医学专题—第6章-骨骼肌肉系统常见病损的康复3271.ppt

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1、骨骼骨骼(gg)(gg)肌肉系统常见病损的康肌肉系统常见病损的康复复齐齐哈尔医学院第二齐齐哈尔医学院第二(d r)(d r)附属医院附属医院柴德君柴德君第一页，共三十二页。第一节 骨折(gzh)的康复骨折的临床特征：骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，功能障碍，外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，功能障碍，异常活动及骨擦音，异常活动及骨擦音，X线检查线检查骨折临床处理的三大原则：骨折临床处理的三大原则：复位：是骨折治疗的基础。复位：是骨折治疗的基础。固定：是骨折愈合的关键。固定：是骨折愈合的关键。康复治疗：是患者恢复功能的保障。康复治疗：是患者恢复功能的保障。康复评定：康复评定

2、：骨折对位对线、骨痂形成情况检查。骨折对位对线、骨痂形成情况检查。关节活动范围测定关节活动范围测定肌力肌力(j l)评价评价肢体长度及周径测量肢体长度及周径测量感觉功能评定感觉功能评定ADL能力评定能力评定第二页，共三十二页。临床愈合标准：临床愈合标准：骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。在解除外固定的情况下，上肢能平举在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达重物达1分钟；下肢能不分钟；下肢

3、能不扶拐在平地连续行走扶拐在平地连续行走3分钟，并不少于分钟，并不少于30步。步。连续观察连续观察2周骨折处不变形。周骨折处不变形。骨性愈合标准：骨性愈合标准：具备上述临床愈合标准的所有具备上述临床愈合标准的所有(suyu)条件条件X线片显示骨小梁通过骨折线。线片显示骨小梁通过骨折线。第三页，共三十二页。康复治疗：康复治疗：康复治疗的作用是协调骨折长期康复治疗的作用是协调骨折长期(chngq)制动与运动之间的矛制动与运动之间的矛盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻盾，预防或减少并发症的发生，控制或减轻组织肿胀，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者肌肉萎缩，防

4、止关节粘连僵硬，促进骨折愈合，有利于患者的功能恢复，并早日重返社会。的功能恢复，并早日重返社会。治疗方法：治疗方法：骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治疗。骨折固定期（早期）：主动运动；患肢抬高；物理因子治疗。骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理因子治疗；骨折愈合期（后期）：恢复关节活动度；恢复肌力；物理因子治疗；恢复恢复ADL能力及工作能力；平衡及协调功能练习。能力及工作能力；平衡及协调功能练习。第四页，共三十二页。第二节 骨关节炎的康复(kngf)骨关节炎骨关节炎指由多种因素引起的关节指由多种因素引起的关节(gunji)软骨纤维化、软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而

5、导致的关节皲裂、溃疡、脱失而导致的关节(gunji)疾病。疾病。临床表现临床表现：关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音（感），关节疼痛，关节肿胀，关节僵硬，关节摩擦音（感），关节活动受限。关节活动受限。康复评定：康复评定：感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动评定，社会参与能力评定常生活活动评定，社会参与能力评定康复治疗：康复治疗：物理治疗物理治疗（物理因子治疗，运动治疗），物理因子治疗，运动治疗），作业治疗，康复作业治疗，康复辅具，药物治疗，手术治疗辅具，药物治疗，手术治疗第五页，共三十二页。第三节 手外伤(wishng)的康复

6、手的休息位：手的休息位：腕关节背伸腕关节背伸10-15度，并有轻度尺度，并有轻度尺偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示指到偏，掌指关节及指尖关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，小指，越向尺侧屈曲越多，各指尖端指向舟骨结节，拇指轻度外展，指腹接近拇指轻度外展，指腹接近(jijn)或触及示指远端指间或触及示指远端指间关节桡侧。关节桡侧。手的功能位：手的功能位：腕背伸腕背伸20-25度，拇指处于外展对掌位，度，拇指处于外展对掌位，掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分开，掌指关节及掌指及指尖关节微屈，其他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈曲，远端指间关节微屈

7、曲。近端指间关节半屈曲，远端指间关节微屈曲。第六页，共三十二页。休息休息(xi xi)位和功能位位和功能位第七页，共三十二页。康复评定：康复评定：触诊触诊关节活动度测量关节活动度测量肌力评定肌力评定感觉评定感觉评定肢体体积测量肢体体积测量灵巧性和协调性测试灵巧性和协调性测试康复治疗：康复治疗：手外伤常见问题处理手外伤常见问题处理(chl)：水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，水肿，疼痛与过敏，关节僵硬，肌力和耐力下降肌力和耐力下降肌腱修复术后的康复肌腱修复术后的康复周围神经修复术后的康复周围神经修复术后的康复第八页，共三十二页。神经损伤神经损伤(snshng)的检查的检查第九页，共三十二页。正中正中(

8、zhngzhng)神经损伤神经损伤拇短展肌麻痹拇指(mzh)对掌功能障碍拇食指捏物功能障碍皮肤感觉功能障碍猿手畸形第十页，共三十二页。尺神经尺神经(shnjng)损伤损伤骨间肌和蚓状肌麻痹Froment征皮肤感觉(gnju)功能障碍爪状手畸形第十一页，共三十二页。FROMENT征征食指用力与拇指(mzh)对指时，出现食指近侧指间明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指(mzh)掌指关节过伸、指间关节屈曲第十二页，共三十二页。桡神经桡神经(shnjng)损伤损伤腕部以下无运动支皮肤(p f)感觉功能障碍垂腕畸形第十三页，共三十二页。第四节第四节 人工关节置换术后的康复人工关节置换术后的康复(kngf)人

9、工关节置换术人工关节置换术是指用人工关节替代和置是指用人工关节替代和置换病伤关节。换病伤关节。人工置换术后的问题：人工置换术后的问题：疼痛，关节活动障碍疼痛，关节活动障碍康复评定：康复评定：术前评定：术前评定：上下肢肌力，关节活动度，观上下肢肌力，关节活动度，观察步态，测定患肢长度，察步态，测定患肢长度，X线片检查线片检查术后评定：术后评定：伤口情况伤口情况(qngkung)，关节情况，关节情况(qngkung)，肢体肌力，活动及转移的能力，肢体肌力，活动及转移的能力第十四页，共三十二页。康复治疗康复治疗：术前康复治疗术前康复治疗术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意术前康复

10、教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意义。义。进行增加患肢及其他肢体肌力的训练进行增加患肢及其他肢体肌力的训练(xnlin)。让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感染。让患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起的肺部感染。让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活动、各让患者了解术后应用的康复训练方法，如床上及转移活动、各关节的主动关节的主动-助力运动、助行器的使用。助力运动、助行器的使用。指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短术后康复指导患者使用必要的辅助器具，如手杖等，能相对缩短术后康复训练的时间。训练的时间。第十五页，共三十二页。术后康复治疗：术后康复治

11、疗：物理治疗物理治疗体位的摆放体位的摆放预防并发症的练习预防并发症的练习增强增强(zngqing)肌力的训练肌力的训练关节活动范围的训练关节活动范围的训练转移能力的训练转移能力的训练负重练习和步态训练负重练习和步态训练功能性独立能力训练功能性独立能力训练心理咨询与支持心理咨询与支持常见并发症及处理常见并发症及处理第十六页，共三十二页。第五节 截肢(ji zh)后的康复截肢截肢是切除没有生命或功能的肢体是切除没有生命或功能的肢体(zht)，或者截除因，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体局部疾病严重危及生命的肢体(zht)。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失的截肢后康复是以假肢装配和使

12、用为中心，重建丧失的肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影肢体功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。响，使其早日回归社会。功能障碍：功能障碍：结构异常与功能障碍结构异常与功能障碍日常生活活动受限日常生活活动受限参与受限参与受限第十七页，共三十二页。康复评定：康复评定：残肢评定：残肢评定：皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形状，残皮肤情况，残肢畸形，残肢长度，残端的形状，残端神经瘤情况端神经瘤情况感觉功能评定：感觉功能评定：视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分，压痛积分视觉模拟评分法，数字等级疼痛评分，压痛积分法，感觉评定法，感觉评定运动功能评定：运动功能评定：关

13、节活动度，肌力检查，步态分析关节活动度，肌力检查，步态分析平衡功能评定平衡功能评定穿戴临时假肢后的评定穿戴临时假肢后的评定：接受腔适合程度，假肢悬吊能力，临：接受腔适合程度，假肢悬吊能力，临时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控系统，假手功能时假肢对线，穿戴假肢后残肢情况，步态，操控系统，假手功能穿戴正式假肢后的评定：穿戴正式假肢后的评定：上肢假肢的日常生活评定，下肢上肢假肢的日常生活评定，下肢(xizh)假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体质假肢的步态评定，行走能力的评定，假肢部件及整体质量的评定量的评定活动和参与评定活动和参与评定第十八页，共三十二页。康复治疗：康复治疗：物理

14、治疗：物理治疗：物理因子治疗，运动治疗物理因子治疗，运动治疗作业治疗作业治疗假肢技术：假肢技术：临时假肢训练，正式假肢训练临时假肢训练，正式假肢训练康复护理康复护理心理心理(xnl)康复康复并发症处理并发症处理第十九页，共三十二页。第六节 脊柱(jzh)侧凸的康复脊柱侧凸脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。是指脊柱向侧方弯曲。临床表现：临床表现：脊柱侧凸不仅造成脊柱侧凸不仅造成身体外观异常身体外观异常、脊柱运动功能障碍脊柱运动功能障碍或因骨盆或因骨盆倾斜而倾斜而跛行跛行，而且还因胸廓畸形而造成，而且还因胸廓畸形而造成心、肺功能障心、肺功能障碍。除此碍。除此之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节功能紊乱，

15、可能出之外，脊柱侧凸可使脊神经对内脏的调节功能紊乱，可能出现现消化不良消化不良(xio hu b lin)、腹痛、痛经及发育不良、腹痛、痛经及发育不良等。严重的等。严重的脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现脊柱侧凸可压迫脊髓及神经，出现肢体无力、麻木、感觉异肢体无力、麻木、感觉异常及大小便异常常及大小便异常，甚至造成，甚至造成截瘫截瘫。脊柱侧凸患者由于身体畸形。脊柱侧凸患者由于身体畸形及功能障碍，常出现个体活动受限、工作能力和生存质量下降，及功能障碍，常出现个体活动受限、工作能力和生存质量下降，患者还可能有患者还可能有严重的心理障碍严重的心理障碍。第二十页，共三十二页。康复评定：康复评定：早期筛查早

16、期筛查对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次对学龄儿童要进行定期筛查，每三个月观察一次注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧注意观察是否有以下情况：两肩不平。两侧(lin c)肩胛骨不等高。背部不对称。髋肩胛骨不等高。背部不对称。髋上提。前弯时两侧上提。前弯时两侧(lin c)背部不对称。背部不对称。临床诊断临床诊断病史和体格检查病史和体格检查影像学检查：影像学检查：X线片的检查线片的检查康复治疗：康复治疗：运动治疗运动治疗牵引治疗牵引治疗手法矫正手法矫正矫形支具治疗矫形支具治疗第二十一页，共三十二页。脊柱(jzh)侧弯矫形器第二十二页，共三十二页。第七节 颈椎病的康复(kngf)颈椎病颈

17、椎病是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎是由于颈椎间盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织所引起的一系列临床表现。列临床表现。发病机制：发病机制：退行性变退行性变慢性劳损慢性劳损头、颈部外伤头、颈部外伤(wishng)血管因素血管因素咽喉部炎症咽喉部炎症颈椎的先天性畸形颈椎的先天性畸形第二十三页，共三十二页。临床分型：临床分型：软组织型颈椎病软组织型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈

18、椎病交感型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病混合型颈椎病混合型颈椎病诊断诊断(zhndun)原则原则具有颈椎病的临床症状和（或）体征具有颈椎病的临床症状和（或）体征颈椎颈椎X线检查线检查CT、MRI检查检查肌电图检查肌电图检查第二十四页，共三十二页。康复评定康复评定(pngdng)：身体功能评定身体功能评定ADL能力评定能力评定专项评定：颈部功能不良指数，日本骨科学会评定法专项评定：颈部功能不良指数，日本骨科学会评定法康复治疗：康复治疗：卧床休息卧床休息物理因子治疗物理因子治疗颈椎牵引颈椎牵引手法治疗手法治疗运动疗法：运动疗法：牵伸运动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动牵伸运动，增强肌力训练，协

19、调性训练，有氧运动矫形支具疗法矫形支具疗法药物：药物：口服，外用，药物注射疗法口服，外用，药物注射疗法第二十五页，共三十二页。第八节 肩关节周围(zhuwi)炎的康复肩关节周围炎肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要是指以肩痛和肩关节运动障碍为主要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下滑囊临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变、撞击其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变、撞击综合征等。综合征等。临床表现：临床表现：肩部疼痛，活动受限肩部疼痛，活动受限疾病过

20、程分为三个阶段疾病过程分为三个阶段(jidun)：急性期，慢性期，功能恢复期急性期，慢性期，功能恢复期诊断要点：诊断要点：肩关节疼痛，肩关节活动受限，影像学检查肩关节疼痛，肩关节活动受限，影像学检查第二十六页，共三十二页。康复康复(kngf)评定：评定：身体功能评定身体功能评定肩关节特殊评定：肩关节特殊评定：疼痛弧，落臂试验，疼痛弧，落臂试验，Neer撞击征，卡压征，撞击征，卡压征，Yergason测试，测试，Hawkin撞击征，空撞击征，空罐试验罐试验日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定康复治疗：康复治疗：物理因子治疗物理因子治疗关节松动术关节松动术运动疗法运动疗法支具支具药物治疗药物治

21、疗第二十七页，共三十二页。第九节 腰椎间盘突出(t ch)症的康复腰间盘突出症腰间盘突出症主要是指腰椎，尤其是主要是指腰椎，尤其是L4-5,L5-S1，L3-L4的椎间盘纤维环破裂的椎间盘纤维环破裂(pli)和髓核突出压迫和和髓核突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列刺激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列症状和体征。症状和体征。康复评定：康复评定：症状症状：局部疼痛，坐骨神经痛，感觉异常局部疼痛，坐骨神经痛，感觉异常体征体征:步态异常，局部压痛，脊柱变形，感觉障碍，肌肉萎步态异常，局部压痛，脊柱变形，感觉障碍，肌肉萎缩，直腿抬高试验。缩，直腿抬高试验。影像学检查影像学检查

22、:腰椎腰椎X线平片，线平片，CT扫描，扫描，MRI，肌电图与神经，肌电图与神经电生理检查电生理检查第二十八页，共三十二页。康复治疗：康复治疗：卧床休息卧床休息(xi xi)腰椎牵引腰椎牵引物理因子治疗物理因子治疗经皮阻滞疗法经皮阻滞疗法推拿疗法推拿疗法西方手法治疗西方手法治疗康复训练康复训练第二十九页，共三十二页。第十节 软组织损伤(snshng)的康复软组织损伤软组织损伤指由于多种原因导致的肌肉、肌腱指由于多种原因导致的肌肉、肌腱(jjin)、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和功能韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等软组织结构和功能的损害。的损害。分类：分类：急性软组织炎，慢性软组织炎急性

23、软组织炎，慢性软组织炎康复评定：康复评定：感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动能力感觉功能评定，运动功能评定，平衡功能评定，日常生活活动能力评定，社会参与能力评定，心理评定评定，社会参与能力评定，心理评定康复治疗：康复治疗：物理治疗（物理因子治疗，运动疗法），作业治疗，康复辅具，药物理治疗（物理因子治疗，运动疗法），作业治疗，康复辅具，药物治疗，健康教育物治疗，健康教育第三十页，共三十二页。谢谢 谢！谢！第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结骨骼肌肉系统常见病损的康复。骨折断端局部无压痛，无纵向(zn xin)叩击痛。X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。康复治疗：。恢复ADL能力及工作能力。休息位和功能位。人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。术前康复教育对患者了解手术、并发症和术后康复具有重要的意义。截肢是切除没有生命或功能的肢体，或者截除因局部疾病严重危及生命的肢体。脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲。影像学检查：X线片的检查。谢 谢第三十二页，共三十二页。