糖尿病对脑卒中的影响.pptx

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1、会计学1糖尿病对脑卒中的影响糖尿病对脑卒中的影响一、概一、概一、概一、概 述述述述 当通向大脑的血管被阻塞或破裂时，大脑血供将阻断，这便是脑卒中，俗称当通向大脑的血管被阻塞或破裂时，大脑血供将阻断，这便是脑卒中，俗称“中风中风”。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者脑出血的发生率与非糖尿病者相近，糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，糖尿病患者脑出血的发生率与非糖尿病者相近，而脑梗塞发生率高于非糖尿病者而脑梗塞发生率高于非糖尿病者4 4倍，而糖尿病患者脑卒中的死亡率、复发率均较高，病变倍，而糖尿病患者脑卒中的死亡率、复发率均较高，病变恢复慢，但是只要采取措施控制好血糖，减少导致脑血管梗

2、阻的其他危险因素，便可以降低恢复慢，但是只要采取措施控制好血糖，减少导致脑血管梗阻的其他危险因素，便可以降低脑梗塞的发病危险性。脑梗塞的发病危险性。第1页/共17页二、糖尿病性脑卒中分类及临床表现二、糖尿病性脑卒中分类及临床表现二、糖尿病性脑卒中分类及临床表现二、糖尿病性脑卒中分类及临床表现n n糖尿病性脑卒中也可其它脑卒中一样分为缺糖尿病性脑卒中也可其它脑卒中一样分为缺血性和出血性脑卒中。血性和出血性脑卒中。第2页/共17页 1 1、糖尿病缺血性脑卒中。、糖尿病缺血性脑卒中。较为常见，主要是由于脑部动脉搏粥样硬化和血栓形成，使管壁变狭窄或闭塞，导致急较为常见，主要是由于脑部动脉搏粥样硬化和血

3、栓形成，使管壁变狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足而引起局部坏死。缺血性脑卒中的发生在夜间安静时，病人意识常保持清晰而性脑供血不足而引起局部坏死。缺血性脑卒中的发生在夜间安静时，病人意识常保持清晰而有偏瘫，失语等脑局灶症状，且这些症状常在几小时或较长时间内逐渐加重。有偏瘫，失语等脑局灶症状，且这些症状常在几小时或较长时间内逐渐加重。第3页/共17页 2、糖尿病出血性脑卒中 本症是指在动脉粥样硬化的基础上，由于血压骤然升高而使病变的动脉搏破裂出血。本症是指在动脉粥样硬化的基础上，由于血压骤然升高而使病变的动脉搏破裂出血。病人除有偏瘫等脑局灶性症状外，常伴有错迷，且病情发展迅速，常在数分钟至数十分钟达

4、病人除有偏瘫等脑局灶性症状外，常伴有错迷，且病情发展迅速，常在数分钟至数十分钟达到高峰发生昏迷，病死卒较高。到高峰发生昏迷，病死卒较高。第4页/共17页三、脑卒中的流行病学三、脑卒中的流行病学三、脑卒中的流行病学三、脑卒中的流行病学n n世界上许多神经学专家和神经流行病学专家对糖尿病与脑血液疾病之间的关世界上许多神经学专家和神经流行病学专家对糖尿病与脑血液疾病之间的关系进行了不少的研究。目前对脑血管的危险因素已有大致的了解，其中重要系进行了不少的研究。目前对脑血管的危险因素已有大致的了解，其中重要的危险因素有高血压、心脏病和糖尿病等。美国的研究人员研究发现糖尿病的危险因素有高血压、心脏病和糖尿

5、病等。美国的研究人员研究发现糖尿病与缺血性脑卒中的发生有密切关系，发病率高于该地区人群同性别。同年龄与缺血性脑卒中的发生有密切关系，发病率高于该地区人群同性别。同年龄者的者的1.71.7倍，并从病理解剖证实糖尿病患者易患小动脉病变和腔隙性梗塞。同倍，并从病理解剖证实糖尿病患者易患小动脉病变和腔隙性梗塞。同时糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素。其原因可能与糖毒引起血管内皮功能时糖尿病是缺血性脑卒中的危险因素。其原因可能与糖毒引起血管内皮功能障碍，血小板聚集增加，纤维蛋白溶解障碍和胰岛素抵抗增高有关。障碍，血小板聚集增加，纤维蛋白溶解障碍和胰岛素抵抗增高有关。第5页/共17页四、糖尿病和脑卒中的病因学

6、关系四、糖尿病和脑卒中的病因学关系四、糖尿病和脑卒中的病因学关系四、糖尿病和脑卒中的病因学关系n n有研究表明，临床上多次发作的急性缺血性脑卒中患者中有有研究表明，临床上多次发作的急性缺血性脑卒中患者中有10%-30%10%-30%有糖尿有糖尿病。伴发于糖尿病和急性脑卒中的病死率较无糖尿病者增高病。伴发于糖尿病和急性脑卒中的病死率较无糖尿病者增高2 2倍或倍或2 2倍以上。倍以上。另外，伴发糖尿病的急性脑梗死患者的病情也往往较无糖尿病者为重。糖尿另外，伴发糖尿病的急性脑梗死患者的病情也往往较无糖尿病者为重。糖尿病并发急性脑卒中的患病率高、预后也差的原因是由于糖尿病不仅可引起微病并发急性脑卒中的

7、患病率高、预后也差的原因是由于糖尿病不仅可引起微小血管病变，而且可导致大血管病变如主动脉、颈动脉颅内外段、大脑中动小血管病变，而且可导致大血管病变如主动脉、颈动脉颅内外段、大脑中动脉、椎基底动脉等。脉、椎基底动脉等。第6页/共17页五、糖尿病性脑卒中发生机理五、糖尿病性脑卒中发生机理五、糖尿病性脑卒中发生机理五、糖尿病性脑卒中发生机理 糖尿病对机体的脂肪代谢、血液流变学、糖尿病对机体的脂肪代谢、血液流变学、内皮细胞功能等都有明显影响。内皮细胞功能等都有明显影响。第7页/共17页 糖尿病患者有脂肪代谢障碍糖尿病患者有脂肪代谢障碍,胆固醇合成旺盛胆固醇合成旺盛,脂质沉积在血管内皮上脂质沉积在血管内

8、皮上,会加速或加重动脉粥样会加速或加重动脉粥样硬化硬化,而动脉硬化正是脑梗死的根本原因。而动脉硬化正是脑梗死的根本原因。糖尿病引起动脉粥样硬化时常首先损伤动脉内皮细胞糖尿病引起动脉粥样硬化时常首先损伤动脉内皮细胞,内皮细胞在缺血内皮细胞在缺血/再灌注损害时再灌注损害时,合成、合成、释放血栓素释放血栓素A2(TXA2)A2(TXA2)、内皮素等增加。内皮素是现在已知存在于哺乳动物中最强的血管收、内皮素等增加。内皮素是现在已知存在于哺乳动物中最强的血管收缩素缩素;TXA2;TXA2 是一种强大的血管收缩剂及血小板凝集剂。是一种强大的血管收缩剂及血小板凝集剂。脂肪代谢第8页/共17页 血液流变学改变

9、血液流变学改变血液流变学改变血液流变学改变 糖尿病患者血粘度升高糖尿病患者血粘度升高,红细胞变形能力显著降低红细胞变形能力显著降低,由于高血糖的长期作用由于高血糖的长期作用,使红细胞膜的脂蛋使红细胞膜的脂蛋白成分改变、膜弹性降低白成分改变、膜弹性降低,影响了红细胞变形性影响了红细胞变形性 ,减缓红细胞通过微循环的速度减缓红细胞通过微循环的速度,微循环内红微循环内红细胞淤滞细胞淤滞,易于血栓形成。易于血栓形成。第9页/共17页 内皮细胞在缺血内皮细胞在缺血/再灌注损害时再灌注损害时,合成、表达并释放因子合成、表达并释放因子MM并合成氧自由基并合成氧自由基,氧自由基在破坏磷氧自由基在破坏磷脂膜的同

10、时脂膜的同时,还可使梗死灶和半暗带的还可使梗死灶和半暗带的TXA2 TXA2 含量增加含量增加,造成血管痉挛和血管内凝血造成血管痉挛和血管内凝血,使半暗带使半暗带的缺血加重的缺血加重,甚至发生细胞坏死甚至发生细胞坏死,梗死范围扩大梗死范围扩大 。内皮细胞及脑的氧自由基损伤第10页/共17页 其他其他其他其他n n高血压、高血糖、高胰岛素血症、均可加重脑缺血缺氧。使得糖原无氧酵解加速高血压、高血糖、高胰岛素血症、均可加重脑缺血缺氧。使得糖原无氧酵解加速,乳酸生成增乳酸生成增多多,脑循环受阻加重脑循环受阻加重,乳酸堆积乳酸堆积,酸中毒聚集酸中毒聚集,这些变化均能导致血栓形成。这些变化均能导致血栓形

11、成。n n血血液的高凝状态可促进血栓形成并影响血液流体力学。血血液的高凝状态可促进血栓形成并影响血液流体力学。n n另外，合并心脏病、心律失常也可导致血栓形成及脱落。另外，合并心脏病、心律失常也可导致血栓形成及脱落。第11页/共17页六、如何判断发生了脑卒中六、如何判断发生了脑卒中六、如何判断发生了脑卒中六、如何判断发生了脑卒中?1 1突发的面部或肢体麻木、无力，严重突发的面部或肢体麻木、无力，严重 者运动障碍，单侧多见。者运动障碍，单侧多见。2 2记忆力、注意力减弱。记忆力、注意力减弱。3 3认知学习能力障碍、情感障碍。认知学习能力障碍、情感障碍。4 4意识不清。意识不清。5 5头颅头颅CT

12、CT或或MRTMRT扫描可明确诊断。扫描可明确诊断。第12页/共17页七、治七、治七、治七、治 疗疗疗疗1 1一旦迅速确诊，在第一时间一旦迅速确诊，在第一时间(6(6小时内小时内)溶栓常可取得明显疗效。溶栓常可取得明显疗效。2 2发病发病24722472小时可考虑用降纤酶治疗。小时可考虑用降纤酶治疗。第13页/共17页八、预八、预八、预八、预 防防防防1 1控制血压，高血压保持在控制血压，高血压保持在120/70mm120/70mm时，时，不宜过高不宜过高 或过低。或过低。2.2.控制血糖：目标空腹血糖控制血糖：目标空腹血糖4.4-6.14.4-6.1，餐后，餐后2 2小时血糖在小时血糖在 4

13、.4-7.8mmol/L4.4-7.8mmol/L之间。之间。3.3.降脂、减少血小板骤集。降脂、减少血小板骤集。4 4睡前及夜间鼓励多饮水。睡前及夜间鼓励多饮水。5 5调整生活方式调整生活方式(合理的体重，戒烟，低盐低脂饮食合理的体重，戒烟，低盐低脂饮食)。6 6定期体检或头颅定期体检或头颅CTCT、MRIMRI扫描。扫描。第14页/共17页九、糖尿病脑卒中的家庭急救九、糖尿病脑卒中的家庭急救九、糖尿病脑卒中的家庭急救九、糖尿病脑卒中的家庭急救1 1要注意脑卒中的临床表现。要注意脑卒中的临床表现。2 2不要惊慌失措，对清醒者要给以安慰，对昏迷者不要不要惊慌失措，对清醒者要给以安慰，对昏迷者不要 试图叫醒或剧烈摇动，不能向嘴里灌药。试图叫醒或剧烈摇动，不能向嘴里灌药。3 3应平卧，头偏向一侧，解开衣领，千万不能将病人拉应平卧，头偏向一侧，解开衣领，千万不能将病人拉起或坐立位。起或坐立位。4 4及时擦干口腔内分泌物，取出假牙。及时擦干口腔内分泌物，取出假牙。5 5及时拨打及时拨打120120急救电话，与医院取得联系，安全快速急救电话，与医院取得联系，安全快速地运送病人到医院进一步治疗。地运送病人到医院进一步治疗。第15页/共17页 第16页/共17页