医学专题—肠内营养支持612.ppt

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1、肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)支持支持马马 璐璐东南大学附属东南大学附属(fsh)(fsh)中大医院中大医院 重症医学科重症医学科第一页，共三十八页。内内容容(n n i ir r n ng g)概概要要肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)概述概述营养营养(yngyng)(yngyng)制剂制剂护理要点护理要点置管途径置管途径第二页，共三十八页。经胃肠道，包括经口或喂养管经胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种提供维持人体代谢所需营养素的一种(y zhn)(y zhn)方法方法 肠内营养肠内营养(yngyng)(y

2、ngyng)(yngyng)(yngyng)（Enteral Nutrition,EN）第三页，共三十八页。只要胃肠道解剖与功能允许只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用并能安全应用应积极应积极(jj)(jj)采用肠内营养支持采用肠内营养支持（B B级推荐）级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（20062006）中华医学中华医学(yxu)(yxu)会重症医学会重症医学(yxu)(yxu)分会分会第四页，共三十八页。防止肠道细菌移位防止肠道细菌移位减少肝、胆并发症的发生减少肝、胆并发症的发生肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng

3、)对技术、设备要求低对技术、设备要求低肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)的重要性的重要性 黎介寿黎介寿.临床肠内及肠外营养临床肠内及肠外营养(yngyng)(yngyng)支持，支持，1993:41993:4第五页，共三十八页。1 1、经口摄食不足、经口摄食不足(bz)(bz)或不能经口摄食者或不能经口摄食者口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后营养素需要量增加而摄食不足营养素需要量增加而摄食不足中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者EN 适应适应(shyng)(shyng)(shyng)(s

4、hyng)证证 蒋朱明，吴蔚然。肠内营养蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yngyng)(yngyng)。北京，人民卫生出版社。北京，人民卫生出版社。20022002第六页，共三十八页。2 2、胃肠道疾病、胃肠道疾病(jbng)(jbng)胃肠道瘘胃肠道瘘炎性肠道疾病炎性肠道疾病短肠综合征短肠综合征EN 适应适应(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)证证蒋朱明，吴蔚然蒋朱明，吴蔚然(wirn)。肠内营养。北京，人民卫生出版社。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002第七页，共三十八页。3 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者、

5、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;5 5、肠道检查、肠道检查(jinch)(jinch)准备及手术前后营养补充准备及手术前后营养补充;6 6、肿瘤患者辅助放、化疗、肿瘤患者辅助放、化疗;7 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8 8、围手术期营养支持；、围手术期营养支持；EN 适应适应(shyng)(shyng)证证蒋朱明，吴蔚然。肠内营养蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yngyng)。北京，人民卫生出版社。北京，人民卫生出版社。2002第八页，共三十八页。内内容容(n n i ir r n ng g)概概要要肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)概述概述营养营养(yng

6、yng)(yngyng)制剂制剂护理要点护理要点置管途径置管途径第九页，共三十八页。ENEN途径的选择途径的选择(xunz)(xunz)原则原则应满足肠内营养的需要应满足肠内营养的需要置管方式置管方式(fngsh)(fngsh)应尽量简单、方便应尽量简单、方便尽量减少对病人损害尽量减少对病人损害 病人舒适病人舒适有利于病人长期带管有利于病人长期带管第十页，共三十八页。鼻胃管鼻胃管鼻空肠管鼻空肠管(chnggun)(chnggun)经皮内镜下胃造口术（经皮内镜下胃造口术（PEGPEG）经皮内镜下空肠造口术（经皮内镜下空肠造口术（PEJPEJ）术中胃术中胃/空肠造口空肠造口经肠瘘口经肠瘘口 肠内营

7、养肠内营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)途径途径黎介寿黎介寿.肠内营养肠内营养-外科临床外科临床(ln chun)(ln chun)营养支持的首选途径营养支持的首选途径 .肠外与肠内营养肠外与肠内营养,2003,2003第十一页，共三十八页。消化道消化道第十二页，共三十八页。空肠空肠(kngchng)(kngchng)营养管置入途径营养管置入途径-鼻空肠管鼻空肠管盲插盲插 成功率低：成功率低：1783%1783%X X线、内镜下线、内镜下 成功率：成功率：95%95%汪志明，肠内营养汪志明，肠内营养(yngyng)(yngyng)的管饲技术，中国实用外科杂志，

8、的管饲技术，中国实用外科杂志，20102010第十三页，共三十八页。经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术-PEJPEJ就是(jish)这么容易第十四页，共三十八页。空肠营养空肠营养(yngyng)(yngyng)管置入途径管置入途径-PEJPEJPEJPEJPEGPEG第十五页，共三十八页。PH PH值值 残留量残留量 腹部腹部(f b)(f b)平片平片 确认空肠管确认空肠管(chnggun)(chnggun)位置方法位置方法第十六页，共三十八页。常用于胃肠功能正常常用于胃肠功能正常简单、易行简单、易行鼻窦炎、上呼吸道鼻窦炎、上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染的发生率增加感

9、染的发生率增加 经鼻胃管途径经鼻胃管途径(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)第十七页，共三十八页。优点优点误吸、反流的危险性较小误吸、反流的危险性较小病人对肠内营养的耐受性增加病人对肠内营养的耐受性增加缺点缺点(qudin)(qudin)饲管的置放困难饲管的置放困难饮食污染的致病菌未经胃酸处理饮食污染的致病菌未经胃酸处理经鼻空肠管经鼻空肠管(chnggun)(chnggun)(chnggun)(chnggun)途径途径第十八页，共三十八页。鼻胃鼻胃/肠管肠管短期短期(dun q)(dun q)(dun q)(dun q)ENEN的首选的首选第十九页，共三十八页。将营养将营养(yng

10、yng)(yngyng)管置入胃腔管置入胃腔可长期留置营养管可长期留置营养管长时间不能进食但胃排空良好的病人长时间不能进食但胃排空良好的病人 经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术 第二十页，共三十八页。将营养管置入空肠上段将营养管置入空肠上段在空肠营养的同时行胃腔减压在空肠营养的同时行胃腔减压(jin y)(jin y)长期留置长期留置经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠(kngchng)(kngchng)(kngchng)(kngchng)造口术造口术 第二十一页，共三十八页。内内容容(n n i ir r n ng g)概概要要肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)概述概述营养营养(yn

11、gyng)(yngyng)制剂制剂护理要点护理要点置管途径置管途径第二十二页，共三十八页。1 1、胃肠道功能、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉；价廉；低下：采用氨基酸型或短肽型低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收容易吸收(xshu)(xshu),刺激消化刺激消化道分泌的作用较弱。道分泌的作用较弱。选择肠内营养制剂选择肠内营养制剂(zhj)(zhj)时应考虑时应考虑第二十三页，共三十八页。2 2、脂肪吸收状况、脂肪吸收状况(zhungkung)(zhungkung)3 3、糖的耐受情况、糖的耐受情况4 4、疾病情况、疾病

12、情况选择选择(xunz)(xunz)肠内营养制剂时应考虑肠内营养制剂时应考虑第二十四页，共三十八页。要素或半要素配方要素或半要素配方(pi fng)(pi fng)整蛋白配方非要素膳整蛋白配方非要素膳免疫增强配方免疫增强配方 常用常用(chn yn)(chn yn)肠肠内内营养营养制剂制剂 童智慧等童智慧等.重症急性胰腺炎的肠内营养重症急性胰腺炎的肠内营养(yngyng)(yngyng)支持支持 .肠外与肠内营肠外与肠内营 养养,20072007第二十五页，共三十八页。内内容容(n n i ir r n ng g)概概要要肠内营养肠内营养(yngyng)(yngyng)概述概述营养营养(yng

13、yng)(yngyng)制剂制剂护理要点护理要点置管途径置管途径第二十六页，共三十八页。重力重力(zhngl)(zhngl)滴注滴注营养泵泵入营养泵泵入 肠内肠内营养营养(yngyng)(yngyng)输注输注方式方式吴丹等吴丹等.重症急性重症急性(jxng)(jxng)胰腺炎早期肠内营养研究进展胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学九江医学20092009第二十七页，共三十八页。认真认真(rn zhn)(rn zhn)听取病人的主诉听取病人的主诉 严密观察病人的反应严密观察病人的反应 护理护理(hl)(hl)输注过程输注过程第二十八页，共三十八页。严格掌握肠内营养输注的温度严格掌握肠内营养输注

14、的温度专用专用(zhunyng)(zhunyng)营养输注泵和输注泵管营养输注泵和输注泵管原则：原则：浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快 护理护理(hl)(hl)输注过程输注过程第二十九页，共三十八页。固定固定(gdng)(gdng)冲洗冲洗护理护理维护维护(wih)(wih)导管功能导管功能第三十页，共三十八页。导管相关并发症：导管相关并发症：导管阻塞、感染导管阻塞、感染胃肠道并发症：胃肠道并发症：腹泻、腹胀腹痛腹泻、腹胀腹痛(f tn)(f tn)、便秘、呕吐、便秘、呕吐误吸误吸护理护理(hl)(hl)预防并发症预防并发症第三十一页，共三十八页

15、。插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄(xizhi)(xizhi)导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症导管导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)并发症并发症第三十二页，共三十八页。恶心恶心(xn)(xn)、呕吐；、呕吐；10-2010-20腹胀、腹痛；腹胀、腹痛；导管相关性腹泻：发生率为导管相关性腹泻：发生率为3030，ICUICU超过超过6060药物相关的腹泻：药物相关的腹泻：

16、H2受体阻断剂、受体阻断剂、抗生素、抗生素、抗心律失常药物、抗心律失常药物、消化道反应消化道反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)第三十三页，共三十八页。处理：处理：l 喂养时抬高床头超过喂养时抬高床头超过3030，并持续至餐后，并持续至餐后3030分钟分钟l 抑酸或保护胃粘膜药物抑酸或保护胃粘膜药物l 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后喂养后4 4小时胃液小时胃液(wiy)(wiy)200ml200ml，改变途径（幽门下），改变途径（幽门下）返流和误吸返流和误吸第三十四页，共三十八页。喂注时，喂注时，应将

17、床头抬高应将床头抬高30-4530-45进行管饲。进行管饲。每次鼻饲前都应抽吸胃液每次鼻饲前都应抽吸胃液(wiy)(wiy)，以，以确定胃管的位置确定胃管的位置。鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸改变。鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸改变。必要时可以选用渗透压低的营养液。必要时可以选用渗透压低的营养液。吸入性肺炎吸入性肺炎(fiyn)(fiyn)(fiyn)(fiyn)第三十五页，共三十八页。糖代谢监测糖代谢监测(jin c)(jin c)电解质监测电解质监测液体平衡的控制液体平衡的控制护理护理营养代谢营养代谢(dixi)(dixi)的监测的监测 第三十六页，共三十八页。第三十七页，共三十八页。内容(nirng)总结肠内营养支持。1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后。6、肿瘤患者辅助放、化疗。汪志明，肠内营养的管饲技术，中国(zhn u)实用外科杂志，2010。低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。要素或半要素配方。吴丹等.重症急性胰腺炎早期肠内营养研究进展.九江医学2009。专用营养输注泵和输注泵管。浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快。鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄。谢谢聆听第三十八页，共三十八页。