伤口处理TIME原则.pptx

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1、会计学1伤口处理伤口处理TIME原则原则伤口愈合概念伤口愈合概念 伤口愈合是一个自然的伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏过程，从凝血开始，经坏死组织、异物和细菌的清死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影内源性和外源性因素的影响。响。第1页/共15页一、伤口床的准备一、伤口床的准备一、伤口床的准备一、伤口床的准备 通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈

2、合。通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。第2页/共15页伤口床的准备伤口床的准备伤口床的准备伤口床的准备 如果预期有各种不确定因素影如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为响伤口的愈合，这种伤口称为复杂伤口复杂伤口。伤口处理的目的和过程：伤口处理的目的和过程：复杂

3、伤口复杂伤口 简单伤口简单伤口 促进伤口愈合促进伤口愈合这一过程称为伤口床的准备这一过程称为伤口床的准备第3页/共15页伤口床的准备伤口床的准备伤口床的准备伤口床的准备 伤口床的准备：伤口床的准备：为了加速自体为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。而进行的伤口管理。这一概念是这一概念是2000年由一位年由一位美国学者提出，它为难愈伤口美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。治疗方法。作为一个完整的伤口床准作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理

4、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照，即按照TIME原则来进行。原则来进行。第4页/共15页二、伤口管理的原则二、伤口管理的原则二、伤口管理的原则二、伤口管理的原则(TIME)(TIME)TIME 首字母缩写词首字母缩写词,概括了概括了伤口管理的原则伤口管理的原则：n nT=Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。组织缺损的处理。n n I =Infection or inflammation control 控制感染

5、或炎症控制感染或炎症n nM =maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡保持伤口的湿润平衡n nE=the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程促进伤口边缘的上皮化进程第5页/共15页T=T=软组织的处理软组织的处理软组织的处理软组织的处理（Tissue ManagementTissue Management）在这一步骤中，需在这一步骤中，需在这一步骤中，需在这一步骤中，需评估非存活组织和伤评估非存活组织和伤评估非存活组织和伤评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创

6、口特性，同时进行清创口特性，同时进行清创口特性，同时进行清创。伤口清创是基本。伤口清创是基本。伤口清创是基本。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。干净，才能使肉芽组织顺利生长。干净，才能使肉芽组织顺利生长。干净，才能使肉芽组织顺利生长。第6页/共15页伤口清创是基本的处伤口清创是基本的处理原则理原则n n清创清创方法方法:n n外科清创或锐利刀片外科清创或锐利刀片n n保守的外科清创保守的外科清创n n 酶酶使用酶制剂促进坏使用酶制剂促进坏死组

7、织、血块和纤维组织死组织、血块和纤维组织溶解溶解n n自溶清创自溶清创使用水合或使用水合或保湿敷料保湿敷料n n机械清创机械清创干或湿的敷干或湿的敷料，加压冲洗料，加压冲洗n n化学性清创化学性清创含碘产品含碘产品等等n n生物生物/寄生虫清创寄生虫清创虫卵虫卵治疗治疗第7页/共15页I=I=感染感染感染感染/炎症的控制炎症的控制炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation ControlInfection or Inflammation Control）伤口感染是影响伤口愈合伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌

8、在伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下口内的侵袭的过程分为以下几步：几步：污染污染（Contamination）定植定植（Colonisation）严重定植严重定植（Critical colonisation）感染（感染（infection）第8页/共15页I=I=感染感染感染感染/炎症的控制炎症的控制炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)Infection or Inflammation Control)伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为:污染污染伤口内存在

9、着非复伤口内存在着非复制制 的细菌，但不影响伤口愈的细菌，但不影响伤口愈合。合。定植定植存在可复制的微存在可复制的微生物，生物，但没有引起宿主的反应。但没有引起宿主的反应。第9页/共15页I=I=感染感染感染感染/炎症的控制炎症的控制炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)Infection or Inflammation Control)n n严重定植严重定植伤口内细菌负伤口内细菌负荷增长，荷增长，愈合过程受影响。愈合过程受影响。软组织特性软组织特性:n n愈合停止愈合停止n n渗出增加渗出增加n n灰白或深红色肉芽组织灰白或深红色肉芽组织肉

10、芽脆弱，接触就会出血肉芽脆弱，接触就会出血n n肉芽过度增生肉芽过度增生n n组织坍塌组织坍塌n n创缘由锐利变钝创缘由锐利变钝第10页/共15页I=I=感染感染感染感染/炎症的控制炎症的控制炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)Infection or Inflammation Control)感染感染Infection局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、恶臭。恶臭。定期体温监测、实验室检查定期体温监测、实验室检查第11页/共15页M=M=湿润平衡湿润平衡湿润平衡湿润平衡（Mois

11、ture BalanceMoisture Balance）促进伤口愈合就要保持伤口促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿性适宜的湿润环境，这是湿性愈合理论的重要核心内容。愈合理论的重要核心内容。处理的目标：处理的目标：促进伤口的湿促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，可以对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。还可控制水分的吸收和蒸发。第12页/共15页E=E=伤口边缘伤口边缘伤口边缘伤口边缘(Edge of wound)(Edge of wound)n n伤口干燥时，伤口边缘的伤口

12、干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。织和结痂。n n肉芽过度增生肉芽过度增生也会影也会影响上皮化。需要去除诱发响上皮化。需要去除诱发因素（最常见的是菌群失因素（最常见的是菌群失衡或创伤）衡或创伤）n n变钝或破坏的创缘可能提变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。示菌群失衡。第13页/共15页1、手术清创、手术清创2、自溶性清创、自溶性清创3、机械性清创、机械性清创4、溶酶性清创、溶酶性清创5、化学性清创、化学性清创复杂创面复杂创面“创床创床”的准备的准备渗出液处理渗出液处理清创的处理清创的处理抗感染处理抗感染处理伤口床准备完成伤口床准备完成简单创面简单创面1、全身抗感染治疗、全身抗感染治疗2、局部抗感染治疗、局部抗感染治疗1、伤口引流、伤口引流2、使用高吸收性敷料、使用高吸收性敷料伤口床准备学说伤口床准备学说1、伤口被黑色或黄色组织覆盖、伤口被黑色或黄色组织覆盖2、伤口渗出液多、伤口渗出液多3、伤口存在感染征象、伤口存在感染征象4、影响伤口愈合的多种因素存在、影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗病因治疗第14页/共15页