。浆液性视网膜脱离在分浆液性视网膜脱离或视盘水肿。浆液性视网膜脱离在分娩后数周内可自行复位。视网膜出血、水肿、渗出或小娩后数周内可自行复位。视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。动脉硬化者，说明心、脑、肾等全身血管系统均受损害。第48 页，讲稿共56

18、 张，创作于星期六口腔科疾病下颌瞬目综合征(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)(MarcusGunnjew-winkingSyndrome)又称MarcusGunnMarcusGunn 综合征。是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起。多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼;闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。第49 页，讲稿共56 张，创作于星期六耳鼻喉科疾病炎症性疾病肿瘤第50

19、页，讲稿共56 张，创作于星期六皮肤与性传播疾病麻风病淋病梅毒.第51 页，讲稿共56 张，创作于星期六遗传性代谢性疾病肝豆状核变性白化病粘多糖贮积病第52 页，讲稿共56 张，创作于星期六全身免疫异常性疾病系统性红斑狼疮Sjogren综合征（干燥综合征）重症肌无力获得性免疫缺陷综合征Wegener肉芽肿第53 页，讲稿共56 张，创作于星期六药源性眼病许多全身药物可以引起眼部病变，如影响眼压的全身应许多全身药物可以引起眼部病变，如影响眼压的全身应用的药物有糖皮质激素、氯胺酮用的药物有糖皮质激素、氯胺酮(ketamine)(ketamine)、琥珀酰胆碱(succinylcholine)(su

20、ccinylcholine)、抗胆碱能药物（、抗胆碱能药物（anticholinergicsanticholinergics）、）、海洛因海洛因(haroin)、大麻(marijuana)、托吡酯（topiramatetopiramate）、氨苯磺胺）、氨苯磺胺(sulfonamides)、乙酰唑胺、乙酰唑胺(acetazolamide)等。引起白内障的全身应用的药物包括等。引起白内障的全身应用的药物包括糖皮质激素、氯丙嗪。引起角膜病变的全身应用的药物糖皮质激素、氯丙嗪。引起角膜病变的全身应用的药物有：糖皮质激素、氯丙嗪、乙胺碘呋酮等。引起眼底病有：糖皮质激素、氯丙嗪、乙胺碘呋酮等。引起眼底病

21、变的全身应用的药物有氯丙嗪、洋地黄、乙胺丁醇、氯变的全身应用的药物有氯丙嗪、洋地黄、乙胺丁醇、氯喹、羟氯喹、奎宁、避孕药等。喹、羟氯喹、奎宁、避孕药等。第54 页，讲稿共56 张，创作于星期六皮质类固醇激素继发开角性青光眼（粘多糖堆积）继发开角性青光眼（粘多糖堆积）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶）角膜感染视乳头、黄斑水肿视乳头、黄斑水肿中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离伤口愈合延迟原有的眼部病灶复发、扩大轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降第55 页，讲稿共56 张，创作于星期六感谢大家观看第56 页，讲稿共56 张，创作于星期六