内科护理学第循环系统常用诊疗技术及护理.pptx

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1、会计学1内科护理学第循环系统常用诊疗技术及护内科护理学第循环系统常用诊疗技术及护理理一、心脏起搏治疗一、心脏起搏治疗第1页/共81页（一）定（一）定 义义心脏起搏器（心脏起搏器（心脏起搏器（心脏起搏器（pacemaker）是一种医用电子仪器，通过发放一定是一种医用电子仪器，通过发放一定是一种医用电子仪器，通过发放一定是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和收缩，即模拟正常心脏的冲

2、动形式和传导。和传导。和传导。和传导。第2页/共81页首例起搏器设计工程师首例起搏器设计工程师首例起搏器设计工程师首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist植入人体的首例起搏器植入人体的首例起搏器植入人体的首例起搏器植入人体的首例起搏器第3页/共81页（二）心脏起搏器组成（二）心脏起搏器组成脉冲脉冲发生发生器器电极电极阳极阳极阴极阴极第4页/共81页脉冲发送顺序脉冲发送顺序心室心室窦房窦房(SA)结结房室房室(AV)结结心房心房第5页/共81页（三）起搏器的功能类型（三）起搏器的功能类型 心室按需（心室按需（心室按需（心室按需（VVIVVIVVIVVI）型）型）型）型 心房按需（心房按需

3、（心房按需（心房按需（AAIAAIAAIAAI）型）型）型）型 双腔（双腔（双腔（双腔（DDDDDDDDDDDD）起搏器）起搏器）起搏器）起搏器 频率自适应（频率自适应（频率自适应（频率自适应（R R R R）起搏器）起搏器）起搏器）起搏器第6页/共81页第7页/共81页双腔（双腔（DDDDDD）起搏器）起搏器第8页/共81页（四）植入式心脏起搏的适应证（四）植入式心脏起搏的适应证1.1.1.1.伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞。2.2.2.2.伴有症状的束支伴有症状的束支伴有

4、症状的束支伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二分支水平阻滞，间歇性二分支水平阻滞，间歇性二分支水平阻滞，间歇性二度度度度型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。3.3.3.3.病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律临床症状或虽无症状，但逸搏心律临床症状或虽无症状，但逸搏心律临床症状或虽无症状，但逸搏心律40404040次次次次/分钟或心脏停搏时间分钟或心脏停搏时间分钟或心脏停搏时间分钟或心脏停搏时间3 3 3 3秒。秒。秒。秒

5、。第9页/共81页（四）植入式心脏起搏的适应证（四）植入式心脏起搏的适应证4.4.4.4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植采用具有减慢心率作用的药物治疗时应植入起搏器。入起搏器。入起搏器。入起搏器。5.5.5.5.颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。6.6.6.6.药物治

6、疗效果不满意的顽固性心力衰竭。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。第10页/共81页（五）术前护理（五）术前护理 充分告知充分告知充分告知充分告知 心理护理心理护理心理护理心理护理 完善实验室检查完善实验室检查完善实验室检查完善实验室检查 皮肤准备皮肤准备皮肤准备皮肤准备 术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂术前停用抗凝剂 训练床上排尿训练床上排尿训练床上排尿训练床上排尿第11页/共81页（六）术后护理（六）术后护理 休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 监测监测监测监测 伤口护理与观察伤口护理与观察伤口护理与观

7、察伤口护理与观察 应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素第12页/共81页（七）起搏器使用指导（七）起搏器使用指导 使用知识指导使用知识指导使用知识指导使用知识指导 使用注意事项使用注意事项使用注意事项使用注意事项 病情监测指导病情监测指导病情监测指导病情监测指导 活动指导活动指导活动指导活动指导 起搏器监测指导起搏器监测指导起搏器监测指导起搏器监测指导第13页/共81页二、心脏电复律二、心脏电复律第14页/共81页（一）定（一）定 义义 在短时间内向心脏通以高压强电流，在短时间内向心脏通以高压强电流，在短时间内向心脏通以高压强电流，在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异

8、位性快使心肌瞬间同时除极，消除异位性快使心肌瞬间同时除极，消除异位性快使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的速心律失常，使之转复为窦性心律的速心律失常，使之转复为窦性心律的速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。亦称为心脏电复律。方法。亦称为心脏电复律。方法。亦称为心脏电复律。方法。亦称为心脏电复律。第15页/共81页（二）电复律种类（二）电复律种类 直流电非同步电除颤直流电非同步电除颤直流电非同步电除颤直流电非同步电除颤 直流电同步电复律直流电同步电复律直流电同步电复律直流电同步电复律 第16页/共81页（三）适应证（三）适应证 心室颤动和扑动心室颤动和扑动心室颤动和

9、扑动心室颤动和扑动 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者 药物及其他方法治疗无效或有严重血药物及其他方法治疗无效或有严重血药物及其他方法治疗无效或有严重血药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过流动力学障碍的阵发性室上性心动过流动力学障碍的阵发性室上性心动过流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速、室性心动过速、预激综合征伴快速、室性心动过速、预激综合征伴快速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者速心律失常者速心律失常者速心律失常者第17页/共81页

10、（四）禁忌证（四）禁忌证 病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血病史多年，心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近栓形成或近栓形成或近栓形成或近3 3 3 3个月有栓塞史。个月有栓塞史。个月有栓塞史。个月有栓塞史。伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。扑动。扑动。扑动。伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常伴病态窦房结综合征的异

11、位性快速心律失常 洋地黄中毒、低钾血症。洋地黄中毒、低钾血症。洋地黄中毒、低钾血症。洋地黄中毒、低钾血症。第18页/共81页（五）电复律能量选择（五）电复律能量选择n n室颤室颤室颤室颤 200200200200360J 360J 360J 360J n n房颤房颤房颤房颤100100100100150J 150J 150J 150J n n室上速室上速室上速室上速100100100100150J150J150J150Jn n室速室速室速室速 100100100100200J200J200J200Jn n房扑房扑房扑房扑 50505050100J100J100J100J第19页/共81页（六）

12、复律前护理（六）复律前护理 术前指导及检术前指导及检术前指导及检术前指导及检查查查查 药物应用药物应用药物应用药物应用 术前当天晨禁术前当天晨禁术前当天晨禁术前当天晨禁食食食食 物品准备物品准备物品准备物品准备第20页/共81页（七）复律中配合（七）复律中配合 排放体位，松开衣领，有义齿者取下。排放体位，松开衣领，有义齿者取下。排放体位，松开衣领，有义齿者取下。排放体位，松开衣领，有义齿者取下。开放静脉通路，给予氧气吸入。开放静脉通路，给予氧气吸入。开放静脉通路，给予氧气吸入。开放静脉通路，给予氧气吸入。清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。清洁电击处的皮

13、肤，贴放心电监测电极片。清洁电击处的皮肤，贴放心电监测电极片。连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。连接电源，打开除颤器开关，按需选择按钮。遵医嘱用地西泮。遵医嘱用地西泮。遵医嘱用地西泮。遵医嘱用地西泮。放置两电极板。放置两电极板。放置两电极板。放置两电极板。按充电钮充电到所需功率放电。按充电钮充电到所需功率放电。按充电钮充电到所需功率放电。按充电钮充电到所需功率放电。根据情况决定是否需要再次电复律。根据情况决定是否需要再次电复律。根据情况决定是否需要再次电复律。根据情况决定是否需要再次电复律。第21页/共81页

14、（八）复律后护理（八）复律后护理 休息及饮食休息及饮食休息及饮食休息及饮食 心电监护心电监护心电监护心电监护 密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化 遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药遵医嘱用药 并发症处理并发症处理并发症处理并发症处理第22页/共81页三、心导管检查术三、心导管检查术（cardiac catheterization）第23页/共81页（一）定义（一）定义 通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣通过心导管插管术进行心脏各腔室、瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导膜与血管的构造及功能的检查，

15、包括右心导膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与管检查与选择性右心造影、左心导管检查与管检查与选择性右心造影、左心导管检查与管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断选择性左心造影，是一种非常有价值的诊断方法方法方法方法。第24页/共81页（二）术前准备（二）术前准备 术前指导及检查术前指导及检查术前指导及检查术前指导及检查 术区备皮及清洁皮肤术区备皮及清洁皮肤术区备皮及清洁皮肤术区备皮及清洁皮肤 穿刺股动脉者

16、注意事项穿刺股动脉者注意事项穿刺股动脉者注意事项穿刺股动脉者注意事项 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导第25页/共81页（三）术后护理（三）术后护理 卧床休息，做好生活护理卧床休息，做好生活护理卧床休息，做好生活护理卧床休息，做好生活护理 肢体制动肢体制动肢体制动肢体制动 一般状态及生命体征监测一般状态及生命体征监测一般状态及生命体征监测一般状态及生命体征监测 观察术后并发症观察术后并发症观察术后并发症观察术后并发症第26页/共81页四、射频消融术四、射频消融术（radio frequency catheter ablation，RFCA）第27页/共81页（一）定义（一）定义 利用电极导管在

17、心腔内某一部位释利用电极导管在心腔内某一部位释利用电极导管在心腔内某一部位释利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜放射频电流而导致局部心内膜及心内膜放射频电流而导致局部心内膜及心内膜放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技律失常异常传导束和起源点的介入性技律失常异常传导束和起源点的介入性技律失常异常传导束和起源点的介入性技术。术。术。术。第28页/共81页（二）适应证（二）适应证1.1.1.1.预激综合征合

18、并阵发性心房颤动和快速心室率预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率2.2.2.2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过室性心动过速呈反复发作性，或

19、合并有心动过室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者速心肌病，或者血流动力学不稳定者速心肌病，或者血流动力学不稳定者速心肌病，或者血流动力学不稳定者第29页/共81页（二）适应证（二）适应证3.3.3.3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速满意控制的心肌梗死后室速满意控制的心肌梗死后室速满意控制的心肌梗死后室速4.4.4.4.发作频繁、心室率不易控制的房扑发作频繁、心室率不易控制的房扑发作频繁、心室率不易控制的房扑发作频繁、心室率

20、不易控制的房扑5.5.5.5.发作频繁，症状明显的心房颤动发作频繁，症状明显的心房颤动发作频繁，症状明显的心房颤动发作频繁，症状明显的心房颤动6.6.6.6.不适当窦速合并心动过速心肌病不适当窦速合并心动过速心肌病不适当窦速合并心动过速心肌病不适当窦速合并心动过速心肌病第30页/共81页（三）术前护理（三）术前护理基本同心导管检查术。同时应注意：基本同心导管检查术。同时应注意：基本同心导管检查术。同时应注意：基本同心导管检查术。同时应注意：术前停用抗心律失常药物术前停用抗心律失常药物术前停用抗心律失常药物术前停用抗心律失常药物5 5 5 5个半衰期以上个半衰期以上个半衰期以上个半衰期以上 辅助

21、检查辅助检查辅助检查辅助检查 房颤消融者术前用药准备房颤消融者术前用药准备房颤消融者术前用药准备房颤消融者术前用药准备第31页/共81页（四）术后护理（四）术后护理基本同心导管检查术，同时应注意：基本同心导管检查术，同时应注意：基本同心导管检查术，同时应注意：基本同心导管检查术，同时应注意：描记描记描记描记12121212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图 房颤消融者的抗凝治疗房颤消融者的抗凝治疗房颤消融者的抗凝治疗房颤消融者的抗凝治疗 观察术后并发症观察术后并发症观察术后并发症观察术后并发症第32页/共81页五、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术五、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneo

22、us balloon mitral valvuloplasty,PBMV）第33页/共81页（一）定（一）定 义义 利用特制的球囊，从股静脉送入右心利用特制的球囊，从股静脉送入右心利用特制的球囊，从股静脉送入右心利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左房，通过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭心房并到达二尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿性单窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿

23、性单窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿性单窄的二尖瓣交界部分离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法纯二尖瓣狭窄的一种非外科手术方法。第34页/共81页第35页/共81页（二）手术过程（二）手术过程第36页/共81页!术前术前术后术后第37页/共81页（三）适应证（三）适应证 中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，中至重度二尖瓣狭窄，瓣叶较柔软，无明显钙化，心功能无明显钙化，心功能无明显钙化，心功能无明显钙化，心功能级者级者级者级者 外科分离术后再狭窄外科分离术后再

24、狭窄外科分离术后再狭窄外科分离术后再狭窄第38页/共81页（四）禁忌证（四）禁忌证 二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反二尖瓣狭窄伴有中度至重度的二尖瓣反流及主动脉瓣病变流及主动脉瓣病变流及主动脉瓣病变流及主动脉瓣病变 左心房血栓或近期（半年内）有体循环左心房血栓或近期（半年内）有体循环左心房血栓或近期（半年内）有体循环左心房血栓或近期（半年内）有体循环栓塞史栓塞史栓塞史栓塞史 严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙严重的瓣下结构病变，二尖瓣有明显钙化化化化 风湿活

25、动风湿活动风湿活动风湿活动第39页/共81页（五）操作后护理（五）操作后护理除与心导管术基本相同外，应注意：除与心导管术基本相同外，应注意：除与心导管术基本相同外，应注意：除与心导管术基本相同外，应注意：术后第术后第术后第术后第2 2 2 2天复查超声心动图天复查超声心动图天复查超声心动图天复查超声心动图 伴心房颤动者用药指导伴心房颤动者用药指导伴心房颤动者用药指导伴心房颤动者用药指导 观察术后并发症观察术后并发症观察术后并发症观察术后并发症第40页/共81页六、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术六、经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术（percutaneous balloon pulmonary valvul

26、oplasty,percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPVPBPV）第41页/共81页（一）适应证（一）适应证 单纯肺动脉瓣狭窄单纯肺动脉瓣狭窄单纯肺动脉瓣狭窄单纯肺动脉瓣狭窄 狭窄程度以跨瓣压差狭窄程度以跨瓣压差狭窄程度以跨瓣压差狭窄程度以跨瓣压差50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg为介入指征，目前为介入指征，目前为介入指征，目前为介入指征，目前趋向将指征降为趋向将指征降为趋向将指征降为趋向将指征降为40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg 肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者肺动

27、脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者肺动脉瓣狭窄，手术治疗后出现再狭窄者 复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗复杂的先天性心脏病手术前的缓解治疗 不能接受外科手术者的姑息治疗不能接受外科手术者的姑息治疗不能接受外科手术者的姑息治疗不能接受外科手术者的姑息治疗第42页/共81页（二）禁忌证（二）禁忌证 肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者肺动脉瓣下狭窄即右室流出道漏斗部狭窄者 肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉肺动脉

28、瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉肺动脉瓣上型狭窄瓣膜发育不良，无肺动脉狭窄后扩张者狭窄后扩张者狭窄后扩张者狭窄后扩张者 第43页/共81页（三）手术过程（三）手术过程 经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉经皮穿刺股静脉，插入右心导管测得肺动脉狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊狭窄压力阶差，将球囊扩张导管送入，直至球囊中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球

29、囊中注入稀释的中部恰好跨在肺动脉瓣处，向球囊中注入稀释的造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形造影剂充盈、加压，直至球囊被狭窄瓣口压迫形成的成的成的成的“腰状征腰状征腰状征腰状征”消失，表示扩张成功。消失，表示扩张成功。消失，表示扩张成功。消失，表示扩张成功。第44页/共81页（四）操作后护理（四）操作后护理除与心导管术基本相同外，应注意：除与心导管术基本相同外，应注意：除与心导管术基本相同外，应注意：除与心导管术基本相同外，应注意：全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理全麻患

30、儿按全麻术后护理常规进行护理全麻患儿按全麻术后护理常规进行护理 术后第术后第术后第术后第2 2 2 2天复查超声心动图，评价扩张效果天复查超声心动图，评价扩张效果天复查超声心动图，评价扩张效果天复查超声心动图，评价扩张效果 观察术后并发症，如心脏压塞、心律失常、出观察术后并发症，如心脏压塞、心律失常、出观察术后并发症，如心脏压塞、心律失常、出观察术后并发症，如心脏压塞、心律失常、出血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等血、右心室流出道损伤、右心室流出道穿孔等第45页/共81页七、主动脉内球囊反搏术七、主动脉内球囊

31、反搏术（intra-aortic balloon pump,IABPintra-aortic balloon pump,IABP）第46页/共81页（一）主动脉内球囊反搏装置组成（一）主动脉内球囊反搏装置组成由球囊导管和驱动控制系统两部分组成由球囊导管和驱动控制系统两部分组成由球囊导管和驱动控制系统两部分组成由球囊导管和驱动控制系统两部分组成 目前使用的是双腔球囊导管目前使用的是双腔球囊导管目前使用的是双腔球囊导管目前使用的是双腔球囊导管 驱动控制系统由电源、驱动系统、监测驱动控制系统由电源、驱动系统、监测驱动控制系统由电源、驱动系统、监测驱动控制系统由电源、驱动系统、监测系统、调节系统和触发

32、系统等组成系统、调节系统和触发系统等组成系统、调节系统和触发系统等组成系统、调节系统和触发系统等组成 第47页/共81页第48页/共81页（二）工作原理（二）工作原理 主动脉内球囊通过与心动周期同步主动脉内球囊通过与心动周期同步主动脉内球囊通过与心动周期同步主动脉内球囊通过与心动周期同步地充放气，达到辅助循环的作用地充放气，达到辅助循环的作用地充放气，达到辅助循环的作用地充放气，达到辅助循环的作用。第49页/共81页工作原理工作原理 舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充盈球舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充盈球舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充盈球舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充盈球囊，增加冠状动脉的

33、血流灌注，使心肌的囊，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的囊，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的囊，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌的供血量增加；同时轻度增加外周灌注。供血量增加；同时轻度增加外周灌注。供血量增加；同时轻度增加外周灌注。供血量增加；同时轻度增加外周灌注。等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空球囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期球囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期球囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期球囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积和室壁张力，减少心脏做功及心肌氧容积和室壁张力

34、，减少心脏做功及心肌氧容积和室壁张力，减少心脏做功及心肌氧容积和室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。耗，增加心输出量。耗，增加心输出量。耗，增加心输出量。第50页/共81页（三）适应证（三）适应证 1.1.1.1.急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴心源性休克急性心肌梗死伴心源性休克2.2.2.2.急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流急性心肌梗死伴急性二尖瓣反流3.3.3.3.急性心肌梗死伴室间隔穿孔急性心肌梗死伴室间隔穿孔急性心肌梗死伴室间隔穿孔急性心肌梗死伴室间隔穿孔4.4.4.4.难治性不稳定型心绞痛难

35、治性不稳定型心绞痛难治性不稳定型心绞痛难治性不稳定型心绞痛5.5.5.5.难以控制的心律失常难以控制的心律失常难以控制的心律失常难以控制的心律失常第51页/共81页（三）适应证（三）适应证6.6.6.6.难治性心力衰竭难治性心力衰竭难治性心力衰竭难治性心力衰竭7.7.7.7.血流动力学不稳定的高危血流动力学不稳定的高危血流动力学不稳定的高危血流动力学不稳定的高危PCIPCIPCIPCI病人病人病人病人8.8.8.8.冠状动脉旁路手术和术后支持治疗冠状动脉旁路手术和术后支持治疗冠状动脉旁路手术和术后支持治疗冠状动脉旁路手术和术后支持治疗9.9.9.9.心脏外科术后低心排综合征心脏外科术后低心排综

36、合征心脏外科术后低心排综合征心脏外科术后低心排综合征10.10.10.10.心脏移植的支持治疗心脏移植的支持治疗心脏移植的支持治疗心脏移植的支持治疗第52页/共81页（四）禁忌证（四）禁忌证 1.1.1.1.重度主动脉瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全重度主动脉瓣关闭不全2.2.2.2.主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤主动脉夹层动脉瘤或胸主动脉瘤3.3.3.3.脑出血或不可逆的脑损害脑出血或不可逆的脑损害脑出血或不可逆的脑损害脑出血或不可逆的脑损害4.4.4.4.严重的主动脉或髂动脉血管病变严重的主动脉或髂动脉血管病变严重的主

37、动脉或髂动脉血管病变严重的主动脉或髂动脉血管病变5.5.5.5.慢性终末期心脏病慢性终末期心脏病慢性终末期心脏病慢性终末期心脏病6.6.6.6.心脏停搏、心室颤动、严重低血压心脏停搏、心室颤动、严重低血压心脏停搏、心室颤动、严重低血压心脏停搏、心室颤动、严重低血压 第53页/共81页（五）术前准备（五）术前准备n n检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记检查双侧足背动脉、股动脉搏动情况并作标记n n听诊股动脉区有无血管杂音听诊股动脉区有无血管杂音听诊股动脉区有无血管杂音听诊股动脉区有无血管杂音n n完善相关检查，

38、必要时备血完善相关检查，必要时备血完善相关检查，必要时备血完善相关检查，必要时备血n n股动脉穿刺术区备皮股动脉穿刺术区备皮股动脉穿刺术区备皮股动脉穿刺术区备皮n n术前常规遵医嘱用药术前常规遵医嘱用药术前常规遵医嘱用药术前常规遵医嘱用药n n备齐术中用物、抢救物品、器械和药品备齐术中用物、抢救物品、器械和药品备齐术中用物、抢救物品、器械和药品备齐术中用物、抢救物品、器械和药品n n给予留置导尿，建立静脉通路给予留置导尿，建立静脉通路给予留置导尿，建立静脉通路给予留置导尿，建立静脉通路第54页/共81页（六）术后护理（六）术后护理 n n体位体位体位体位n n使用肝素盐水冲洗测压管道使用肝素盐

39、水冲洗测压管道使用肝素盐水冲洗测压管道使用肝素盐水冲洗测压管道n n观察病人足背动脉搏动情况观察病人足背动脉搏动情况观察病人足背动脉搏动情况观察病人足背动脉搏动情况 n n监测病人生命体征、意识、尿量、心排出量等监测病人生命体征、意识、尿量、心排出量等监测病人生命体征、意识、尿量、心排出量等监测病人生命体征、意识、尿量、心排出量等n n仔细观察及发现反搏有效的征兆仔细观察及发现反搏有效的征兆仔细观察及发现反搏有效的征兆仔细观察及发现反搏有效的征兆 n n遵医嘱进行血、尿等实验室检查遵医嘱进行血、尿等实验室检查遵医嘱进行血、尿等实验室检查遵医嘱进行血、尿等实验室检查 n n并发症观察与处理并发症

40、观察与处理并发症观察与处理并发症观察与处理第55页/共81页 下肢缺血下肢缺血下肢缺血下肢缺血 主动脉破裂主动脉破裂主动脉破裂主动脉破裂 感染感染感染感染 气囊破裂而发生气栓塞气囊破裂而发生气栓塞气囊破裂而发生气栓塞气囊破裂而发生气栓塞 出血、血肿出血、血肿出血、血肿出血、血肿并发症并发症第56页/共81页八、冠状动脉介入性诊断及治疗八、冠状动脉介入性诊断及治疗（一）冠状动脉造影术（一）冠状动脉造影术（coronary arterial angiography,CAG）第57页/共81页1.1.作用作用 冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病冠状动脉造影术可以提供冠状

41、动脉病冠状动脉造影术可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等变的部位、性质、范围、侧支循环状况等变的部位、性质、范围、侧支循环状况等变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。是诊断冠心病最可靠的方法。是诊断冠心病最可靠的方法。是诊断冠心病最可靠的方法。第58页/共81页2.2.方法方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或用特形的心导管经股动脉、肱动脉或用特形的心导管经股动脉、肱动脉或用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉

42、送到主动脉根部，分别插入左、右桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。主要分支显影。主要分支显影。主要分支显影。第59页/共81页1.第一第一钝缘钝缘支支2.回旋回旋支支3.对角对角支支4.前降前降支支5.钝缘钝缘支支第60页/共81页3.3.适应证适应证 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动对药物治疗中心

43、绞痛仍较重者，明确动脉病变情况脉病变情况脉病变情况脉病变情况 胸痛似心绞痛而不能确诊者胸痛似心绞痛而不能确诊者胸痛似心绞痛而不能确诊者胸痛似心绞痛而不能确诊者 疑有冠心病而无创性检查未能确诊者疑有冠心病而无创性检查未能确诊者疑有冠心病而无创性检查未能确诊者疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者 急性冠脉综合征拟行急诊手术者急性冠脉综合征拟行急诊手术者急性冠脉综合征拟行急诊手术者急性冠脉综合征拟行急诊手术者第61页/共81页八、冠状动脉介入性诊断及治疗八、冠状动脉介入性诊断

44、及治疗（二）经皮冠状动脉介入治疗（二）经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）第62页/共81页1.1.定义定义 PCIPCI是用心导管技术疏通狭窄甚至闭是用心导管技术疏通狭窄甚至闭是用心导管技术疏通狭窄甚至闭是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法灌注的方法灌注的方法灌注的方法。第63页/共81页2.2.类型类型 经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔

45、内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术经皮冠状动脉内支架植入术经皮冠状动脉内支架植入术经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内旋切术冠状动脉内旋切术冠状动脉内旋切术冠状动脉内旋切术 旋磨术旋磨术旋磨术旋磨术 激光成形术激光成形术激光成形术激光成形术 第64页/共81页PTCA ProcedurePre-PTCA:Guidewire in LesionDuring PTCA:Balloon InflatedPost-PTCA:Balloon Deflated第65页/共81页3.3.适应证适应证（1 1 1 1）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状）稳定型心绞痛经药物治疗后

46、仍有症状）稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状（2 2 2 2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著的客观证据明确，狭窄病变显著的客观证据明确，狭窄病变显著的客观证据明确，狭窄病变显著（3 3 3 3）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者）介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死第66页/共81页3.3.适应证适应证（4 4 4 4）主动脉）主动脉）主动脉

47、）主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛者（5 5 5 5）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者）不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者（6 6 6 6）心绞痛发作时心电图）心绞痛发作时心电图）心绞痛发作时心电图）心绞痛发作时心电图STSTSTST段压低段压低段压低段压低1mm1mm1mm1mm，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间20202020分钟，或血肌钙蛋白升高者分钟，或血肌钙蛋白升高者分钟，

48、或血肌钙蛋白升高者分钟，或血肌钙蛋白升高者第67页/共81页4.4.术前护理术前护理 同心导管检查术外，同时应注意：同心导管检查术外，同时应注意：同心导管检查术外，同时应注意：同心导管检查术外，同时应注意：术前指导术前指导术前指导术前指导 术前口服抗血小板聚集药物术前口服抗血小板聚集药物术前口服抗血小板聚集药物术前口服抗血小板聚集药物 对于已经服用华法林的病人的用药指导对于已经服用华法林的病人的用药指导对于已经服用华法林的病人的用药指导对于已经服用华法林的病人的用药指导 拟行桡动脉穿刺者，术前行拟行桡动脉穿刺者，术前行拟行桡动脉穿刺者，术前行拟行桡动脉穿刺者，术前行AllenAllenAlle

49、nAllen试验试验试验试验第68页/共81页5.5.术后护理术后护理同心导管检查术，同时应注意：同心导管检查术，同时应注意：同心导管检查术，同时应注意：同心导管检查术，同时应注意：心电、血压监护心电、血压监护心电、血压监护心电、血压监护 穿刺点止血护理穿刺点止血护理穿刺点止血护理穿刺点止血护理 术后鼓励病人多饮水术后鼓励病人多饮水术后鼓励病人多饮水术后鼓励病人多饮水 抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理 术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理 用药指导用药指导用药指导用药指导第69页/共81页 腰酸、腹胀腰酸、腹胀

50、腰酸、腹胀腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发穿刺血管损伤的并发穿刺血管损伤的并发穿刺血管损伤的并发症症症症 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 低血压低血压低血压低血压 造影剂反应造影剂反应造影剂反应造影剂反应 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死术后负性效应术后负性效应术后负性效应术后负性效应第70页/共81页九、先天性心血管病的心导管九、先天性心血管病的心导管介入治疗介入治疗第71页/共81页封堵器封堵器第72页/共81页（一）手术过程（一）手术过程 经心导管送入伞状或碟状补片，使铆经心导管送入伞状或碟状补片，使铆经心导管送入伞状或碟状补片，使铆经心导管送入伞状或碟状补片，使铆合在心房和心室间隔的左、右侧，