如何阅读胸部CT.pptx

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1、会计学1如何阅读胸部如何阅读胸部CT成像技术的优选成像技术的优选X线：健康普查、疾病初诊及病例随访。CT：首选及主要检查方法，急诊增加快；辐射量高。MRI：鉴别肺、纵隔内外病变（应用少）。彩超：心血管病变应用。优选原则：经济、简便、实用、安全第1页/共45页CT检查方法检查方法平扫：应包括两侧肾上腺；肺窗、纵隔窗 骨窗（必要）。应用于大多数病变。高分辨CT：1MM层厚图像可代替；应用于小 病灶、支扩和弥漫性病变。增强扫描：病变血供，淋巴结鉴别。主要CTPA。第2页/共45页胸部正常胸部正常CT表现表现n n略第3页/共45页影像诊断思维影像诊断思维基本原则：熟悉正常，辨认异常，分析归纳，综合诊

2、断。诊断思维：分析：WHERE/WHAT/WHO 归纳：顺推法 排除法 交集法第4页/共45页呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变结节和肿块：肉芽肿（54%)、支气管肺癌(28%)、错构瘤(6.6%)、转移瘤(3.5)和支气管腺瘤(2%)。结节的密度：实性、磨玻璃、混合 钙化：结核和错构瘤 脂肪：错构瘤 空泡：肺癌第5页/共45页呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变结节的边缘：分叶征、毛刺征结节的周围：血管集中征、胸膜凹陷征 引流支气管第6页/共45页分叶征分叶征第7页/共45页胸膜凹陷征胸膜凹陷征第8页/共45页血管集中征血管集中征第9页/共45页病灶内可见多发钙化灶结核球第10页/共45页呼吸系统

3、基本病变呼吸系统基本病变空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿 薄壁空洞：肺结核薄壁空洞：肺结核 厚壁空洞：肺癌、肺脓肿厚壁空洞：肺癌、肺脓肿 结核空洞：较小、卫星病灶结核空洞：较小、卫星病灶 脓肿空洞：较大、气液面脓肿空洞：较大、气液面 癌性空洞：较大、内壁不齐癌性空洞：较大、内壁不齐空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌）空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌）第11页/共45页l肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球第12页/共45页呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变肺叶肺不张阻塞性肺不张：支气管内肿瘤、异物及结核瘢痕性肺不张：结核、慢性肺炎鉴别：实变（

4、有无体积改变）第13页/共45页n n阻塞性肺不张肺不张肺不张局限性肺气肿支气管异物第14页/共45页中央型肺癌第15页/共45页呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变弥漫性肺间质病变间质纤维化：IPF、胶原病性、结节病、尘肺非间质纤维化：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎表现：小叶间隔增厚；牵拉性支扩、蜂窝等 薄层显示第16页/共45页肺水肿小叶间隔增厚第17页/共45页淋巴管播散癌淋巴管播散癌1 1特征性小叶间隔增厚（黑箭）特征性小叶间隔增厚（黑箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭）右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭）右上中支气管增厚

5、呈支气管周围增厚（弧箭）第18页/共45页左肺癌伴右肺淋巴管转移左肺癌伴右肺淋巴管转移v小叶间隔结节状增粗小叶间隔结节状增粗v伴多发间质性结节伴多发间质性结节第19页/共45页IPF第20页/共45页结节病后期肺纤维化肺纤维化 支气管扩张支气管扩张 肺实质扭曲变形肺实质扭曲变形第21页/共45页呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变肺泡充实性病变：病理：渗出液、漏出液、血液及细胞表现：实变或磨玻璃影第22页/共45页l肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎第23页/共45页呼吸系统基本病变呼吸系统基本病变多发结节及粟粒病变：来源：脉管来源（血源血播结核、转移）（淋巴管结节病）气道来源（腺泡结节、树芽征）第24

6、页/共45页诊断思路第25页/共45页分布形式的意义n n间质性结节间质性结节 位于小叶间隔位于小叶间隔/胸膜下及叶间裂胸膜下及叶间裂/支气管血支气管血管束旁管束旁 胸膜下及叶间裂分布为主胸膜下及叶间裂分布为主 结节病结节病 矽肺矽肺 煤工尘肺煤工尘肺 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎第26页/共45页淋淋巴巴管管周周围围间间质质分分布布第27页/共45页分布形式的意义n n任意分布结节任意分布结节 较均匀分布于全肺较均匀分布于全肺 往往对称分往往对称分布布 常累及胸膜及叶间裂常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明但缺乏明显分布优势显分布优势 血行转移血行转移 粟粒性肺结核粟粒性肺结核 粟粒粟粒型真菌感染型真菌

7、感染 广泛分布时需考虑结节病广泛分布时需考虑结节病第28页/共45页肺内小结节任意分布肺内小结节任意分布v胸膜下及叶间裂结节常累胸膜下及叶间裂结节常累及及第29页/共45页分布形式的意义n n小叶中心结节小叶中心结节 位于小叶中心不累及胸膜叶间位于小叶中心不累及胸膜叶间裂裂 距离胸膜面距离胸膜面5 510mm10mm区域无结区域无结节分布节分布 与小叶肺动脉关系密切与小叶肺动脉关系密切 受累受累区域内分布均匀区域内分布均匀第30页/共45页树芽征树芽征代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管第31页/共45页呼吸系统常见病呼吸系统常见病肺炎：斑片状、大片

8、状 结节或肿块有时难诊断！第32页/共45页肺炎左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象第33页/共45页呼吸系统常见病呼吸系统常见病结核：多部位、多形态、多钙化 少堆聚、少肿块、少强化第34页/共45页浸润型肺结核（厚壁空洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶第35页/共45页右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样右上肺浸润型肺结核（增殖）第36页/共45页右上肺浸润型肺结核（纤维灶）右上肺条索样密影，边界清、僵直第37页/共45页呼吸系统常见病呼吸系统常见病肿瘤：恶性多，良性少；分原发和继发 原发分中央型、周围型、弥漫型 除了诊断还有评价第38页/共45页lCT表现表现中央型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚()，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大()。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张ABC第39页/共45页肿瘤内空泡征第40页/共45页ACB肺泡癌图A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征 图B.两肺弥漫分布小结节 图C.孤立结节状，内含空泡征第41页/共45页肺转移性肿瘤血行播散性转移。双肺多发圆形结节第42页/共45页小结小结注意影像与临床的结合；注意影像与病理的结合；注意诊断思维的培养；注意影像细节的观察；注意平时的日积月累。第43页/共45页第44页/共45页