泌尿系统梗阻.pptx

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1、 良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）第1页/共31页正常前列腺正常前列腺2020克克纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体间质：间质：平滑肌平滑肌-肾上腺素能肾上腺素能 受体受体上皮上皮倒锥形倒锥形膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部第2页/共31页u良性前列腺增生是指良性前列腺增生是指 以前列腺腺体以前列腺腺体(上皮上皮)和基质（纤维肌肉）和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病为主要临床表现的一种疾病.u通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺

2、肥大。通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。u区分增生与肥大的概念区分增生与肥大的概念第3页/共31页病因学病因学病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚目前一致公认老龄和有功能的睾目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要丸是前列腺增生发病的两个重要因素因素第4页/共31页一一 年龄与发病的关系年龄与发病的关系随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状第5页/共31页二二睾丸及其他激素与发病的关系睾丸及其他激素与发病的关系前列腺是激素依

3、赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。和功能的完整。前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生

4、长活性因抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。长，保持结构与功能的完整。第6页/共31页前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区中央带中央带移行带移行带外周带外周带Anatomy of prostate第7页/共31页尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲机械性梗阻前列腺尿道前列腺 受体兴奋前列腺包膜膀胱颈前列腺尿道张力增加BOOBOOBOO前列腺增生前列腺增生动力性梗阻动力性梗阻动力性梗阻病理学与病理生理学病理学与病理生理学第8页/共31页BOO膀胱结构和功

5、能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路积水上尿路损害第9页/共31页临床表现临床表现v膀胱刺激(充盈)症状 （最影响患者生存质量）尿频,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁前列腺体积增大，血管前列腺体积增大，血管增多，充血刺激增多，充血刺激残余尿量增多，膀胱有残余尿量增多，膀胱有效容量缩小效容量缩小第10页/共31页v膀胱梗阻(排尿)症状（进行性排尿困难是BPH最重要的症状）排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力,终末滴沥,排尿时间延长.第11页/共31页v急性尿潴留 前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、前列腺增生病人可

6、因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留发生急性尿潴留.第12页/共31页v慢性尿潴留 前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收偿，残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.第13页/共31页v其他症状 合并感染膀胱刺激症状合并结石症状明显前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿长期排尿困难腹股沟疝、脱肛或内痔第14页/共31页诊断诊断诊

7、断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断直肠指诊 尿流率检查B超检查PSA测定尿动力学检查体体积积增增大大，表表面面光光滑滑、质质韧韧、有有弹弹性性，中中央央沟沟变变浅浅或或消消失失反反映映排排尿尿功功能能的的参参数数最最大大尿尿流流率率15ml最最大大尿尿流流率率10ml直直接接测测定定前前列列腺腺大大小小、内内部部结结构构等等；测测定定膀膀胱胱残残余余尿尿排排出出合合并并前

8、前列列腺腺癌癌评评估估逼逼尿尿肌肌功功能能等等第15页/共31页鉴别诊鉴别诊断断膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄第16页/共31页治疗治疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状 会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题v治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应当简单，易行，痛苦小。v安全，有效，经济。安全，有效，经济。v容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所接受，长期效果好。第17页/共31页可供选择的可供选择的可供选择的可供选择的BPHBPHBPHBPH治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 药物治疗药物治疗观察等待观察等待手术治疗手术

9、治疗第18页/共31页HistoryHistoryHistoryHistory（病史）（病史）（病史）（病史）Physical ExaminationPhysical ExaminationPhysical ExaminationPhysical Examination（体检）（体检）（体检）（体检）Laboratory TestsLaboratory TestsLaboratory TestsLaboratory Tests（实验室检查）（实验室检查）（实验室检查）（实验室检查）Diagnostic testsDiagnostic testsDiagnostic testsDiagnosti

10、c tests（诊断检查）（诊断检查）（诊断检查）（诊断检查）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（有绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（无绝对手术指征）（症状明显）（症状明显）（症状明显）（症状明显）（无效无效无效无效)Prostate50gmsProstate50gmsProstate50gmsProstate50gms（无效）（无效）（无效）（无效）Prostate50gmsProstate50gmsProstate50gmsProstate50gms（症状轻微）（症状轻微）（症状轻微）（症状轻微）（1 1 1 1R R R R受体阻断

11、剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂)(非那雄胺）非那雄胺）非那雄胺）非那雄胺）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（前列腺切除术）（等待观察）（等待观察）（等待观察）（等待观察）第19页/共31页目前治疗药物有三种类型a受体阻滞剂 一线首选 5a-还原酶抑制剂 二线合并植物制剂第20页/共31页应用-受体阻滞剂依据引起BOO由-受体介导(动力性)交感神经兴奋受体介导前列腺组织肌张力增加BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状 1受体起主导作用，亚型中以 1A为主第21页/共31页应用受体阻滞剂依据(二)应用-受体阻滞剂 前列腺平

12、滑肌松弛 尿道闭合压下降 梗阻症状改善 排尿通畅 残余尿量减少第22页/共31页非选择性非选择性非选择性非选择性(-1/-1/-1/-1/-2)-2)-2)-2)：不良反应多：不良反应多：不良反应多：不良反应多酚苄明酚苄明酚苄明酚苄明低选择性低选择性低选择性低选择性(-1)-1)-1)-1)：体位性低血压危险：体位性低血压危险：体位性低血压危险：体位性低血压危险,剂量难控制剂量难控制剂量难控制剂量难控制PrazosinPrazosinPrazosinPrazosin（哌唑嗪）（哌唑嗪）（哌唑嗪）（哌唑嗪）AlfuzosinAlfuzosinAlfuzosinAlfuzosin（阿夫唑嗪）（阿夫

13、唑嗪）（阿夫唑嗪）（阿夫唑嗪）TerazosinTerazosinTerazosinTerazosin（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）（特拉唑嗪）DoxazosinDoxazosinDoxazosinDoxazosin（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）（多沙唑嗪）高选择性（高选择性（高选择性（高选择性（-1A/-1A/-1A/-1A/-1D-1D-1D-1D）:全新结构全新结构全新结构全新结构哈乐哈乐哈乐哈乐 (tamsulosin)(tamsulosin)(tamsulosin)(tamsulosin)Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec

14、;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898Drugs 1996 Dec;52(6):883-898-受体阻断剂分类受体阻断剂分类第23页/共31页5-还原酶抑制剂保列治 人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺,起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起效较慢，一般要3-63-6个月才见效。有效率低。第24页/共31页植 物 药舍尼通对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据第25页/共31页手术治疗手术治疗膀胱残余尿量超过膀胱残余尿量超过60ml60ml曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者争取早期手术治疗争取早期手术治疗经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺第26页/共31页开放手术方式切除前列腺第27页/共31页经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术第28页/共31页其他疗法其他疗法微波微波射频射频激光激光电汽化电汽化电化学电化学气囊扩张气囊扩张前列腺支架前列腺支架高能聚焦超声高能聚焦超声第29页/共31页谢谢谢谢谢谢谢谢!第30页/共31页感谢您的观看。第31页/共31页