医学专题—外科病人体液失调26498.ppt

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1、外科病人的体液外科病人的体液(ty)(ty)失调失调 泸州医学院临床(ln chun)医学院外科学总论教研室第一页，共八十三页。一一 人体的体液人体的体液(ty)(ty)分布分布 组织液组织液 功能性细胞功能性细胞(xbo)(xbo)外液外液 (15%)(15%)细胞外液细胞外液(Na+(Na+）血浆血浆(5%)(5%)体体 （20%20%）无功能性细胞外液无功能性细胞外液 (1-2%)(1-2%)液液 细胞内液细胞内液(K+)(K+)(40%)(40%)第二页，共八十三页。功能性细胞功能性细胞(xbo)(xbo)外液外液:能与血管能与血管(xugun)(xugun)内的液体及细胞内液内的液体

2、及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。功能性细胞外液。第三页，共八十三页。无功能性细胞无功能性细胞(xbo)(xbo)外液外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功为无功(w n)(w n)性能细胞外液。性能细胞外液。第四页，共八十三页。二、体液(ty)平衡及渗透压的调节体液体液(ty)(ty)平衡：平衡：机体在神经内分泌系统的调节下，单位机体在神经内

3、分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：体内环境的稳定称体液平衡，包括：水平衡，水平衡，电解质平衡，电解质平衡，渗透压平衡，渗透压平衡，酸碱平衡。酸碱平衡。第五页，共八十三页。渗透压：渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低渗透压。其高低(god)(god)与溶质、离子或分子的与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。小无关。第六页，共八十三页。晶体晶体(jngt)(jngt)渗透压渗透压 ：水电解

4、质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压胶体渗透压 ：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管(xugun)内外水平衡有重要意义。第七页，共八十三页。血容量血容量(rngling)(rngling)及渗透压的调节机制及渗透压的调节机制：血浆渗透压血浆渗透压2 2的变化，刺激下的变化，刺激下丘脑垂体后叶丘脑垂体后叶ADHADH系统系统(xtng)(xtng)。失水达。失水达4%4%时，刺激肾素醛固酮系统时，刺激肾素醛固酮系统(xtng)(xtng)，一般是先通，一般是先通过下丘脑垂体后叶过下丘脑垂体后叶ADHADH系统系统(xt

5、ng)(xtng)，维持，维持正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和正常渗透压，继而通过肾素醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为渗透压下降时，机体以肾素醛固酮作用为主。主。第八页，共八十三页。第二节第二节体液体液(ty)(ty)代谢失调代谢失调第九页，共八十三页。一、体液代谢一、体液代谢(dixi)(dixi)失调的类型失调的类型 容量失调容量失调(shtio)(shtio)浓度失调浓度失调成分失调成分失调第十页，共八十三页。容量容量(rngling)(rngling)失调失调 等渗体液的增加或减少，只引起等

6、渗体液的增加或减少，只引起(ynq)(ynq)细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。第十一页，共八十三页。浓度浓度(nngd)(nngd)失调失调：细胞外液中的水分增加或减少，细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒使细胞外液中主要的渗透微粒(wil)(wil)钠离子浓钠离子浓度发生改变度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低即渗透压发生了改变。如：低钠钠 、高钠。、高钠。第十二页，共八十三页。成分成分(chng fn)(chng fn)失调：失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造

7、度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成(zo chn)(zo chn)成分失调，但其浓度的改变可产生各成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。第十三页，共八十三页。二、等渗性脱水(tu shu)（急性（急性(jxng)(jxng)、混合性）、混合性）第十四页，共八十三页。（一）（一）概念概念(ginin)(ginin)：水钠成比例丢失，造成细胞内、水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足外液均不足,但血清钠但血清钠,细胞外液细胞外液,渗透压正渗透压正常

8、，这是外科最常见的一种常，这是外科最常见的一种(y zhn)(y zhn)缺水类型。缺水类型。第十五页，共八十三页。（二）（二）病因病因(bngyn)(bngyn)：急性体外丢失急性体外丢失 如：大量呕吐如：大量呕吐(u t)(u t)，肠瘘。，肠瘘。体液的体内丧失体液的体内丧失 如：液体丢失在感染灶，如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。肠梗阻肠腔积液。第十六页，共八十三页。（三）（三）病理病理(bngl)(bngl)：血容量下降血容量下降 肾入球小动脉壁肾入球小动脉壁上压力上压力(yl)(yl)感受器受压感受器受压 肾素肾素醛醛固酮系统兴奋固酮系统兴奋 水钠重吸收水钠重吸收 尿量尿量。第十

9、七页，共八十三页。（四）临床表现：（四）临床表现：u 轻度缺水：轻度缺水：2-3%口渴，脉细口渴，脉细u中度缺水：中度缺水：4-6%4-6%严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥尿比重高，血压下降，烦燥(fn zo)(fn zo)。u 重度缺水：重度缺水：6%极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，凉，尿少，尿比重高，血压下降尿比重高，血压下降 ，烦燥，烦燥，谵妄、昏迷。谵妄、昏迷。第十八页，共八十三页。（五）（五）诊断诊断(zhndun)(zhndun)：病史病史(bn sh)(bn sh)症状症状 实验

10、室检查实验室检查:血液浓缩血液浓缩 尿比重尿比重 血气分析判断酸碱中毒血气分析判断酸碱中毒第十九页，共八十三页。（六）（六）治疗治疗(zhlio)(zhlio)：极积治疗原发疾病极积治疗原发疾病 迅速扩容：迅速扩容：（常用平衡（常用平衡(pnghng)(pnghng)液，每丧失体重液，每丧失体重1%1%，补补600ml+600ml+生理量）。生理量）。预防低血钾预防低血钾 （尿量（尿量40ml/h40ml/h才可补钾）才可补钾）第二十页，共八十三页。三、低渗性缺水(qu shu)（慢性（慢性(mn xng)(mn xng)、继发性）、继发性）第二十一页，共八十三页。（一）概念概念(ginin)

11、(ginin)：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于血清钠低于135mmol/L135mmol/L，水向细胞内转移，水向细胞内转移(zhuny)(zhuny)，引起细胞内水多，细胞外液减少。，引起细胞内水多，细胞外液减少。第二十二页，共八十三页。（二）（二）病因病因慢性慢性(mn xng)(mn xng)丢丢失失：消化液的持续丢失消化液的持续丢失(dis)(dis)如：反复呕吐，长期胃肠减压如：反复呕吐，长期胃肠减压 大面积慢性渗液大面积慢性渗液 肾排钠过多，肾排钠过多，如：用利尿剂未注意补钠。如：用利尿剂未注意补钠。等渗缺水补水过多。等渗缺水补水过多。第二十三页

12、，共八十三页。（三）（三）病理病理(bngl)(bngl)细胞外液渗透压细胞外液渗透压 ADH ADH 肾重吸收肾重吸收 尿量尿量（早期（早期(zoq)(zoq)）血容量血容量 肾素醛固酮兴奋肾素醛固酮兴奋重吸收重吸收尿少尿少 剌激垂体后叶剌激垂体后叶-ADH-ADH第二十四页，共八十三页。低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)(qu shu)为什么会出现为什么会出现尿先多尿先多后少？后少？机体首先的反应是维持机体首先的反应是维持(wich)(wich)机体渗机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持机体此时不再顾及渗透压的维持

13、(wich)(wich)而拼命而拼命保水保水,维持维持(wich)(wich)血容量血容量,而尿少，故出现尿先而尿少，故出现尿先多后少，尿比重多后少，尿比重。第二十五页，共八十三页。（四）临床表现（四）临床表现 (一般一般(ybn)(ybn)无口无口渴渴)u轻度缺钠轻度缺钠:135mmol/L:135mmol/L 乏力乏力,头昏头昏,手足麻木尿钠手足麻木尿钠,少尿。少尿。u中度缺钠中度缺钠:130mmol/L:130mmol/L 乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶恶心心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊(m hu)(m hu),站立晕站立晕倒。倒。u 重度

14、缺钠重度缺钠:120mmol/L:120mmol/L 乏力乏力,头昏头昏,手足麻木手足麻木,尿钠尿钠,少尿少尿,恶恶心心,呕吐呕吐,血压下降血压下降,视力模糊视力模糊,站立晕倒。神站立晕倒。神志不清志不清,昏迷休克。昏迷休克。第二十六页，共八十三页。(五五)诊断诊断(zhndun)(zhndun)：病史病史 临床表现临床表现 实验室检查：实验室检查：血液血液(xuy)(xuy)浓缩浓缩 血钠降低血钠降低 尿比重尿比重(1.010)(40ml40mlh h补钾。补钾。纠正酸中毒纠正酸中毒第二十八页，共八十三页。四、高渗性缺水(qu shu)（原发性）原发性）第二十九页，共八十三页。（一）（一）概

15、念概念(ginin)(ginin)：缺水缺水(qu shu)(qu shu)多于缺钠，细胞外液高多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于渗，血清钠高于150 mmol150 mmol，引起细胞内，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。的水外移，造成细胞脱水。第三十页，共八十三页。（二）（二）病因病因(bngyn)(bngyn)：摄入水份不足摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水如：吞咽困难，危重病人给水不足。不足。水份丧失过多水份丧失过多 如：高热如：高热(gor)(gor)出汗。出汗。第三十一页，共八十三页。（三）（三）病理病理(bngl)(bngl)细胞外液高渗 下丘脑口渴中枢 口渴饮水 ADH

16、水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出现口渴，尿少，尿比重高。故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水由于脑细胞内的脱水(tu shu)(tu shu)，故临床上常出现中枢，故临床上常出现中枢神经系统症状。神经系统症状。第三十二页，共八十三页。（四）临床表现：（四）临床表现：根据缺水程度分为三度根据缺水程度分为三度(sn d)(sn d)：轻度缺水：轻度缺水：2-3%2-3%中度缺水：中度缺水：4-6%4-6%重度缺水：重度缺水：6%6%第三十三页，共八十三页。（五）（五）诊断诊断(zhndun)(zhndun)：病史病史 临床表现临床表现 实验室检查：实验室检查：血液浓缩血液浓缩(

17、nn su)(nn su)尿比重尿比重 血血Na150mmol/LNa150mmol/L第三十四页，共八十三页。（六）治疗（六）治疗(zhlio)(zhlio)积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病(jbng)(jbng)纠正高渗缺水，纠正高渗缺水，用用5%Glucose5%Glucose及低渗盐液（及低渗盐液（0.45%NaCl0.45%NaCl）补液量：补液量：临床估算：每丧失体重每丧失体重%，补液，补液400-500ml400-500ml 理论计算理论计算：测血气电解质，尿量测血气电解质，尿量40ml/h40ml/h补钾。补钾。补液后还存在酸中毒，用碱性药补液后还存在酸中毒，用碱性药第三十五页

18、，共八十三页。为什么高渗脱水为什么高渗脱水(tu shu)(tu shu)还需补钠？还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然高，而总量仍然(rngrn)(rngrn)是减少的。是减少的。第三十六页，共八十三页。五、低钾血症五、低钾血症 概念概念(ginin)(ginin)：血钾：血钾3.5mmol/L3.5mmol/L 第三十七页，共八十三页。钾主要钾主要(zhyo)(zhyo)生理功能：生理功能：参于细胞代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织(j ru z

19、zh)的兴奋性 维持心肌的正常功能第三十八页，共八十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)：摄入不足：摄入不足：进食不足；进食不足；补液时补钾不足补液时补钾不足 排出排出(pi ch)(pi ch)过多：过多：肾性丢失：利尿剂肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压 向细胞内转移：向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒如：使用胰岛素，碱中毒第三十九页，共八十三页。病理病理(bngl)(bngl):低钾出现低钾出现(chxin)(chxin)代谢性碱中毒代谢性碱中毒,反常性酸反常性酸性尿。性尿。第四十页，共八十三页。2Na

20、+1H+一般一般(ybn)(ybn)细胞细胞:H+:H+入细胞内入细胞内,胞外碱中毒。胞外碱中毒。3K+第四十一页，共八十三页。Na+Na+远曲肾小管细胞远曲肾小管细胞 Na+-K+Na+-K+交换交换(jiohun)(jiohun)少了，少了，Na+-H+Na+-H+交换交换(jiohun)(jiohun)多了，多了，H+H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。入尿液多了，出现反常性酸性尿。K+H+第四十二页，共八十三页。临床表现临床表现 神经肌肉的应激性：肌无力（最早的表现）肌无力（最早的表现）四肢四肢躯干躯干呼吸；腹胀，肠麻痹呼吸；腹胀，肠麻痹(mb)(mb)。腱反射腱反射 软瘫软瘫 心电图异

21、常心电图异常：波降低、变平或倒置、波降低、变平或倒置、段降低，出现段降低，出现第四十三页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：病史病史(bn sh)(bn sh)临床表现、临床表现、血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L，心电图的变化心电图的变化第四十四页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病 补钾原则补钾原则 能口服者尽量口服能口服者尽量口服 静脉补钾切忌推注静脉补钾切忌推注 静脉补钾注意：静脉补钾注意：不宜过浓不宜过浓(0.3%)(0.3%)不宜过快不宜过快(80(40ml40ml）不宜过大（不宜过大（3-5g/d3-

22、5g/d；8g/d8g/d分次补给分次补给(b j)(b j)）临床常用临床常用10%KCl,10%KCl,因为因为ClCl有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。作用。第四十五页，共八十三页。六、高钾血症血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L第四十六页，共八十三页。（一）（一）病因病因(bngyn)(bngyn)：摄入过多摄入过多(u du)(u du)如：输库血，输入钾太多如：输库血，输入钾太多 排泄少排泄少 如：肾衰如：肾衰 细胞内移出细胞内移出 如如:酸中毒酸中毒第四十七页，共八十三页。（二）（二）临床表现临床表现 无特异性无特异性 可有神志淡漠

23、，感觉异常，肢体软弱可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现严重者有循环障碍的表现心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳(xn tio)(xn tio)骤停骤停 心电图改变：心电图改变：波高尖，间期延长，波增宽，波高尖，间期延长，波增宽，间期延长。间期延长。第四十八页，共八十三页。（三）（三）诊断诊断(zhndun)(zhndun)：有引起高血钾的病因，出现有引起高血钾的病因，出现(chxin)(chxin)无法用原无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。发病解释的临床表现应考虑高血钾。查血钾查血钾5.5mmol/L5.5mmol/L而确诊而确诊

24、心电图有辅助作用心电图有辅助作用第四十九页，共八十三页。(四四)治疗治疗(zhlio)(zhlio)：停止钾的进入停止钾的进入 迅速降血钾：迅速降血钾：促进钾进入细胞内：5%NaHCO3 5%NaHCO3 胰岛素胰岛素5g/1U5g/1U静脉滴注静脉滴注 促进钾的排泄：阳离子交换树脂、加导泻药阳离子交换树脂、加导泻药(xiyo)(xiyo)透析透析 积极预防心律失常:10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙第五十页，共八十三页。第三节第三节酸碱平衡(pnghng)失调 第五十一页，共八十三页。一、人体调节酸碱平衡一、人体调节酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的体的体系系 缓冲体系缓冲体系(tx)

25、(tx)：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时时 HCO-3 HCO-3：H2CO3=20H2CO3=20：1 1 它发挥作用迅速它发挥作用迅速,缓冲能力强，缓冲能力强，肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用非挥发酸不起作用。肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+H+、NH3NH3、排酸保碱）。、排酸保碱）。以上三者相互配合，协调进行，维持一定范以上三者相互配合，协

26、调进行，维持一定范围的酸碱平衡围的酸碱平衡第五十二页，共八十三页。二、代谢性酸中毒 第五十三页，共八十三页。概念概念(ginin)(ginin)：原发改变为血中原发改变为血中NaHCO3NaHCO3减少，多减少，多伴有高钾伴有高钾 血症。分阴离子间隙血症。分阴离子间隙(jin x)(jin x)升高和升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。第五十四页，共八十三页。阴离子间隙阴离子间隙(jin x)(jin x)：指血浆中末常规测定指血浆中末常规测定(cdng)(cdng)的阴离子的阴离子的量。多用公式：的量。多用公式：AGAGNa+Na+（Cl-Cl-

27、HCO-HCO-3 3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。他有机酸。第五十五页，共八十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)：碱性物质丢失过多：碱性物质丢失过多：消化液丢失消化液丢失 如如:腹泻，肠瘘腹泻，肠瘘 药物药物 如如:碳酸酐酶抑制剂。碳酸酐酶抑制剂。肾功能不全肾功能不全 排排H H 吸吸HCO-3HCO-3 酸性物质过多：酸性物质过多：有机酸形成过多：有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；如：休克；糖尿病性酸中毒；使用使用(shyng)(shyng)酸性药物过多酸性药物过多 如：如：NH4ClNH4Cl，盐酸。，盐酸。第五十六页，

28、共八十三页。病理病理(bngl)(bngl)：酸中毒酸中毒平衡平衡(pnghng)(pnghng)式（式（H HHCO-3 H2CO3HCO-3 H2CO3）向右）向右Pco2 Pco2 （肺）排出（肺）排出CO2 CO2 呼吸深快呼吸深快 肾小管上皮细胞（肾小管上皮细胞（H H+NH3+NH3 NH4+NH4+）NH4+NH4+H H排出排出 （尿）（尿）酸中毒酸中毒平衡式（平衡式（H HHCO-3=H2CO3HCO-3=H2CO3）向右）向右Pco2 Pco2 （肺）排出（肺）排出(pi ch)(pi ch)CO2 CO2 呼吸深快呼吸深快 肾小管上皮细胞（肾小管上皮细胞（H H+NH3+

29、NH3 NH4+NH4+）NH4+NH4+H H排出排出（尿）（尿）第五十七页，共八十三页。临床表现临床表现 轻度无明显轻度无明显(mngxin)(mngxin)症状。症状。重者最明显的是呼吸深快，有酮味。重者最明显的是呼吸深快，有酮味。可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。第五十八页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)病史病史 临床表现临床表现 血气分析血气分析(fnx)(fnx)确诊：确诊：PH PH，HCO-3HCO-3，CO2CPCO2CP第五十九页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：治疗原发病（首位）治疗原发病（首位）纠酸纠酸

30、原则原则：边治疗边纠酸边观察。边治疗边纠酸边观察。轻度（轻度（HCO-3 16HCO-3 1618mmol/L)18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。不用碱性药。重度（重度（HCO-310mmol/LHCO-37.65PH7.65）用用0.1mmol/L0.1mmol/L的稀盐酸，的稀盐酸，纠正不纠正不宜过于迅速。宜过于迅速。第六十七页，共八十三页。五、有关五、有关(yugun)(yugun)的名词解释的名词解释：1.1.水中毒：水中毒：也叫稀释也叫稀释(xsh)(xsh)性低钠血症。体内水过多，性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释细胞外液极度

31、稀释(xsh)(xsh)而明显低渗，水进入而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。细胞内，引起全身细胞水肿。2.2.碱储量：碱储量：血液里的血液里的HCO-3HCO-3含量代表碱储量，其多少含量代表碱储量，其多少通常以通常以CO2CPCO2CP表示。表示。第六十八页，共八十三页。3.3.缓冲碱缓冲碱：血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4.4.标准标准HCO-3 HCO-3：指血红蛋白指血红蛋白100%100%饱和条件饱和条件(tiojin)(tiojin)下的下的HCO-HCO-3 3浓度。浓度。

32、第六十九页，共八十三页。5.碱剩余碱剩余 将血液漓定至将血液漓定至PHPH值为值为7.47.4时所需的酸量时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。和碱量。正值称碱剩余。6.CO2CO2麻醉麻醉 体内体内Pco2.Pco2.时，可刺激颈动脉窦和主时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)兴兴奋。若奋。若Pco2.Pco2.过高反而抑制呼吸中枢过高反而抑制呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)，称称CO2CO2麻醉。麻醉。第七十页，共八十三页。第四节 补液第七十一页，共八十三页。一、人体(rnt)24小时水平衡入量：饮水入量：饮水

33、(ynshu)(ynshu)1000-1500ml 1000-1500ml 食物食物 700ml 700ml 内生水内生水 300ml 300ml出量出量：尿尿 1000-1500ml 1000-1500ml 粪粪 150ml 150ml 呼吸呼吸 350ml 350ml 皮肤皮肤 500ml 500ml 共计：共计：2000-2500ml 2000-2500ml 第七十二页，共八十三页。二、不显性失水二、不显性失水(sh shu)(sh shu)经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行是在不知不觉中进行(jnxng)(jnxng)的称为不显性失的称为不显

34、性失水水第七十三页，共八十三页。三、成人成人(chng rn)(chng rn)的当日基础需要量及种的当日基础需要量及种类类H2O 1500-2000ml/d 10%Glucose1000-1500mH2O 1500-2000ml/d 10%Glucose1000-1500mNaCl 4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S 500-1000mlNaCl 4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10%KCl 20-40 mlKCl 4-6g/d 10%KCl 20-40 ml 糖糖 150-200g/d 150-200g/d 液体液体(yt)(

35、yt)总量总量:1500-2000ml:1500-2000ml换换算算(hunsun)成成液液体体量量第七十四页，共八十三页。五、补液量的计算方法、补液量的计算方法补液总量补液总量=已失水量已失水量+额外损失量额外损失量+当日当日(dngr)(dngr)生理需要生理需要量量 第七十五页，共八十三页。1.1.已失量的计算方法已失量的计算方法:每损失体重每损失体重1%1%补液补液600 ml 600 ml (以成人以成人6060公斤为标准计算公斤为标准计算)。轻度失水轻度失水:1000-1500ml1000-1500ml (2-3%)(2-3%)中度中度(zhn d)(zhn d)失水失水:150

36、0-3000ml1500-3000ml (4-6%)(4-6%)重度失水:3000ml3000ml以上以上 (失水失水7%)7%)补补液液量量第七十六页，共八十三页。2.2.额外额外(wi)(wi)损失量的计算损失量的计算:(1)(1)估计估计(gj)(gj)胃肠丢失量胃肠丢失量:呕吐量、腹泻呕吐量、腹泻量量 (2)(2)内在性失液量：内在性失液量：肠腔、腹腔的积液肠腔、腹腔的积液量量 (3)(3)高热出汗的蒸发量、高热出汗的蒸发量、气管切开后的失气管切开后的失量量第七十七页，共八十三页。六、补液的种类六、补液的种类(zhngli)(zhngli)（1 1）等渗性脱水）等渗性脱水(tu shu

37、)(tu shu):用平衡液；用平衡液；（2 2）低渗性脱水：）低渗性脱水：轻度轻度 口服；口服；中度中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量按计算缺钠量换算成糖盐水的量 重度重度 可给可给5%5%高渗高渗NaCl NaCl 缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注 （3 3）高渗性脱水）高渗性脱水:输输0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水第七十八页，共八十三页。七、补液原则七、补液原则(yunz)(yunz)（一）（一）能口服者尽量口服能口服者尽量口服（二）（二）静脉补液：静脉补液：1.1.首先扩容首先扩容:首选平衡液首选平衡液 晶晶:胶胶=2-3:1=2-3:1 2.2.补液的原则补液的原则:先快后慢先快后慢

38、先浓后淡先浓后淡 先盐后糖先盐后糖(高渗缺水例外高渗缺水例外(lwi)(lwi)见尿补钾见尿补钾(尿尿40 ml)40 ml)3.3.分次补充分次补充,观察调整观察调整.补充电解质调整酸碱平衡补充电解质调整酸碱平衡,均应均应 分次补充分次补充,边监测观察、边调整。边监测观察、边调整。第七十九页，共八十三页。平衡平衡(pnghng)(pnghng)液的作用液的作用:电解质浓度与血浆相似电解质浓度与血浆相似,能迅速能迅速(xn s)(xn s)增加血容量增加血容量.稀释血液稀释血液,减少粘稠度减少粘稠度,改善微循环改善微循环.补充补充Na+Na+能纠正酸中毒能纠正酸中毒第八十页，共八十三页。处理水

39、电解质和酸碱平衡(pnghng)失调的基本原则:首先治疗原发疾病首先治疗原发疾病 全面全面(qunmin)(qunmin)分折临床现象分折临床现象,分清主次、分清主次、缓急，依次予以调整和纠正；缓急，依次予以调整和纠正；首先积极恢复血容量，纠正缺氧。首先积极恢复血容量，纠正缺氧。及时血生化、血气分析检查。及时血生化、血气分析检查。纠正酸碱中毒纠正酸碱中毒 调节电解质调节电解质,尤其是钾尤其是钾第八十一页，共八十三页。再再 见见 第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结外科病人的体液失调。泸医外总制。能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要(zhngyo)意义。血浆渗透压2的变化，刺激下丘脑垂体后叶ADH系统。四肢躯干呼吸。多用公式：AGNa+（Cl-HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。（一）能口服者尽量口服第八十三页，共八十三页。