医学专题—湿热与胃痛(补充)(名师大讲堂)2013.10.424018.ppt

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1、重庆市开县中医院重庆市开县中医院 唐瑜之唐瑜之 第一页，共二十三页。胃脘痛又称胃痛，是以上腹近心窝处经胃脘痛又称胃痛，是以上腹近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。常发生疼痛为主症的病证。西医学中的各种胃炎、胃痉挛、胃粘西医学中的各种胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂、消化性溃疡等疾病，以疼痛为膜脱垂、消化性溃疡等疾病，以疼痛为主要表现者，均属于胃脘痛的范畴。主要表现者，均属于胃脘痛的范畴。第二页，共二十三页。中医学认识中医学认识(rn shi)(rn shi)常见病因外外感感(wign)六六淫淫内内 伤伤(nishng)七七情情饮饮 食食 不不 节节尤其是内伤七情、饮食失调。尤其是内伤七情、饮食失调。素素

2、体体中中虚虚第三页，共二十三页。高校教材中医高校教材中医内科学内科学1将将其分为寒邪客胃其分为寒邪客胃、饮食停滞、肝、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃胃阴亏虚、脾胃虚寒等七个证型虚寒等七个证型。常见证型常见证型分类分类实用中医内实用中医内科学科学2将将其分为寒凝气其分为寒凝气滞、饮食积滞、滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀肝郁气滞、瘀血阻络、脾胃血阻络、脾胃虚寒、脾胃阴虚寒、脾胃阴虚等六个证型。虚等六个证型。其中均无湿热证型，可见湿热所致的胃脘痛并没有引起足够的重视。其中均无湿热证型，可见湿热所致的胃脘痛并没有引起足够的重视。但地处西南的重庆，因其气温

3、高、雨水多、湿度大，加之喜食火锅、汤锅但地处西南的重庆，因其气温高、雨水多、湿度大，加之喜食火锅、汤锅(tnggu)、烧烤等辛辣之品，故湿热为患者尤多。、烧烤等辛辣之品，故湿热为患者尤多。第四页，共二十三页。脾虚是湿热脾虚是湿热(sh r)生成的病理基础生成的病理基础1湿热湿热(sh r)的受邪途径的受邪途径2湿热湿热(sh r)易致胃粘膜损伤易致胃粘膜损伤3湿热型胃脘痛的临床特征湿热型胃脘痛的临床特征4讲解内容湿热的治疗法则湿热的治疗法则5个人经验个人经验6典型病例典型病例6第五页，共二十三页。脾虚是湿热生成的病理脾虚是湿热生成的病理(bngl)基础基础三因极一病证方论三因极一病证方论 “在

4、天为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归脾，脾虚喜中湿在天为雨，在地为土，在人脏为脾，故湿喜归脾，脾虚喜中湿”。因其。因其“湿土之气，同类相召湿土之气，同类相召”，故，故“湿热之邪，始虽外受，终归脾胃湿热之邪，始虽外受，终归脾胃”，形成以脾，形成以脾胃为病变中心的湿热为患诸症，胃脘痛就是胃为病变中心的湿热为患诸症，胃脘痛就是(jish)其引起的常见病之一。因其引起的常见病之一。因脾胃强弱有异，阳气盛衰有别，脾虚阳衰则寒湿，胃强阳盛则湿热。脾胃强弱有异，阳气盛衰有别，脾虚阳衰则寒湿，胃强阳盛则湿热。湿热为六淫之邪，是重庆最常见的致病邪气（其实湿热为六淫之邪，是重庆最常见的致病邪气（其实(qsh)整

5、个整个南方皆然），朱丹溪甚至说南方皆然），朱丹溪甚至说“六气之中，湿热为病，十居八九六气之中，湿热为病，十居八九”。湿热即可以内生，也可能外感。脾胃居中，脾运胃纳，脾升胃降，湿热即可以内生，也可能外感。脾胃居中，脾运胃纳，脾升胃降，为气机升降之枢纽，水湿运化之关键，其相互协调，则湿无由生，为气机升降之枢纽，水湿运化之关键，其相互协调，则湿无由生，即使置身于湿热之地，湿热也难以为患。若脾胃失调，则湿邪内即使置身于湿热之地，湿热也难以为患。若脾胃失调，则湿邪内生，或招致湿邪侵袭，表现出湿邪对脾胃的特殊亲和性。生，或招致湿邪侵袭，表现出湿邪对脾胃的特殊亲和性。第六页，共二十三页。笔者笔者观点观点章虚

6、谷章虚谷薛生白薛生白脾虚是湿热生成的病理脾虚是湿热生成的病理(bngl)基础基础“中气实则病在阳阴，中气实则病在阳阴，中气虚中气虚(qx)(qx)则病在太阴则病在太阴”。“人人身身(r r n ns sh h n n)阳阳气气旺旺，即即随随火火化化而而归归阳阳明明；阳阳气气虚虚即即随随湿湿化化而而归归太太阴阴”重庆湿热之气素重，加之人们喜食火锅、汤锅、重庆湿热之气素重，加之人们喜食火锅、汤锅、烧烤等辛辣之品，即便是素体脾虚出现阳虚湿烧烤等辛辣之品，即便是素体脾虚出现阳虚湿化，也常郁久化热而成为湿热之证。江南亦为化，也常郁久化热而成为湿热之证。江南亦为湿热之地，故叶天士也深有同感地说：湿热之地，

7、故叶天士也深有同感地说：“在阳在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一然其化热则一”。故临床上湿热为患之胃脘痛。故临床上湿热为患之胃脘痛极为常见。极为常见。第七页，共二十三页。湿热湿热(sh r)的受邪途径的受邪途径 脾虚是湿热生成之前提，但具体的来源途径脾虚是湿热生成之前提，但具体的来源途径是不同的，不同的来源，常决定着湿热的孰轻孰是不同的，不同的来源，常决定着湿热的孰轻孰重和兼夹证的不同。首先，素体脾虚，运化失职，重和兼夹证的不同。首先，素体脾虚，运化失职，则水湿停聚，浊邪内生。湿浊停滞，即使是脾气则水湿停聚，浊邪内生。湿浊停滞，

8、即使是脾气亏虚，甚至脾阳不足，其停滞日久，均可因久郁亏虚，甚至脾阳不足，其停滞日久，均可因久郁而酿生湿热之邪。若兼夹饮食停滞，则犹如发酵而酿生湿热之邪。若兼夹饮食停滞，则犹如发酵酿酒一般，更易于酿生湿热之邪。酿酒一般，更易于酿生湿热之邪。其次，过食辛辣，肥甘厚味，一则损伤脾胃，导其次，过食辛辣，肥甘厚味，一则损伤脾胃，导致脾失运化，湿浊内生，二则直接酿生湿热。再次致脾失运化，湿浊内生，二则直接酿生湿热。再次(zi c)，外感湿热，循经内传，或从口而入，直犯，外感湿热，循经内传，或从口而入，直犯中焦。重庆的夏季，天暑下逼，地气上蒸，湿热之中焦。重庆的夏季，天暑下逼，地气上蒸，湿热之邪由外而入者尤

9、其多见。邪由外而入者尤其多见。第八页，共二十三页。湿热湿热(sh r)易致胃粘膜损伤易致胃粘膜损伤 湿热之邪，无论来源于外感或内生，一旦形成，湿热之邪，无论来源于外感或内生，一旦形成，就容易壅塞中焦，湿邪困阻脾脏，热邪灼伤胃腑，就容易壅塞中焦，湿邪困阻脾脏，热邪灼伤胃腑，湿热壅塞，胶结湿热壅塞，胶结(jioji)难解，则尤其容易化腐伤胃，难解，则尤其容易化腐伤胃，致使胃粘膜严重破坏出现较剧烈的疼痛，并且缠绵致使胃粘膜严重破坏出现较剧烈的疼痛，并且缠绵难愈而病程较长。难愈而病程较长。第九页，共二十三页。湿热湿热(sh r)易致粘膜损伤易致粘膜损伤 夏小芳等3 在其研究中观察到：脾胃湿热证的胃粘膜

10、有红肿及有炎性剥脱或粘液斑，局部或大片(d pin)发生，可有小丘疹状隆起，或顶部有脐状凹陷，充血糜烂较多。李东灿等4的研究显示：脾胃湿热型的胃炎，检测其胃粘膜细胞凋亡基因相关(xinggun)蛋白的表达显著增高。冯春霞等5的研究发现：胃炎湿热证在内窥镜下表现为粘膜充血、水肿，多有浅糜烂灶，或伴有粘膜下出血点，呈现出炎症的改变。同时，胃粘膜的病理组织学更一步证实了上述结论，脾胃湿热证的病理炎症改变程度明显要高于脾虚组和正常组，且脾胃湿热证患者胃粘膜的病理组织学结果显示炎症细胞浸润深达大部分粘膜层，伴有粘膜上皮变性、坏死和胃小凹扩张变长等。镜下表现和病理组织学提示，脾胃湿热证患者的胃粘膜均存在活

11、动性炎症改变。湿湿热热是是严严重重损损伤伤胃胃粘粘膜膜最最常常见见、最最基基本本的的病病因因。重重庆庆湿湿热热之之气气素素重重，加加之之喜喜食食火火锅锅、汤汤锅锅、烧烧烤烤等等辛辛辣辣之之品品，且且常常同同时时饮饮用用冰冰冻冻啤啤酒酒等等冷冷饮饮，致致使使寒寒热热交交错错，中中焦焦壅壅塞塞而而脾脾运运失失司司，酿酿生生湿湿热热，损损伤伤胃胃膜膜，郁郁阻阻气气机机而而发发为为胃胃脘脘痛痛。诚诚如如明明代代龚龚廷廷贤贤在在寿寿世世保保元元.心心胃胃痛痛中中所所说说：“胃胃脘脘痛痛者者，多多是是纵纵姿姿口口腹腹，喜喜好好辛辛酸酸，恣恣饮饮热热酒酒煎煎煿煿，复复食食寒寒凉凉生生冷冷，朝朝伤伤暮暮损损，

12、日日积积月月深深，自自郁郁成成疾疾，故故胃胃脘脘疼疼痛痛”。第十页，共二十三页。湿热型胃脘湿热型胃脘(wi wn)痛的临床特征痛的临床特征 湿热为患，一方面困阻脾胃，阻滞气机而食少纳呆，胃脘胀满疼痛；另一湿热为患，一方面困阻脾胃，阻滞气机而食少纳呆，胃脘胀满疼痛；另一方面壅塞如发酵之状而产酸，灼伤胃腑而胃脘灼热疼痛，并常伴嘈杂泛酸，方面壅塞如发酵之状而产酸，灼伤胃腑而胃脘灼热疼痛，并常伴嘈杂泛酸，口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小便短黄，大便粘滞，脉细数。值得特别口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小便短黄，大便粘滞，脉细数。值得特别强调的是，舌苔的变化，对于本病的辨识具有重要意义。由于湿热多少不一，

13、强调的是，舌苔的变化，对于本病的辨识具有重要意义。由于湿热多少不一，兼夹有异，其舌苔变化较大。兼夹有异，其舌苔变化较大。严鸿志在感证辑要严鸿志在感证辑要.湿热证论治中说：湿热证论治中说：“湿多者湿重于热也，其病多发于湿多者湿重于热也，其病多发于太阴肺脾，其舌苔必白腻，或白滑而厚，或白苔带灰兼粘腻浮滑太阴肺脾，其舌苔必白腻，或白滑而厚，或白苔带灰兼粘腻浮滑(f hu)(f hu)，或白带，或白带黑点而粘腻，甚或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松黑点而粘腻，甚或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。热多者热重于湿也，其。热多者热重于湿也，其病多发于阳明胃肠。热结在里，由中蒸上病多发于阳明胃肠。热结在里，由中蒸上

14、，其舌苔必黄腻，舌之边尖红紫欠，其舌苔必黄腻，舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄混浊不清，或纯黄少白，或黄色燥刺，或苔白底绛，或中带黑浮津，或底白罩黄混浊不清，或纯黄少白，或黄色燥刺，或苔白底绛，或中带黑浮滑滑(f hu)(f hu)粘腻，或白苔渐黄而灰黑粘腻，或白苔渐黄而灰黑”。可见湿热为患的舌象表现复杂多样，但无论其千变万化，舌苔厚腻为可见湿热为患的舌象表现复杂多样，但无论其千变万化，舌苔厚腻为其不易之主症，这是辨识湿热之关键。其不易之主症，这是辨识湿热之关键。第十一页，共二十三页。湿热的治疗湿热的治疗(zhlio)法则法则 湿热胃痛的治疗与其它证型的用药有较大的差异，切忌见痛止痛，因湿热胃痛的

15、治疗与其它证型的用药有较大的差异，切忌见痛止痛，因为止痛之药常辛香温燥，易助热伤津，痛反加重。其治疗应以清化湿热为止痛之药常辛香温燥，易助热伤津，痛反加重。其治疗应以清化湿热为主。由于热邪易清，湿浊难解，故又当以化湿为主。由于湿邪以中焦为主。由于热邪易清，湿浊难解，故又当以化湿为主。由于湿邪以中焦脾胃为病变中心，常弥漫三焦，阻遏气机。故化湿又常宣上、畅中、渗脾胃为病变中心，常弥漫三焦，阻遏气机。故化湿又常宣上、畅中、渗下同时并举。如是则三焦气机畅达，湿邪自散，热邪自清，疼痛自止。下同时并举。如是则三焦气机畅达，湿邪自散，热邪自清，疼痛自止。严鸿志在感证辑要严鸿志在感证辑要(j yo)(j yo

16、).湿热证论治中就其治疗说湿热证论治中就其治疗说:湿重于热者，湿重于热者，其其“治法以清开肺气为主。肺主一身之气，肺气化则脾湿自化，即有兼治法以清开肺气为主。肺主一身之气，肺气化则脾湿自化，即有兼邪，亦与之俱化，宜用藿朴夏苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸，开邪，亦与之俱化，宜用藿朴夏苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通支河，导湿下行，以为出路，湿去气通”而疼痛自止。热重于湿者，而疼痛自止。热重于湿者，“宜用枳实栀豉合小陷胸汤加连翘、茵陈之清芬，姜汁炒子芩、木通之苦宜用枳实栀豉合小陷胸汤加连翘、茵陈之清芬，姜汁炒子芩、木通之苦辛，内外通达辛，内外通达”而疼痛自消

17、。而疼痛自消。第十二页，共二十三页。个人个人(grn)经验经验湿热湿热(sh r)(sh r)郁阻中焦，变化较多，证候繁杂，常有湿重于热、热郁阻中焦，变化较多，证候繁杂，常有湿重于热、热重于湿、湿热重于湿、湿热(sh r)(sh r)并重等三种情况。但无论湿热并重等三种情况。但无论湿热(sh r)(sh r)孰轻孰孰轻孰重，其湿热重，其湿热(sh r)(sh r)形成的病机皆相似，故均当宣上、畅中、渗下形成的病机皆相似，故均当宣上、畅中、渗下同时并举，以使湿有出路，湿去热孤，则气机畅达而疼痛自止。同时并举，以使湿有出路，湿去热孤，则气机畅达而疼痛自止。三仁汤最能体现上述法则，故笔者常以其与香苏

18、散合用并加减三仁汤最能体现上述法则，故笔者常以其与香苏散合用并加减之。之。第十三页，共二十三页。三仁汤方药三仁汤方药(fngyo)(fngyo)探讨探讨 杏杏 仁仁 苦温宣畅上焦肺气，使其气化则湿亦化，苦温宣畅上焦肺气，使其气化则湿亦化，即开即开 上；上；白蔻仁白蔻仁 辛温芳化中焦脾胃辛温芳化中焦脾胃(pwi)，使其运化则湿亦化，即，使其运化则湿亦化，即 畅中；畅中；薏苡仁薏苡仁 淡寒渗湿清热疏利下焦，使湿热从小便而淡寒渗湿清热疏利下焦，使湿热从小便而 出，即渗下。出，即渗下。方 解第十四页，共二十三页。全全方方药药性性平平和和，无无温温燥燥辛辛散散太太过过之之弊弊，有有宣宣上上、畅畅中中、渗

19、渗下下，上上下下分分消消之之功功，寓寓启启上上闸闸，开开支支河河，导导水水下下行行之之理理，可可使使湿湿行行气气畅畅，热热邪邪自自清清。不不仅仅主主治治“头头痛痛恶恶寒寒，身身重重疼疼痛痛，舌舌白白不不渴渴，脉脉弦弦细细而而濡濡，面面色色淡淡黄黄，胸胸闷闷不不饥饥，午午后后身身热热，状状若若阴阴虚虚”等等湿湿温温初初期期诸诸症症。亦亦可可广广泛泛用用于于内内伤伤杂杂病病湿湿热热阻阻滞滞，气气机机不不畅畅所所致致诸诸多多疾疾病病。现现代代常常用用于于治治疗疗慢慢性性胃胃炎炎、结结肠肠炎炎、肝肝炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎等等多多种种疾疾病病。三仁汤方药三仁汤方药(fngyo)(fngyo)探讨探讨滑石

20、滑石半夏半夏通草通草 竹叶竹叶 厚朴厚朴 杏仁杏仁 白叩仁白叩仁 薏苡仁薏苡仁 甘寒淡渗，利湿清热，疏甘寒淡渗，利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，共导下焦，使湿有出路，共为臣药，所谓治湿不利小为臣药，所谓治湿不利小便非其治也。便非其治也。燥湿和胃燥湿和胃二药又可使寒二药又可使寒凉之品清热而凉之品清热而不碍湿，共为不碍湿，共为佐药。佐药。行气化湿行气化湿 三仁分入三焦共为君药。三仁分入三焦共为君药。三仁分入三焦共为君药。三仁分入三焦共为君药。第十五页，共二十三页。个人个人(grn)经验经验 教科书对香苏散介绍较少，该方出自太平惠民合剂局方，由香附子、教科书对香苏散介绍较少，该方出自太平惠民合剂局方

21、，由香附子、紫苏叶、陈皮、炙甘草组成，其本意在外散风寒，内理气机，用于外感风寒，内紫苏叶、陈皮、炙甘草组成，其本意在外散风寒，内理气机，用于外感风寒，内有气滞之证。费佰雄在医方论中谓其为有气滞之证。费佰雄在医方论中谓其为“外疏风而内行气外疏风而内行气”。脾胃病专家唐。脾胃病专家唐旭东教授常将其用于肝胃不和之胃脘痛，认为方中以紫苏为君，不仅可以解表，旭东教授常将其用于肝胃不和之胃脘痛，认为方中以紫苏为君，不仅可以解表，更可以理气，诚如本草正义所说更可以理气，诚如本草正义所说“紫苏开胸膈，醒脾胃紫苏开胸膈，醒脾胃解郁结而利气滞解郁结而利气滞”。本草汇言也说紫苏可治。本草汇言也说紫苏可治“气郁结而中

22、满痞塞气郁结而中满痞塞”之症，甚至谓其之症，甚至谓其“乃治气乃治气之神药也之神药也”。配以。配以“香附，通行十二经香附，通行十二经，解六郁而利三焦，解六郁而利三焦”（本草分经）（本草分经）为臣，陈皮理气燥湿佐之，炙甘草健脾和中，并调和诸药以佐使之。故该方不仅为臣，陈皮理气燥湿佐之，炙甘草健脾和中，并调和诸药以佐使之。故该方不仅外疏风寒，更可以理气和胃。笔者常以上述两方为治疗湿热胃脘痛的基础方。其外疏风寒，更可以理气和胃。笔者常以上述两方为治疗湿热胃脘痛的基础方。其湿重于热者，去滑石、竹叶，加苍术、藿香、茯苓；热重与湿者，去竹叶，加黄湿重于热者，去滑石、竹叶，加苍术、藿香、茯苓；热重与湿者，去竹

23、叶，加黄芩、黄连、栀子；胃脘胀甚者，加枳实、隔山消、八月札；灼热泛酸者，加黄连、芩、黄连、栀子；胃脘胀甚者，加枳实、隔山消、八月札；灼热泛酸者，加黄连、吴茱萸、乌贼骨；痛甚者，加延胡索、川楝子、乌药。若热盛伤津而口渴多饮，吴茱萸、乌贼骨；痛甚者，加延胡索、川楝子、乌药。若热盛伤津而口渴多饮，则加用清热而不碍邪之品，如芦根、石斛、花粉等；若后期中阳受损，湿从寒化则加用清热而不碍邪之品，如芦根、石斛、花粉等；若后期中阳受损，湿从寒化而胃脘胀痛不舒，食少厌油，大便稀溏，舌淡胖，苔白厚腻者，又当知常达便，而胃脘胀痛不舒，食少厌油，大便稀溏，舌淡胖，苔白厚腻者，又当知常达便，改用温中运脾，化湿散寒之法，

24、可用香砂六君子汤加制附子、干姜、苍术、草果改用温中运脾，化湿散寒之法，可用香砂六君子汤加制附子、干姜、苍术、草果之类。如是提纲挈领，执简御繁，灵活加减，每多良效。之类。如是提纲挈领，执简御繁，灵活加减，每多良效。第十六页，共二十三页。典型典型(dinxng)病例病例初诊 患者吴某，男，患者吴某，男，4646岁，以反复上腹灼热疼痛岁，以反复上腹灼热疼痛1010余年，加重半月而于余年，加重半月而于20122012年年8 8月月1515日收入住院。日收入住院。初诊（初诊（20122012年年8 8月月1515日）：患者素嗜辛辣日）：患者素嗜辛辣(xnl)(xnl)，1010余年前开始出现上腹灼热疼余

25、年前开始出现上腹灼热疼痛，经间断治疗病情反复不已，半月前因吃火锅并饮酒后出现疼痛难忍，经院外给痛，经间断治疗病情反复不已，半月前因吃火锅并饮酒后出现疼痛难忍，经院外给以泮托拉唑、阿托品及清热泻火，理气止痛的中药治疗半月无好转而来我科求治。以泮托拉唑、阿托品及清热泻火，理气止痛的中药治疗半月无好转而来我科求治。就诊时患者上腹疼痛难忍，灼热泛酸，胀满不适，时欲干呕，口干粘腻，不欲多饮，就诊时患者上腹疼痛难忍，灼热泛酸，胀满不适，时欲干呕，口干粘腻，不欲多饮，食少纳差，身困乏力，小便短黄，大便不爽。舌质红，苔黄厚腻。脉弦滑数。查体：食少纳差，身困乏力，小便短黄，大便不爽。舌质红，苔黄厚腻。脉弦滑数。

26、查体：上腹压痛明显，无反跳痛，肝脏未扪及，胆囊点无压痛，莫菲氏征（上腹压痛明显，无反跳痛，肝脏未扪及，胆囊点无压痛，莫菲氏征（-），其余也无），其余也无异常发现。胃镜检查：糜烂性胃炎。其余异常发现。胃镜检查：糜烂性胃炎。其余B B超、心电图、血分析、血液淀粉酶等辅助超、心电图、血分析、血液淀粉酶等辅助检查未见异常。此乃湿热中阻，湿重于热，气机郁滞之胃脘痛（西医诊断为慢性糜检查未见异常。此乃湿热中阻，湿重于热，气机郁滞之胃脘痛（西医诊断为慢性糜烂性胃炎急性发作）。当化湿清热、和中止痛为法，用三仁汤合香苏散、左金丸加烂性胃炎急性发作）。当化湿清热、和中止痛为法，用三仁汤合香苏散、左金丸加减：减：杏

27、仁杏仁10g10g，白蔻，白蔻6g6g，薏苡仁，薏苡仁30g30g，厚朴，厚朴12g12g，半夏，半夏10g10g，香附，香附12g12g，紫苏叶，紫苏叶15g15g，陈皮，陈皮12g12g，茯苓，茯苓30g30g，滑石，滑石30g30g，黄芩，黄芩12g12g，黄连，黄连6g6g，吴茱萸，吴茱萸1g1g，延胡索，延胡索30g30g，八月札，八月札20g 20g。3 3剂。剂。上药加水适量，武火煎上药加水适量，武火煎1010分钟，取汁分钟，取汁150ml150ml，三煎共取汁，三煎共取汁450ml450ml，分，分3 3次口服，日一剂。（同时给次口服，日一剂。（同时给予西药泮托拉唑、枸橼酸铋钾

28、等）予西药泮托拉唑、枸橼酸铋钾等）。第十七页，共二十三页。典型典型(dinxng)病例病例二诊 患者服用上方后，干呕消除，上腹疼痛明显减轻，稍有胀满不适患者服用上方后，干呕消除，上腹疼痛明显减轻，稍有胀满不适(bsh)(bsh)，灼热泛酸亦大为减轻，略有口干粘腻，不欲多饮，食纳转佳，无明显身困，灼热泛酸亦大为减轻，略有口干粘腻，不欲多饮，食纳转佳，无明显身困乏力，精神明显好转，小便短黄，大便仍不爽。舌质红，苔黄厚腻，但较前乏力，精神明显好转，小便短黄，大便仍不爽。舌质红，苔黄厚腻，但较前转薄。脉弦滑稍数。查体：上腹稍有压痛，余无异常发现。中药仍以上方加转薄。脉弦滑稍数。查体：上腹稍有压痛，余无

29、异常发现。中药仍以上方加枳实枳实15g15g。（同时给予西药泮托拉唑、枸橼酸铋钾等）。（同时给予西药泮托拉唑、枸橼酸铋钾等）。第十八页，共二十三页。典型典型(dinxng)病例病例三诊 患者服用上方后，上腹疼痛消除，无明显灼热泛酸，无干呕，无患者服用上方后，上腹疼痛消除，无明显灼热泛酸，无干呕，无明显胀满不适，口干粘腻消除，食纳较好，无身困乏力，小便稍短明显胀满不适，口干粘腻消除，食纳较好，无身困乏力，小便稍短黄，大便通调。舌质稍红，苔稍厚腻，中部微黄。脉弦滑稍数，查黄，大便通调。舌质稍红，苔稍厚腻，中部微黄。脉弦滑稍数，查体无异常。其胃脘痛已经消除，慢性糜烂性胃炎急性发作已临床治体无异常。其

30、胃脘痛已经消除，慢性糜烂性胃炎急性发作已临床治愈而于今日出院。中药改用运脾化湿为法，以上愈而于今日出院。中药改用运脾化湿为法，以上(yshng)方去半夏、方去半夏、黄连、吴茱萸、延胡索、枳实、滑石，加党参、白术、谷芽、通草黄连、吴茱萸、延胡索、枳实、滑石，加党参、白术、谷芽、通草以善其后。以善其后。第十九页，共二十三页。典型典型(dinxng)病例病例按语 患者素嗜辛辣，酿生湿热，损伤脾胃，故胃脘痛反复发作患者素嗜辛辣，酿生湿热，损伤脾胃，故胃脘痛反复发作(fzu)(fzu)不已。半月不已。半月前因吃火锅并饮酒而湿热陡增，胃膜大伤，气机郁滞而疼痛难忍。其灼热泛酸，前因吃火锅并饮酒而湿热陡增，胃

31、膜大伤，气机郁滞而疼痛难忍。其灼热泛酸，口干粘腻，不欲多饮，食少纳差，身困乏力，大便不爽，舌质红，苔黄厚腻等则口干粘腻，不欲多饮，食少纳差，身困乏力，大便不爽，舌质红，苔黄厚腻等则为湿热为患，湿重于热之的候。故用三仁汤合香苏散、左金丸加减以化湿清热、为湿热为患，湿重于热之的候。故用三仁汤合香苏散、左金丸加减以化湿清热、和中止痛。其方药看似简单，其实切中病机，故能取得较好的疗效。和中止痛。其方药看似简单，其实切中病机，故能取得较好的疗效。第二十页，共二十三页。综上所述，湿热是导致胃脘痛的主要病因，重庆犹然。湿热所致综上所述，湿热是导致胃脘痛的主要病因，重庆犹然。湿热所致(su zh)(su zh

32、)的胃脘痛，具有病程长、易反复、损伤大、症状重、治疗难，的胃脘痛，具有病程长、易反复、损伤大、症状重、治疗难，并常伴有胃脘灼热，嘈杂泛酸，口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小并常伴有胃脘灼热，嘈杂泛酸，口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小便短黄，大便不爽，脉滑数等湿热征象。治疗重在化湿，化湿又常宣便短黄，大便不爽，脉滑数等湿热征象。治疗重在化湿，化湿又常宣上、畅中、渗下同时并举，以使三焦气机畅达，湿邪自散，热邪自清，上、畅中、渗下同时并举，以使三焦气机畅达，湿邪自散，热邪自清，疼痛自止。三仁汤最能体现上述法则，故笔者常以其与香苏散合用并疼痛自止。三仁汤最能体现上述法则，故笔者常以其与香苏散合用并灵活加

33、减之。如是执简御繁，疗效确切，临床实用。当然，临床实际灵活加减之。如是执简御繁，疗效确切，临床实用。当然，临床实际更加复杂多样，其治疗也并非如此简单，这只是个人对湿热胃脘痛辨更加复杂多样，其治疗也并非如此简单，这只是个人对湿热胃脘痛辨治的一般规律性的总结。想必各位前辈、各位老师有更多、更好的思治的一般规律性的总结。想必各位前辈、各位老师有更多、更好的思路和经验，本人在此仅是抛砖引玉而已！路和经验，本人在此仅是抛砖引玉而已！第二十一页，共二十三页。谢谢 谢谢第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结重庆市开县中医院 唐瑜之。其次，过食辛辣，肥甘厚味，一则损伤脾胃，导致脾失运化，湿浊内生，二则直接酿生湿热。另一方面壅塞如发酵之状而产酸，灼伤胃腑而胃脘灼热疼痛，并常伴嘈杂泛酸，口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小便短黄，大便粘滞，脉细数。肺主一身之气，肺气化(q hu)则脾湿自化，即有兼邪，亦与之俱化，宜用藿朴夏苓汤，体轻而味辛淡者治之，启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通”而疼痛自止第二十三页，共二十三页。