糖尿病胰岛素治疗幻灯片.ppt

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1、糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗第1页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望1921年班亭成功地提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命第2页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。胰岛素治疗有利于糖尿病的控制和并发症的预防。“一个国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗的比例越高，说明其糖尿病治疗的水平越高”。胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望第3页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素按来源可分为：动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物。动物胰岛素主要来源于猪和牛的胰脏，其结构组成与

2、人胰岛素有差别。人胰岛素是通过基因工程由酵母菌或大肠杆菌合成，结构与人体内的胰岛素一致。人胰岛素类似物是通过将人胰岛素的结构略有改变，以求达到超短效或超长效等目的。第4页，共47页，编辑于2022年，星期一人胰岛素的特点人胰岛素的特点由DNA遗传基因重组技术制造的胰岛素和人体胰脏分泌的胰岛素的结构完全相同，在化学及生物特性上亦完全相同。绝对不含动物胰脏杂质，极大的避免了使用动物胰岛素引起的副作用。通过近20年的临床使用，证明其可靠的疗效及安全性。第5页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的种类胰岛素的种类按纯度分：普通胰岛素单峰胰岛素单组分胰岛素第6页，共47页，编辑于2022年，星期一

3、胰岛素的种类胰岛素的种类按作用时间和效应分类：普通（短效）胰岛素 短效人胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素 超短效人胰岛素类似物 超长效人胰岛素类似物 预混胰岛素第7页，共47页，编辑于2022年，星期一什么样的人应使用胰岛素？什么样的人应使用胰岛素？1型糖尿病患者 2型糖尿病有以下情况：口服药后血糖控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期消瘦，体重在理想体的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染、创伤、大手术等应激状态第8页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的储存胰岛素的储存（患者教育P80三张图）第9页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素

4、的储存胰岛素的储存 储存的温度 储存的时间第10页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的储存注意事项胰岛素的储存注意事项避免高温或阳光直射不能马上使用的胰岛素应在28度的冰箱中保存，并在保质期之前使用。已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为3个月。注意取出注射前，将胰岛素温度升至室温再使用。不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，已冰冻过的胰岛素不能再使用。第11页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的储存注意事项胰岛素的储存注意事项冻结的胰岛素有颜色改变，出现不均匀的县浮颗粒均表明胰岛素已经变质。避免用干冰避免长时间振荡需要准备备用的胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放托运行李中，要随身携带

5、第12页，共47页，编辑于2022年，星期一冻结的胰岛素有颜色改变，出现不均匀的县浮颗粒均表明胰岛素已经变质。避免用干冰避免长时间振荡需要准备备用的胰岛素乘飞机时不能将胰岛素放托运行李中，要随身携带胰岛素的储存注意事项胰岛素的储存注意事项第13页，共47页，编辑于2022年，星期一如何正确注射胰岛素如何正确注射胰岛素胰岛素应注射在皮下组织层第14页，共47页，编辑于2022年，星期一注射部位注射部位手臂上部及外侧腹部腰背以上臀部大腿前部及外侧第15页，共47页，编辑于2022年，星期一注射部位注射部位第16页，共47页，编辑于2022年，星期一细说与图解P220图第17页，共47页，编辑于20

6、22年，星期一胰岛素注射前的准备工作：胰岛素注射前的准备工作：确定注射时间：饭前30分钟左右 如使用超短效胰岛素可在餐前即刻注射。第18页，共47页，编辑于2022年，星期一注射时间注射时间超短效胰岛素在用餐时注射：优逸乐、诺和锐短效胰岛素必须在餐前30分钟注射，如：诺和灵R、优必林R。中效胰岛素一般在餐前30分钟或睡前注射，如诺和灵N、优必林N。长效胰岛素一般在餐前30分钟注射，如：精蛋白锌胰岛素注射液（PZI）预混胰岛素为短效和中效或长效胰岛素的混合物，在餐前30分钟注射。ex：诺和灵30R。优必林70/30。（即短效和中效分别为30%和70%）诺和灵50R。优必林50/50（即短效与中效

7、各占50%）第19页，共47页，编辑于2022年，星期一准备物品：准备物品：酒精棉签注射器（注射笔）胰岛素第20页，共47页，编辑于2022年，星期一检查胰岛素的外观：检查胰岛素的外观：R：为清晰无色的液体，成水样透明。NPH，70/30：乳白色，混合后成均一的云雾状。第21页，共47页，编辑于2022年，星期一检查有效期：2年开启后：室温下不超过1个月。如放在冰箱内贮存要提前1020分钟从冰箱中取出。第22页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的注射方法胰岛素的注射方法1.洗手第23页，共47页，编辑于2022年，星期一2轻轻将中效或预混胰岛素揉搓摇匀第24页，共47页，编辑于2022

8、年，星期一3 瓶盖消毒。第25页，共47页，编辑于2022年，星期一4认清注射器的刻度，抽取与需要剂量等同的空气第26页，共47页，编辑于2022年，星期一5将空气垂直注入直立的胰岛素瓶中。第27页，共47页，编辑于2022年，星期一6将胰岛素瓶倒立在手中，抽取胰岛素，如抽取时没有气泡产生，可将针筒的活塞直接抽取到所需刻度的位置。第28页，共47页，编辑于2022年，星期一7如在抽取胰岛素时，注射器内产生了气泡，则可用手指轻弹针筒内的气泡，当气泡升高至针筒顶部时，可继续将针筒的活塞抽取到所需刻度的位置。第29页，共47页，编辑于2022年，星期一8再次核对已抽取的胰岛素量。第30页，共47页，

9、编辑于2022年，星期一9消毒注射部位。第31页，共47页，编辑于2022年，星期一10.轻轻捏起注射部位皮肤，以45度或90度的角度进针，行皮下注射。第32页，共47页，编辑于2022年，星期一11放下所捏起的皮肤，一只手保持注射器平衡，另一只手推注胰岛素，待缓解注射完成后，仍停留数秒钟。第33页，共47页，编辑于2022年，星期一1拔出注射器，用酒精棉球按压注射区。第34页，共47页，编辑于2022年，星期一如使用注射器抽取胰岛素应注意：如使用注射器抽取胰岛素应注意：用75%的酒精消毒瓶口。将相当于抽取胰岛素剂量的空气注入瓶中。如两种胰岛素混合使用时，应先抽取普通胰岛素再抽中效胰岛素。注射

10、部位应轮流更换，不要在一个部位反复注射，应交替使用，防止发生皮下组织萎缩或增生，导致胰岛素吸收不良致使血糖控制不佳。每次注射间距为2.5cm（约两个手指的宽度）不要在有硬节、瘢痕和距脐周5cm的范围内注射。第35页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素由快到慢吸收速度为胰岛素由快到慢吸收速度为腹部-前臂-大腿-臀部如误注射入肌肉层：吸收速度比皮下快8倍克服方法为注射时应捏起皮肤，注射角度为4590度使用胰岛素笔可垂直注射。预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次。将注射器插入皮肤，缓缓推动针柄，将胰岛素注入。注射完毕后将针头停留在皮肤中510秒，用棉签轻压皮肤将针头拔出。（不要按揉）第36页，共4

11、7页，编辑于2022年，星期一影响胰岛素吸收的因素影响胰岛素吸收的因素皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大不同注射部位胰岛素吸收快慢不同，按吸收速度由快至慢排列：腹部（上腹部下腹部）上臂大腿及臀部。水肿部位吸收速度最慢。体位影响胰岛素的吸收，立位时吸收慢于卧位。运动可加速胰岛素吸收较高的环境温度及局部加热（如洗热水浴），按摩局部都可以加速胰岛素的吸收胰岛素浓度及剂型也会影响胰岛素吸收第37页，共47页，编辑于2022年，星期一影响胰岛素吸收的因素影响胰岛素吸收的因素注射的皮肤局部状态也影响吸收，局部硬结、炎症、水肿可减少吸收胰岛素给药途径不同，吸收也不同动物胰岛素吸收慢于人胰岛素，按吸收慢至快分：

12、牛胰岛素猪胰岛素人胰岛素。机体的代谢与健康状况某些药物可能影响胰岛素的吸收注射技术第38页，共47页，编辑于2022年，星期一注射胰岛素后观察注射胰岛素后观察低血糖表现：如颤抖、出汗、饥饿、心慌、头晕、头痛、视物不清、甚至昏迷、暴躁、精神病样发作。第39页，共47页，编辑于2022年，星期一如何正确使用注射器及注射笔如何正确使用注射器及注射笔无论胰岛素注射器还是胰岛素注射笔用针头都是一次性使用产品。所以注射器及针头在丢弃前必须毁形，以防刺伤他人或被重新回收使用。在使用胰岛素注射笔时注射后应立即取下针头，这样可以避免空气进入而造成针筒堵塞，同时还能保持笔芯无菌状态。重复使用不但引起疼痛和皮肤感染

13、，同时还可能导致针尖折断在体内的严重后果。第40页，共47页，编辑于2022年，星期一以下四幅照片表示使用过的针头以下四幅照片表示使用过的针头在电镜下的情况：在电镜下的情况：细说与图解P124使用前使用1次后使用2次后使用6次后第41页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素泵胰岛素泵第42页，共47页，编辑于2022年，星期一是一种小型可随身携带的自动输注胰岛素的装置，可以模拟人体胰岛素分泌的生理曲线，又称人体外的“人工胰腺”，但此类装置价格昂贵。第43页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素泵的功能：胰岛素泵的功能：可设定最多48段持续的基础输入量和设定餐前大剂量。胰岛素吸收更稳定，

14、因应用短效胰岛素，减少了低血糖的危险。第44页，共47页，编辑于2022年，星期一适应症及用泵条件：适应症及用泵条件：患者有严格控制血糖的主动性。经常有清晨血糖升高者（黎明现象），空腹血糖11.1mmol/L，及餐前高血糖，血糖7.8mmol/L生活方式多变，生活无规律者；妊娠器官移植后，（如肾移植）血糖难以控制者。有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。生病或手术的管理。第45页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素的副作用胰岛素的副作用皮下脂肪营养不良，由于胰岛素制剂中的杂质引起，用人胰岛素可恢复或减轻。胰岛素过敏。与胰岛素内的杂质有关，可表现为局部瘙痒、痛、硬结、红肿、全身寻麻疹。血管神经性水肿，呼吸困难，严重者可出现过敏性休克。胰岛素浮肿：在部分患者用胰岛素治疗初期可出现眼睑及下肢浮肿，有时可非常严重。因为胰岛素有储钠作用。第46页，共47页，编辑于2022年，星期一胰岛素治疗目标胰岛素治疗目标最好的血糖控制。最少的体重增加。最小发生的低血糖危险。最少的胰岛素用量。最佳的治疗顺应性。第47页，共47页，编辑于2022年，星期一