术前肺功能测定及其临床意义精品文稿.ppt
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1、术前肺功能测定及其临床意义第1页,本讲稿共42页术前肺功能测定的意义术前肺功能测定的意义1.估计手术的风险估计手术的风险2.制订术前准备制订术前准备3.术后并发症预测和预防术后并发症预测和预防4.手术方案的设计和修改手术方案的设计和修改5.术后处理和监测的预案术后处理和监测的预案6.术后肺功能和活动能力的预计术后肺功能和活动能力的预计第2页,本讲稿共42页常见的常见的PPCsPPCs1.感染:肺炎、支气管炎感染:肺炎、支气管炎2.肺不张肺不张3.支气管痉挛支气管痉挛4.心原性或非心原性肺水肿心原性或非心原性肺水肿5.肺栓塞肺栓塞6.长时间留置气管导管长时间留置气管导管7.呼吸衰竭呼吸衰竭第3页
2、,本讲稿共42页一一.PPCs的病理生理机制的病理生理机制1.肺容量减少肺容量减少2.气体交换障碍气体交换障碍3.呼吸中枢驱动削弱呼吸中枢驱动削弱4.膈肌功能受损膈肌功能受损5.肺防御机制削弱肺防御机制削弱第4页,本讲稿共42页引起PPCs的因素患者因素手术因素麻醉因素第5页,本讲稿共42页1.1.患者因素患者因素老龄老龄 换气功能换气功能肥胖肥胖 动脉血气动脉血气营养不良营养不良 病变分布病变分布吸烟史吸烟史 伴发症:心功能、贫血伴发症:心功能、贫血通气功能通气功能第6页,本讲稿共42页2.2.手术因素手术因素手术类型(急诊、择期)手术类型(急诊、择期)手术部位手术部位手术范围手术范围手术方
3、法手术方法手术时间手术时间 输血量输血量第7页,本讲稿共42页3.3.麻醉因素麻醉因素(1 1)椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经)椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经 阻滞安全。阻滞安全。(2 2)椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强,)椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强,更安全。更安全。(3 3)全身麻醉可抑制呼吸中枢,减少肺活量致小)全身麻醉可抑制呼吸中枢,减少肺活量致小 气道陷闭,引起气道陷闭,引起V/QV/Q失调,抑制粘膜上皮细失调,抑制粘膜上皮细 胞纤毛功能。胞纤毛功能。(4 4)合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼)合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制呼 吸中枢或神经肌
4、肉功能。吸中枢或神经肌肉功能。第8页,本讲稿共42页可以增加可以增加PPCsPPCs的因素的因素手术部位胸腔或靠近膈肌手术时机急诊手术或限期手术手术时间 3小时病员一般情况年龄、肥胖、营养心脏情况近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况有阻塞性或限制性肺病吸烟史戒烟时间65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史第12页,本讲稿共42页1.1.肺容量肺容量第13页,本讲稿共42页Four CapacitiesFour CapacitiesFour volumesFour volumes肺总量肺总量TLCTLC潮气量潮气量TVTV肺活量肺活量VCVC补吸气量补吸气量IRVIRV深吸气量深吸气量I
5、CIC补呼气量补呼气量ERVERV功能残气量功能残气量FRCFRC残气量残气量RVRV第14页,本讲稿共42页2.2.通气功能通气功能用力肺活量测定用力肺活量测定第15页,本讲稿共42页利用肺量计可以测定的肺通气指标利用肺量计可以测定的肺通气指标n用力肺活量用力肺活量(FVC)n第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(FEV1)n一秒率一秒率(FEV1/FVC%)n最大呼气中期流速最大呼气中期流速(MMEF)n分钟最大通气量分钟最大通气量(MVV)上述参数通常以占预计值的百分数表示上述参数通常以占预计值的百分数表示 预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出预计值则以年龄、性别、身高、体重校正后得出
6、第16页,本讲稿共42页用力肺活量(用力肺活量(FVCFVC)及第一秒用力呼气量)及第一秒用力呼气量(FEVFEV1 1)对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的比较使用支气管舒张剂前后的FVCFVC及及FEVFEV1 1,能有效地反映肺功能可逆程度能有效地反映肺功能可逆程度第17页,本讲稿共42页分钟最大通气量(分钟最大通气量(MVVMVV)n是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映营养状况等因素的综合反映 第18页,本讲稿共42页术前术前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定
7、风险 50%预计值FEV1 50%预计值RV/TLC50%预计值DLco 50%预计值缺点:没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求安全手术的术前肺功能要求第20页,本讲稿共42页预预测测开开胸胸术术后后并并发发症症最最有有意意义义的的单单项项指指标标是是术术后后预预计计FEV1%(PPO-FEV1%)其其计算公式如下:计算公式如下:PPO-FEVPPO-FEV1 1%=术术前前FEV1FEV1%(1-(1-切切除除的的功功能能性性肺肺组组织织所所占的百分数占的百分数)要求要求PPO-FEV1至少大于至少大于800ml或大于预计值的或大于预计值的33%术后预测肺功能术后预测肺功能第2
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- 术前肺 功能 测定 及其 临床意义 精品 文稿
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