细菌耐药趋势以及临床应对策略PPT课件.ppt

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1、关于细菌耐药趋势及临床应对策略1第一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2您在临床工作中遇到的最多的耐药菌是哪一类？A 多重耐药的铜绿假单胞 B 产ESBLs细菌 C 产Ampc酶 D 碳青霉烯类耐药不动杆菌 E VRE F MRSA第二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月3监测项目NPRS（19942005，G-，重症病房，自测）CMSS (20032006,10 hospitals,G-,53%from RTI)SEANIR(2005 to 2008,15 hospitals,all,45%from RTI)GPRS (2005 to 2006,5 hospitals,G+；2

2、006年7家)第三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月4第四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月5大肠杆菌3年耐药监测变迁2003-1562004-1612005-353药物药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁头孢西丁17.611.371.113.9-22.1头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦9.69.39.117.373.76.4-12.7哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦4.53.122.895.20.9-4.2头孢噻肟头孢噻肟34.632.934.319.546.229.4-39.5头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸1.11.497.50.3-3.0

3、头孢他啶头孢他啶10.610.915.34.580.211.8-19.6头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸1.70.697.70.7-3.8头孢吡肟头孢吡肟16.716.913.99.976.210.6-18.1亚胺培南亚胺培南00.6001000.0-1.3美罗培南美罗培南00001000.0-1.3环丙沙星环丙沙星71.877.675.11.123.870.2-79.5第五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月6协和北京上上海海浙浙江江深圳广广州州南南宁宁新新疆疆西安武武汉汉南京沈阳长春大连青青岛岛CTX20837322637325239622828354633CAZ801341822

4、2612825816133617FEP80170916262030422444728CSL40740321831252809717IMP000000000000000大肠杆菌在大肠杆菌在15家医院的耐药率家医院的耐药率2005年第六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月72004年大肠埃希菌敏感性（年大肠埃希菌敏感性（430株）株）第七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月8肺炎克雷伯菌3年耐药监测变迁2003-1302004-1232005-300药物药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁头孢西丁17.7676.313.6-22.6头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦

5、舒巴坦1014.61511.373.711.3-19.7哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦8.514.68.7487.35.9-12.6头孢噻肟头孢噻肟23.12219.71664.315.4-24.8头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸1.73.794.70.6-4.1头孢他啶头孢他啶16.225.2203.376.715.7-25.1头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸8.30.7915.5-12.2头孢吡肟头孢吡肟12.314.68.78.782.75.9-12.6亚胺培南亚胺培南0.82.5001000.0-1.6美罗培南美罗培南0.83.3001000.0-1.6环丙沙星环丙沙星39.2

6、38.236.7360.331.3-42.5第八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月9300株肺炎克雷伯菌（SEANIR)第九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月102004年肺炎克雷伯菌敏感性年肺炎克雷伯菌敏感性 第十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月11协和北京上上海海浙浙江江深圳广广州州南南宁宁新新疆疆西安武武汉汉南京沈阳长春大连青青岛岛CTX041924123017201254432125218CAZ0819202540335603640163812FEP00118019086364842418CSL00193208335612274082918IMP0000000

7、00000000肺炎克雷伯菌的耐药率肺炎克雷伯菌的耐药率2005年第十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月121-258-256-274-253-272-261-2512-2513-25kpn14-25第十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月13第十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月14北京大学第三医院ESBL基因型第十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月15中国10家医院ESBL基因型（2003）第十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月16奇异变形杆菌奇异变形杆菌3年耐药监测变迁年耐药监测变迁2003-462004-452005-78药物药物RES%

8、RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁头孢西丁001000.0-5.8头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦2.20001000.0-5.8哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦02.201.398.70.0-5.9头孢噻肟头孢噻肟2.28.902.697.40.0-5.8头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸001000.0-5.8头孢他啶头孢他啶4.34.4001000.0-5.8头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸001000.0-5.8头孢吡肟头孢吡肟2.22.2001000.0-5.8亚胺培南亚胺培南00001000.0-5.8美罗培南美罗培南02.2001000.0-5.8环丙沙星环

9、丙沙星32.635.626.92.670.517.8-38.3第十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月17阴沟肠杆菌3年耐药监测变迁2003-192004-212005-187药物药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁头孢西丁96.31.12.792.2-98.4头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦21.329.910.717.172.76.8-16.3哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦16.922.78.610.281.35.2-13.8头孢噻肟头孢噻肟40.453.633.717.648.727.1-41.0头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸15.521.46

10、3.110.8-21.7头孢他啶头孢他啶51.751.536.546.51.639.2-53.9头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸27.311.261.521.2-34.4头孢吡肟头孢吡肟20.229.9155.979.110.4-21.1亚胺培南亚胺培南00001000.0-2.5美罗培南美罗培南00001000.0-2.5环丙沙星环丙沙星43.849.524.64.870.618.7-31.5第十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月18187株阴沟肠杆菌（SEANIR)第十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月192004年阴沟肠杆菌敏感性（年阴沟肠杆菌敏感性（156）第十九

11、张，PPT共八十六页，创作于2022年6月20弗劳地枸橼酸杆菌3年耐药监测变迁2003-562004-482005-70药物药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢西丁头孢西丁84.34.311.473.2-91.5头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦14.310.615.711.472.98.5-26.8头孢曲松头孢曲松41.139.63022.947.119.9-42.3头孢噻肟头孢噻肟42.931.232.921.445.722.4-45.3头孢噻肟头孢噻肟/克拉维酸克拉维酸14.318.667.17.4-25.2头孢他啶头孢他啶39.329.22018.661.411.

12、7-31.6头孢他啶头孢他啶/克拉维酸克拉维酸37.11.461.426.1-49.5头孢吡肟头孢吡肟17.918.85.712.981.41.8-14.7亚胺培南亚胺培南02.1001000.0-6.5美罗培南美罗培南02.1001000.0-6.5环丙沙星环丙沙星44.637.544.32.952.932.6-56.6第二十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月2170株弗劳地枸橼酸菌（SEANIR)第二十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月22非发酵糖菌：绿脓杆菌鲍曼不动杆菌第二十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月23绿脓杆菌3年耐药监测变迁2003-1232004

13、-1212005-299药物药物耐耐%耐耐%耐耐%中中%敏敏%RES_CI%头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦15.41924.417.458.219.7-29.7哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦2623.126.8073.221.9-32.3头孢他啶头孢他啶23.619.835.1559.929.8-40.8头孢吡肟头孢吡肟13.819.825.416.158.520.6-30.8亚胺培南亚胺培南222419.7575.315.4-24.8美罗培南美罗培南5.714.910.41178.67.3-14.6环丙沙星环丙沙星23.631.427.17.465.622.2-32.6左氧沙星左氧沙星2

14、8.86.764.523.8-34.3多粘菌素多粘菌素 B4.3095.72.4-7.4第二十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月24300株绿脓杆菌（SEANIR)第二十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月25协和北京上海浙江深圳广州南宁新疆西安武汉南京沈阳长春大连青岛CAZ404440161717176519335225166838FEP2824260177173125205625205833CSL28287121772530127602986814IMP12363712013823120402186133MEM1612080317156024482619绿脓杆菌在绿脓杆菌

15、在15家医院的耐药率举例家医院的耐药率举例2005年第二十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月261251324122582662942522516211425PAE第二十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月272004年铜绿假单胞菌的敏感性（年铜绿假单胞菌的敏感性（406株）株）第二十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月28鲍曼不动杆菌3年耐药监测变迁2003-882004-992005-239药物药物RES%RES%RES%INT%SUS%RES_CI%头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦11.413.111.73256.38.0-16.7哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴

16、坦2731.338.514.347.232.3-45.1头孢他啶头孢他啶46.650.553.77.838.547.0-60.2头孢吡肟头孢吡肟51.552.548.112.139.841.5-54.7亚胺培南亚胺培南4.518.216.5380.512.1-22.1美罗培南美罗培南4.317.216.97.875.312.4-22.5环丙沙星环丙沙星53.458.658.91.339.852.2-65.3阿米卡星阿米卡星40.951.550.61.348.144.0-57.2多粘菌素多粘菌素 B1.7098.30.5-4.6复方磺胺复方磺胺38.1061.919.0-61.3米诺环素米诺环素

17、22.521.256.317.4-28.5第二十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月29浙浙江江北北京京大大连连广西广州吉林南南京京协协和和青岛上海陕西深圳武汉新疆CSL060014401328000000IMP604433004416000008美平5644170041232000008多粘040000440000208米诺6852429808282504083400不动杆菌在不动杆菌在15家医院的耐药率举例家医院的耐药率举例2005年第二十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月30331株鲍曼不动杆菌（SEANIR)第三十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月312004

18、年鲍曼不动杆菌敏感性（年鲍曼不动杆菌敏感性（387株）株）第三十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月321-252-253-254-256-2612-2414-2515-2411-05ABA第三十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月33第三十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月34350株金葡菌（SEANIR)第三十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月35114株粪肠球菌（SEANIR)第三十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月3691株屎肠球菌（SEANIR)第三十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月372005年年5地区肺链对青霉素的耐药性（

19、SEANIR)第三十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月382005年年5地区肺链对青霉素的耐药性第三十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月39泛耐药（pandrug resistant）：鲍曼或绿脓阿米卡星R氨苄西林+舒巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R环丙沙星R庆大霉素R亚胺培南R哌拉西林+他唑巴坦 RTMPco R粘菌素S米喏环素 S 第三十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月40我国部分地区院内耐药状况堪忧，如何应对？第四十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月41ARPAC(Antibiotic Resistance Prevention And Control)

20、致力于：少用抗菌药致力于：少用抗菌药 低的耐药率低的耐药率 病原菌的低播散率病原菌的低播散率 所需的策略所需的策略耐药性调查感染控制策略抗菌药使用策略抗菌药使用调查 欧洲医院调查 FM MacKenzie，Scotland第四十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月42正确的诊断是前提鼻窦炎开始多为病毒感染，但如果症状持续10天以上，60 合并细菌感染（J Allergy Clin Immun 1992,90:457）区分真正的细菌性中耳炎与中耳积水（Pediatrics 1998,101:165）慢性支气管炎轻度发作通常不是由细菌引起的（Chest 1998,113:199S）第四十二

21、张，PPT共八十六页，创作于2022年6月43微生物室应当努力提高对病原菌的检测，促进抗菌药物的合理使用第四十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月44第四十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月45病例 举例第四十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月46延缓耐药的方式克隆传播的耐药：需要经典的感染控制措施 多克隆：需要合理控制抗生素的使用控制头孢他啶的使用，降低了 产ESBL-的肺克的比率)Rahal et al:Clin Infect Dis 2002;34:499-503第四十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月47个别幼儿园青霉素耐药株发生率 高达40。原因

22、：同一个耐药克隆株的传播王辉，陈民钧，等。中华医学杂志.1999，79：253第四十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月48结结 果果20042004年我院各病房分离株中年我院各病房分离株中9898为一个克隆为一个克隆药物药物MIC亚胺培南亚胺培南32 R头孢他啶头孢他啶256 R头孢吡肟头孢吡肟256 R哌拉哌拉/三唑三唑128 R哌酮哌酮/舒巴坦舒巴坦128 R阿米卡星阿米卡星64 R 环丙沙星环丙沙星16RPFGE分型：分型：P克隆克隆RAPD分型分型第四十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月492004年泛耐药P克隆在各病房分布：74个病人第四十九张，PPT共八十六页，

23、创作于2022年6月50广州广州PFGE分型：分型：2002-2003年 肝移植病房引流液、痰肝移植病房引流液、痰M型型(6株）株）N型（型（12株）株）10/18 为外科伤口为外科伤口粗死亡率粗死亡率55%N克隆起源克隆起源SICU，2001年年10月，月，2年年M克隆起源神克隆起源神ICU，02年年503年年6月月第五十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月51220株CRA克隆株在11家医院的分布：20个克隆第五十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月52多种抗菌药对各院流行克隆株的MIC值克隆泰能 特治星 马斯平 复达欣舒谱深舒谱深丁卡左氧红霉氯霉素利福平米喏米喏粘菌素粘菌素

24、协和协和 P322562562561281284 256128 4 20.75 A3225625625664816 16128 32 40.5 B322562562563220.06 256128 256 0.50.5阜外阜外 D16256 2562561281282 256128 8 20.5朝阳朝阳 F16256 25625616320.12 2561282560.250.5广州广州 M16 256 25625642564 256128 256 0.251.5福州福州 Q8 64 25625632320.12 25664 4 0.51浙江浙江 S 322566464322563225625

25、6881.5 T 16256321632643224256881.5山东山东 U 32256128256321280.52562562560.51第五十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月53OXA-23OXA-23型型 PCR:95.3PCR:95.3菌株阳性菌株阳性北京协和医院菌株广州18株阜外3株朝阳医院7株：4株阳性MMM协和医院、阜外、浙江、广州、济南、协和医院、阜外、浙江、广州、济南、北京医院、朝阳、大连：均产北京医院、朝阳、大连：均产OXA-23型酶（型酶（40多株全长测序）多株全长测序）浙江：浙江：2 株株 OXA-58 like协和：协和：1株株 OXA-24 lik

26、e220株菌：含株菌：含OXA-51 like 酶酶福建：福建：1株株IMP-81030bp第五十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月54手机是传染源 以色列：124位医护人员医生71人，护士54人不动杆菌分离率如下：内科22外科44儿科23ICU11手242214%41%手机277.4%7.4%0%Abroham Borer.Emerging Infectious Disease 2005,11:1160第五十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月55手机是传染源 Abroham Borer.Emerging Infectious Disease 2005,11:11601手机

27、；2手；311：病人皮肤定植菌第五十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月56计算机键盘是传染源 美国Ohio，一家烧伤病房1997年春天，不动杆菌分离率突然增加医护人员手病房计算机键盘带手套护士被护理的病人措施：带手套使用计算机，离开病房换手套计算机键盘清洁Alice N.Neely,et al.CID 1999,29:1338第五十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月57计算机键盘是传染源 Alice N.Neely,et al.CID 1999,29:1338第五十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月58耐药株传播的贮藏所耐药株传播的贮藏所临床感染临床感染定植病人定

28、植病人第五十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月59传统的感染控制措施非常重要！严格的洗手制度病人的隔离：特别是克隆传播消毒剂及手套的正确使用第五十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月60 Mandell 6th edition pp2633“不动杆菌和金葡一样，能在物体上存活数日”“不动杆菌可以在有生命和无生命的物体上存活”“25%健康成人的皮肤定植.”“医物人员皮肤最常定植的菌”Allen&Hartman第六十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月61ICU 转入隔离病房对于机械通气时间转入隔离病房对于机械通气时间 48 h病人定植鲍曼不定植鲍曼不动杆菌的影响动杆菌的影

29、响进入隔离病房前后定植率 定植率:前:28.1%后:5%(p 10-7)48h后肺定植或感染率前:9.1 per 1000 patient days后:0.5 per 1000 patient days(p 10-5)PFGE 显示两个时间谱型相同回归分析显示定植和病人特征无关Mulin et al ICHE 1997:18(7):499-503第六十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月62抗菌药物使用与耐药的相关性研究第六十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月63抗菌药消耗：数据单位定义每年收集各医院数据单位=Defined Daily Dose/100床位-天DDD=某药对

30、70公斤成人每天规定的平均用量DDDs=由WHO合作中心设计的用量(挪威)ATC=Anatomical Therapeutic Chemical；WHO的药物分类法JO1 亚类；“全身用的抗菌药-口服、肠外”JO1 A；四环素类第六十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月64ABC Calc 分析软件第六十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月65商品名包装用药途径代码化学名第六十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月66第六十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月67提供抗菌药消耗数据的各区医院数目第六十七张，PPT共八十六页，创作于2022年6月68抗菌药消耗数据：

31、分布图(140家医院)2001第六十八张，PPT共八十六页，创作于2022年6月69第六十九张，PPT共八十六页，创作于2022年6月70按地区（140医院）的平均抗菌药消耗量：2001第七十张，PPT共八十六页，创作于2022年6月71主要抗菌药的总消耗量第七十一张，PPT共八十六页，创作于2022年6月73第七十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月74第七十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月75第七十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月三代头孢菌素与MRSA的相关性一项病例-对照研究针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查结果发现:使用抗菌药物较未用抗菌药物

32、患者的MRSA检出率显著增加(PMIC(%)，有的药要求在两次用药间隔的50%，有的只要40%。而且这个百分率值在免疫力低下、或重危病人中还会增加。重危病人：安全许可下的大剂量、日剂量可以一日46次点滴，延长药物的输注时间，如输注123h，病情极危重时，在保证起始浓度高的条件下，连续输注。高效的治疗可以缩短用药时间，提高疗效，快速清除病原菌。这也是阻止耐药株被选出的巧妙方法。第八十二张，PPT共八十六页，创作于2022年6月83要象消灭霍乱、炭疽、痢疾、伤寒疾病那样，消灭本病区的多重耐药株的爆发流行。保证接触病人前后手的消毒，人人能顺手拿到高质量手-消毒液在每个侵袭性医疗操作全过程，不仅仅在手

33、术室，也包括病区的床边都要求严格的无菌的医疗操作。感染控制第八十三张，PPT共八十六页，创作于2022年6月84为什么北欧的几个国家MRSA只占总金黄色葡萄球菌分离株的1%左右？MYSTIC监测5年，耐美洛培南的不动杆菌，至今仍极少？这些国家的医务人员尊重规章制度，抗菌药用量很低，扑灭耐药菌的爆发流行作到了重锤猛击。感染控制第八十四张，PPT共八十六页，创作于2022年6月85 Bruce Levin写道：用流行病的数学模型及抗菌药治疗时菌群遗传学变化的理论，指导研究了控制生长、播散、持续耐药的方法；能预算出耐药被控制的程度。如果能严格防止耐药株进入你的病房或医院，加上一系列有效感染控制，及其它办法，有可能减少耐药率，一个医院可以在几个星期或1-2个月内消灭此耐药株。但是社区的耐药株就不容易，需要很多年甚至数十年才能消灭。第八十五张，PPT共八十六页，创作于2022年6月感谢大家观看第八十六张，PPT共八十六页，创作于2022年6月