VTE的预防与治疗ppt课件.ppt

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1、在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么深静脉血栓形成预防及治疗在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么概念静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），PE由静脉血栓脱落并迁移到肺部所致，50%的下肢DVT发生PE，90%的PE患者来源于下肢DVT。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么危害在所有PE患者中10%为致死性PE；血栓后综合征（PTS）：发生率10-30%，慢性静脉

2、功能受损所致疼痛、水肿、皮肤变色和溃疡。医疗纠纷的主要原因之一。院内多学科防治体系！院内多学科防治体系！在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么二、深静脉血栓的临床分类二、深静脉血栓的临床分类在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1.1.小腿肌肉静脉丛血栓形成小腿肌肉静脉丛血栓形成(周围型周围型)术后好发，症状不明显，最易被漏诊。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引

3、起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2.2.髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成(中央型中央型)左侧多见。起病急,局部疼痛，压痛;腹股沟韧带以下患肢肿胀和浅静脉扩张。股三间区扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物;伴有发烧，但一般不超过38.5。可侵犯下腔静脉。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3 3、混合型、混合型累及整个下肢深静脉系统。发病急，患肢整个静脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉

4、强烈痉挛者，称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么特殊类型的DVT1、PICC相关性DVT 发病率：2%-75%。75%的装置可能发生DVT，但多数为无症状性血栓。风险因素：既往发生静脉血栓、危重症、恶性肿瘤、PICC导管尖端在上腔静脉以外、小静脉植入、内腔数量多或PICC规格过大。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪

5、费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2 2、反常栓塞、反常栓塞静脉系统和右心房血栓进入动脉系统，引起缺血性卒中和心、肾及外周系统栓塞。主要原因：心脏、肺动脉及肺静脉间及主动脉弓和肺静脉间存在异常通道时，最常见为卵圆孔未闭。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3、肝硬化合并门静脉血栓急性PVT：指患者发病时间60d，并且不伴有门静脉海绵样变性。表现为剧烈的腹痛、腹胀、呕血、黑便、恶心、呕吐，严重时可继发败血症、休克等。慢性PVT：血栓形成时间60d，通常有门静脉高压表现，可伴门静脉海绵样变性的形成。无明显的临床症状，通常是在腹部

6、影像学检查时发现。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4.上肢DVT约占所有DVT的10%，表现是急性不适，臂肿；水肿、变色及静脉侧支明显等。面肿、头痛、恶心和呼吸急促提示上腔静脉综合症。发生PE、12个月时复发和PTS少见。危险因素：剧烈的臂部运动、植入中心静脉导管或起搏器、DVT病史等。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么三、DVT的危险因素在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么遗传因素影响

7、力占60%。26%患者可发现遗传学抗凝蛋白异常。例如：THBDc.151GT突变，杂合突变型人群患静脉血栓的风险是野生型的2.8倍。Am J Hum Genet,2013,92：177-187在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床风险因素最常见的风险因素是肥胖、既往VTE、恶性肿瘤、手术及长时间不移动，约占住院病人的20%-30%。单个最有效的风险标志物是深静脉血栓病史，多达25%的急性静脉血栓发生于此类患者。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么紧急手术（E

8、GS）421476例EGS中7类手术（部分结肠切除术、小肠切除术、胆囊切除术、消化性溃疡的手术处理、腹膜粘连剥离术、阑尾切除术和剖腹探查术）占80.0%，死亡率80.3%，并发症占78.9%。EGS手术的死亡风险是相同术式的择期手术的8倍。约一半EGS患者至少出现1种术后并发症，15%在30天内再次接受手术。出现的并发症包括肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、急性肾损伤、卒中、败血症、机械通气外伤、伤口感染、胃肠道并发症等。JAMA Surg 2016:e160640在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么易发生DVT的疾病和手术1.1.骨

9、科大手术：骨科大手术：未抗凝者术后7-14d DVT发生率为40%-60%，常规抗凝治疗术后3个月内症状性DVT发生率1.3%-10.0%。VTE主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。2.2.脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折和脊髓损伤：合并瘫痪者3个月内DVT发生率为38%，PE发生率为5%。创伤后2周内风险最高，3个月后则极少发生致命性PE(长期瘫痪致下肢肌肉萎缩、陈旧性血栓机化致深静脉完全闭塞。3.3.骨盆、髋部和长骨骨折：骨盆、髋部和长骨骨折：VTE发生率为45%，其中约1/3为症状性VTE。4.4.多发性创伤：多发性创伤：发生率为47%，主要创伤部位在下肢或骨盆的患者DVT发生率56

10、%，在颅面部、胸部或腹部的发生率40%。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么易发生DVT的疾病和手术5.癌症：发生VTE的风险较非肿瘤患者高2-3倍，其中乳腺、肺脏、颅脑、骨盆、结直肠、胰腺、胃肠道等部位恶性肿瘤风险高，OR 2-3。接受全身性化疗者VTE风险更高：OR2-6。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肿瘤患者VTE发生率在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肿瘤患者死亡原因VTE与肿

11、瘤患者化疗期间早期死亡相关，使死亡风险增加47倍，已成为肿瘤患者第二位死亡原因，占总死亡率的9%，无论是处于何种肿瘤分期，VTE均是患者死亡的独立预测因子在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肿瘤患者VTE主要发生部位在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么SOME试验：854例VTE患者有33位患者（3.9%）在随访1年时确诊发现新的癌症。Blood.2016，127(16):2035-7在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许

12、你认为浪费这一点点算不了什么易发生DVT的疾病和手术6.6.心力衰竭：心力衰竭：级或级心力衰竭患者VTE发生率15%。7.7.既往既往VTEVTE病史：病史：再发VTE的风险较高。对1231例VTE患者回顾分析发现有19%至少有过一次VTE病史。8.8.高龄：高龄：40岁以上每增加10岁其VTE风险约增加1倍。儿童很少发生VTE，年轻患者即使合并其他危险因素，如多发创伤、下肢骨折等，其VTE发生率也较低。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么易发生DVT的疾病和手术9.9.制动：制动：尸检发现去世前卧床时间短于1周的患者VTE发

13、生率为15%，而卧床时间长于1周者高达80%。长期卧床的偏瘫患者VTE发生率为60%，相应对照组为7%。10.10.其他因素：其他因素：孕妇、产妇、长期口服避孕药、激素替代治疗等患者，VTE风险较高。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么风险评估量表风险评估量表 门诊患者：Wells评分法在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么低、中、高风险患者DVT发生率分别为3.6%、16.1%和生率为40.7%。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己

14、在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么危险因素的危险程度 Anderson和Spencer：强危险因素（OR10）：骨折（髋部或大腿）、髋、膝关节置换术、普外科大手术、大创伤、脊髓损伤；中等危险因素（OR：2-9）：膝关节镜手术、中心静脉导管、化疗、充血性心衰或呼衰、激素治疗、肿瘤；弱危险因素（OR2）卧床时间长于3d、长时间坐姿、高龄、腹腔镜手术、肥胖、孕妇、静脉曲张。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么四、诊断在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么典型临床

15、表现水肿：可为双下肢，易被误诊内科性水肿。50%可出现腿部疼痛，发生在脚部背曲，75%患者可出现压痛，多在腓肠肌群或大腿内部深静脉，其他部位的疼痛或压痛多与静脉血栓栓塞无关。DVT相关疼痛或压痛与血栓的大小、位置及程度无关，血栓所在部位可出现温暖或皮肤红疹。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么临床表现部分患者无典型临床症状Knudson等：76%-85%的多发创伤患者无典型临床症状。2/3以上的VTE患者易被漏诊；70%的致死性PE死后才能被发现；25%的会发生猝死，因而VTE又被称为“沉寂的杀手”！提高警惕和掌握辅助检查是早

16、期诊断的关键！提高警惕和掌握辅助检查是早期诊断的关键！在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么发热伴肺部阴影肺部感染是发热伴有肺部阴影最常见的原因。另外，非感染性疾病如肺水肿、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞肺栓塞、肺嗜酸粒细胞增多症、结缔组织疾病或血液病的肺部浸润等，同样可有发热和肺部阴影，致使鉴别诊断困难。2016年发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么D-二聚体检测为纤溶的特异性分子标志物，急性VTE时明显升高，但特异性

17、不强，感染、恶性肿瘤、手术及创伤等也可升高。诊断DVT的灵敏度为82%-94%，特异度为44%-72%；诊断PE的灵敏度为86%-97%，特异度为41%-70%。D-二聚体阴性可排除VTE的可能性，阳性者应行影像学检查后确诊。ELISA法D-二聚体2.0，考虑推迟手术或给予输注新鲜冰冻血浆。接受治疗剂量LMWH的患者，术前最后一次注射仅给半量，且至少在术前12小时进行；接受治疗剂量UFH的患者，术前最后一次注射应在术前6小时进行。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么如果中止抗凝，是否有必要桥接抗凝？防出血优先于防血栓：通常不考

18、虑血栓栓塞风险。为了安全起见而使用桥接，宁可不预防血栓形成也要预防不良出血事件（ACC.Sep 30,2015）。有DVT形成高危因素：在停用华法林期间采用桥接治疗（HUF、LMWH）中度风险：行风险评估来衡量桥接抗凝的利弊。低风险：不用桥接抗凝。由于半衰期短，直接口服抗凝药（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）不需要考虑肝素桥接。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么如何桥接高危患者，停华法林期间推荐首选治疗剂量的LMWH作为过渡性治疗。停药第2天起复查INR，当INR小于2.0即应开始使用。或自停用华法林36h后开始使用

19、。中危患者建议给予治疗剂量或小剂量的LMWH或静脉注射UFH。低危患者则仅给予小剂量LMWH或无过渡性治疗。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么如何桥接对于采用UFH进行桥接治疗的患者，建议术前4-6小时停用UFH治疗。对于采用LMWH进行桥接治疗的患者，建议最后一次使用LMWH的时间为术前24小时。对于采用LMWH进行桥接治疗的患者，如果进行的是高出血风险的手术，建议术后48-72小时重新开始LMWH的治疗，而不是24小时内开始。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算

20、不了什么何时恢复当确定止血有效且安全后，通常在术后6h首先使用LMWH或UFH。华法林可在手术后1224小时或患者能够口服抗凝药时开始服用。剂量与手术前维持剂量相同，时间需与肝素抗凝重叠数日。对于手术创伤大，出血风险高的患者，术后给予LMWH或UFH的时间可推迟至72小时或患者凝血状态稳定后（硬膜外镇痛病人避免使用肝素）。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么七、DVT的治疗（一）早期治疗1、抗凝治疗（1）地位和作用 是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝

21、不能有效消除血栓、降低 PTS发生率。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（2）抗凝方案急性期DVT：维生素K拮抗剂联合LMWH或UFH；在INR达标且稳定24小时后，停LMWH或UFH。也可以选用直接（或间接）a 因子抑制剂。高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不全的患者建议使用UFH。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（3）抗凝的疗程一过性危险因素（如外科手术）且首次发生：维生素

22、 K拮抗剂3个月；危险因素不明的首发DVT:维生素K拮抗剂6-12个月或更长，但疗程长短要权衡利弊；首发DVT的癌患者：低分子肝素 3-6月后，长期口服维生素K拮抗剂治疗；具有血栓形成的原发性危险因素的首发患者DVT复发率高，应长期口服维生素K拮抗剂；反复发病的DVT患者：长期抗凝。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）抗凝药物使用方法 UFH：起始剂量为80-100U/kg 静脉推注，之后以l0-20U/（kgh）静脉泵入，以后每 4-6小时根据APTT再作调整，使APTT-INR保持在1.5-2.5。使用的第3-6天复

23、查血小板计数，HIT诊断一旦成立，应停用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）抗凝药物使用方法 LMWH：出血性不良反应少，HIT发生率低于UFH，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体重给药，每次100U/kg，每12小时1 次，皮下注射，肾功能不全者慎用。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）抗凝药物使用方法 华法林：治疗首日常与LMWH或UFH联合使用，剂量 2.5-6.0mg/d，2-3天后开始测定PT-INR，当INR稳定在2.0-3.

24、0并持续24小时后停LMWH或UFH，继续华法林治疗。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）抗凝药物使用方法 直接凝血酶（a因子）抑制剂：阿加曲班：成人常用量一次10mg，一日2次，稀释后2-3小时的静脉滴注。达比加群：每次150mg，每日两次；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）抗凝药物使用方法直接Xa因子抑制剂利伐沙班：每次10mg，每日1次；阿哌沙班：每次2.5mg，每日两次；达比加群酯:每次110mg，每日两次。在日常生活中，随处都可以看到浪

25、费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（4）抗凝药物使用方法间接a 因子抑制剂-磺达肝癸钠治疗剂量个体差异小，每日1次2.5mg，皮下注射。无需监测凝血功能。对肾功能影响小于LMWH。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么八、凝血功能监测在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么PT-凝血酶时间（TT）在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到

26、浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么九、抗凝相关严重出血的处理（一）纠正危险因素（一）纠正危险因素1、纠正高血压、改善肝肾功能、减少或避免与非甾体类抗炎药/抗血小板药联合应用及避免酗酒等。2、停用抗凝剂：DOAC半衰期5-17小时，非紧急情况下无需使用逆转剂，但致命性严重出血或行非选择性重大外科手术时则需要逆转策略；3、控制活动性出血、维持充足的体液、氧气与血液动力学供应、必要时输注红细胞、输注血小板；在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么九、抗凝相关严重出血的处理（二）抗凝逆转剂：鱼精蛋

27、白、维生素K、血液透析、口服活性炭、抗纤溶药物（氨甲环酸、加压素）、血液制品、凝血酶原复合物（PCC）与特定的逆转剂。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么1、维生素K维生素K需要数小时才能生效，所以不应单用于ICH的紧急治疗。高剂量（5-10mg）维生素K可以更快且更好地逆转INR，且一次性应用优于分次使用，静脉注射优于皮

28、下注射和口服。在静脉用药时，有0.03%的患者存在过敏风险。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2、鱼精蛋白剂型：5ml:50mg，l0ml:0.1g作用：静注能够逆转肝素类似物的抗凝作用。输注速度过快易引起全身性低血压和心动过缓。(1)UFH：半衰期不到一个小时，所需的鱼精蛋白剂量取决于停药后的时间。在距最后一次用药2-3小时内，每快速反转100U UFH需要1mg鱼精蛋白(总剂量不超过50 mg)。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2、鱼精蛋白（2）依诺

29、肝素过量：过量8小时内，每1mg依诺肝素给1mg 鱼精蛋白，可使60%患者获益；如果过量超过8小时或第1剂后4小时后仍持续出血，每1mg依诺肝素给0.5 mg鱼精蛋白。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2、鱼精蛋白(3）达肝素钠或亭扎肝素过量：每100 单位达肝素钠或亭扎肝素给1mg鱼精蛋白；若4小时后APTT仍延长，每100单位达肝素钠或亭扎肝素给0.5mg鱼精蛋白；（4）LMWH有更长的半衰期，且使用鱼精蛋白逆转的效果有很大变异性；这可能与鱼精蛋白结合小分子LMWH的能力较差有关。（5）达那肝素和磺达肝素鱼精蛋白不能有效

30、逆转其抗凝作用，逆转可分别采用rFVIIa和aPCC。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么3、新鲜冰冻血浆(FFP)首剂FFP的使用时间每延迟30分钟，其在24小时内逆转INR的可能性就会降低20%。FFP治疗只能使9.6%患者的INR降低。而且，FFP治疗所需的15-30 mL/kg的治疗剂量，可能会导致患者急性肺损伤和循环超负荷。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么4、凝血酶原复合物PCC与FFP相比较，其具有输注速度更快、输注量更少和逆转INR更快的优势

31、。可以在数分钟内使INR正常，71%患者的INR在1小时内逆转，可以改善相关患者的预后，比如增加生存率和减少血肿扩大等。感染并发症较FFP治疗更少。血栓栓塞并发症发生率为1.4%。含有三种（II、IX、X）或四种（II、VII、IX、X）维生素K依赖性凝血因子。三因子PCC改善患者病死率的效果优于四因子PCC。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么5、重组FVIIa（rFVIIa）比FFP更快地纠正INR，但在不能防止血肿扩大，且血栓栓塞并发症风险的增加（9%vs.4%），现行指南建议反对单用rFVIIa逆转VKA的作用。在日常

32、生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（三）使用TSOAC过量的处理1.用药时间未超过2小时，可给予活性炭或洗胃。2.血液透析：适合于达比加群，且只能清除一部分。利伐沙班和阿哌沙班因与蛋白高度结合，故血透无效。3.凝血因子替代：3-因子凝血酶原复合物（PCC，Bebulin)、4-因子PCC,Kcentra)、活性PCC(FEIBA)或重组因子VIIA。4、抗纤溶：可以静注1g氨甲环酸，8小时后可再用1g。4.药物抑制剂：Idarucizumab是注射用单克隆抗体片段，是达比加群特异性抑制剂。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象

33、。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么（五）（五）血小板抑制剂过量1、输注血小板：血小板抑制剂引起的血小板抑制是不可逆且对血小板的影响会保持7天。因此，需要输注血小板，每3或4天重复输注。2、去氨加压素：可激活VIII因子和组织纤溶酶原，缩短APTT。可改善血小板聚集；但去氨加压素可致动脉痉挛。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么2016版美国ACCP-10抗栓指南主要更新点：主要更新点：1）针对腿部

34、DVT或PE的非肿瘤患者，建议使用TSOAC，而不用维生素K拮抗剂。2）停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无禁忌，应接受阿司匹林来降低复发。3）对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防PTS。对有PTS症状的患者可以试用逐级增压弹力袜。4）PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么长期和延长的抗凝选择1.对于近端DVT或PE患者，推荐3个月抗凝治疗，TSOAC优于VKA，VKA优于LMWH。3.癌症相关血栓的患者，抗凝3个月，LMWH优于VKA和TSOAC。4.需3个月以

35、上抗凝治疗时，没有必要在3个月后换用抗凝药物。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么抗凝治疗时间1、对于一过性风险因素（手术或非手术）所致的DVT，抗凝治疗3个月优于短疗程和更长的期限（6、12或24个月）。2、对于无诱因的第二次DVT症患者，伴有低度和中度出血风险者，延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月；如果伴有高度出血风险，推荐抗凝治疗3个月，优于延长抗凝（未设定停药日期）。3、对于腿部癌症相关血栓患者，有或无出血高风险者，延长抗凝治疗（未设定停药日期）均优于抗凝治疗3个月。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食

36、的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么孤立性远端DVT是否需要抗凝以及如何抗凝（i）无严重症状或血栓扩展危险因素，建议深静脉连续影像学检查2周，优于抗凝治疗；（ii）有严重症状或血栓扩展危险因素者，建议抗凝治疗，优于深静脉连续影像学检查。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么腿部急性深静脉血栓的导管溶栓治疗对于腿部急性近端DVT患者，建议单用抗凝治疗，优于导管直接溶栓。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么下腔静脉滤器联合抗凝治疗在急

37、性DVT或PE中的作用对于接受抗凝治疗的急性DVT或PE患者，不建议使用下腔静脉滤器。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么亚段肺栓塞是否抗凝亚段PE（未累及更近端肺动脉）、无腿部近端DVT患者，如VTE复发风险低，建议临床监测，优于抗凝治疗；VTE复发风险高者，建议抗凝，优于临床监测。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么急性肺栓塞的院外治疗低风险PE患者，如果家庭情况允许，建议在家治疗或早期出院，优于标准出院（如治疗5天后出院）。在日常生活中，随处都可以看到浪

38、费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肺栓塞的全身溶栓治疗1、伴有低血压（如收缩压90mmHg）的PE患者，出血风险不高时，建议全身性溶栓治疗，优于不给予全身性溶栓。2、对于大多数不伴有低血压的PE患者，不建议全身性溶栓治疗。3、开始抗凝治疗后病情加重的急性PE患者，如未发生低血压且出血危险低，建议全身性溶栓治疗，优于不给予全身性溶栓。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么经导管血栓清除用于肺栓塞的初始治疗1、对于接受溶栓药物治疗的急性PE患者，建议通过外周静脉给予溶栓治疗，优于导管直接溶栓。

39、2、伴有低血压的PE患者，如果(i)出血风险高，(ii)全身溶栓失败，或(iii)可能在全身溶栓治疗起效前（如数小时内）因休克导致死亡，在有相应的专业人员和资源时，建议导管辅助血栓清除，优于不进行上述干预。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么肺血栓动脉内膜切除术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）对于由经验丰富的血栓动脉内膜切除治疗团队确定的CTEPH患者，建议进行血栓动脉内膜切除术，优于不进行肺血栓动脉内膜切除术。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么上肢深静脉血栓患者的溶栓治疗1、急性上肢DVT，累及腋静脉或更近端静脉时，建议单纯抗凝治疗，优于溶栓。2、对于接受溶栓的上肢DVT患者，建议其抗凝强度和抗凝治疗持续时间与未接受溶栓治疗者相同。在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么抗凝治疗期间复发性静脉血栓栓塞的治疗1、对于接受VKA（达到治疗范围）或TSOAC（患者依从性好）治疗期间VTE复发的患者，建议至少暂时换用LMWH治疗。2、长期LMWH治疗期间VTE复发者（假定患者依从性好），建议增加LMWH的剂量约1/4到1/3。