医学专题—结肠镜检查前肠道准备及术后指导15408.ppt

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1、结肠镜检查前肠道准备(zhnbi)及术后指导黄华2018-10-18第一页，共二十五页。第二页，共二十五页。定义(dngy)结肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织(zzh)检验或行大肠息肉切除。第三页，共二十五页。肠镜检查适应症1、不明原因(yunyn)的下消化道出血；2、不明原因慢性腹泻；3、不明原因的低位肠梗阻；4、疑大肠或回肠末端肿瘤；5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗；6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者；7、大肠癌普查。第四页，共二十五页。肠镜检查禁忌

2、症：1肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂；2急性重度结肠炎(chngyn)，重度放射性肠炎(chngyn)；3腹腔内广泛粘连者4癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者5急性弥漫性腹膜炎；6严重腹水、妊娠妇女；7严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变、精神异常第五页，共二十五页。肠道准备(zhnbi)方法1、口服肠道清洁剂2、清洁(qngji)灌肠第六页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂现状肠道清洁剂现状n国内口服肠道清洁剂种类众多国内口服肠道清洁剂种类众多缺少统一的规范；缺少统一的规范；肠道准备的方法不统一；肠道准备的方法不统一；根据临床医生各自经验选择根据临床医生各自经验选择(xunz)，

3、随意性较强，随意性较强n口服肠道清洁剂存在不良反应的风险口服肠道清洁剂存在不良反应的风险患者个体因素患者个体因素;清洁剂使用不当清洁剂使用不当 第七页，共二十五页。常用常用(chn yn)口服肠道清洁口服肠道清洁剂剂聚乙二醇聚乙二醇制剂制剂镁盐镁盐制剂制剂中草药中草药磷酸钠磷酸钠 制剂制剂甘露醇甘露醇 能短时间内排空结肠的粪便能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变不引起结肠黏膜的改变(gibin)(gibin)不会引起患者不适，依从性好不会引起患者不适，依从性好 不导致水电解质的紊乱不导致水电解质的紊乱 价格适中价格适中理想理想(lxing)的肠道清洁剂标准的肠道清洁剂标准第八页，共二

4、十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂禁忌肠道清洁剂禁忌证证绝对绝对禁忌证禁忌证 无法自主吞咽无法自主吞咽(tn yn)（可尝试鼻饲胃管）（可尝试鼻饲胃管）回肠回肠(huchng)造口术造口术重度炎症性肠病或中重度炎症性肠病或中毒性巨结肠毒性巨结肠意识水平降低意识水平降低某些成分过敏某些成分过敏 消化道梗阻或穿孔消化道梗阻或穿孔 肠道或胃潴留肠道或胃潴留第九页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n聚乙二醇制剂聚乙二醇制剂舒泰清舒泰清安全性好，适用人群广安全性好，适用人群广电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者可服用竭

5、患者可服用(f yn)婴幼儿首选用药婴幼儿首选用药第十页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n聚乙二醇制剂的不良反应聚乙二醇制剂的不良反应最常见：腹胀、恶心和呕吐最常见：腹胀、恶心和呕吐罕见：过敏性反应如荨麻疹罕见：过敏性反应如荨麻疹由于由于PEG是等渗配方，不会明显影响水和电解质平是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭衡，电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭(xn l shui ji)和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也和肾衰竭的患者服用该溶液是安全的，因此也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药

6、第十一页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n磷酸钠制剂磷酸钠制剂饮水量少，口感好，患者依从性好饮水量少，口感好，患者依从性好在在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下，聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下，健康患者可选用健康患者可选用 以下以下(yxi)患者慎用：患者慎用：n年龄小于年龄小于18岁或大于岁或大于65岁；岁；n确诊或可疑炎症性肠病；确诊或可疑炎症性肠病；n慢性肾病、电解质紊乱慢性肾病、电解质紊乱n充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史充血性心力衰竭、心律失常、长期高血压病史n肝硬化肝硬化n服用服用ACEI、ARB、利尿剂、利尿剂、NSAIDs

7、的患者的患者第十二页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的选肠道清洁剂的选择择n甘露醇甘露醇价格便宜，国内仍有少数医院使用；价格便宜，国内仍有少数医院使用；不良反应：不良反应：n高渗、易致液体高渗、易致液体(yt)丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；n有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；n肠内被细菌酵解产生爆炸气体肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气甲烷和氢气)，禁用于高频电治疗，禁用于高频电治疗n番泻叶番泻叶某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；不良反应：

8、不良反应：n腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变第十三页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的用法肠道清洁剂的用法聚乙二醇预约次日上午：夜间(yjin)11:00-12:00预约当日下午：清晨06:00-07:00复方聚乙二醇电解质散兑于2000ml水中，按2小时合理分配，前30分钟饮用1000ml，随后20分钟饮用250ml，共4次。第十四页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的用法肠道清洁剂的用法磷酸钠盐磷酸钠盐预约次日预约次日(c r)上午：夜间上午：夜间11:00-12:00第第1盒盒清晨清晨 06:00-07:00第第2盒盒

9、预约当日下午：清晨预约当日下午：清晨 06:00-07:00第第1盒盒,中午中午11:00-12:00 第第2盒盒每盒磷酸钠盐兑于每盒磷酸钠盐兑于750ml水中，半小时水中，半小时内饮完，饮后多饮水。内饮完，饮后多饮水。第十五页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的用肠道清洁剂的用法法n甘露醇甘露醇n检查前晚检查前晚12点口服点口服(kuf)20甘露醇甘露醇250 ml，10min后饮水后饮水1000-2000 mln或或30min内口服内口服10甘露醇溶液甘露醇溶液1000 ml第十六页，共二十五页。口服口服(kuf)肠道清洁剂的用肠道清洁剂的用法法n番泻叶番泻叶n检查前晚检查前晚20

10、 g加加400 ml开水浸泡开水浸泡(jnpo)30 min饮用饮用n3-4 h后即开始排便后即开始排便n如如4 h仍未排便，也无明显不适，再冲服仍未排便，也无明显不适，再冲服200 mln蓖麻油蓖麻油n检查前检查前6-8 h服用服用n服药后服药后30 min-1h开始开始(kish)腹泻腹泻n持续持续2-3 h后自行停止后自行停止第十七页，共二十五页。肠道准备的辅助肠道准备的辅助(fzh)措施措施1、服用完后请顺时针轻柔腹部，多走动，以加快排泄，如溶液口服完，大便仍然为黄色或有粪渣，请继续服用温开水，直至排除(pich)无粪渣、清水样便。2、行无痛肠镜时，请于检查前4小时禁食、禁饮，预防麻醉

11、意外。3、有慢性便秘史及不完全性肠梗阻者可于检查前一晚加腹缓泻剂或于检查前服用肠道清洁剂第十八页，共二十五页。肠道准备的辅助肠道准备的辅助(fzh)措措施施n 饮食限制饮食限制n1、少渣饮食（低纤维饮食）、少渣饮食（低纤维饮食）2-3天天n2、前一天晚进食无渣流质、前一天晚进食无渣流质(lizh)（比如：豆浆、米汤等），（比如：豆浆、米汤等），禁食奶制品。禁食奶制品。n3、上午做：前一日晚八时禁食；下午：前一日晚十时禁食、上午做：前一日晚八时禁食；下午：前一日晚十时禁食、十二时禁饮十二时禁饮。n 肠道清洁肠道清洁(qngji)的时机的时机n理想的清洁肠道时间不应超过24 hn最后服用清洁剂至检

12、查开始的时间，最好不超过4 h第十九页，共二十五页。患者患者(hunzh)宣教宣教患者的患者的自我自我(zw)判判断断第二十页，共二十五页。检查(jinch)后注意事项1、一般病人检查结束即可进食，无痛患者术后2小时即可进食，或遵医嘱进食。2、取活检或息肉电切除术后禁食6-8小时后进食冷流质饮食，忌豆浆、牛奶，逐渐过渡半流质饮食，无不适后改为清淡易消化普食忌辛辣刺激、油腻(yun)之品。卧床休息，三天内勿剧烈运动。3、初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，应告诉医生作相应的处理。第二十一页，共二十五页。检查(jinch)后注意事项4、若出现持续性腹痛，或大

13、便带出血量多情况，应及时告诉医生，以免出现意外。5、注意观察和判断(pndun)病情，注意大便颜色，呕血、腹痛、不适感或体温升高等情况，以便及时处理。第二十二页，共二十五页。检查(jinch)后注意事项并发症1.肠穿孔：一般极少见。可发生(fshng)于诊断性检查及高频电凝息肉切除术后。2.出血：亦较少见，主要发生于高频电凝切除术后。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结结肠镜检查前肠道准备 及术后指导(zhdo)黄华 2018-10-18。5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。2 急性重度结肠炎，重度放射性肠炎。在聚乙二醇或镁盐制剂无效或不可耐受的情况下，健康患者可选用第二十五页，共二十五页。