医学专题—异常分娩的识别及处理134220.ppt

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1、异常异常(ychng)(ychng)分娩的识别及处分娩的识别及处理理第一页，共七十三页。一、定义(dngy)二、分娩三因素的关系（一）、产力异常（二）、产道异常（三）、胎儿异常（四）、异常产程图（五）、头位难产的诊断（六）、头位难产的处理（七）、阴道助产的方法有哪些第二页，共七十三页。一一.定义定义(dngy)(dngy)分娩是产力，产道，胎分娩是产力，产道，胎儿儿(ti r)(ti r)及精神因素四个及精神因素四个因素相互适应的过程。因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异常分娩或停滞，称为异常分娩或难产。均可造成母儿

2、或难产。均可造成母儿的严重后果。的严重后果。第三页，共七十三页。二.分娩三因素(yn s)的关系第四页，共七十三页。（一）产力异常（一）产力异常(ychng)(ychng)第五页，共七十三页。第六页，共七十三页。第七页，共七十三页。1 1、子宫、子宫(zgng)(zgng)收缩乏力收缩乏力 原因：原因：头盆不称，子宫因素，精神头盆不称，子宫因素，精神(jngshn)(jngshn)因素，内分泌因素，药物影因素，内分泌因素，药物影 响，其他。响，其他。第八页，共七十三页。临床表现：临床表现：（原发性，继发性）（原发性，继发性）第九页，共七十三页。第十页，共七十三页。观察宫缩情况观察宫缩情况:(1

3、)(1)观察宫缩的方法观察宫缩的方法:触诊触诊(ch zhn)(ch zhn)法法,至少三次至少三次(持续时间持续时间,间歇时间间歇时间,强强度度)(2)(2)宫缩的特点宫缩的特点:(3)(3)有效宫缩的判断有效宫缩的判断:先露下降先露下降,宫颈宫颈管逐渐消失管逐渐消失,宫口逐渐开大宫口逐渐开大第十一页，共七十三页。2 2、产程曲线、产程曲线(qxin)(qxin)(qxin)(qxin)异常：异常：第十二页，共七十三页。潜伏期延长（超过潜伏期延长（超过1616小时），小时），活跃期延长（超过活跃期延长（超过8 8小时），小时），活跃期停滞活跃期停滞(tngzh)(tngzh)（进入活跃期后宫

4、口不扩张达（进入活跃期后宫口不扩张达2 2小时以上），小时以上），第二产程延长（初产妇超过第二产程延长（初产妇超过 2 2 小时，小时，经产妇经产妇超过超过1 1小时），小时），第二产程停滞第二产程停滞(tngzh)(tngzh)（第二产程达（第二产程达1 1小时胎头下小时胎头下降无进展），降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm 9-10cm 胎头下降速度每小时少于胎头下降速度每小时少于1cm 1cm），），胎头下降停胎头下降停滞滞(tngzh)(tngzh)（胎头停留在原处不下降达（胎头停留在原处不下降达1 1小时以上小时以上)，滞产总产程超

5、过滞产总产程超过2424小时为。小时为。第十三页，共七十三页。1 1、产产妇妇：产产程程延延长长、疲疲劳劳、肠肠胀胀气气、脱脱水水(tu(tu shu)shu)、酸酸中中毒毒、排排尿尿困困难难，产产瘘瘘，产产后后出出血，感染。血，感染。2 2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同 对母儿对母儿(m r)(m r)影响影响 第十四页，共七十三页。第一第一(dy)产程产程处理处理(chl)(chl)（1 1）一一般般处处理理：补补充充营营养养(yngyng)(yngyng)、纠纠酸酸、灌肠、导尿、

6、安定。灌肠、导尿、安定。（2 2）加加强强宫宫缩缩：人人工工破破膜膜、安安定定、催催产素、前列腺素、针刺穴位。产素、前列腺素、针刺穴位。（3 3）剖宫产）剖宫产第十五页，共七十三页。第二第二(d r)产程产程（1 1）加强）加强(jiqing)(jiqing)宫缩宫缩（2 2）接产、助产。）接产、助产。（3 3）剖宫产。）剖宫产。第十六页，共七十三页。第三第三(d sn)产程产程 加强宫缩防止产后出血加强宫缩防止产后出血(ch xi)(ch xi)、预防感染。预防感染。第十七页，共七十三页。(二二)产道产道(chndo)(chndo)异常异常骨产道骨产道(ch(chndo)ndo)软产道软产道

7、第十八页，共七十三页。骨产道骨产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常的分类异常的分类 1 1、入口平面狭窄：入口平面狭窄：骶耻外径骶耻外径18cm18cm（18-2018-20），），入口前后径入口前后径10cm10cm（1111），），对角径对角径11.5cm 11.5cm（12.5-1312.5-13）。）。第十九页，共七十三页。临界性狭窄（临界性狭窄（级）：绝大多数可自级）：绝大多数可自然分娩，然分娩，相对性狭窄（相对性狭窄（级）需试产再决定是级）需试产再决定是否可阴道分娩，否可阴道分娩，绝对性狭窄（绝对性狭窄（级）：必须剖腹产。级）：必须剖腹产。从形态从形态(

8、xngti)(xngti)上又分为单纯扁平骨盆及上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。佝偻病性扁平骨盆。第二十页，共七十三页。2 2、中骨盆及骨盆出口平面、中骨盆及骨盆出口平面(pngmin)(pngmin)狭窄：狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（从形态上又分为漏斗骨盆（funnel funnel shaped pelvisshaped pelvis）及横径狭窄骨盆）及横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis)(transversely contracted pelvis)。第二十一页，共七十三页。3 3、均小骨盆：、均小骨盆：(generally(genera

9、lly contracted pelvis)contracted pelvis)入口入口(r ku)(r ku)、中骨盆、出口平面均、中骨盆、出口平面均小于正常值小于正常值2cm2cm以上。以上。4 4、畸形骨盆、畸形骨盆 第二十二页，共七十三页。骨产道骨产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常临床表现临床表现：1 1 入口平面狭窄入口平面狭窄(xizhi)(xizhi)（1 1）胎头衔接受阻。）胎头衔接受阻。（2 2）临临产产后后如如为为临临界界骨骨盆盆可可致致胎胎头头不不均均倾倾入入盆盆或或胎胎头头入入盆盆迟迟致致胎胎膜膜早早破破、继继发发宫宫缩缩乏乏力力。绝绝

10、对对性性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产。狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产。第二十三页，共七十三页。2 2、中骨盆、中骨盆(gpn)(gpn)狭窄狭窄（1 1）胎胎头头能能正正常常衔衔接接但但因因内内旋旋转转受受阻阻致致枕枕横横位位、枕枕后后位位、继继发发宫宫缩缩乏乏力力，活活跃跃后后期期及及第第二二产产程程延延长长或或停滞。停滞。（2 2）胎胎头头中中骨骨盆盆受受阻阻影影响响(yngxing)(yngxing)胎胎儿儿甚至子宫破裂。甚至子宫破裂。第二十四页，共七十三页。3 3、出口狭窄、出口狭窄 第二第二(d r)(d r)产程停滞、继发宫缩乏产程停滞、继发宫缩乏力力 第二十五页，共七十三页。骨产道

11、骨产道(chndo)(chndo)(chndo)(chndo)异常异常诊断：诊断：1 1、病史：佝偻病、外伤、难产史。、病史：佝偻病、外伤、难产史。2 2、一一般般检检查查：身身材材、身身高高小小于于 145cm145cm应应警惕均小骨盆警惕均小骨盆 ，悬垂腹。，悬垂腹。3 3、腹腹部部检检查查：形形态态、宫宫高高、腹腹围围(f(f wi)wi)。胎胎位。估计头盆关系（跨耻征检查）位。估计头盆关系（跨耻征检查）第二十六页，共七十三页。第二十七页，共七十三页。第二十八页，共七十三页。4 4、骨盆、骨盆(gpn)(gpn)测量：测量：外外测测量量：骶骶耻耻外外径径、坐坐骨骨结结节节间间径、耻骨弓角

12、度、后矢状径。径、耻骨弓角度、后矢状径。内内测测量量（外外测测量量异异常常时时需需要要）：对对角角径径（入入口口）、坐坐骨骨棘棘间间径径、坐坐骨骨切切迹迹宽宽度度（中中骨骨盆盆(gpn)(gpn)）、骶骶骨骨前前弯度。弯度。第二十九页，共七十三页。对母儿对母儿(m r)(m r)的影响的影响 ：1 1、母母体体：入入口口(r(r ku)ku)狭狭窄窄影影响响胎胎头头衔衔接接。中中骨骨盆盆狭狭窄窄影影响响胎胎头头内内旋旋转转，导导致致持持续续性性枕枕横横位位、枕枕后后位位，增增加加产产瘘瘘发发生生。严严重重的的梗梗阻阻性性难难产产处处理理不不及及时时可可致致子子宫宫破破裂裂危危及及生命。生命。第

13、三十页，共七十三页。2 2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧氧(qu yn)(qu yn)导致颅内出血。产道狭窄导导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。产伤及感染。第三十一页，共七十三页。骨产道异常骨产道异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)处理：处理：根据狭窄的类型和程度、胎儿根据狭窄的类型和程度、胎儿(ti(ti r)r)、产力、产程进展、破膜与否、产力、产程进展、破膜与否、结合

14、年龄、产次、既往分娩综合结合年龄、产次、既往分娩综合判断。判断。第三十二页，共七十三页。1.入口入口(r ku)狭窄：狭窄：明明显显头头盆盆不不称称（绝绝对对性性头头盆盆不不称称即即骶骶耻耻外外径径小小与与16cm16cm、入入口口(r(r ku)ku)前前后后径径小小于于8.0cm8.0cm）足足月月活活胎胎不不能能入入盆盆，应剖宫产。应剖宫产。第三十三页，共七十三页。轻度头盆不称（相对性头盆不轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径称即骶耻外径16.5-17.5cm16.5-17.5cm、入口、入口(r(r ku)ku)前后径前后径8.5-9.5cm8.5-9.5cm）足月胎儿体重）足月胎儿

15、体重小于小于30003000克，应试产（正规宫缩、克，应试产（正规宫缩、宫口开大宫口开大3-4cm3-4cm、已破膜为开始，、已破膜为开始，2-2-4 4小时、观察胎头入盆情况）。失败小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。则剖宫产。第三十四页，共七十三页。2.2.中骨盆中骨盆(gpn)(gpn)及出口狭窄：及出口狭窄：中中骨骨盆盆狭狭窄窄：如如宫宫口口开开全全、双双顶顶径径达达到到或或已已过过坐坐骨骨棘棘可可阴阴道道助助产产。双双顶顶径径不不达达坐坐骨骨棘或有胎儿棘或有胎儿(ti r)(ti r)迫应剖宫产。迫应剖宫产。出出口口狭狭窄窄：骨骨盆盆出出口口是是产产道道的的最最低低部部位位，不不

16、宜宜试试产产。出出口口横横径径加加后后矢矢壮壮径径大大与与15cm15cm多多数数可可经经阴阴道道分分娩娩，13-15cm13-15cm需需助助产产，小小与与13cm 13cm 应剖宫产。应剖宫产。第三十五页，共七十三页。3.3.均小骨盆均小骨盆(gpn)(gpn)：胎胎儿儿不不大大可可试试产产(sh(sh chn)chn)，胎胎儿儿较较大大应剖宫产。应剖宫产。第三十六页，共七十三页。4.4.畸形畸形(jxng)(jxng)骨盆：骨盆：严重严重(ynzhng)(ynzhng)畸形应剖宫产畸形应剖宫产第三十七页，共七十三页。子宫下段子宫下段宫颈坚韧宫颈坚韧,水肿：水肿：2%2%利多卡因利多卡因5

17、ml+Atropin0.5mg5ml+Atropin0.5mg宫颈注射宫颈注射阴道阴道(yndo)(yndo),外阴水肿外阴水肿-50%MgSO-50%MgSO4 4 热热敷敷 20Tid 20Tid 软产道软产道(chndo)(chndo)异常异常第三十八页，共七十三页。(三三)胎儿胎儿(ti r)(ti r)异常异常胎位异常胎位异常(胎产式胎产式,胎先露胎先露,胎方位异胎方位异常常)胎儿发育异常胎儿发育异常诊断诊断(zhndun)(zhndun)(1)(1)腹部检查腹部检查(2)(2)阴道检查及肛查阴道检查及肛查(3)(3)确定胎方位确定胎方位第三十九页，共七十三页。胎胎 位位 异异 常常

18、 持续性枕横位、枕后位持续性枕横位、枕后位第四十页，共七十三页。定义定义(dngy)(dngy)：胎头以枕后位或枕横位衔接，而胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩直至分娩(fnmin)(fnmin)后期还位于母体骨盆的后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩后方或侧方，致使分娩(fnmin)(fnmin)发生困难发生困难者称为者称为持续性枕横位、枕后位。持续性枕横位、枕后位。第四十一页，共七十三页。第四十二页，共七十三页。原因原因(yunyn)(yunyn)1 1、骨盆、骨盆(gpn)(gpn)异常：常伴有中骨盆异常：常伴有中骨盆

19、(gpn)(gpn)及及出口狭窄。出口狭窄。2 2、胎头俯屈不良：前囟作为最低点转、胎头俯屈不良：前囟作为最低点转向骨盆的前方。向骨盆的前方。3 3、宫缩乏力、宫缩乏力 4 4、头盆不称、头盆不称第四十三页，共七十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：1 1、临临床床表表现现：第第一一产产程程出出现现肛肛门门坠坠胀胀及及排排便便感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。2 2、腹腹部部检检查查：胎胎背背偏偏向向母母体体的的后后方方(hufng)(hufng)或或侧侧方，胎心在脐下外侧最响。方，胎心在脐下外侧最响。3 3、肛肛查查、阴阴道道检检

20、查查：矢矢壮壮缝缝位位于于骨骨盆盆斜斜经经上上，前前囟囟在在骨骨盆盆前前方方，后后囟囟在在骨骨盆盆后后方方。持持续续性性 枕枕横横位位矢矢壮壮缝缝位位于于骨骨盆盆横横经经上上，后后囟囟在在骨骨盆盆的的侧方。必要时检查耳廓。侧方。必要时检查耳廓。4 4、B B超超第四十四页，共七十三页。分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制机制 ：1 1、持持续续性性枕枕后后位位到到达达中中骨骨盆盆以以后后枕枕部部向后转向后转4545成为正枕后位勉出。成为正枕后位勉出。2 2、枕枕横横位位无无内内旋旋转转或或枕枕后后位位向向前前(xin(xin qin)qin)转转4545用手或吸引器转成枕前位勉出。用手或吸

21、引器转成枕前位勉出。第四十五页，共七十三页。母儿母儿(m r)(m r)的影响：的影响：1 1、母母体体：宫宫缩缩乏乏力力、产产程程延延长长导导致致助助产产、出出血血、感感染染、产产瘘瘘机机会会增加增加(zngji)(zngji)。2 2、胎胎儿儿：产产程程延延长长及及助助产产至至胎胎儿儿窘窘迫迫、新新生生儿儿窒窒息息、围围产产儿儿死死亡机会增加。亡机会增加。第四十六页，共七十三页。处理处理(chl)(chl)：1 1、第第一一产产程程：注注意意体体位位、保保持持良良好好宫宫缩缩、避避免免过过早早屏屏气气。产产程程进进展展不不好好、胎胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。头高、胎儿窘迫应剖宫产。2 2、第

22、第二二产产程程：当当双双顶顶径径达达或或超超过过坐坐骨骨棘棘时时用用手手转转至至枕枕前前位位或或枕枕后后位位，等等待待自自然分勉或吸引器、产钳然分勉或吸引器、产钳(chnqin)(chnqin)助产。助产。3 3、第第三三产产程程：预预防防产产后后出出血血、修修补补损伤、预防感染、监护新生儿。损伤、预防感染、监护新生儿。第四十七页，共七十三页。臀臀 位位 (breech presentation)(breech presentation)第四十八页，共七十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)分类：分类：1 1、单臀或腿直臀先露、单臀或腿直臀先露(xin l)(xin l)2 2、

23、完全臀先露或混合臀先露、完全臀先露或混合臀先露 3 3、不完全臀先露、不完全臀先露 第四十九页，共七十三页。第五十页，共七十三页。第五十一页，共七十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：临临床床表表现现、腹腹部部检检查查(jinch)(jinch)、肛肛查查或阴道检查或阴道检查(jinch)(jinch)、B B超。超。第五十二页，共七十三页。分娩分娩(fnmin)(fnmin)机制：机制：臀、肩、头三部分臀、肩、头三部分(b fen)(b fen)的分娩机制。的分娩机制。第五十三页，共七十三页。对母体对母体(mt)(mt)的影响：的影响：易易发发生生胎胎膜膜早早破破、脐脐带带脱脱垂

24、垂、胎胎儿儿窘窘迫迫甚甚至至死死亡亡(swng)(swng)，后后出出头头困困难难可可发发生生窒窒息息、颅颅内内出出血血、臂臂丛丛神神经损伤、骨折等。经损伤、骨折等。第五十四页，共七十三页。处理处理(chl)(chl)：1 1、妊妊娠娠期期（3030周周以以后后）：胸胸膝膝卧卧位位，艾艾灸灸(i(i ji)ji)至至阴阴穴穴，外外倒倒转（转（32-3432-34周）。周）。第五十五页，共七十三页。2 2、分娩期（综合、分娩期（综合(zngh)(zngh)分析）分析）（1 1）剖剖宫宫产产指指征征：产产道道异异常常、胎胎儿儿窘窘迫迫、高高龄龄初初产产、有有难难产产史史、不不完完全全(wnqun)

25、(wnqun)臀臀先先露露、胎胎儿儿体体重重大大于于35003500克。克。第五十六页，共七十三页。（2 2）阴道分娩）阴道分娩(fnmin)(fnmin)的处理：的处理：1 1）第一产程：避免胎膜早破，及时发现）第一产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，加强宫缩，适当的脐带脱垂，加强宫缩，适当的“堵堵”。2 2）第二）第二(d r)(d r)产程：排空膀胱，初产妇做产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩、会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩、臀助产术、臀牵引术臀助产术、臀牵引术3 3）第三产程：防止产后出血，修补损伤，）第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。预防感染。

26、第五十七页，共七十三页。肩先露肩先露(xin l)(xin l)（shoulde presentationshoulde presentation）横产式，是对母儿最不利的胎位，除早横产式，是对母儿最不利的胎位，除早产儿及死胎胎体折叠娩出外，足月活胎不能经产儿及死胎胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道阴道(yndo)(yndo)娩出，发现及处理不及时易发生嵌顿娩出，发现及处理不及时易发生嵌顿性横位（性横位（neglected shoulder presentationneglected shoulder presentation）出现病理性缩复环（出现病理性缩复环（pathological re

27、traction pathological retraction ringring）甚至子宫破裂，威协母儿生命。）甚至子宫破裂，威协母儿生命。第五十八页，共七十三页。第五十九页，共七十三页。第六十页，共七十三页。1.1.胎头下降受阻胎头下降受阻:停滞停滞1h1h 延缓延缓1cm/h16h16h (2)(2)活跃期延长活跃期延长:活跃期活跃期8h8h 活跃期停滞活跃期停滞:宫颈宫颈(n jn)(n jn)始终未能开全而做剖宫产者始终未能开全而做剖宫产者 (3)(3)第二产程延长第二产程延长:第二产程第二产程2h2h 滞产滞产:总产程超过总产程超过24h24h者者3.3.出现病理缩复环出现病理缩复

28、环4.4.胎儿窘迫的观察胎儿窘迫的观察5.5.羊水的观察羊水的观察6.6.阴道检查阴道检查:方法方法,内疗内疗,正常正常/异常对照比较异常对照比较(四四)产程异常产程异常(ychng)(ychng)的识别的识别-产程产程图图第六十一页，共七十三页。第六十二页，共七十三页。第六十三页，共七十三页。第六十四页，共七十三页。(五五)头位难产头位难产(nnchn)(nnchn)的诊断的诊断1.1.孕期诊断孕期诊断:(1)(1)估计头盆是否相称估计头盆是否相称:足月胎头足月胎头,骨盆骨盆,跨耻征跨耻征(2)(2)年龄年龄,体重体重,身高身高(shn o)(shn o),腹形腹形(3)(3)不良孕产史不良

29、孕产史(4)(4)既往史既往史第六十五页，共七十三页。2.2.分娩期诊断分娩期诊断(zhndun)(zhndun)(1)(1)临床表现临床表现:早破水早破水-第一信号第一信号 宫缩乏力宫缩乏力-继发于分娩梗阻继发于分娩梗阻 原发原发-入口平面入口平面 继发继发-中骨盆中骨盆,出口平面出口平面(2)(2)腹部检查腹部检查(jinch)(jinch):耻骨联合上耻骨联合上(3)(3)阴道检查阴道检查-头盆关系头盆关系(宫颈宫颈,矢状缝矢状缝,囟囟门门,头形头形,产瘤产瘤)(4)(4)产程图产程图:潜伏期潜伏期 活跃期活跃期-助产助产,C.S.,C.S.第二产程第二产程-助产助产,C.S.,C.S.

30、第六十六页，共七十三页。第六十七页，共七十三页。(六六)头位难产头位难产(nnchn)(nnchn)的处理的处理1.1.原发性宫缩乏力原发性宫缩乏力:Dolantin:Dolantin 人工破膜人工破膜 2h 2h无效无效(wxio)(wxio)-Oxytoxin-Oxytoxin 头盆不称头盆不称-C.S.-C.S.2.2.继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力:(1)(1)发现下列情况考虑发现下列情况考虑C.S.:C.S.:颅骨明显重叠颅骨明显重叠1cm1cm 胎膜已破胎膜已破,胎头不贴宫颈胎头不贴宫颈 矢状缝与囟门的位置矢状缝与囟门的位置:斜径上斜径上-枕后位枕后位 横径横径-近骶岬近骶岬,前不均

31、倾前不均倾 前后径前后径-高直位高直位,后位后位 (2)(2)胎儿危险情况胎儿危险情况-C.S.-C.S.第六十八页，共七十三页。3.3.产程停顿于宫口开边缘阶段产程停顿于宫口开边缘阶段:宫颈回缩宫颈回缩 宫颈回缩不全宫颈回缩不全 宫口未开全宫口未开全 前唇嵌顿前唇嵌顿4.4.产程停顿于第二产程产程停顿于第二产程:确定胎头是否入盆确定胎头是否入盆 检查中骨盆检查中骨盆(gpn)(gpn)有无狭窄有无狭窄 有无胎头位置异常有无胎头位置异常 产力是否正常产力是否正常 阴道助产术阴道助产术第六十九页，共七十三页。第七十页，共七十三页。(七七)阴道助产术阴道助产术 1.胎头吸引助产术 2.产钳助产术 3.臀位助产、牵引(qinyn)术 4.肩难产助娩术 5.横位内倒转术第七十一页，共七十三页。第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结异常分娩的识别及处理。明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm）足月活胎不能入盆，应剖宫产。出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。宫颈坚韧,水肿：2%利多卡因5ml+Atropin0.5mg宫颈注射。2、枕横位无内旋转或枕后位向前转45用手或吸引(xyn)器转成枕前位勉出。1、单臀或腿直臀先露。(1)潜伏期延长:潜伏期16h。(2)活跃期延长:活跃期8h。阴道助产术第七十三页，共七十三页。