医学专题—咯血、呕血10084.ppt
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1、 呼吸呼吸(hx)(hx)内科马新巧内科马新巧咯血咯血(k xi)(k xi)(k xi)(k xi)与呕血与呕血第一页,共二十九页。内容提要(ni rn t yo)1.咯血的定义2.咯血的病因和发病(f bng)机制3.咯血的临床表现4.咯血的伴随症状5.咯血的问诊要点第二页,共二十九页。咯血(k xi)的定义咯血是指喉及喉以下是指喉及喉以下呼吸道任何部位呼吸道任何部位(bwi)(bwi)的出血,经口腔咯出。的出血,经口腔咯出。形式:形式:咯出物完全是咯出物完全是血液、血血液、血性痰或痰中带血性痰或痰中带血等几种等几种形式。形式。第三页,共二十九页。病 因 1.支气管疾病:支气管扩张、支气管
2、肺癌、支气管结核支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性支气管、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。2.肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。肾炎综合征等。3.心血管疾病:二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压(goy)(goy)、原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压(goy)(goy)、肺栓塞、肺血管炎、高血压病。
3、、肺栓塞、肺血管炎、高血压病。4.其他疾病:血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症。子宫内膜异位症。第四页,共二十九页。咯血(k xi)的发病机制1.支气管疾病:损伤支气管黏膜;病灶处毛细血管损伤支气管黏膜;病灶处毛细血管通透性增高通透性增高(znggo)(znggo);黏膜下血管破裂。;黏膜下血管破裂。2.肺部疾病:毛细血管通透性增高;小血管破裂;小毛细血管通透性增高;小血管破裂;小动脉瘤破裂;动静脉瘘破裂。动脉瘤破裂;动静脉瘘破裂。3.心血管疾病:肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂;支气管黏膜下
4、层支气管静脉曲张破裂;细血管破裂;支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂;急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增高高。第五页,共二十九页。咯血(k xi)的临床表现首先排除首先排除(pich)(pich)口腔、鼻咽部出血口腔、鼻咽部出血 1.先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶。2.鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶3.鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭与咽后壁向下方流,鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭与咽后壁向下方流,患者咽部有异物感,需用鼻咽镜检查确诊
5、。患者咽部有异物感,需用鼻咽镜检查确诊。第六页,共二十九页。咯血(k xi)的临床表现1.年龄年龄 青壮年咯血多见于肺结核,支气管扩张,风心病二尖瓣狭窄;青壮年咯血多见于肺结核,支气管扩张,风心病二尖瓣狭窄;40岁以上特别是有长期大量吸烟史者,要高度警惕支气管肺癌可能;岁以上特别是有长期大量吸烟史者,要高度警惕支气管肺癌可能;儿童慢性咳嗽伴少量儿童慢性咳嗽伴少量(sholing)咯血与低色素贫血咯血与低色素贫血,要注意特发性含铁要注意特发性含铁血黄素沉着症可能。血黄素沉着症可能。2.吸烟指数吸烟指数 400(即吸烟(即吸烟20支支/日,日,20年以上者),年以上者),应警惕应警惕肺癌。肺癌。3
6、.咯血量的估计咯血量的估计 小量咯血:每日咯血量在小量咯血:每日咯血量在100ml以内;以内;中量咯血:每日中量咯血:每日咯血量在咯血量在100500ml;大量咯血:每日咯血量在大量咯血:每日咯血量在500ml以上以上,或一次咯血,或一次咯血100500ml。第七页,共二十九页。咯血(k xi)的临床表现 1.大量咯血大量咯血(k xi)(k xi)主要见于空洞型肺结核,支气主要见于空洞型肺结核,支气管扩张和慢性肺脓肿管扩张和慢性肺脓肿.2.支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血,痰中带血,少有大咯血少有大咯血.3.慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰
7、中带血慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽.第八页,共二十九页。咯血(k xi)的临床表现 A.鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病血性疾病.B.铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血血.C.砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎.D.暗红色:二尖瓣狭窄暗红色:二尖瓣狭窄.E.粘稠暗红色血痰:肺栓塞粘稠暗红色血痰:肺栓塞.F.浆液性粉红色泡沫痰:左心浆液性粉红色泡沫痰:左心(zu xn)(zu xn)衰竭衰竭.第九页
8、,共二十九页。咯血咯血(k xi)(k xi)的伴随症状的伴随症状1.1.发热发热多见于肺炎、肺结核、肺脓肿多见于肺炎、肺结核、肺脓肿.2.2.胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌.3.3.呛咳呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎多见于支气管肺癌、支原体肺炎.4.4.脓痰脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿多见于支气管扩张、肺脓肿.5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血多见于血液病、风湿性疾病多见于血液病、风湿性疾病(jbng)(jbng).6.6.杵状指杵状指 多多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌.7.7.黄疸
9、黄疸多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞.第十页,共二十九页。咯血(k xi)的问诊要点A.咯出的还是咯出的还是(hi shi)呕出的:既往病史、出血前症状、呕出的:既往病史、出血前症状、血中混合物血中混合物。B.发病年龄及咯血性状。发病年龄及咯血性状。C.伴随症状:发热、胸痛、黄疸等。伴随症状:发热、胸痛、黄疸等。D.个人史:吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史。个人史:吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史。第十一页,共二十九页。咯血(k xi)与呕血的鉴别 咯咯 血血 呕呕 血血 病病 因因 肺结核,支气管扩张症,肺结核,支气管扩张症,消
10、化性溃疡,肝硬化,胆道出血消化性溃疡,肝硬化,胆道出血 肺炎,肺癌,心脏病肺炎,肺癌,心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎(wi yn)(wi yn)出血前症状出血前症状 喉部痒感,胸闷,咳嗽喉部痒感,胸闷,咳嗽 上腹不适,恶心,呕吐上腹不适,恶心,呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出,可为喷射状呕出,可为喷射状血的颜色血的颜色 鲜红鲜红 棕褐,暗红棕褐,暗红 血中混有物血中混有物 痰,泡沫痰,泡沫 食物残渣,胃液食物残渣,胃液酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰第十二页,共二十九页。呕 血的定义(d
11、ngy)呕血是呕血是上消化道疾病上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道,包(指屈氏韧带以上的消化道,包括食管括食管(shgun)、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有常伴有黑便黑便,严重时可有,严重时可有急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭(shuiji)的表现。的表现。第十三页,共二十九页。呕血(u xu)的病因A.消化系统疾病消化系统疾病:反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管损伤等粘膜撕裂
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