新教材治燥涌吐幻灯片.ppt

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1、新教材课件治燥涌吐第1页，共87页，编辑于2022年，星期六 教学内容教学内容 一、概述：一、概述：2 2、适应证：、适应证：外燥证（外感燥邪致病）外燥证（外感燥邪致病）内燥证（脏腑津液亏损）内燥证（脏腑津液亏损）燥燥证证治治法法轻宣外燥轻宣外燥滋阴润燥滋阴润燥 1.1.概概念念 ：凡凡以以轻轻宣宣辛辛散散或或甘甘凉凉滋滋润润的的药药物物为为主主组组成成，具具有有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。轻宣外燥或滋阴润燥等作用，治疗燥证的方剂，统称治燥剂。第2页，共87页，编辑于2022年，星期六3,3,分类分类(1)轻宣外燥轻宣外燥外燥证外燥证温燥温燥(燥邪与温邪合邪为患燥邪与

2、温邪合邪为患)-清宣温燥清宣温燥。凉燥凉燥(燥邪与寒邪合邪为患燥邪与寒邪合邪为患)-温宣凉燥温宣凉燥。组方配伍组方配伍:A.治温燥以辛凉清宣药为主组方治温燥以辛凉清宣药为主组方(桑叶、石膏、豆豉等桑叶、石膏、豆豉等)。B.治凉燥以辛温轻宣药为主组方治凉燥以辛温轻宣药为主组方(苏叶、荆芥、生姜等苏叶、荆芥、生姜等)。C.燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药燥易伤肺，肺失宣降，常配宣肺止咳药(杏仁、桔梗、杏仁、桔梗、前胡、枇杷叶等前胡、枇杷叶等)。D.燥性干涩燥性干涩,易伤津液易伤津液 治温燥证常配养阴生津药治温燥证常配养阴生津药(麦冬麦冬 沙参、阿胶等沙参、阿胶等)。治温燥证不宜过用辛温燥烈。治温

3、燥证不宜过用辛温燥烈。第3页，共87页，编辑于2022年，星期六(二二)滋阴润燥滋阴润燥内燥证内燥证-滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。滋阴润燥。以甘寒滋润药为主组方。上燥证宜养阴润肺上燥证宜养阴润肺,中燥证宜滋阴养胃中燥证宜滋阴养胃,下燥证宜滋肾润燥。下燥证宜滋肾润燥。4.使用注意事项使用注意事项:(1)辨清外燥与内燥辨清外燥与内燥,外燥治以轻宣外燥治以轻宣,内燥则宜滋润。内燥则宜滋润。(2)燥邪最易化燥伤津燥邪最易化燥伤津,辛香苦燥之品宜慎用。辛香苦燥之品宜慎用。(3)脾虚挟湿者宜慎用。脾虚挟湿者宜慎用。第4页，共87页，编辑于2022年，星期六二、方二、方 剂剂杏杏 苏苏 散散 主治证病机

4、主治证病机 外感凉燥外感凉燥 袭于肺卫袭于肺卫 卫表不宣卫表不宣恶寒无汗，头微痛，苔白恶寒无汗，头微痛，苔白肺失宣降肺失宣降 咳嗽痰稀咳嗽痰稀津聚为痰津聚为痰 鼻塞鼻塞津液敛肃津液敛肃咽干咽干 治法治法 轻宣凉燥，理肺化痰。轻宣凉燥，理肺化痰。寒兼饮寒兼饮-脉弦脉弦第5页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君君苏叶苏叶-发表散邪，宣发肺气发表散邪，宣发肺气杏仁杏仁-宣降肺气，润肺止咳宣降肺气，润肺止咳臣臣前胡前胡-降气化痰，宣肺散邪降气化痰，宣肺散邪桔梗、枳壳桔梗、枳壳-一宣一降，理肺化痰一宣一降，理肺化痰佐佐半夏、橘皮半夏、橘皮-燥湿理气化痰燥湿理气化痰茯苓茯苓-渗湿健脾

5、，以助化痰渗湿健脾，以助化痰佐使：佐使：甘草甘草-调和诸药，合桔梗宣肺利咽调和诸药，合桔梗宣肺利咽生姜生姜-辛散以助解表辛散以助解表大枣大枣-滋脾津以润燥滋脾津以润燥调和营卫调和营卫轻轻宣凉燥宣凉燥 理肺化痰理肺化痰第6页，共87页，编辑于2022年，星期六清燥救肺汤清燥救肺汤 主治证病机主治证病机 温燥伤肺温燥伤肺 气阴两伤气阴两伤燥热炽盛燥热炽盛身热心烦身热心烦,舌红脉数舌红脉数灼肺伤阴灼肺伤阴肺失宣降肺失宣降干咳无痰，气逆而喘胸干咳无痰，气逆而喘胸满胁痛，咽干口渴鼻燥，满胁痛，咽干口渴鼻燥，舌干少苔舌干少苔耗伤肺气耗伤肺气脉虚大脉虚大外感温燥外感温燥 重证重证第7页，共87页，编辑于20

6、22年，星期六清宣燥热清宣燥热（辛（辛 凉）凉）桑叶桑叶清宣肺中燥热清宣肺中燥热(君君)石膏石膏清泄肺热清泄肺热滋阴润肺滋阴润肺（甘（甘 润）润）麦冬麦冬-清热养阴润肺清热养阴润肺臣臣阿胶、胡麻仁阿胶、胡麻仁-助养阴润肺助养阴润肺宣肺利气宣肺利气:（苦（苦 辛）辛）杏仁、枇杷叶杏仁、枇杷叶宣降肺气宣降肺气 润肺止咳润肺止咳 益气补肺益气补肺（甘（甘 味）味）人参人参-益气补肺生津益气补肺生津佐佐甘草甘草调和诸药，合人参调和诸药，合人参 益气补中以培土生金益气补中以培土生金(佐使佐使)治法与组方配伍治法与组方配伍 清燥润肺清燥润肺养阴益气养阴益气第8页，共87页，编辑于2022年，星期六 类方鉴

7、别类方鉴别 清燥救肺汤清燥救肺汤桑杏汤桑杏汤清宣燥热清宣燥热润肺止咳润肺止咳主治温燥伤主治温燥伤 肺肺清清燥燥救救肺肺汤汤：清清宣宣燥燥热热、养养阴阴润润肺肺力力强强，并并补补肺肺气气，主主治治燥热甚而气阴两伤之重证。燥热甚而气阴两伤之重证。桑桑杏杏汤汤：清清宣宣燥燥热热、养养阴阴润润肺肺之之力力较较弱弱，主主治治温温燥燥外外袭袭，肺肺津受灼之轻证。津受灼之轻证。第9页，共87页，编辑于2022年，星期六麦门冬汤麦门冬汤 主治证病机主治证病机 胃胃阴阴亏亏虚虚不能输津养肺不能输津养肺 肺肺 阴阴 亏亏 虚虚 肺肺 失失 润润 降降阴虚内热，虚火灼肺阴虚内热，虚火灼肺肺失宣降，津液失布肺失宣降，

8、津液失布虚火灼津，炼为涎沫虚火灼津，炼为涎沫涎沫阻肺，肺气上逆涎沫阻肺，肺气上逆口干咽燥口干咽燥,手足心热手足心热舌红少苔舌红少苔,脉虚数脉虚数 咳嗽气喘咳嗽气喘咳浊唾涎沫咳浊唾涎沫阴虚内热阴虚内热虚热肺痿虚热肺痿肺胃阴虚气肺胃阴虚气火上逆火上逆第10页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君：君：麦门冬麦门冬 （重用七升重用七升）滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热滋养肺胃之阴，并清肺胃虚热臣：臣：人参人参益气生津益气生津粳米粳米大枣大枣 甘草甘草益气养胃益气养胃益气养益气养胃生津胃生津以输津养肺以输津养肺“培土生金培土生金”半夏半夏（一升一升）降逆气降逆气化痰涎化痰涎麦冬配半夏麦冬

9、配半夏 (71)半夏之燥性被制半夏之燥性被制化痰降逆之用存化痰降逆之用存半夏开胃行津半夏开胃行津使麦冬滋而不腻使麦冬滋而不腻佐佐使：使：甘草甘草清热利咽，调和诸药清热利咽，调和诸药清清养养肺肺胃胃，降降逆逆下下气气第11页，共87页，编辑于2022年，星期六 方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草方中麦冬能养胃阴而清虚热，人参、粳米、大枣、甘草益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆益气养胃生津，半夏和胃降逆止呕，故治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。之呕吐、呃逆之证，亦是对证之方。使用注意：使用注意：虚寒肺痿不宜用。虚寒肺痿不宜用。本方为何亦能治胃阴不

10、足，胃气上逆之呕吐、呃逆？本方为何亦能治胃阴不足，胃气上逆之呕吐、呃逆？临床运用临床运用 咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母咳痰粘稠难咯，可加知母、贝母 (二母散二母散)清热化痰，润清热化痰，润肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润燥；如肺止咳；阴虚重而口渴咽燥甚者，加沙参、玉竹滋阴润燥；如咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热隐痛，可加咽喉疼痛，加玄参滋阴降火，利咽散结；胃脘灼热隐痛，可加石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少可加乌梅、鸡内石斛、白芍滋阴缓急止痛；胃酸少而纳呆食少可加乌梅、鸡内金以助消化等。金以助消化等。第12页，共87页，编辑于2022年，星期六十五章十五章 祛

11、湿剂祛湿剂 目的要求目的要求 1 1、熟熟悉悉祛祛湿湿剂剂的的概概念念、适适应应范范围围、分分类类及及应应用用注注意意事项。事项。2 2、掌掌握握平平胃胃散散、藿藿香香正正气气散散、茵茵陈陈蒿蒿汤汤、八八正正散散、五苓散、实脾散、独活寄生汤。五苓散、实脾散、独活寄生汤。第13页，共87页，编辑于2022年，星期六 教学内容教学内容 一、概述一、概述 1 1、概念：、概念：凡凡以以祛祛湿湿药药物物为为主主组组成成，具具有有化化湿湿利利水水，通通淋淋泄泄浊浊等等作作用用，治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。治疗水湿病证的方剂，统称祛湿剂。2 2、适应证：、适应证：水湿病水湿病外湿外湿-外感湿邪，伤于肌

12、表、经络、筋骨、关外感湿邪，伤于肌表、经络、筋骨、关 节等。节等。内湿内湿-脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水脏腑功能失调，水液运化输布障碍，水 湿内停。湿内停。第14页，共87页，编辑于2022年，星期六3 3、水湿病的治法、水湿病的治法(1)治湿三大法治湿三大法开鬼门开鬼门洁净府洁净府去宛陈去宛陈莝莝发汗。发汗。利小便。利小便。攻逐水湿攻逐水湿(或活血化瘀或活血化瘀)。(2)根据湿病的病位及寒热虚实论治根据湿病的病位及寒热虚实论治水湿在表在上水湿在表在上微汗祛湿。微汗祛湿。水湿在里在下水湿在里在下芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。芳香化湿、苦味燥湿、淡渗利湿。湿从热化湿从热化清热祛湿。清热祛湿

13、。湿从寒化湿从寒化温化水湿。温化水湿。湿夹风邪湿夹风邪祛风胜湿。祛风胜湿。水湿壅盛成实水湿壅盛成实攻逐水湿。攻逐水湿。第15页，共87页，编辑于2022年，星期六(3)调理脏腑功能以治湿调理脏腑功能以治湿治本之法治本之法肺失宣降，水道失调肺失宣降，水道失调宣肺以调水。宣肺以调水。脾失健运，水湿内生脾失健运，水湿内生健脾运湿，培土以制水。健脾运湿，培土以制水。肾虚水泛肾虚水泛温肾化气以行水。温肾化气以行水。三焦气滞，三焦气滞，決決渎不利渎不利宣畅三焦气机以化湿。宣畅三焦气机以化湿。膀胱气化不行膀胱气化不行温化膀胱之气以行水。温化膀胱之气以行水。(4)治湿常需调理气机治湿常需调理气机气主运行布化水

14、液气主运行布化水液气滞则水湿内停气滞则水湿内停 湿为阴邪，重着粘腻湿为阴邪，重着粘腻 最易阻滞气机最易阻滞气机调理气机调理气机配理气药配理气药气行则水行气行则水行气化则湿化气化则湿化第16页，共87页，编辑于2022年，星期六 4 4、分类：、分类：燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风胜湿五类。5 5、使用注意事项：、使用注意事项：祛祛湿湿剂剂多多由由芳芳香香苦苦燥燥或或甘甘淡淡渗渗利利之之品品为为主主组组方方，易易耗耗伤伤阴阴津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应津，故对素体阴虚津亏、病后体弱以及孕妇等，均应慎用。慎用。二

15、、方二、方 剂剂第17页，共87页，编辑于2022年，星期六平平 胃胃 散散 主治证病机主治证病机 湿滞湿滞 脾胃脾胃湿阻气滞湿阻气滞-脘腹胀满脘腹胀满脾失健运脾失健运-口淡无味，不思饮食口淡无味，不思饮食 常多自利常多自利 胃失和降胃失和降-恶心呕吐，嗳气吞酸恶心呕吐，嗳气吞酸湿性重滞湿性重滞-肢体沉重，怠惰嗜卧肢体沉重，怠惰嗜卧湿浊内停湿浊内停-舌苔白腻而厚舌苔白腻而厚，脉缓脉缓湿滞脾胃湿滞脾胃阻滞气机阻滞气机脾失健运脾失健运胃失和降胃失和降 治法治法 燥湿运脾，行气和胃。燥湿运脾，行气和胃。第18页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 苍术苍术(重用重用)厚朴厚朴陈皮陈

16、皮生姜生姜大枣大枣甘草甘草燥湿运脾燥湿运脾君：君：行气燥湿行气燥湿 消胀除满消胀除满臣：臣：理气和胃理气和胃 化湿醒脾化湿醒脾气行则湿化气行则湿化消胀除满消胀除满温散水湿温散水湿 和胃降逆和胃降逆益气补脾益气补脾调和脾胃调和脾胃健脾和中，调和诸药健脾和中，调和诸药佐佐佐使：佐使：燥湿运脾燥湿运脾行气和胃行气和胃第19页，共87页，编辑于2022年，星期六 临床运用临床运用 1、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃者，、本方为治湿滞脾胃的基础方、代表方，凡湿滞脾胃者，均可以本方化裁运用：均可以本方化裁运用：湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿；湿从寒化，加干姜、草湿从热化，加黄芩、黄连清热燥湿

17、；湿从寒化，加干姜、草豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻；脘腹胀痛，豆蔻温化水湿；湿盛泄泻，加茯苓、泽泻渗湿止泻；脘腹胀痛，加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦芽消食导滞；呕多加木香、砂仁行气止痛；兼食滞，加神曲、麦芽消食导滞；呕多加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。加半夏、藿香化湿和胃，降逆止呕。2、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。、阴虚气滞，脾胃虚弱者不宜使用。第20页，共87页，编辑于2022年，星期六 病例病例 病者，男，病者，男，23岁。腹痛，吐泻，伴恶寒发热十小岁。腹痛，吐泻，伴恶寒发热十小时。患者于昨晚参加修筑邕江大堤，因气候炎热，复时。患者于昨晚参加修筑邕江大堤，因气候

18、炎热，复因劳动汗出口渴，既食西瓜，又饮冰水。回单位时衣因劳动汗出口渴，既食西瓜，又饮冰水。回单位时衣湿乘车受风，夜半即觉恶寒发热，头微痛，无汗，胸湿乘车受风，夜半即觉恶寒发热，头微痛，无汗，胸闷，恶心，呕吐闷，恶心，呕吐 3 次，为胃内食物，脘腹胀痛次，为胃内食物，脘腹胀痛,肠鸣漉肠鸣漉漉，大便泄泻如水样，至天明已十余次，小便短少，漉，大便泄泻如水样，至天明已十余次，小便短少，肢体困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮濡。医者以藿肢体困重，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮濡。医者以藿香正气散治之而愈。香正气散治之而愈。请分析其病因病机。请问此为何证？藿香正气散为何请分析其病因病机。请问此为何证？藿香正气散为何

19、能愈此证？能愈此证？第21页，共87页，编辑于2022年，星期六病因病机分析病因病机分析衣湿受风衣湿受风外感风寒外感风寒风寒束表风寒束表-恶寒发热，头痛无汗恶寒发热，头痛无汗 脉浮脉浮饮食生冷瓜果饮食生冷瓜果内内 伤伤 湿湿 滞滞湿滞脾湿滞脾胃胃阻滞气机阻滞气机胸闷胸闷脘腹胀痛脘腹胀痛脾失健运脾失健运胃失和降胃失和降恶心呕吐恶心呕吐肠鸣泄泻肠鸣泄泻湿浊内阻湿浊内阻-舌苔白腻舌苔白腻外感风寒外感风寒 内伤湿滞内伤湿滞治法治法 解表化湿，理气和中。解表化湿，理气和中。第22页，共87页，编辑于2022年，星期六藿香正气散藿香正气散的的方药配伍与功用分析：方药配伍与功用分析：藿香藿香半夏、陈皮半夏、

20、陈皮白术、茯苓白术、茯苓苏叶、白芷苏叶、白芷厚朴、大腹皮厚朴、大腹皮桔梗桔梗生姜、大枣生姜、大枣炙甘草炙甘草外散风寒，内化湿浊外散风寒，内化湿浊 辟秽和中止呕辟秽和中止呕理气燥湿，和胃降逆止呕理气燥湿，和胃降逆止呕君：君：健脾运湿以止泻健脾运湿以止泻助君药外散风寒，芳化湿浊助君药外散风寒，芳化湿浊行气化湿，畅中除满行气化湿，畅中除满 使气行则湿化使气行则湿化臣臣宣通肺气，以助解表散邪、化湿宣通肺气，以助解表散邪、化湿内调脾胃，外和营卫内调脾胃，外和营卫补中和胃、调和诸药补中和胃、调和诸药佐佐使：使：解表化湿解表化湿理气和中理气和中第23页，共87页，编辑于2022年，星期六茵陈蒿汤茵陈蒿汤 主

21、治证病机主治证病机 湿热蕴湿热蕴结中焦结中焦 无汗无汗热不能外越热不能外越 小便不利小便不利湿不得下泄湿不得下泄湿热熏蒸湿热熏蒸于于 肝肝 胆胆胆汁外溢胆汁外溢浸染肌肤浸染肌肤黄疸：一身面目俱黄黄疸：一身面目俱黄 黄色鲜明黄色鲜明(阳黄阳黄)湿热阻滞：发热、口渴、恶心呕吐、腹微满湿热阻滞：发热、口渴、恶心呕吐、腹微满 小便短赤、大便不爽或秘结小便短赤、大便不爽或秘结 舌苔黄腻、脉沉数舌苔黄腻、脉沉数 治法治法 清热、利湿、退黄。清热、利湿、退黄。第24页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 茵陈茵陈（重用）（重用）山栀子山栀子大大 黄黄：清热利湿退黄：清热利湿退黄君：君：清清

22、 热热 降降 火火通通 利利 三三 焦焦导湿热下行导湿热下行引湿热下行引湿热下行从小便去从小便去臣：臣：泻热逐瘀，通利大便：泻热逐瘀，通利大便 导瘀热从大便走导瘀热从大便走佐：佐：前后分消前后分消湿热之邪湿热之邪清热清热利湿利湿退黄退黄第25页，共87页，编辑于2022年，星期六 临床运用临床运用 1、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，以一身面、本方为治湿热黄疸的常用方，其证属湿热并重者，以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为辨。目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数为辨。2、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒；湿、如热毒重者，可加黄芩、胆草、板蓝根以清热解毒

23、；湿重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、川重者，加猪苓、泽泻以渗湿；胁肋胀痛者，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹参、赤芍、楝子以疏肝理气止痛；瘀滞重，胁下痞块者，加丹参、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄芩以和解少阳。丹皮以活血祛瘀；如见寒热往来，加柴胡、黄芩以和解少阳。3、使用注意：、使用注意：寒湿黄疸寒湿黄疸(阴黄阴黄)不宜使用。不宜使用。第26页，共87页，编辑于2022年，星期六治黄疸选方治黄疸选方黄疸黄疸湿热黄疸湿热黄疸湿热并重湿热并重-茵陈蒿汤茵陈蒿汤热重于湿热重于湿-柏皮汤柏皮汤湿重于热湿重于热-茵陈五苓散茵陈五苓散 (见渗

24、湿利水剂见渗湿利水剂)寒湿黄疸寒湿黄疸-茵陈四逆汤茵陈四逆汤(阴黄阴黄)(阳黄阳黄)第27页，共87页，编辑于2022年，星期六八正散八正散 主治证病机主治证病机 湿热湿热蕴结蕴结膀胱膀胱气化失司气化失司水道不利水道不利尿尿频频尿尿急急，溺溺时时涩涩痛痛淋淋沥沥不畅，尿色浑赤不畅，尿色浑赤甚或气化闭阻甚或气化闭阻小便癃闭不通小便癃闭不通 小腹急满小腹急满湿热内蕴湿热内蕴口燥咽干口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数舌苔黄腻，脉滑数 治法治法 清热泻火、利水通淋。清热泻火、利水通淋。湿湿热热淋淋证证第28页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 滑滑 石石木木 通通瞿瞿 麦麦扁扁 蓄蓄车前子

25、车前子山栀子山栀子大大 黄黄灯心草灯心草炙甘草炙甘草-滑利窍道，清热利水通淋滑利窍道，清热利水通淋-清心火，利湿热以通淋清心火，利湿热以通淋君君清热利水通淋清热利水通淋臣臣-清泄三焦湿热，导热下行清泄三焦湿热，导热下行-荡涤邪热，使湿热从大便而泄荡涤邪热，使湿热从大便而泄(清源洁流清源洁流)-清心利水通淋清心利水通淋佐佐-和中调药，缓急止淋痛和中调药，缓急止淋痛佐使佐使：清热泻火清热泻火利水通淋利水通淋第29页，共87页，编辑于2022年，星期六 临床运用临床运用 1、本方清热利水通淋之力专而功著，是治湿热淋、本方清热利水通淋之力专而功著，是治湿热淋证的常用方，最宜用于湿热俱盛，正邪俱实者。证

26、的常用方，最宜用于湿热俱盛，正邪俱实者。2、热毒重者，加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草以清热、热毒重者，加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草以清热解毒；如伴尿血，加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血；用解毒；如伴尿血，加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血；用治砂淋，加金钱草、冬葵子、鸡内金通淋排石、化石；小治砂淋，加金钱草、冬葵子、鸡内金通淋排石、化石；小便癃闭，小腹胀满，加乌药、肉桂便癃闭，小腹胀满，加乌药、肉桂(少许少许)以助膀胱气化以助膀胱气化等。治淋病尿道炎，加土茯苓、蒲公英、半枝莲、黄等。治淋病尿道炎，加土茯苓、蒲公英、半枝莲、黄柏、苍术、川萆柏、苍术、川萆薢清解湿毒。薢清解湿毒。3、湿热日久不解，正气已虚

27、者慎用。、湿热日久不解，正气已虚者慎用。第30页，共87页，编辑于2022年，星期六五五 苓苓 散散主治证病机主治证病机膀膀胱胱气气化化不不行行内内传传太太阳阳之之腑腑太太阳阳表表邪邪未未解解太阳表邪未解太阳表邪未解-头痛微热头痛微热,脉浮脉浮膀胱受邪，气化不利膀胱受邪，气化不利-小便不利小便不利水蓄不化，津液不布水蓄不化，津液不布-烦渴欲饮烦渴欲饮饮入之水饮入之水不得布化不得布化亦无去路亦无去路愈饮愈蓄愈饮愈蓄水逆于上水逆于上拒水不受拒水不受饮入即吐饮入即吐(水逆证水逆证)太太阳阳经经腑腑同同病病 (蓄蓄水水证证)治法治法 利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。利水渗湿，温阳化气，兼解表邪。第31页

28、，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君：君：泽泻泽泻(用量偏重用量偏重)利水渗湿利水渗湿臣：臣：茯苓、猪苓茯苓、猪苓助君利水渗湿助君利水渗湿白术白术健脾以运化水湿健脾以运化水湿 培土以制水培土以制水桂枝桂枝外解太阳之表邪外解太阳之表邪内以温阳化气内以温阳化气助膀胱气化助膀胱气化使气化则水行津布使气化则水行津布佐佐 利水渗湿利水渗湿 温阳化气温阳化气(解表健脾解表健脾)服法：服法：药后多饮暖水，以助气化、解表之功。药后多饮暖水，以助气化、解表之功。第32页，共87页，编辑于2022年，星期六治水湿内停证：治水湿内停证：脾脾 失失 健健 运运 膀胱气化不行膀胱气化不行 水水 湿

29、湿 内内 停停水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤-水肿水肿健脾化气健脾化气利水消肿利水消肿水湿渍于肠道水湿渍于肠道-泄泻泄泻健脾化气健脾化气利湿止泻利湿止泻利小便以实大便利小便以实大便水湿渍于肠胃水湿渍于肠胃-泄泻、呕吐泄泻、呕吐 (湿藿乱湿藿乱)健脾燥湿，化气行水健脾燥湿，化气行水 以止吐、泻以止吐、泻第33页，共87页，编辑于2022年，星期六治痰饮：治痰饮：水饮停水饮停于下焦于下焦 膀胱气膀胱气化不行化不行饮饮无无去去路路欲上逆而欲上逆而而动于下而动于下水饮上泛水饮上泛头眩头眩 吐涎沫吐涎沫 短气而咳短气而咳脐下动悸脐下动悸水饮停蓄下焦水饮停蓄下焦当从小便去之当从小便去之温阳健脾温阳健脾化气利水化

30、气利水第34页，共87页，编辑于2022年，星期六 附方附方 五苓散五苓散去桂枝去桂枝-四苓散四苓散 健脾渗湿。健脾渗湿。主治脾虚湿停，大便溏泻，小便赤少。主治脾虚湿停，大便溏泻，小便赤少。合平胃散合平胃散-胃苓汤胃苓汤 健脾祛湿，行气利水。健脾祛湿，行气利水。主治脾失健运，水湿壅盛之泄泻、水肿，主治脾失健运，水湿壅盛之泄泻、水肿，脘腹胀满，小便不利。脘腹胀满，小便不利。重加茵陈重加茵陈-茵陈五苓散茵陈五苓散 利湿清热退黄。利湿清热退黄。主治黄疸，湿重热轻，小便不利。主治黄疸，湿重热轻，小便不利。第35页，共87页，编辑于2022年，星期六方药配伍方药配伍猪苓猪苓茯苓茯苓泽泻泽泻滑石滑石阿胶阿

31、胶-利水渗湿利水渗湿君君助利水渗湿助利水渗湿臣臣-清热利水清热利水-滋阴润燥滋阴润燥佐佐利水不伤阴津利水不伤阴津滋阴不碍利水滋阴不碍利水利水利水清热清热养阴养阴第36页，共87页，编辑于2022年，星期六实脾散实脾散脾肾阳虚脾肾阳虚阳阳不不化化水水水停气滞水停气滞 主治证病机主治证病机 水溢肌肤水溢肌肤水肿，身半以下肿甚水肿，身半以下肿甚水阻气滞水阻气滞胸腹胀满胸腹胀满阳虚湿停阳虚湿停 脾失健运脾失健运 治法治法 温阳健脾，行气利水。温阳健脾，行气利水。阳阳虚虚水水肿肿手足不温，口中不渴手足不温，口中不渴大便溏簿，舌苔白腻大便溏簿，舌苔白腻脉沉弦而迟脉沉弦而迟阴阴水水第37页，共87页，编辑于

32、2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君君附子附子温肾阳，助肾以温肾阳，助肾以 化气行水化气行水 干姜干姜温脾阳助脾以运化水湿温脾阳助脾以运化水湿温肾暖脾温肾暖脾扶阳抑阴扶阳抑阴以阳化水以阳化水臣臣：白术、茯苓：白术、茯苓健脾渗湿，使水湿从小便去健脾渗湿，使水湿从小便去 佐佐木瓜木瓜芳香醒脾，化湿和中芳香醒脾，化湿和中厚朴、木香厚朴、木香 大大 腹腹 子子草草 果果行气导滞行气导滞 消胀除满消胀除满化湿利水化湿利水 使气行则水行使气行则水行佐使：佐使：甘草、生姜、大枣甘草、生姜、大枣调和诸药，益脾和中调和诸药，益脾和中温温阳阳健健脾脾，行行气气利利水水第38页，共87页，编辑于2022年，星期

33、六 临床运用临床运用 本方为治阳虚水肿的常用方，常用于肝硬化腹水、慢性肾本方为治阳虚水肿的常用方，常用于肝硬化腹水、慢性肾炎水肿，以水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔白腻，脉炎水肿，以水肿，身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔白腻，脉沉迟为辨。沉迟为辨。若小便短少不利，加泽泻、猪苓以利水消肿；泄泻重以大腹皮若小便短少不利，加泽泻、猪苓以利水消肿；泄泻重以大腹皮易大腹子；气虚肢倦乏力，加党参、黄芪益气健脾；久病血瘀，舌易大腹子；气虚肢倦乏力，加党参、黄芪益气健脾；久病血瘀，舌暗或有瘀点，加益母草、丹参活血利水，胁下有痞块，按之硬，加暗或有瘀点，加益母草、丹参活血利水，胁下有痞块，按之硬，加鳖甲、炮山

34、甲、或三棱、莪术活血破瘀、软坚散结。鳖甲、炮山甲、或三棱、莪术活血破瘀、软坚散结。第39页，共87页，编辑于2022年，星期六独活寄生汤独活寄生汤主治证病机主治证病机风寒湿痹着日久风寒湿痹着日久损损 伤伤 肝肝 肾肾 耗耗 伤伤 气气 血血 营卫气血不畅营卫气血不畅经络痹阻不通经络痹阻不通 腰膝疼痛腰膝疼痛屈伸不利屈伸不利 肝肾两虚肝肾两虚-腰膝痠软腰膝痠软 气血不足气血不足肌肤麻木不仁肌肤麻木不仁心悸气短心悸气短 舌淡苔白舌淡苔白脉象细弱脉象细弱 治法治法 祛风散寒除湿止痹痛以治标祛风散寒除湿止痹痛以治标 补肝肾，益气血以治本补肝肾，益气血以治本第40页，共87页，编辑于2022年，星期六方

35、药配伍方药配伍君：君：独活独活-祛下焦、筋骨之风寒湿邪祛下焦、筋骨之风寒湿邪 宣痹止痛宣痹止痛 细辛细辛-搜剔阴经之风散寒湿邪而搜剔阴经之风散寒湿邪而 止痹痛止痹痛 秦艽秦艽-祛风湿，舒筋络而利关节祛风湿，舒筋络而利关节防风防风-祛一身之风而胜湿祛一身之风而胜湿桂心桂心温经散寒，通利血脉温经散寒，通利血脉臣臣桑寄生、牛膝、杜仲桑寄生、牛膝、杜仲-补肝肾、强筋骨补肝肾、强筋骨 当归、川芎、芍药、生地当归、川芎、芍药、生地-养血活血养血活血人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草-补气健脾补气健脾 佐佐使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛补肝肾补肝肾益气血益气血第41页，共87页，编辑

36、于2022年，星期六临床运用临床运用 1、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。临、本方为治疗风寒湿久痹，肝肾两虚，气血不足之常用方。临床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细弱为辨。床运用以腰膝冷痛，软弱无力，舌淡苔白，脉细弱为辨。2、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒止痛；、寒盛痛多者，加附子、或制川乌、制草乌祛风逐寒止痛；瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风通络；湿重加瘀滞重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜风通络；湿重加薏苡仁、防己以利湿。薏苡仁、防己以利湿。3、使用注意：、使用注意：上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿热痹痛忌用。上部肩臂之风湿痹痛不宜用，湿

37、热痹痛忌用。第42页，共87页，编辑于2022年，星期六第十六章第十六章 祛痰剂祛痰剂 目的要求目的要求 1 1、熟熟悉悉祛祛痰痰剂剂概概念念、适适应应范范围围、分分类类、组组方方配配伍伍规规律律及应用注意事项。及应用注意事项。2 2、掌掌握握：二二陈陈汤汤、温温胆胆汤汤、清清气气化化痰痰丸丸、半半夏夏白白术术天麻汤。天麻汤。第43页，共87页，编辑于2022年，星期六 教学内容教学内容 (一一)概述概述 1 1、概概念念：凡凡以以祛祛痰痰药药为为主主组组成成，具具有有消消除除痰痰饮饮作作用用，治治疗疗各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。各种痰病的方剂，统称为祛痰剂。2 2、适应病证：痰病（痰、饮所

38、致的病证）、适应病证：痰病（痰、饮所致的病证）3 3、痰病的治法：、痰病的治法：(1)(1)根据痰饮性质论治根据痰饮性质论治 湿痰湿痰燥湿化痰燥湿化痰 燥痰燥痰润燥化痰润燥化痰 热痰热痰清热化痰清热化痰 寒痰寒痰温化寒痰温化寒痰 风痰风痰化痰熄风化痰熄风第44页，共87页，编辑于2022年，星期六(2)(2)治生痰之源治生痰之源如：如：外感六淫生痰外感六淫生痰：宣肺散邪宣肺散邪脾虚失运，湿聚为痰：健脾祛湿脾虚失运，湿聚为痰：健脾祛湿肾虚水泛为痰：温肾行水肾虚水泛为痰：温肾行水火热炼液为痰：清热泻火火热炼液为痰：清热泻火阴虚火旺生痰：滋阴降火阴虚火旺生痰：滋阴降火饮食积滞生痰：消食导滞饮食积滞生

39、痰：消食导滞“见见痰痰休休治治痰痰”治治其其生生痰痰之之源源”“善善治治痰痰者者，治治(3)(3)治痰常须理气治痰常须理气气滞则痰生气滞则痰生痰阻则气滞痰阻则气滞理理 气气(配理气药配理气药)气行则痰化气行则痰化气顺则痰消气顺则痰消第45页，共87页，编辑于2022年，星期六 5 5、使用注意：、使用注意：(1)(1)有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。有咳血倾向者不宜用燥烈之剂，以免引起大咯血。（2 2）表邪未解或痰多者慎用滋润之品）表邪未解或痰多者慎用滋润之品,以防壅滞留邪。以防壅滞留邪。(4)(4)治痰常须祛湿，治痰常须祛湿，(痰因湿聚而成痰因湿聚而成)多配祛湿药。多配祛湿药。4

40、 4、分类：五类、分类：五类-燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。温化寒痰、化痰熄风。第46页，共87页，编辑于2022年，星期六二、方二、方 剂剂二二 陈陈 汤汤脾失健运脾失健运 聚湿为痰聚湿为痰上犯于肺上犯于肺咳嗽痰多，色白易咯咳嗽痰多，色白易咯痰阻气滞痰阻气滞胸膈痞闷胸膈痞闷痰浊中阻痰浊中阻胃失和降胃失和降-恶心呕吐恶心呕吐清阳不升清阳不升头眩头眩上凌于心上凌于心心悸心悸痰湿重着痰湿重着肢体倦怠肢体倦怠湿痰湿痰-苔白滑或白腻，脉滑苔白滑或白腻，脉滑 主治证病机主治证病机 湿痰证湿痰证 治法治法 燥湿化痰、理气和中。燥湿化痰、理气和中。第47页，

41、共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君：君：半夏半夏 燥湿化痰，和胃降逆止呕燥湿化痰，和胃降逆止呕臣臣：橘红橘红 理气行滞，燥湿化痰理气行滞，燥湿化痰 既助半夏化痰，又使气顺则痰消既助半夏化痰，又使气顺则痰消茯苓茯苓渗湿健脾渗湿健脾,以杜生痰之源以杜生痰之源生姜生姜降逆化饮，和胃止呕降逆化饮，和胃止呕,既助半夏既助半夏 化痰之力化痰之力,又制半夏之毒性又制半夏之毒性乌梅乌梅收敛肺气以止咳，配半夏散中收敛肺气以止咳，配半夏散中 有收，使辛散而不伤肺气有收，使辛散而不伤肺气佐佐佐使：佐使：炙甘草炙甘草调和诸药，并助健脾和中调和诸药，并助健脾和中燥湿化痰燥湿化痰理气和中理气和中第4

42、8页，共87页，编辑于2022年，星期六 临床应用临床应用 1 1、加减运用：、加减运用：风痰：加南星、竹沥、白附子；风痰：加南星、竹沥、白附子；热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌热痰：加黄芩、胆南星、瓜蒌;寒痰：加干姜，细辛；寒痰：加干姜，细辛；食痰：加莱菔子、神曲、山楂食痰：加莱菔子、神曲、山楂;气痰：加枳实、香附；气痰：加枳实、香附；皮里膜外之痰：加白芥子皮里膜外之痰：加白芥子;湿痰甚：加苍术、泽泻湿痰甚：加苍术、泽泻;脾虚：加党参、白术。脾虚：加党参、白术。2 2、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。、使用注意：阴虚肺燥及咳血者忌用。第49页，共87页，编辑于2022年，星期六 3 3、附方、附方

43、 (1)(1)导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实）导痰汤（二陈汤去乌梅，加天南星，枳实）功用：燥湿祛痰，行气开郁。功用：燥湿祛痰，行气开郁。（祛痰行气之功著祛痰行气之功著）主治：痰厥眩晕头痛主治：痰厥眩晕头痛,及咳嗽喘促等痰涎壅盛之证。及咳嗽喘促等痰涎壅盛之证。(2)(2)涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参）涤痰汤（导痰汤加菖蒲、竹茹、人参）功用：涤痰开窍。功用：涤痰开窍。(祛痰力强，兼开窍扶正）祛痰力强，兼开窍扶正）主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。(1)(1)金水六君煎金水六君煎(二陈汤去乌梅，加熟地、当归二陈汤去乌梅，加熟地、当归)功用：滋养肺肾，燥湿化痰。

44、功用：滋养肺肾，燥湿化痰。主治：肺肾阴虚，痰湿内盛之咳嗽气喘，痰多带咸主治：肺肾阴虚，痰湿内盛之咳嗽气喘，痰多带咸 味，伴口干咽燥者。味，伴口干咽燥者。第50页，共87页，编辑于2022年，星期六温温 胆胆 汤汤 主治证病机主治证病机 胆失疏泄胆失疏泄气郁生痰气郁生痰胆木犯胃胆木犯胃胃失和降胃失和降液郁为痰液郁为痰情志不遂情志不遂胆郁胃逆胆郁胃逆痰浊内扰痰浊内扰痰浊内扰痰浊内扰胆失宁静胆失宁静胆怯易惊胆怯易惊心烦不眠心烦不眠夜多异梦夜多异梦惊悸不安惊悸不安胃失和降胃失和降-呕恶呃逆呕恶呃逆痰蒙清窍痰蒙清窍-眩晕、癫痫眩晕、癫痫苔苔白白腻腻、脉脉弦弦滑滑 治法治法 理气化痰，利胆和胃。理气化痰，

45、利胆和胃。第51页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君：君：半夏半夏-燥湿化痰燥湿化痰 和胃降逆止呕和胃降逆止呕臣：臣：竹茹竹茹-清热化痰清热化痰 和胃止呕除烦和胃止呕除烦化痰和胃化痰和胃止呕除烦止呕除烦佐：佐：枳实枳实 陈皮陈皮理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消并利胆解郁并利胆解郁茯苓茯苓-渗湿健脾，以杜生痰之源渗湿健脾，以杜生痰之源使：使：炙甘草炙甘草-补脾和中，调和诸药补脾和中，调和诸药生姜生姜-化痰和胃，制半夏之毒化痰和胃，制半夏之毒大枣大枣-合生姜调和脾胃合生姜调和脾胃理气化痰理气化痰和胃利胆和胃利胆第52页，共87页，编辑于2022年，星期六 临床运

46、用临床运用 1 1、本方善化痰利胆和胃，为主治胆郁痰扰之常用方。现代、本方善化痰利胆和胃，为主治胆郁痰扰之常用方。现代医学中神经衰弱所致的失眠、心悸；冠心病之胸闷心悸；慢性医学中神经衰弱所致的失眠、心悸；冠心病之胸闷心悸；慢性胃炎、胆囊炎之胸脘胀闷，恶心呕吐；内耳性眩晕，脑动脉硬胃炎、胆囊炎之胸脘胀闷，恶心呕吐；内耳性眩晕，脑动脉硬化之眩晕；以及癫痫、精神分裂症等见舌苔白润或白腻或微黄化之眩晕；以及癫痫、精神分裂症等见舌苔白润或白腻或微黄者皆可用之。者皆可用之。2 2、若心经热重，可加黄连清热除烦、若心经热重，可加黄连清热除烦(黄连温胆汤黄连温胆汤六因条辨六因条辨)；口渴舌燥加麦冬养阴润燥，清

47、心除烦；口渴舌燥加麦冬养阴润燥，清心除烦 ；治癫痫可加胆南星、；治癫痫可加胆南星、全蝎、钩藤清热化痰，熄风止痉；虚烦失眠重者，可加炒枣仁、全蝎、钩藤清热化痰，熄风止痉；虚烦失眠重者，可加炒枣仁、远志、五味子养心安神；如心胆虚怯，触事易惊，惊悸不眠等，远志、五味子养心安神；如心胆虚怯，触事易惊，惊悸不眠等，还可加党参、熟地益气养血，壮胆气而养心安神，如附方十味温还可加党参、熟地益气养血，壮胆气而养心安神，如附方十味温胆汤，即本方去竹茹，加人参益气，熟地养血，枣仁、远志、五胆汤，即本方去竹茹，加人参益气，熟地养血，枣仁、远志、五味子养心安神。味子养心安神。第53页，共87页，编辑于2022年，星期

48、六清气化痰丸清气化痰丸 主治证病机主治证病机 火热犯肺火热犯肺炼液为痰炼液为痰痰阻气滞痰阻气滞气郁化火气郁化火痰热互结痰热互结内壅于肺内壅于肺肺失宣肃肺失宣肃-咳嗽气喘咳嗽气喘 痰稠色黄痰稠色黄阻碍气机阻碍气机-胸膈痞闷胸膈痞闷 呕恶呕恶痰热内壅痰热内壅-舌红苔黄舌红苔黄 腻，脉滑数腻，脉滑数痰热痰热咳嗽咳嗽 治法治法 清热化痰，理气止咳。清热化痰，理气止咳。第54页，共87页，编辑于2022年，星期六 方药配伍方药配伍 君君:胆南星胆南星瓜蒌仁瓜蒌仁清热化痰清热化痰臣：臣：半夏半夏-化痰散结化痰散结黄芩黄芩-清肺泻火清肺泻火助君药清肺化痰助君药清肺化痰佐：佐：枳实枳实 陈皮陈皮使气行则痰消使

49、气行则痰消,气顺则火降气顺则火降行气化痰，开痞散结行气化痰，开痞散结茯苓茯苓-健脾渗湿，治生痰之源健脾渗湿，治生痰之源杏仁杏仁宣降肺气宣降肺气,止咳平喘止咳平喘姜汁为丸姜汁为丸-以助化痰开结以助化痰开结清热化痰清热化痰理气止咳理气止咳第55页，共87页，编辑于2022年，星期六 临床运用临床运用 本本方方为为治治痰痰热热咳咳嗽嗽之之常常用用方方，常常用用于于肺肺炎炎、急急性性支支炎炎、气气管管、慢慢性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作，属属痰痰热热互互结结于于肺肺者者，以以咳咳嗽嗽，痰稠色黄，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨。痰稠色黄，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数为辨。如如肺肺热热重重，加加石

50、石膏膏、鱼鱼腥腥草草清清肺肺解解毒毒；气气急急喘喘促促者者，加加桑桑白白皮皮清清肺肺止止咳咳平平喘喘，或或合合麻麻杏杏甘甘石石汤汤；如如兼兼感感风风热热，加加桑桑叶叶、牛牛蒡子、银花、连翘疏风清热。蒡子、银花、连翘疏风清热。本方实为二陈汤之变化方，即方中去本方实为二陈汤之变化方，即方中去乌梅、甘草，加胆乌梅、甘草，加胆南星、蒌仁、黄芩清热化痰；杏仁宣肺降气止咳，变燥湿化痰之南星、蒌仁、黄芩清热化痰；杏仁宣肺降气止咳，变燥湿化痰之剂为清热化痰之剂，而用于热痰咳嗽之证。剂为清热化痰之剂，而用于热痰咳嗽之证。第56页，共87页，编辑于2022年，星期六小陷胸汤小陷胸汤 主治证病机主治证病机 表证误下