高血压病治疗与护理.pptx
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1、会计学1高血压病治疗与护理高血压病治疗与护理第1页/共44页高血压与高血压急症的定义高血压与高血压急症的诊断标准发病原理临床表现实验室检查治疗原则及护理健康教育目录目录第2页/共44页第3页/共44页定义 高血压是以高血压是以体循环动脉体循环动脉压增高压增高为主的临床综合为主的临床综合症。研究表明,对高血症。研究表明,对高血压的早期预防和有效的压的早期预防和有效的治疗及健康的生活方式,治疗及健康的生活方式,使使75%的高血压及并发的高血压及并发症得到有效的症得到有效的预防和控预防和控制制。第4页/共44页诊断标准高血压分级高血压分级收缩压收缩压舒张压舒张压标准高血压140mmHg90mmHg理
2、想血压120mmHg80mmHg正常血压130mmHg85mmHg正常高值130-139mmHg85-89mmHgI级高血压(轻度)140-159mmHg90-99mmHgII级高血压(中度)160-179mmHg100-109mmHgIII级高血压(重度)180mmHg 110mmHg诊断标准与分级第5页/共44页高血压危险度的分层高血压危险度的分层n n 危险因素和病史危险因素和病史血压水平血压水平1 1级级2 2级级3 3级级无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素或靶器个危险因素或靶器官损害或糖尿病官
3、损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床状况并存临床状况很高危很高危很高危很高危很高危很高危第6页/共44页什么是高血压急症?高血压急症的定义血压急剧收缩压180mmHg,舒张压120mmHg病情凶险常伴有心、脑、肾等靶器官功能不全的表现发病率占高血压患者的5%别名:高血压危象、恶性高血压第7页/共44页高血压急症包括高血压高血压脑病脑病急性心衰急性心衰颅内出血颅内出血脑梗死脑梗死急性冠脉急性冠脉综合征综合征子痫子痫主动脉夹主动脉夹层层急性肾小急性肾小球肾炎球肾炎临床上需立即降低血压治疗,保护靶器官损害的有临床上需立即降低血压治疗,保护靶器官损害的有第8页/共44页脑出血脑出血脑脑血血
4、栓栓形形成等成等肾动脉硬化肾动脉硬化慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭主主动动脉脉夹夹层层视视网网膜膜病病变变心心周围血管周围血管肾肾脑脑靶器官损靶器官损害害冠心病冠心病左室肥厚左室肥厚心脏扩大心脏扩大心力衰竭心力衰竭第9页/共44页发病原理n n血压的调节直接与血压的调节直接与心心排出量排出量及体循环的及体循环的周周围血管阻力围血管阻力有关,即:有关,即:心排出量随体液容量心排出量随体液容量的增加、心率加快及的增加、心率加快及心肌收缩力增强而增心肌收缩力增强而增加。外周阻力则与阻加。外周阻力则与阻力小动脉舒缩、继发力小动脉舒缩、继发性血管壁增厚以及大性血管壁增厚以及大动脉的弹性有关。动脉的弹性有关
5、。n n研究显示,研究显示,“肾素肾素-血血管紧张素管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAS)”是高血压是高血压发病的轴心。发病的轴心。第10页/共44页 临床表现n n原发性高血压大多起病隐匿、原发性高血压大多起病隐匿、缓慢、症状常不突出,主要缓慢、症状常不突出,主要有有头痛、眩晕、心悸、胸闷、头痛、眩晕、心悸、胸闷、疲乏、疲乏、气短、耳鸣、视物模糊气短、耳鸣、视物模糊等。等。第11页/共44页高血压急症临床表现头头痛痛气气急急心心悸悸烦烦躁躁眩眩晕晕恶恶心心呕呕吐吐n n短时间内血短时间内血压急剧升高压急剧升高n nSBP1802SBP180220mmHg20mmHgn nDBP1201DB
6、P120140mmHg40mmHg第12页/共44页 实验室检查1.血、尿常规、肾功能、血、尿常规、肾功能、电解质电解质:早期无明显:早期无明显异常,晚期高血压患异常,晚期高血压患者可出现尿蛋白增多,者可出现尿蛋白增多,尿比重降低或相对固尿比重降低或相对固定,肾功能减退。定,肾功能减退。2.血尿酸、血脂分析、血尿酸、血脂分析、血糖:高血压常合并血糖:高血压常合并内分泌代谢紊乱。可内分泌代谢紊乱。可合并有糖尿病、高脂合并有糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等。血症及高尿酸血症等。第13页/共44页 实验室检查3.心电图、胸片、心脏心电图、胸片、心脏超声:心电图可表现左超声:心电图可表现左心室肥厚。胸片
7、可提示心室肥厚。胸片可提示心胸比率增大。超声心心胸比率增大。超声心电图可了解心室壁厚度电图可了解心室壁厚度及心腔大小、心脏的收及心腔大小、心脏的收缩与舒张功能及主动脉缩与舒张功能及主动脉的情况,是否合并有瓣的情况,是否合并有瓣膜的病变。膜的病变。第14页/共44页 实验室检查4.眼底检查:有助于了解高血压的严重程眼底检查:有助于了解高血压的严重程度。度。眼底分级:眼底分级:n nI级,视网膜动脉变细,反光增强。级,视网膜动脉变细,反光增强。n nII级,视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压级,视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。迹。n nIII级,上述基础上合并眼底出血、棉絮级,上述基础上合并眼底出血、棉
8、絮状渗出。状渗出。n nIV级上述基础上出现视神经盘水肿。级上述基础上出现视神经盘水肿。第15页/共44页 实验室检查n n5.动态血压检测动态血压检测(ABPM):可测定白昼):可测定白昼与夜间血压,了解血压的与夜间血压,了解血压的平均值及昼夜波动,客观平均值及昼夜波动,客观地反应血压的实际水平。地反应血压的实际水平。n n6.四肢血压测量:可同时四肢血压测量:可同时检测检测ABI(踝臂指数)与(踝臂指数)与PWV(踝肱脉搏波传导(踝肱脉搏波传导速度)两项参数,通过速度)两项参数,通过ABI可判断有无下肢动脉可判断有无下肢动脉的狭窄,通过的狭窄,通过PWV可以可以了解了解血管的僵硬度和弹性血
9、管的僵硬度和弹性。第16页/共44页 治疗原则1.1.原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压改善生活方式:改善生活方式:减减少少钠钠盐盐摄入:每人每日摄入摄入:每人每日摄入食盐量在食盐量在5g以下。以下。补补充充钙钙和和钾钾减减轻体轻体重重 劳逸结合,保证睡眠及良好的劳逸结合,保证睡眠及良好的休息,避免过度用脑休息,避免过度用脑 良好乐观心态良好乐观心态 第17页/共44页 治疗原则 改正不良习惯,改正不良习惯,戒烟酒戒烟酒,消除危险因素,消除危险因素 增加增加运动运动:选择中等强度的等张运动,可:选择中等强度的等张运动,可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行,一般根据年龄及身体状况选择
10、慢跑或步行,一般每周每周3-5次,每次次,每次30-60分钟。分钟。2.继发性高血压继发性高血压:尽早病因治疗尽早病因治疗。如肾动脉狭窄可行经皮球囊。如肾动脉狭窄可行经皮球囊扩张支架植入术。原发性醛固酮增多症、嗜扩张支架植入术。原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤等应及时手术切除。对于肾炎、慢络细胞瘤等应及时手术切除。对于肾炎、慢性肾盂肾炎应进行原发病的治疗及降压治疗。性肾盂肾炎应进行原发病的治疗及降压治疗。第18页/共44页19有烦躁、抽搐者有烦躁、抽搐者给予镇静给予镇静降压个性化,减少靶降压个性化,减少靶器官受损器官受损迅速降压迅速降压首选首选硝普硝普钠钠减轻脑水减轻脑水肿肿降低颅内降低颅内压压
11、高血压急症治疗第19页/共44页高血压急症的治疗第一阶段30-60min内将血压降至安全水平,不超过治疗前水平的25%第二阶段2-6h降至安全水平160/100mmHg第三阶段24-48h内逐步降至正常水平治疗三阶段治疗三阶段第20页/共44页首选药物,首选药物,能同时直接能同时直接扩张动脉和扩张动脉和静脉,降低静脉,降低心脏前、后心脏前、后负荷。负荷。常用静脉降压常用静脉降压药物药物高血压急症硝普硝普钠钠硝酸甘油硝酸甘油地尔硫卓地尔硫卓扩张静脉和扩张静脉和选择性扩张选择性扩张冠状动脉与冠状动脉与大动脉。大动脉。非二氢吡啶非二氢吡啶类钙离子通类钙离子通道阻滞剂,道阻滞剂,降压同时有降压同时有改
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