医学专题—消渴小便利淋病脉证并治第十三29149.ppt

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1、消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三目的目的(md)(md)(md)(md)要求要求了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。掌握消渴、小便不利的脉因证治。背诵(bi sn)原文第3、10条。第一页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三概说概说病名消渴、小便(xiobin)不利、淋病合篇意义(yy)这些疾病大都涉及到口渴和小便的变化，主要病变在肾与膀胱，所出方治，有的可以互相通用，故合为一篇讨论。第二页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三病名解释病名解释(jish)(jish)

2、(jish)(jish)消渴：一指症状，是热性病过程中的一个症状，即严重口渴；一指病名(bn mn)，即杂病中的消渴病，以多饮、多食、多尿、消瘦为主证。与肺胃肾关系最密切，后世分为上中下三消。第三页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三小便不利：是一个症状，可见于很多疾病(jbng)。从本篇内容来看，时病和杂病中的一些以小便不利为主的病证，均包括在内。病名解释病名解释(jish)(jish)(jish)(jish)第四页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三病名解释病名解释(jish)(jish)(jish)(jish)淋病：是以

3、小便淋沥涩痛为主证。根据(gnj)证候和病理变化，后世分为膏淋、石淋、劳淋、气淋、血淋五种。第五页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴消渴(xio k)(xio k)主要内容主要内容消渴(xio k)病病机证治消渴症的治疗水饮内盛水热互结第六页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三一、消渴一、消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)病机病机寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气(wi q)不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（原文第2条

4、）词解：大坚（指大便(dbin)坚硬）提示：论述消渴的病机为营卫两虚与胃热气盛。讨论：消消消消 渴渴渴渴 病病病病第七页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三讨论讨论(toln)(toln)(toln)(toln)1.关于本条(bn tio)内容金鉴将本节分为两节，认为(rnwi)第一段“当在虚劳篇中，错简在此”。说明虚劳脉象。尤怡等认为以脉象说明消渴病机，有谓分论消渴病机，有谓合论消渴病机。消消消消 渴渴渴渴 病病病病2.条文解释寸口候心肺。心主血属营，肺主气属卫。“浮”为营阴不能内守导致卫阳虚浮，故浮取大而无力。“迟”为阴血虚乏，不能营灌和健运血脉，故脉沉取

5、则涩而不滑。“虚则卫气不足，劳则营气竭”，说明因虚劳损伤营卫，营阴虚竭，阳气不敛，导致阴虚内热，心热移肺之上消。“气盛则溲数，溲数即坚”，指胃热逼迫水津直趋膀胱；小便过多，津液耗伤，故大便坚。素问经脉别论：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。3.治疗补充上消：白虎加参汤中消：调胃承气汤、麻子仁丸第八页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三二、消渴二、消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)病病证治证治（一）上消证治渴欲饮水，口干舌燥(ku gn sh zo)者，白虎加人参汤主之。（原文第1

6、2条）病机：肺胃热盛，津气两伤（二）下消证治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（原文第3）（三）上燥下寒证治小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（原文第10条）消消消消 渴渴渴渴 病病病病第九页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)解释（白虎加参解释（白虎加参汤证）汤证）热能伤津，亦易伤气，气虚不能化津，津亏无以上承，故渴欲饮水以自救也。但饮入之水，因其气虚而不能敷布水津，水液反可直趋于下而为小便(xiobin)频数，则津亏不足以润泽脏腑，

7、口舌亦失其滋润。消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三（二）肾气（二）肾气(shn q)(shn q)(shn q)(shn q)丸证丸证1.饮一溲一的机制：肾阳不足(bz)，釜底无薪，水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。2.适应证：除小便反多症状外，尚可见面色苍白、纳呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌质淡、苔少乏津润，渴喜热饮，小便清长尿甜，脉象沉细无力尺部尤弱等证候。凡肾气不足引起的淋症、小便不利(bl)、糖尿病、尿崩症后期及水肿病等，均有良效。化裁：尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品，或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、覆盆子等益气

8、温肾药物。第十一页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三（三）栝蒌瞿麦（三）栝蒌瞿麦(q mi)(q mi)(q mi)(q mi)丸丸证证校勘：“若”“苦”讨论(toln)：1.为何列入消渴？2.病机：上燥下寒消消消消 渴渴渴渴 病病病病栝蒌根、怀山生津润燥以止渴（治上）；附子化气(hu q)升津（治下）；茯苓、瞿麦利水气3.配伍特点4.证候探讨：5.使用注意：6.运用：常用于肾病、尿毒症的治疗（口渴、水肿）第十二页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三1.1.为何为何(wih)(wih)(wih)(wih)列入消渴列入消渴症状

9、有苦渴。消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以小便不利？须知“三多”之证，其实不必兼备，故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。某些(mu xi)病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃纳不佳或小便少，此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十三页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三3.3.配伍配伍(piw)(piw)(piw)(piw)特特点点总的特点：寒润辛温并用温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦(snjio)兼顾，阴阳并补，蜜丸递进，各达病所，各施其能消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十四页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证

10、并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三4.4.证候探讨证候探讨(tnto)(tnto)(tnto)(tnto)小便不利肾阳不足，气化(q hu)无权有水气可能腰以下浮肿，由小便不利，水停不化引起苦渴肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热从“小便利，腹中温”可知可知本证尚有腹中冷，脉沉补充其小便频而尿清，不痛，舌脉无热象（脉当沉缓）消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十五页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三5.5.使用使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)注注意意剂量：如燥气独盛于上，渴饮严重时，无水肿症状，花粉应倍于附子，以增强生津润燥作用。本方

11、病变重点在肾脾，故附、茯、怀的剂量不可随意减少。用药：不宜用肉桂代附子，因肉桂乃辛甘大热，气厚纯阳(chn yn)，辛散行血之品，本证有上燥之口渴，故不伍大热之肉桂以化气，恐增其燥。为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已动则宜附”消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十六页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三一、水饮内盛消渴一、水饮内盛消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)证证治治脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（原文(yunwn)第4条）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5条）讨论(toln)：1.两条比

12、较消消消消 渴渴渴渴 症症症症2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意：水逆证宜散剂，不宜汤剂为了克服胃肠蓄水所致的吸收困难，最好有散剂。第十七页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三1.1.比较比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)同：停水，小便(xiobin)不利，消渴症状异：第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布，以致渴欲饮水，小便不利。第5条是先因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。消消消消 渴渴渴渴 症症症症第十八页，共二十九页。消渴小便利淋

13、病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三二、水热互结消渴二、水热互结消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)证证治治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓(zh ln)汤主之。（原文第13条）讨论(toln)：1.病机：水热互结伤阴（下焦湿热伤阴）2.症状解释：消消消消 渴渴渴渴 症症症症3.比较：与五苓散的比较三个方面：一是有无表证；二是有无津液不足；三是有无水逆证4.运用：阿胶可入血分，故可用治血尿第十九页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三猪苓汤 五苓散相同点症：均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热机：水与邪结治：猪苓、茯苓、泽泻利小便

14、不同点症：先发热，多饮，后小便不利，尿黄赤，可有脓血，舌红绛苔黄干，舌红绛苔黄干。先小便不利，后微热消渴，尿不黄，无热，无脓血，舌淡苔薄白，脉浮缓。机：水热互结伤阴 邪与水结阴未伤治：清热育阴利水 化气行水药：阿胶、滑石滋阴清热利水。桂枝、白术化气行水，健脾燥湿 第二十页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三2.2.症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)解释解释脉浮发热，渴欲饮水，小便不利是水热互结，气不化津，故用猪苓汤利水滋阴，水去则热无所附，津复则口渴(ku k)亦止。脉浮病在下焦，尺脉沉，故相对寸关

15、脉浮。消消消消 渴渴渴渴 症症症症第二十一页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三小便小便(xiobin)(xiobin)(xiobin)(xiobin)不利的治不利的治疗疗从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤证，因栝蒌瞿麦丸已归于(guy)消渴病，五苓散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。小便不利，蒲灰散主之；滑石(hu sh)白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（原文第11条）讨论：1.用药2.三方归纳及比较第二十二页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三药物药物(

16、yow)(yow)(yow)(yow)考证考证蒲灰即蒲黄，此处应生用。邹润安：“蒲黄之质，因有似灰也”，非炒之成灰可知(k zh)。白鱼衣鱼（书或衣服里的一种蛀虫），能“疗淋堕胎”（别录）消瘀行血。青盐即内蒙古一带所产岩盐，性味咸寒，疗溺血、吐血、助水脏、益精气。小小 便便 不不 利利第二十三页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳（蒲灰归纳（蒲灰散）散）组成生蒲黄、滑石病机湿热(sh r)挟瘀，蕴于下焦证状小便不利，茎中疼痛，少腹急痛，或有浮肿治法化瘀泄热，利窍 小小 便便 不不 利利第二十四

17、页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳（滑石白鱼归纳（滑石白鱼散）散）组成滑石、乱发、白鱼病机湿热挟瘀，瘀为主证状口渴(ku k)，小便不利，少腹胀满，或有血尿治法化瘀泄热利窍 小小 便便 不不 利利第二十五页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方归纳三方归纳(gun)(gun)(gun)(gun)（茯苓戎盐（茯苓戎盐汤）汤）组成茯苓(f ln)、白术、戎盐病机中焦脾虚，下焦湿热较甚证状腹胀满，小便不利，尿后余沥治法益肾清热，健脾利湿小小 便便 不不 利利第

18、二十六页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)比比较较三方方治，有虚实轻重之别蒲灰散善于(shny)利湿通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白鱼散；茯苓戎盐汤，则具有健脾之功，是通中兼补之方。小小 便便 不不 利利第二十七页，共二十九页。消渴小便利淋病脉证并治第十三消渴小便利淋病脉证并治第十三淋病淋病(ln bng)(ln bng)(ln bng)(ln bng)淋之为病，小便(xiobin)如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（原文第7条）淋家不可发汗，发汗则必便血。（原文第9条）词解：小便(xiobin)如粟状、弦急、便血讨论：1.第7条属石淋典型症状2.禁忌：淋家不可发汗（不可拘泥于此）第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结目的要求。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。金鉴将本节分为两节，认为第一段“当在虚劳篇中，错简在此”。“迟”为阴血虚乏，不能营灌和健运血脉，故脉沉取则涩而不滑。苦渴肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热(zo r)。本方病变重点在肾脾，故附、茯、怀的剂量不可随意减少。为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已动则宜附”。2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等。3.比较：与五苓散的比较。淋家不可发汗，发汗则必便血第二十九页，共二十九页。